護(hù)生臨床帶教宿舍合作學(xué)習(xí)模式應(yīng)用

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摘要:目的探討護(hù)生在手術(shù)室臨床實踐帶教模式的應(yīng)用效果。方法選取手術(shù)室輪科實習(xí)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016級和2017級共182名護(hù)理本科實習(xí)生為研究對象，2016級88名護(hù)生為對照組，采用傳統(tǒng)帶教模式;2017級94名護(hù)生為實驗組，采用以宿舍為小組的帶教教學(xué)模式，對比兩組的實習(xí)效果;結(jié)果實驗組與對照組在在理論成績、專科技能操作成績、護(hù)生實習(xí)請假率、曠課率及護(hù)生對新型帶教模式的評價，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以宿舍為小組的新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對比，更符合大學(xué)生宿舍集體生活特點，能體現(xiàn)宿舍團(tuán)隊互助互利作用，更能促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高，有實踐意義。

關(guān)鍵詞:宿舍;合作;學(xué)習(xí);模式;臨床;帶教;應(yīng)用

護(hù)理學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科，臨床實踐是其主要及重點課程。而護(hù)生臨床實習(xí)正是讓護(hù)生們將所學(xué)的理論知識運(yùn)用于臨床工作的整合過程，也是讓護(hù)生真正對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生實際認(rèn)知的重要歷程［1］，在實習(xí)期間也為護(hù)生培養(yǎng)正確規(guī)范的護(hù)理行為打下基礎(chǔ)，所以護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)成果將對培養(yǎng)出的護(hù)理人才的質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，也對護(hù)生從事護(hù)理工作后其所能達(dá)到的能力水平有重要影響［2］。目前，國內(nèi)部分高等院校附屬醫(yī)院對護(hù)生臨床實踐帶教方法死板不靈活，考核體系不完善，考核內(nèi)容及形式簡單，導(dǎo)致護(hù)生的理論知識雖好，但動手能力差，這對學(xué)生培養(yǎng)綜合素質(zhì)是有消極影響的［3］，直接影響到未來的臨床工作。我科總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗，采用以宿舍為小組的新教學(xué)模式進(jìn)行臨床實踐帶教工作，護(hù)生的綜合臨床能力得到顯著提高。

1對象與方法

1．1研究對象

選取選2016年7月－2018年1月到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的2016級和2017級共182名護(hù)理本科2個班實習(xí)生為研究對象，2015級88名護(hù)生為對照組，其中女生為76名，男生12名，平均年齡為21．45±1．73歲，采用傳統(tǒng)帶教模式;2016級94名護(hù)生為實驗組，其中女生80名，男生14名，年齡為22．45±1．35歲，采用以宿舍為小組的帶教模式，學(xué)歷均為大學(xué)本科，學(xué)制時間為4年，兩組護(hù)生的帶教老師、帶教大綱，帶教內(nèi)容、學(xué)時、考核標(biāo)準(zhǔn)均相同，學(xué)歷、性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1．2研究方法

對照組采用空白對照，依照傳統(tǒng)臨床帶教模式進(jìn)行實習(xí)帶教，不采用任何干預(yù)方法，同時密切關(guān)注對照組護(hù)生的身心狀態(tài)。實驗組采用以宿舍為小組的帶教模式，在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上，進(jìn)行宿舍集體學(xué)習(xí)計劃干預(yù)，在手術(shù)室實習(xí)間使用，持續(xù)1個月。手術(shù)室實習(xí)過程中，全體護(hù)生集中培訓(xùn)手術(shù)室相關(guān)知識、制度及入科宣教，講解實習(xí)要求，每項實踐技能操作教學(xué)內(nèi)容、流程及考核標(biāo)準(zhǔn)等，對照組以個人作評估考核，按實習(xí)計劃集中小講課及手術(shù)專科操作示范，后由帶教老師按照實習(xí)內(nèi)容一對一觀摩學(xué)習(xí)、示范講解、帶教老師指導(dǎo)下練習(xí)、考核、點評完成帶教過程，出科前每人隨機(jī)抽取一項?？萍寄懿僮骺伎疲顺煽?yōu)檩喛茖嵙?xí)技能操作成績。實驗組則在傳統(tǒng)的帶教模式下以一個宿舍為單位進(jìn)行教學(xué)以及考核，增加護(hù)生在宿舍內(nèi)進(jìn)行集體學(xué)習(xí)的時間。實驗組中以每個宿舍為單位組織教學(xué)活動，并在每個宿舍中隨機(jī)選取其中一名護(hù)生作為組長，除在日常實習(xí)完成一帶一導(dǎo)師制帶教計劃內(nèi)容外，增加宿舍學(xué)習(xí)管理工作，在帶教老師監(jiān)督下根據(jù)自己所在宿舍的實習(xí)情況制組織學(xué)習(xí)活動，包括:負(fù)責(zé)通知本宿舍同學(xué)手術(shù)室實習(xí)班種(日班、夜班、備班等)、實習(xí)內(nèi)容(洗手護(hù)士、巡回護(hù)士等)、并按教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)及課后討論復(fù)習(xí);每周安排2晚集中討論護(hù)生實習(xí)過程中參與的手術(shù)配合要點及注意事項;每周1次反思前面實習(xí)的收獲及評價，并完成總結(jié)日志;以宿舍為小組組織小講課及操作示范教學(xué):教學(xué)前帶教老師將手術(shù)案例及相關(guān)知識告知組長，組長安排組員護(hù)生通過查閱課本、文獻(xiàn)等方法查閱相關(guān)資料，如某個手術(shù)的圍手術(shù)期相關(guān)內(nèi)容如手術(shù)體位擺放要點、主要護(hù)理的問題等，讓護(hù)生宿舍內(nèi)小組授課前先進(jìn)行集中討論，授課結(jié)束后完成總結(jié)。實習(xí)出科前，以宿舍為小組對學(xué)生進(jìn)行考核，每位護(hù)生隨機(jī)抽取抽取一項?？萍寄懿僮骺己?，成績平均分作為該宿舍的所有人的實習(xí)操作成績［4］。

1．3評價方法

實習(xí)結(jié)束出科前，對照組和實驗組統(tǒng)一分別完成理論考試和技能操作考試。臨床實習(xí)由帶教老師對護(hù)生請假、曠工人次實施考勤。自行設(shè)計實習(xí)帶教效果評價調(diào)查問卷，調(diào)查實驗組護(hù)生對新的教學(xué)模式的帶教效果評價，主要包括護(hù)生課堂學(xué)習(xí)效率、積極性、護(hù)生相關(guān)知識運(yùn)用效果、共同協(xié)助能力、溝通能力等10項，分為效果不好(1分)、效果一般(3分)、效果顯著(5分)，在實習(xí)結(jié)束后現(xiàn)場讓護(hù)生完成問卷調(diào)查的填寫，共發(fā)放182份，回收的有效問卷180份，問卷的有效回收率是99%。1．4統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并SPSS17．0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料(x珋±s)來描述，2組比較采用t檢驗，如果P＜0．05則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1技能操作考核與理論考核的成績對比

實驗組護(hù)生理論、技能操作平均分成績均高于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)實驗組優(yōu)于對照組。見表1。

2．2考勤對比

實驗組護(hù)生的實習(xí)曠工、請假人次均低于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，實驗組優(yōu)于對照組。見表2。

2．3實驗組護(hù)生對于以宿舍為小組的教學(xué)模式所產(chǎn)生效果評價

實驗組護(hù)生各項目平均分:學(xué)習(xí)積極性提高4.72±1．12，學(xué)習(xí)興趣提高4．62±1．24，更加積極主動學(xué)習(xí)3．89±0．45，提高臨床問題分析思維能力4.52±0．85，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)助精神4．20±1.05，有助于提高操作能力4．78±1．14，有助于護(hù)生互相指導(dǎo)互相促進(jìn)3．99±1．56，有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)4．13±0．14，溝通能力增加4．02±0．95，有利于未來護(hù)理工作4．09±0．45。

3討論

3．1以宿舍為小組的實踐帶教模式符合大學(xué)生以宿舍為中心的生活特點

早在20世紀(jì)末，國內(nèi)就有研究嘗試，高中階段開展學(xué)習(xí)宿舍小組合作學(xué)習(xí)模式，并取得比較滿意的教學(xué)效果［5］，而大學(xué)較高中而言，宿舍更是學(xué)習(xí)和日常生活以及人際交往的大部分且非常重要的場所，大部分的大學(xué)本科生在高中期間已經(jīng)是住宿生，但大學(xué)宿舍環(huán)境與高中相比，無論是方式、環(huán)境或舍友都有較大不同，部分大學(xué)采取混住方式，舍友不是同專業(yè)的，加之大學(xué)個人興趣不同，大家沒有固定的教室，沒有固定的生活習(xí)慣，少了集體活動，反而宿舍內(nèi)的小集體活動增加，舍友之間共同生活，一起學(xué)習(xí)，交流增加。據(jù)資料顯示，當(dāng)代大學(xué)生有大約2/3的課余時間是在宿舍中度過的，大家一起共同生活，互相交流，對彼此產(chǎn)生影響。以學(xué)生宿舍為基礎(chǔ)，并進(jìn)行分組，以宿舍為小組在臨床實踐中進(jìn)行團(tuán)隊學(xué)習(xí)，將共同討論學(xué)習(xí)融入宿舍文化中，把學(xué)習(xí)由單一的課堂延伸到宿舍中，在老師引導(dǎo)和組長組織參與下發(fā)揮出宿舍小集體的作用，使同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，不僅可以改變傳統(tǒng)的以老師為中心的教學(xué)觀念，打破護(hù)生課后難以復(fù)習(xí)的困局，也有利于護(hù)生輕松由理論過渡至實踐的轉(zhuǎn)變過程，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［6］。

3．2以宿舍為小組的實踐帶教模式培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的團(tuán)隊協(xié)助精神

從護(hù)生對以宿舍為小組的實踐帶教模式的評價結(jié)果可見，大部分護(hù)生認(rèn)為該帶教模式有利于護(hù)生之間相互指導(dǎo)、糾正、督促及共同進(jìn)步，能夠增加護(hù)生之間的情誼，更加團(tuán)結(jié)和諧，宿舍小組合作學(xué)習(xí)模式，具有較好的時效性，貼合了當(dāng)代教學(xué)工作的主流思想，更能讓護(hù)生通過集體學(xué)習(xí)加強(qiáng)互動，將宿舍作為單位來進(jìn)行考核的這種模式，為了團(tuán)隊的榮譽(yù)和利益，也會增強(qiáng)護(hù)生們的合作精神，同時在對實際案例的共同討論中也能加強(qiáng)自身的溝通表達(dá)能力，并學(xué)會聽取和吸納他人意見［7］，另外在團(tuán)隊協(xié)作之下，查詢文獻(xiàn)或者相關(guān)資料時，信息量更大、內(nèi)容更多，相對于單獨學(xué)習(xí)、死記硬背的主要學(xué)習(xí)方式，這樣護(hù)生之間也能形成良性競爭，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生更多興趣，將教學(xué)模式變成“以護(hù)生為中心”，讓學(xué)生成為主體，不僅能鼓勵護(hù)生之間多討論、鼓勵、互相支持等，也能激發(fā)護(hù)生發(fā)散思維能力，讓護(hù)生臨床綜合能力得到不斷提高［8］。由舍友之間進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，能激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)，取得更好的學(xué)習(xí)成果。對比兩組的護(hù)生曠課及請假人數(shù)，實驗組要遠(yuǎn)比對照組低;同時對于實驗組護(hù)生的學(xué)習(xí)感受問卷調(diào)查里表現(xiàn)為:實驗組護(hù)生覺得自己是學(xué)習(xí)主體，在宿舍單位的教學(xué)模式下，由于采取的隨機(jī)抽查一名護(hù)生考核作為整個宿舍護(hù)生的實習(xí)成績，舍友之間互相指導(dǎo)學(xué)習(xí)，互相糾正充分發(fā)揮出團(tuán)隊作用，鼓勵護(hù)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)［9］，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)習(xí)效果;能培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)助精神及集體榮譽(yù)感。

3．3以宿舍為小組的實踐帶教模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維綜合能力

以宿舍為小組的實踐帶教模式還將學(xué)習(xí)延伸至宿舍，在同一生活環(huán)境下，護(hù)生在生活上互相關(guān)心，學(xué)習(xí)上互相幫助，護(hù)生之間的溝通更加緊密。該帶教模式下，有利于提高護(hù)生運(yùn)用知識的能力，相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，由老師集中授課，學(xué)生死記硬背，導(dǎo)致學(xué)生缺乏思考能力，限制了其發(fā)散思維，不利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和分析問題的能力［10］，相反，宿舍小組合作學(xué)習(xí)模式，在宿舍護(hù)生之間交流增加，除了有利于護(hù)生提高查閱資料的能力［11］，鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力，還有利于護(hù)生參與到教學(xué)反思，培養(yǎng)護(hù)生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，對未來的護(hù)理工作有積極影響。

3．4以宿舍為小組的實踐帶教模式有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性

以宿舍為小組的實踐帶教模式，貫穿護(hù)生的實習(xí)生涯，以宿舍為小組的考核方法，在實習(xí)前將手術(shù)案例及其相關(guān)知識告知小組長，組織宿舍成員課前預(yù)習(xí)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，授課內(nèi)容在帶教老師引導(dǎo)下，學(xué)生分組討論，教師點評的教學(xué)方式，而對于無菌操作等手術(shù)室?？萍寄懿僮鳎瑒t由導(dǎo)師一帶一結(jié)合案例示教－練習(xí)教學(xué)方式［12］，讓護(hù)生更加積極主動學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮以護(hù)生為主體的主導(dǎo)作用，護(hù)生充分表達(dá)自己對案例的看法，并發(fā)揮小組團(tuán)隊協(xié)助能力［13］，找到最合適的護(hù)理方案并實施，從而提高護(hù)生主動參與的意識。

4結(jié)語

宿舍小組合作學(xué)習(xí)模式是一種新時代下新型的臨床帶教模式，打破了傳統(tǒng)的死記硬背的帶教方法，讓學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給護(hù)生自己，是促進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)的新嘗試，學(xué)生的綜合素質(zhì)提高，帶教老師的教學(xué)方法也得到進(jìn)一步改進(jìn)和創(chuàng)新，對培養(yǎng)出專業(yè)優(yōu)秀滿足社會需求的護(hù)理人才具有推廣意義。

作者：黃思敏 歐偉偉 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院