糖尿病患者心率減速力及影響因素分析

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摘要：目的觀察2型糖尿?。═2DM）患者的心率減速力（DC）及其影響因素。方法選擇本院2017年4月至2019年10月收診的69例T2DM患者為研究對(duì)象。采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄儀監(jiān)測(cè)和計(jì)算患者的DC值，收集C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平的相關(guān)資料。按照DC值大小對(duì)患者進(jìn)行分組（DC＞4.5ms，視作低危值；DC在2.5～4.5ms，視作中危值；DC＜2.5ms，視作高危值）。比較不同組別患者的血糖、血脂、炎癥因子水平，通過(guò)多因素Logistic回歸分析觀察影響T2DM患者DC值的因素。結(jié)果按照DC值不同將69例T2DM患者分為A組（低危值，24例）、B組（中危值，22例）、C組（高危值，23例）。單因素分析結(jié)果顯示，三組的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有顯著差異，且A組＜B組＜C組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平為影響T2DM患者DC值的因素（P＜0.05）。結(jié)論早期對(duì)T2DM患者的DC值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于更準(zhǔn)確地掌握其血糖、血脂水平及炎癥反應(yīng)情況，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)，以降低2型糖尿病自主神經(jīng)病變（T2DAN）的罹發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：心率減速力；2型糖尿??；影響因素

近年來(lái)，隨著民眾生活習(xí)慣的改變及社會(huì)老齡化進(jìn)展，2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）的患病人數(shù)持續(xù)增多[1]。T2DM是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，病情進(jìn)展后會(huì)合并相關(guān)并發(fā)癥，其中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥即2型糖尿病自主神經(jīng)病變（type2diabeticautonomicneuropathy,T2DAN）[2]，具有難以自行緩解、起病隱匿等特點(diǎn)。資料顯示，T2DAN患者出現(xiàn)不良心血管事件主要與其自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，而為做好相關(guān)防治工作，避免預(yù)后不良，臨床需對(duì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)的參數(shù)異常情況進(jìn)行檢測(cè)，一般多應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖。心率減速力（decelerationcapacityofrate,DC）是一種能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)作用強(qiáng)度進(jìn)行獨(dú)立、定量分析的無(wú)創(chuàng)性心電檢測(cè)技術(shù)[3]。目前關(guān)于T2DM患者的DC值及其影響因素的研究較少，故本研究對(duì)此進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年4月至2019年10月收診的69例T2DM患者為研究對(duì)象。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；所有患者均已完成知情同意書(shū)的簽署流程。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中關(guān)于T2DM的標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床數(shù)據(jù)完整，且全程參與研究；③病程≤5年；④用藥規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、肥厚性心臟病等基礎(chǔ)心臟??；②合并全身感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變；③非竇性心律；④繼發(fā)性糖尿病。

1.2方法

采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（廠(chǎng)家：杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號(hào)：CT-082）對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，注意通過(guò)人機(jī)對(duì)話(huà)去除各種偽差、干擾，后通過(guò)自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行DC值計(jì)算，若DC＞4.5ms，視作低危值；DC在2.5～4.5ms，視作中危值；DC＜2.5ms，視作高危值。收集入組患者的連接肽（C肽）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、降鈣素原（PCT）、白介素-18（IL-18）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等相關(guān)資料。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（廠(chǎng)家：廈門(mén)海菲生物技術(shù)有限公司；型號(hào)：Maglumi400）以及深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供的試劑盒測(cè)定C肽水平。采用血糖分析儀（廠(chǎng)家：歐姆龍自動(dòng)化公司；型號(hào)：HEA214）測(cè)定HbA1c、FBG水平。采用血脂分析儀[廠(chǎng)家：樂(lè)普（北京）醫(yī)療器械股份有限公司；型號(hào)：LP-M3-11]檢測(cè)LDL-C、HDL-C、TG、TC水平。采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀（廠(chǎng)家：廣西埃韋迪生物科技有限公司；型號(hào)：IVD-F31）以酶聯(lián)熒光分析法測(cè)定PCT水平。采用全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀（廠(chǎng)家：杭州奧盛儀器有限公司；型號(hào)：AMR-100）以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-18水平。采用特種蛋白分析儀（廠(chǎng)家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司；型號(hào)：IMMAGE800）以免疫比濁法測(cè)定CRP水平。

1.3觀察指標(biāo)

按照DC值不同對(duì)69例T2DM患者進(jìn)行分組，對(duì)比三組患者的一般資料及C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平，通過(guò)多因素分析評(píng)測(cè)影響T2DM患者DC值的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x軃±s表示，行方差分析，采用多因素Logistic回歸分析觀察影響T2DM患者DC值的因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者分組結(jié)果及一般資料比較

按照DC值不同將69例T2DM患者分為A組（低危值，24例）、B組（中危值，22例）、C組（高危值，23例）。A組男16例，女8例；年齡44～74歲，平均（59.76±7.83）歲；病程11個(gè)月至5年，平均（2.75±0.46）年。B組男14例，女8例；年齡46～73歲，平均（59.95±7.74）歲；病程8個(gè)月至4年，平均（2.67±0.44）年。C組男14例，女9例；年齡44～75歲，平均（59.09±7.92）歲；病程10個(gè)月至5年，平均（2.72±0.41）年。三組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2影響T2DM患者DC值的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，三組的C肽、HDL-C水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；三組的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有顯著差異，且A組＜B組＜C組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3影響T2DM患者DC值的多因素Logistic回歸分析

以T2DM患者的DC值為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平為影響T2DM患者DC值的因素（P＜0.05，表2）。

3討論

T2DM的多發(fā)并發(fā)癥之一即為T(mén)2DAN[5]，常會(huì)通過(guò)廣泛累及患者全身各系統(tǒng)的方式增加其病死率[6]。目前臨床已知T2DAN發(fā)生心血管事件的原因與其自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，為改善患者預(yù)后，常需針對(duì)其自主神經(jīng)功能狀態(tài)下參數(shù)異常做好定量評(píng)價(jià)工作，一般包括心臟變時(shí)性、壓力反射敏感性、心率震蕩等監(jiān)測(cè)內(nèi)容[7]，但監(jiān)測(cè)常會(huì)存在諸多局限。DC是德國(guó)Schmidt教授提出的對(duì)于自主神經(jīng)張力進(jìn)行監(jiān)測(cè)的新型監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以對(duì)24h心率趨勢(shì)及減速能力進(jìn)行分析，進(jìn)而評(píng)估迷走神經(jīng)張力，便于對(duì)高危猝死患者進(jìn)行有效篩選。DC監(jiān)測(cè)方法則是一種具有簡(jiǎn)單、易用、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)的新型自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)手段，受外界干擾較小，不會(huì)受到人工偽差、噪音、非固定性信號(hào)等的影響，能夠更為準(zhǔn)確地分析迷走神經(jīng)作用，并反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的心率調(diào)節(jié)作用[8]。DC值一旦下降，則提示患者的機(jī)體保護(hù)性作用與迷走神經(jīng)興奮性均下降，且能表示其猝死風(fēng)險(xiǎn)增加，故臨床多將該參數(shù)用于糖尿病等猝死高危群體的預(yù)后預(yù)測(cè)中。本研究中，按照DC值不同可將69例T2DM患者分為A組（低危值，24例）、B組（中危值，22例）、C組（高危值，23例）。單因素分析結(jié)果顯示，三組的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有顯著差異，且A組＜B組＜C組（P＜0.05）。以T2DM患者的DC值為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平為影響T2DM患者DC值的因素（P＜0.05）。說(shuō)明隨著T2DM患者血糖、血脂、炎癥因子水平的升高，DC值的降低，罹發(fā)T2DAN可能性增大。分析原因?yàn)?，高血糖狀態(tài)會(huì)致發(fā)神經(jīng)生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、晚期糖基化終末產(chǎn)物、多元醇通路激活、氧化應(yīng)激等，進(jìn)而會(huì)造成自主神經(jīng)損傷；同時(shí)高血糖狀態(tài)下T2DM患者的副交感神經(jīng)活性下降、交感神經(jīng)活性增高，會(huì)相應(yīng)致使交感、迷走神經(jīng)受累；而炎性因子水平升高會(huì)使T2DM患者的胰島素抵抗增加，促使其病情惡化。綜上所述，早期對(duì)T2DM患者的DC值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于更準(zhǔn)確地掌握其血糖、血脂水平及炎癥反應(yīng)情況，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)，以降低T2DAN的罹發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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作者：詹雯 陳俊麗 張曉晨 單位：鄭州市第七人民醫(yī)院心電圖室