糖尿病足患者對家庭影響觀察探析
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[摘要]目的通過對比是否并發(fā)糖尿病足病患者的家庭負擔及其照顧者焦慮程度，了解糖尿病足對其家庭、照顧者的影響。方法隨機選入本院2017年～2020年門診和住院的100例糖尿病足?。?0例）及非糖尿病足?。?0例）的2型糖尿病患者及其照顧者，通過門診隨訪的形式，采用疾病家庭負擔量表（FBSD）問卷調查家庭負擔及焦慮自評量表（SAS）問卷調查照顧者焦慮程度，進行對比分析判斷是否并發(fā)糖尿病足病的2型糖尿病足病患者的家庭負擔及其照顧者焦慮程度。結果問卷調查分析：糖尿病足病組（50例）的家庭負擔總分25.34±11.38、其照顧者焦慮總分42.61±7.22；非糖尿病足病組（50例）的家庭負擔總分12.54±9.26、其照顧者焦慮總分34.33±6.59。通過檢驗得到糖尿病足組的患者家庭負擔及其照顧者焦慮評分均較非糖尿病足組明顯較高（P＜0.05）。結論在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭負擔；其主要照顧者焦慮評分亦均有升高，而這種情況在并發(fā)糖尿病足病的患者家庭中占比更高，家庭負擔更重，照顧者更為焦慮。醫(yī)護人員應該更加關注并發(fā)糖尿病足的家庭及其主要照顧者，同時亦為家庭護理干預提供依據(jù)。
[關鍵詞]2型糖尿??；糖尿病足病；家庭負擔；焦慮
糖尿病足病是糖尿病的并發(fā)癥，導致糖尿病患者致殘致死的原因之一[1]，其不僅使患者更加疼痛，而且會令治療負擔急速增長，患者需要時刻陪護，也帶來了勞動力的巨大損失，給家庭各方面帶來壓力。經多年研究表明，具有糖尿病患者的家庭有極大的負擔，這也成為家庭矛盾的主要原因，主要包括患者及其照顧者不同程度的焦慮及抑郁狀態(tài)[2]。目前，關于家庭負擔的研究一般集中于老年、精神方面，所以對糖尿病家庭的關注較少，特別是糖尿病足病這種嚴重的并發(fā)癥對家庭的負擔關注更少[3]?；谏鲜銮闆r，我們隨機選入2017年～2020年門診和住院的100例糖尿病足病（50例）及非糖尿病足?。?0例）的2型糖尿病患者及其照顧者，通過疾病家庭負擔量表（familyburdenscaleofdiseases，F(xiàn)BSD）問卷調查家庭負擔，焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）問卷調查照顧者焦慮程度，進行對比分析判斷是否并發(fā)糖尿病足病的2型糖尿病足病患者的家庭負擔及其照顧者焦慮程度。
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機入組的方法，抽取了2017年～2020年在本院接受治療和住院的糖尿病足病和非糖尿病足病的2型糖尿病患者各50例和其陪護者。其中，非糖尿病足病中男性23例，女性27例，患者的照顧者中有27例男性，23例女性；糖尿病足病中男性31例，女性19例，患者的照顧者中有20例男性，30例女性。本研究的開展經本院倫理委員批準且所有參與研究者及家屬知情并同意。1.1.1患者納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病者；②符合糖尿病足病Wagner1-5級并既往或正在住院治療者；③簽署知情同意書愿意配合該調查研究者。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②精神障礙者；③資料不完整者。1.1.2照顧者納入標準：①年齡不小于18歲，是患者的配偶或有血緣關系者。②使患者的法定看護人或與患者共同居住。③調查患者生病前后家庭情況，愿意參與者。排除標準：①未成年者；②精神障礙者；③患有傳染性疾病者。
1.2調查方法
2017年～2020年在本院糖尿病患者病房發(fā)放調查問卷，讓患者家屬在不受外界干擾的環(huán)境內填寫，如果患者家屬無法獨立完成調查問卷，則由工作人員給患者家屬讀出來并進行講解，協(xié)助患者家屬共同完成調查問卷，所有試卷當場回收，以確保調查問卷的回收率。本次調查共發(fā)放調查問卷100份，回收96份，有效回收率為96%。調查問卷分為兩種，一種是患者及患者家屬基本情況調查問卷，另一種是FBSD及患者家屬SAS。兩種調查均為計分制，分數(shù)越高，說明家庭負擔越重、照顧者焦慮程度越嚴重。（1）收集糖尿病足病患者及其看護者的資料：包括患者及其看護者的性別、年齡、有無婚配，患者的病例、合并并發(fā)癥的情況、醫(yī)療費用、社會醫(yī)療保險等。（2）制定疾病家庭負擔量表及焦慮自評量表。FBSD包括對糖尿病足病患者家屬及非糖尿病足病患者家屬的家庭經濟負擔情況（包括患者和其家屬親友收入是否有影響，患者家庭情況是否能夠承付起治療費用，治療費用對患者家庭造成影響，借款和儲蓄是否影響，安排推遲情況）、家庭日?；顒诱{查[4]（包括患者工作上學是否受到影響、患者做家務是否受到影響、影響其他家庭成員活動情況、患者的過分要求影響其他家庭成員情況、其他家庭成員不能及時完成自己所需情況）、娛樂活動調查（包括正常的娛樂活動受到的影響、占用家庭成員自由娛樂時間、患者在日?；顒又腥狈⑴c情況、娛樂活動計劃被擱置情況）、家庭關系情況（包括親情關系受到疾病的影響、家庭成員由于患者引發(fā)的矛盾、疾病對鄰里關系的影響、家庭是否因為疾病躲避外界、對家屬或鄰里關系的其他影響）以及家庭成員情況（家庭成員因患者表現(xiàn)所患身體疾病、家屬因患者表現(xiàn)所造成心理疾病、家屬因患者表現(xiàn)而生活不如意情況）[5]等進行調查。SAS包括對糖尿病足病患者家屬及非糖尿病足病患者家屬的精神狀況、身體狀況和心理狀況進行調查。調查內容共20項，包括心理方面是否會因為外界條件發(fā)生劇烈變化，是否感到外界對自己有很大的惡意，是否會感到身體各個部位經常性疼痛，是否出現(xiàn)體力不支，頭昏眼暈的狀況。是否感到氣短，麻木等狀況。是否出現(xiàn)腸胃不良、是否臉常常發(fā)熱、是否出現(xiàn)尿頻，手掌是否溫暖干燥，是否能夠心平氣和，是否感到心跳很快，是否容易入睡且一夜都睡得很好、是否經常做噩夢等。
1.3觀察指標
為充分落實本研究，自制調查問卷，調查問卷分為兩種，一種是患者及患者家屬基本情況調查問卷，另一種是疾病家庭負擔量表（FBSD）及患者家屬焦慮自評量表（SAS）。兩種調查均為計分制，分數(shù)越高，說明家庭負擔越重、照顧者焦慮程度越嚴重。
1.4統(tǒng)計學方法
通過SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用例（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。用均數(shù)、標準差描述患者及其家屬的一般資料，用均數(shù)、標準差、百分比等描述患者家庭負擔及照顧者焦慮情況，用非參數(shù)秩和檢驗描述兩組間情況。
2調查結果
患者在年齡、性別、醫(yī)保率上，糖尿病足組與非糖尿病足組存在差異。照顧者在性別上，糖尿病足組與非糖尿病足組存在差異。而對于其是否合并慢性病，兩組幾乎等同。在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭負擔；而糖尿病足組的家庭負擔更沉重。在照顧者焦慮程度方面，2型糖尿病患者的照顧者均存在不同程度的焦慮狀態(tài)，而糖尿病足組的焦慮程度更嚴重。據(jù)家庭負擔量表調查顯示，20%的非糖尿病足病患者家屬覺得患者和其家庭成員收入有影響，治療費用對于患者家庭造成過大的壓力，因額外支出對家庭經濟有影響，借款和儲蓄受到影響，其他安排推遲。10%的非糖尿病足病患者家屬覺得患者工作上學、做家務受到影響、對家庭成員活動造成困擾。5%的非糖尿病足病患者家屬覺得占用家庭其他成員空閑娛樂時間、患者在娛樂中沒有參與感。2%的非糖尿病足病親情關系受到疾病的影響、家庭成員由于患者引發(fā)的矛盾、疾病對鄰里關系有影響、家庭因為疾病躲避外界、對家庭或鄰里關系有其他影響。4%的非糖尿病足病患者家屬因患者行為所患疾病、因患者的行為所造成心理疾病、因患者的行為而生活不如意情況。5%的非糖尿病足病患者家屬感到家庭成員因患者的表現(xiàn)而感到生活不如意。60%的糖尿病足病患者家屬覺得患者和其家庭成員收入有影響，治療費用對于患者家庭造成過大的壓力，因額外支出對家庭經濟有影響，借款和儲蓄受到影響，其他安排推遲。25%的非糖尿病足病患者家屬覺得占用家庭其他成員空閑娛樂時間、患者在娛樂中沒有參與感。15%的非糖尿病足病患者親情關系受到疾病的影響、家庭成員由于患者引發(fā)的矛盾、疾病對鄰里關系有影響、家庭因為疾病躲避外界、對家庭或鄰里關系有嚴重影響。20%的非糖尿病足病患者家屬因患者行為所患疾病、因患者的行為所造成心理疾病、因患者的行為而生活不如意情況。25%的非糖尿病足病患者家屬覺得家庭成員因患者的行為而感到生活不便。糖尿病足組（50例）的家庭負擔總分25.34±11.38、其照顧者焦慮總分42.61±7.22；非糖尿病足組（50例）的家庭負擔總分12.54±9.26、其照顧者焦慮總分34.33±6.59。通過非參數(shù)秩和檢驗得到糖尿病足組的患者家庭負擔及其照顧者焦慮評分均較非糖尿病足組明顯升高（P＜0.05）。詳見表1、表2。
3討論
在2型糖尿病患者的家庭中都存在不同程度的家庭負擔，在并發(fā)糖尿病足的患者家庭中，家庭負擔更重?；颊叩闹饕疹櫿呓箲]評分亦均有升高，而這種情況在并發(fā)糖尿病足的患者家庭中占比更高。由此可見，醫(yī)護人員應該更加關注并發(fā)糖尿病足的家庭及其主要照顧者[5]，對其進行關心、指導、訪問與調查，同時為家庭護理干預提供重要依據(jù)。
作者:唐萍 彭映紅 崔龍 單位:武警重慶總隊醫(yī)院內分泌科