責(zé)任包干制下的護(hù)生帶教

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本文作者：郭愛銀、陳潤(rùn)清、謝玉英 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一婦科、廣東省中醫(yī)院婦三科

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是全國(guó)首批三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、示范中醫(yī)醫(yī)院，婦科為全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？啤Ｗ?010年按照衛(wèi)生部“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求開展責(zé)任包干制護(hù)理模式[1]以來，經(jīng)過1年多的探索與實(shí)踐，不僅提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，增加了患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，而且對(duì)于帶教工作也起到了一定的促進(jìn)作用，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，受到了實(shí)習(xí)護(hù)生的歡迎與好評(píng)，一婦科帶教工作獲得了2010～2011學(xué)年醫(yī)院護(hù)理帶教質(zhì)量獎(jiǎng)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：2010年6月～2011年5月以來，在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生共37名，男2名，女35名，其中本科生32名，大專生5名；對(duì)照組以2009年6月～2010年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生31名作為對(duì)照，其中男1名，女30名，本科生24名，大專生6名，中專1人。

1.2方法：婦科護(hù)生實(shí)習(xí)期為4周，實(shí)習(xí)以一對(duì)一帶教為主，結(jié)合分層次帶教模式，由1名主帶教老師負(fù)責(zé)管理和考核工作，各實(shí)習(xí)生跟隨各帶教老師輪班，全程參與責(zé)任包干制護(hù)理模式，一對(duì)一具體指導(dǎo)，由淺入深，讓實(shí)習(xí)護(hù)生循序漸進(jìn)，逐步掌握婦科護(hù)理知識(shí)與技能，達(dá)到考核要求、完成實(shí)習(xí)任務(wù)。對(duì)照組帶教方法未實(shí)行一對(duì)一帶教，以輪班帶教為主。

2帶教內(nèi)容

2.1實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室前，組織帶教老師學(xué)習(xí)護(hù)理部、護(hù)理學(xué)院及科室制定的有關(guān)帶教計(jì)劃和要求。

2.2實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室時(shí)由主帶老師按入科須知給實(shí)習(xí)生介紹科室的環(huán)境、制度、實(shí)習(xí)的要求、專科特色等基本情況，落實(shí)帶教老師。要求實(shí)習(xí)生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，每天提前15分鐘上班，提前了解患者夜間的病情變化。

2.3責(zé)任包干制護(hù)理模式學(xué)習(xí)。要求護(hù)生了解我科目前采用的責(zé)任包干制護(hù)理模式的具體操作方法，目前我科固定床位42張，護(hù)士人數(shù)15人，分為四小組，每小組負(fù)責(zé)約10位病人的全身心護(hù)理，每位護(hù)士分管3名病人。每天早上7:45開始床邊交班，交班后，每組的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)助理護(hù)士落實(shí)本組病人的基礎(chǔ)護(hù)理，并保證質(zhì)量。此外，我科還實(shí)行護(hù)士床邊工作制，我科由護(hù)理部統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)了4臺(tái)“多功能護(hù)理車”，車上還配置一張小椅子，把護(hù)士站搬進(jìn)病房，護(hù)士們?cè)谧约核懿∪说牟》看策呣k公[2]。

2.4帶教過程中，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，注意護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。首先要端正護(hù)生對(duì)于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)，特別是90后多是獨(dú)生子女，比較嬌氣，不太愿意從事護(hù)理工作，認(rèn)為護(hù)理工作又臟又累，要從思想上做好工作[3]。作風(fēng)問題也是培養(yǎng)護(hù)生的一個(gè)重要內(nèi)容，首先要嚴(yán)于律己，不收受病人財(cái)務(wù)，要用高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心來感染、教育護(hù)生。帶技術(shù)就是要做好專業(yè)帶教，每天對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行口頭提問，多作重點(diǎn)講解，讓實(shí)習(xí)生自覺地復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，進(jìn)一步鞏固和加深所學(xué)的基礎(chǔ)理論，更好地理論聯(lián)系實(shí)際；并盡可能地給實(shí)習(xí)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使其掌握基本的護(hù)理操作技能，在放手不放眼的前提下培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床獨(dú)立工作及獨(dú)立思考的能力[4]。

2.5護(hù)理教學(xué)查房每月一次，每批同學(xué)上小課不少于一次，使實(shí)習(xí)生能掌握婦科常見病，如崩漏、胎動(dòng)不安、盆腔炎、異位妊娠、徵瘕的臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī)；掌握孕期保健指導(dǎo)；掌握婦科常用檢查的準(zhǔn)備和配合、婦科常用器械的使用及消毒；掌握專科護(hù)理技術(shù)操作，如會(huì)陰抹洗、陰道沖洗、宮頸上藥等。認(rèn)識(shí)婦女各時(shí)期的心理特征，認(rèn)識(shí)婦科特殊檢查的工具，如陰道鏡、宮腔鏡，熟悉人工流產(chǎn)手術(shù)的配合及護(hù)理。

2.6要求掌握操作有氧氣吸入法，靜脈輸液法外，還將完成由護(hù)理部分配的技能操作指標(biāo)數(shù)量，如灌腸法、靜脈注射法、抽血、婦科微波、腹部手術(shù)患者術(shù)前備皮等。掌握中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如中藥熏洗會(huì)陰、中藥氧氣霧化、中藥沐足、加味雙柏水蜜膏外敷、中藥熱熨、中藥保留灌腸（如毛冬青合劑保留灌腸）、艾灸（包括隔物炙療法）、針刺、耳穴壓豆等具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。

2.7小課內(nèi)容：①婦科常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)（常見病包括異位妊娠、崩漏、胎動(dòng)不安、徵瘕、各類婦科惡性腫瘤等。示范操作：宮頸涂龍膽紫、后穹窿穿刺的準(zhǔn)備與配合、靜脈輸液、氧氣吸入等）。②婦科急腹癥處理原則及手術(shù)前后的護(hù)理（熟悉婦科常見應(yīng)急預(yù)案、宮外孕破裂失血性休克應(yīng)急預(yù)案等）。③每批實(shí)習(xí)生跟隨醫(yī)生查房1～2次。④如何開展具有中醫(yī)特色的健康教育活動(dòng)。

2.8根據(jù)護(hù)理部的要求安排實(shí)習(xí)生參加護(hù)理部、科室組織的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)照組帶教內(nèi)容除責(zé)任包干制護(hù)理模式學(xué)習(xí)外，基本相同。

3帶教效果

2010年6月～2011年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生成績(jī)見表1，對(duì)照組成績(jī)見表2．經(jīng)兩樣本均數(shù)比較，兩組方差F=0.896，P=0.347，兩組方差齊，t=3.169，P=0.002，按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為兩組均數(shù)存在差異，即采用新的帶教方法的2010年6月～2011年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生成績(jī)較對(duì)照組為高。

4討論

責(zé)任包干制護(hù)理模式給帶教工作提出了新的課題，如何在新的護(hù)理模式下將帶教工作做好，提高帶教質(zhì)量是一個(gè)嶄新的課題。我們認(rèn)為，采用一對(duì)一帶教為主，結(jié)合分層次帶教模式，實(shí)習(xí)生跟隨各帶教老師輪班，全程參與責(zé)任包干制護(hù)理模式，能夠較好地完成護(hù)理帶教工作的質(zhì)量。同時(shí)在工作中，有以下幾點(diǎn)仍需注意：

4.1帶教老師的選擇：帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強(qiáng)。高年資帶教老師應(yīng)重點(diǎn)啟用。責(zé)任心、細(xì)心、耐心等也是必不可少的要求[7]。

4.2制定縝密的帶教計(jì)劃：如何讓帶教老師、實(shí)習(xí)生適應(yīng)新的護(hù)理模式下的帶教工作，需要我們重新制定帶教計(jì)劃，明確目的，具體內(nèi)容，才能有條不紊地開展帶教工作。

4.3多提供機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生能夠勤學(xué)苦練：要盡可能為護(hù)生提供機(jī)會(huì)，以保證醫(yī)療護(hù)理的安全為前提，做到放手不放眼。另外需要注意的是，不要在病人面前批評(píng)護(hù)生，如給病人打針時(shí)，學(xué)生做的動(dòng)作不好或穿刺失敗、不到位，不要在病人面前直接批評(píng)或指出他的缺點(diǎn)，一是會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，二是傷了護(hù)生自尊心，也更容易造成護(hù)生緊張而更加容易出錯(cuò)。一般要等到房外或治療室再指出、再總結(jié)不到位、不足的地方[5]。

4.4加強(qiáng)各種能力培養(yǎng)。包括動(dòng)手能力、溝通能力、觀察、解決問題以及獨(dú)立處理問題的能力等，實(shí)習(xí)計(jì)劃到最后一周時(shí)，可以給同學(xué)自己?jiǎn)为?dú)管理3～5張床，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立處理問題的能力[6]。

4.5做好反饋工作：護(hù)生出科時(shí)要寫一份出科心得體會(huì)，可以征求同學(xué)對(duì)本科帶教的建議和意見，不斷加以改進(jìn)提高。

總之，通過實(shí)踐我們認(rèn)為，在責(zé)任包干制護(hù)理模式下，采用一對(duì)一帶教為主，結(jié)合分層次帶教模式，實(shí)習(xí)生跟隨各帶教老師輪班的帶教方法能夠讓護(hù)生系統(tǒng)、全面地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有利于護(hù)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)化，受到了護(hù)生、患者和帶教老師、醫(yī)院的肯定。