百白破不良反應的調(diào)護

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本文作者：聶萍英、萬剛鳳、張志紅、周燕 單位：江西南昌市疾病預防控制中心

一般資料

2010年1～5月收治12個月齡內(nèi)兒童接種百白破疫苗1221劑次，百白破疫苗有兩種包括吸附百白破和吸附無細胞百白破兩種兩種，百日咳、白喉、破傷風混合疫苗簡稱百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破傷風類毒素按適量比例配制而成，用于預防百日咳、白喉、破傷風3種疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無細胞百日咳疫苗、白喉和破傷風類毒類混合疫苗(吸附無細胞百白破)。其中接種后發(fā)生不良反應23例，不良反應發(fā)生率2．05%，為提高預防接種工作人員對百白破疫苗認識，減少兒童家長對接種百白破疫苗的顧慮，現(xiàn)將23例不良反應情況及護理措施報告如下。

調(diào)查對象與疫苗情況

調(diào)查對象:2010年1～5月滿3個月齡不足12個月齡至某縣門診接種全細胞百白破疫苗的兒童。接種方法:嚴格按照《疫苗流通與預防接種管理條例》《預防接種工作規(guī)范》要求對受種者進行健康體檢并告知監(jiān)護人疫苗接種禁忌證及接種疫苗名稱注意事項，再由經(jīng)培訓持證上崗的護士，四查四對一注意后經(jīng)上臂三角肌肌內(nèi)注射［2］。疫苗情況:規(guī)格2．0ml/支(4人份/支)有效期至2012年12月。注射器情況:規(guī)格2．0ml/支，有效期2012年12月5日。

接種后不良反應情況

接種百白破疫苗后發(fā)生一般反應較常見，經(jīng)過對23例不良反應患兒家長的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)23例不良反應中其中局部反應11例，全身反應9例，紅腫硬塊≥5cm有膿腫3例。23例不良反應經(jīng)規(guī)范處理和護理后無后遺癥均痊愈。

護理情況

紅腫、硬結(jié)的護理:接種百白破疫苗后接種部位出現(xiàn)紅腫較常見，一般對紅腫部位進行熱敷，3～4次/日，每次10分鐘經(jīng)2～3天熱敷后紅腫可痊愈。注射部位腫大的硬結(jié)范圍又分為輕、中、重。輕的直徑＜2．5cm，中的2．5～5cm，超過5cm為重反應，這種反應可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天［3］。若紅腫≥5cm，囑家長至門診取配制好的5%硫酸鎂敷，3～4次/日，每次10～15分鐘，一般經(jīng)10～15天硬結(jié)消散。若硬結(jié)伴有膿腫，在膿腫未破潰前用無菌注射器吸膿，膿腫破潰或發(fā)生潛行性膿腫，則需切開排膿，并清除壞死組織［4］。

哭鬧、煩燥、發(fā)熱的護理:哭鬧、煩燥者為其創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，室內(nèi)要清潔、通風，兒童家長給予適當?shù)膿崦蠖鄡和恍杼厥馓幚?4小時后會好。必要時可肌注鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次劑量不超過0．1g［5］。發(fā)熱＜38．5℃無其他癥狀者，囑家長讓兒童多飲水，清淡飲食一般24小時后患兒會痊愈。若發(fā)熱≥38．5℃囑患兒家長及時帶患兒至專科兒童醫(yī)院就診并配合醫(yī)生治療，一般經(jīng)2～3天對癥治療后患兒都已痊愈。家長心理護理及健康教育:由于兒童太小表達力和理解能力差，接種不良反應發(fā)生后做好患兒家長的心理護理及健康教育至關重要。接種疫苗后發(fā)放疫苗接種相關知識告知書并告知家長該疫苗可能發(fā)生的反應及相關的處理方法，并囑患兒童家長反應發(fā)生后及時與接種單位取得聯(lián)系并按接種工作人員要求及時處理與治療，避免錯過處理與治療的最佳時機。

討論

預防接種是控制與預防疾病的最有效措施，因疫苗成分、個體差異、疫苗儲存運輸、接種等諸多環(huán)節(jié)，有部分兒童接種疫苗后會出現(xiàn)各類輕重不一的反應。為避免與減少不良反應的發(fā)生:①各疫苗生產(chǎn)廠家應改進生產(chǎn)工藝，嚴把疫苗質(zhì)量。②接種前應知情告知、體檢登記、詢問禁忌證。接種百白破前要充分搖勻，接種時由合格接種人員按要求實施規(guī)范接種。接種后留觀30分鐘并密切觀察及隨訪反應發(fā)生情況。③利用多種形式開展免疫規(guī)劃宣傳教育活動，向家長發(fā)放疫苗相關知識宣傳單、宣傳冊及開展家長課堂等活動。