醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐與探索

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1以崗前培訓(xùn)為契機(jī)

幫助學(xué)生盡快適應(yīng)融入新環(huán)境學(xué)生由校園踏入醫(yī)院，環(huán)境、身份、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式都發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)換，這使學(xué)生既興奮好奇又忐忑不安，如何幫助他們盡快適應(yīng)融入新環(huán)境，崗前培訓(xùn)是必不可少的環(huán)節(jié)。

1.1加強(qiáng)制度教育

（1）沒有規(guī)矩不成方圓，用規(guī)則管理人，是保證每個(gè)人自由的先決條件，因此首先介紹醫(yī)院及科室的各項(xiàng)管理及規(guī)章制度，如：上下班時(shí)間規(guī)定、請(qǐng)假管理規(guī)定、工作職責(zé)與要求、實(shí)習(xí)生守則、實(shí)習(xí)考核與鑒定等多項(xiàng)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的遵紀(jì)守法、履行職責(zé)、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛護(hù)公物等良好的思想品德。（2）讓學(xué)生對(duì)醫(yī)院及科室的總體概況有所了解，包括科室各專業(yè)組的布局與設(shè)施，開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目的種類及分布，介紹醫(yī)院及科室的文化、科室的基本情況、發(fā)展歷史、實(shí)習(xí)要求，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，產(chǎn)生歸屬感、認(rèn)同感和親切感，順利投入未來的學(xué)習(xí)。（3）介紹與學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容息息相關(guān)的實(shí)習(xí)計(jì)劃、輪科安排、值班制度、考核方式、論文撰寫安排及考研規(guī)定等，這個(gè)環(huán)節(jié)一般是學(xué)生提問最多、最感興趣和最認(rèn)真聽講的環(huán)節(jié)，此時(shí)充分允許學(xué)生大膽提問、解除心中疑惑、質(zhì)疑規(guī)定的合理性，公開、公平、公正地討論有助于建立學(xué)生與老師之間的信任與溝通，為今后實(shí)習(xí)的順利開展奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

中國知網(wǎng)將職業(yè)素養(yǎng)定義為：職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等［2］。學(xué)生剛踏出校門，進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)何為職業(yè)素養(yǎng)沒有概念，我們除了要求帶教老師注重自身素質(zhì)的提高，在平時(shí)工作中以身作則，言傳身教、樹立良好的示范作用外，同時(shí)通過引導(dǎo)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)人文類的書籍，如《醫(yī)生的修煉》《醫(yī)生的精進(jìn)》《最好的抉擇》和開展小型情景劇表演，讓學(xué)生在扮演中學(xué)會(huì)換位思考和把以“以患者為中心”的服務(wù)理念融入思想和工作中，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷和臨床溝通能力。

1.3醫(yī)院感染和生物安全知識(shí)的培訓(xùn)

臨床實(shí)驗(yàn)室為生物安全防護(hù)水平二級(jí)實(shí)驗(yàn)室，具有潛在傳染性。在實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)中可能存在或者涉及傳染或潛在傳染因子，都是實(shí)習(xí)生應(yīng)注意的地方。我科為了更生動(dòng)地幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)生物安全知識(shí)，錄制了各類小視頻，向同學(xué)們演示正確的手消毒方式、如何安全配帶防護(hù)手套、戴口罩，和必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡的方法、正確區(qū)分和處理生活垃圾及醫(yī)療廢物、標(biāo)本溢灑時(shí)應(yīng)急方案及出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)緊急處理步驟，加強(qiáng)學(xué)生生物安全意識(shí)，防止實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染。學(xué)習(xí)后安排生物安全演練和考核，從理論與實(shí)踐兩方面鞏固學(xué)習(xí)效果，增加學(xué)生應(yīng)對(duì)緊急情況的能力。

2多種教學(xué)方法融合的實(shí)習(xí)帶教探索

2.1課前評(píng)估分級(jí)教學(xué)

每周總結(jié)考評(píng)結(jié)合在實(shí)習(xí)生進(jìn)入專業(yè)組實(shí)習(xí)前統(tǒng)一進(jìn)行摸底測試，了解學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)水平掌握情況，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃和能力要求，因材施教，使每個(gè)學(xué)生都能在實(shí)習(xí)中收獲成長。以生化專業(yè)為例，我們設(shè)計(jì)不同儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)表格，把所需掌握的內(nèi)容按初、中、高級(jí)劃分，指導(dǎo)學(xué)生層層遞進(jìn)地學(xué)習(xí)，初級(jí)內(nèi)容一般包括儀器原理、日常操作、維護(hù)、熟悉項(xiàng)目、常見故障處理等；中級(jí)內(nèi)容包括檢驗(yàn)前、中、后質(zhì)量控制、失控原因分析、項(xiàng)目校準(zhǔn)、周月季維護(hù)保養(yǎng)、光源電極更換、危急值報(bào)告等；高級(jí)內(nèi)容包括參數(shù)設(shè)置、試劑性能驗(yàn)證、各項(xiàng)目能力與質(zhì)量認(rèn)可準(zhǔn)則、報(bào)告審核規(guī)則、疑難問題解答、交叉污染發(fā)現(xiàn)與解決等等，目的在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生帶著好奇在培訓(xùn)內(nèi)容的指引下主動(dòng)借助科室SOP、學(xué)習(xí)課件、雜志文獻(xiàn)資料及相關(guān)網(wǎng)站學(xué)習(xí)，并要求每位同學(xué)每周總結(jié)，把自己的收獲進(jìn)行總結(jié)歸納同時(shí)在微信群與同學(xué)分享，不論是學(xué)習(xí)過程中所犯的錯(cuò)誤還是探索到的好的學(xué)習(xí)方法都是對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)，加強(qiáng)同學(xué)團(tuán)結(jié)，創(chuàng)建良好學(xué)習(xí)氛圍。專業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前，實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容從實(shí)習(xí)計(jì)劃大綱出發(fā)，從專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)到實(shí)踐操作技能統(tǒng)一命題，結(jié)合各專業(yè)組實(shí)際帶教情況有針對(duì)性地布置筆試考核和操作考核，并與平時(shí)學(xué)生表現(xiàn)結(jié)合，綜合評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

2.2小講課的改革創(chuàng)新

小講課是學(xué)生在實(shí)習(xí)階段深入學(xué)習(xí)理論知識(shí)和開闊思路的一種重要方法［3］。一般以老師講授為主，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中的、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，同時(shí)給年輕老師提高教學(xué)能力的鍛煉機(jī)會(huì)［4］，但學(xué)生依然是被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)2014級(jí)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的同學(xué)，我們嘗試運(yùn)用學(xué)習(xí)金字塔理論，以案例教學(xué)為主，讓學(xué)生作為主講人講授課程。學(xué)習(xí)金字塔理論［5］是在1946年由美國學(xué)者EdgarDale提出的理論，探討教學(xué)方式與知識(shí)保留率的關(guān)系。他指出，不同的學(xué)習(xí)方法會(huì)有不同的學(xué)習(xí)效果，被動(dòng)學(xué)習(xí)方法（讀、聽、看）比主動(dòng)學(xué)習(xí)（實(shí)踐演練、小組討論和教授他人）的效果差很多，然而最高效的學(xué)習(xí)方式就是馬上應(yīng)用和教授他人［6］。該理念具有提高學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以及提高知識(shí)保留率和吸收率的明顯優(yōu)勢［7］。基于這個(gè)理論，采用案例教學(xué)模式，帶教老師通過參考相關(guān)書籍（如《檢驗(yàn)與臨床的溝通案例分析200例》和《檢驗(yàn)醫(yī)師啟示錄》等）、文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，選取日常工作中各專業(yè)組有代表性的案例提供給學(xué)生，圍繞專業(yè)相關(guān)主題探討：檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)、案例引發(fā)的思考、前沿發(fā)展，然后同學(xué)間相互點(diǎn)評(píng)與提問，分享自己的收獲和建設(shè)性意見，最后由教師對(duì)學(xué)生PPT的制作、授課內(nèi)容、表達(dá)方式、儀表口才及課堂氣氛等方面作針對(duì)性“三明治式”點(diǎn)評(píng)，即先認(rèn)同、賞識(shí)、肯定其優(yōu)點(diǎn)，再提出建議、批評(píng)或不足，最后鼓勵(lì)、希望和支持，通過這種方式的點(diǎn)評(píng)讓學(xué)生在積極良好的狀態(tài)中不斷努力進(jìn)步。

2.3將ISO15189質(zhì)量與能力認(rèn)可體系的要求融入醫(yī)學(xué)檢

驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)帶教本院作為通過ISO15189質(zhì)量與能力認(rèn)可體系［8］的教學(xué)醫(yī)院，嘗試把體系的質(zhì)量要求融入到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)帶教過程中，除按實(shí)綱中要求安排實(shí)習(xí)時(shí)間、列出所需掌握、熟悉、了解的檢驗(yàn)項(xiàng)目外，還將檢驗(yàn)前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制、分析性能要求、儀器維修后性能驗(yàn)證、日常記錄、新批號(hào)試劑更換的性能驗(yàn)證、文件撰寫等與質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容通過日常工作傳授給學(xué)生，不斷向?qū)嵙?xí)生灌輸ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生全面質(zhì)量管理能力，有效提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量控制的深入認(rèn)識(shí)，提高其臨床能力與素養(yǎng)［9］。

3總結(jié)與展望

新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)施全方位教學(xué)對(duì)于提升檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生綜合能力起著促進(jìn)作用［10］，實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生深入社會(huì)、理論聯(lián)系實(shí)際，獲得實(shí)際工作的知識(shí)和技能，進(jìn)一步掌握和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的重要階段。為此，我們不斷探索新的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)方法以適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)需要。（1）通過豐富、靈活、多樣化的崗前培訓(xùn)使實(shí)習(xí)生盡快熟悉科室、融入集體、適應(yīng)環(huán)境、建立職業(yè)意識(shí)及生物安全意識(shí)；（2）課前評(píng)估、分級(jí)教學(xué)、課后總結(jié)旨在幫助學(xué)生了解自身水平、確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、理論與實(shí)踐相結(jié)合、激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力，并通過全面、細(xì)致、認(rèn)真的總結(jié)激勵(lì)自身不斷完善和進(jìn)步，以此培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，為適應(yīng)未來知識(shí)快速迭代更新的時(shí)代要求；（3）學(xué)習(xí)金字塔理論與案例教學(xué)法的結(jié)合收到良好的教學(xué)效果，變“填鴨式”教學(xué)為學(xué)生輸出式學(xué)習(xí)，極大激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)的動(dòng)力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，上課專注度、投入度、知識(shí)保留率和吸收率，及各種技能（PPT制作、演講、表達(dá)、反饋、討論）的全面提升，學(xué)生反響非常好，它值得在實(shí)習(xí)中推廣運(yùn)用；（4）將ISO15189質(zhì)量與能力認(rèn)可體系的要求融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)帶教中，經(jīng)系統(tǒng)化的質(zhì)量體系培訓(xùn)使其對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)有了更深的理解和更有效的記憶。質(zhì)量體系是一個(gè)閉環(huán)體系，而專業(yè)知識(shí)同樣是環(huán)環(huán)相扣的結(jié)構(gòu)，質(zhì)量體系上的每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有專業(yè)知識(shí)與其相對(duì)應(yīng)，對(duì)質(zhì)量體系的認(rèn)知過程同樣也是對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)過程［11］，可有效提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與專業(yè)技能，同時(shí)幫助實(shí)習(xí)生建立了實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念，提高實(shí)習(xí)生的整體素質(zhì)。在教學(xué)實(shí)踐中存在的問題與不足是新教學(xué)法對(duì)教師綜合素質(zhì)提出了比傳統(tǒng)教學(xué)法更高的要求，帶教老師不僅需要熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)課程知識(shí)和技能，又熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和質(zhì)量管理知識(shí)并能加以運(yùn)用。目前存在師資隊(duì)伍匱乏、老師對(duì)新教學(xué)方法理解不夠深入、缺乏相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的問題，同時(shí)對(duì)學(xué)生也提出更高的要求，學(xué)生也處于實(shí)踐、積累階段，需要給予更多指導(dǎo)與鼓勵(lì)［12］，此外還需建立更科學(xué)、系統(tǒng)、完整的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，用更客觀、有力的數(shù)據(jù)衡量教學(xué)改革效果，以推進(jìn)教學(xué)改革的發(fā)展與進(jìn)步，并針對(duì)問題與不足持續(xù)改進(jìn)，以期能培養(yǎng)出具有自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神并有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才。

參考文獻(xiàn)

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作者：葉竟妍 朱曄 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科