社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)護(hù)生職業(yè)成熟度的影響

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1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

自河北省某醫(yī)學(xué)院校目的抽取12名本科護(hù)生進(jìn)行訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再產(chǎn)生新主題，資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀四年制本科護(hù)生；曾參與過(guò)與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；知情同意，自愿參與。12名本科護(hù)生包括男生4人、女生8人，年齡20～23（20.75±0.87）歲，選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的意愿：家人意愿5人、專(zhuān)業(yè)調(diào)劑5人、自愿選擇2人，就讀年級(jí)：一年級(jí)2人、二年級(jí)2人、三年級(jí)4人、四年級(jí)4人，是否曾經(jīng)參加過(guò)與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)：參加短期活動(dòng)（≤7天）7人、參加長(zhǎng)期活動(dòng)（＞7天，且≤30天）5人。

1.2研究方法

1.2.1資料的收集：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象的想法和感受，認(rèn)真傾聽(tīng)并同步記錄訪談中的所有資料。本研究共訪談12位護(hù)生，用英文字母代替真實(shí)姓名。根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)定訪談提綱，咨詢(xún)專(zhuān)家并經(jīng)課題組討論后，確定訪談的主要問(wèn)題：①到目前為止，您所參與的與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)類(lèi)型有哪些？活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間？②通過(guò)參與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)，您有哪些收獲（對(duì)你的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自我調(diào)控、職業(yè)參照、職業(yè)價(jià)值方面的影響）？③您對(duì)所參與的與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)有哪些期望？1.2.2資料的分析：訪談結(jié)束后，及時(shí)反復(fù)聆聽(tīng)錄音內(nèi)容，完成文字轉(zhuǎn)錄，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄整理成書(shū)面文字資料，采用Colaizzi7步分析法分析資料[4]。

2結(jié)果

2.1主題1：職業(yè)認(rèn)同感受訪者認(rèn)為，護(hù)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，一方面有利于護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、學(xué)習(xí)及積累；另一方面也能讓護(hù)生明確護(hù)理職業(yè)的意義，并通過(guò)與其他醫(yī)務(wù)人員的良性互動(dòng)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)職業(yè)專(zhuān)業(yè)性的正向評(píng)價(jià)，培養(yǎng)他們的職業(yè)認(rèn)同感，從認(rèn)識(shí)和情感上接受護(hù)理職業(yè)。受訪者A、I訴說(shuō)“我在家鄉(xiāng)縣級(jí)醫(yī)院參與過(guò)為期三周的社會(huì)實(shí)踐，之前以為護(hù)士就是打針輸液的，但慢慢觀察發(fā)現(xiàn)健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等也是護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也很重要。但這必須通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐活動(dòng)的參與，才能更深刻地體會(huì)”；受訪者C訴說(shuō)“我當(dāng)初是被調(diào)劑的，平時(shí)總回避專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，怕別人笑話一個(gè)男生學(xué)這個(gè)專(zhuān)業(yè)。假期去醫(yī)院短期見(jiàn)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士在臨床展現(xiàn)能力的機(jī)會(huì)很多，也逐漸能接受了”。

2.2主題2：職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)受訪者認(rèn)為，參與多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，可以幫助護(hù)生正確面對(duì)從業(yè)過(guò)程中可能遇到的困難，并能以積極的態(tài)度進(jìn)行應(yīng)對(duì)。否則，實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的人際交往（醫(yī)/護(hù)患、醫(yī)護(hù)等）障礙，以及快頻率的工作節(jié)奏、頻繁倒班的工作模式等可導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于他們專(zhuān)業(yè)思想的穩(wěn)固。受訪者F訴說(shuō)“寒暑假都會(huì)去家人工作的醫(yī)院待一周，遇到過(guò)患者跟護(hù)士發(fā)生沖突的情況，也經(jīng)常見(jiàn)到患者跟護(hù)士關(guān)系融洽的場(chǎng)景，覺(jué)得護(hù)士的態(tài)度是一方面，溝通技巧也很重要。在學(xué)校雖然學(xué)習(xí)了護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理人文、護(hù)患溝通等課程，但老師如果能帶我們?nèi)ド鐓^(qū)、醫(yī)院參與社會(huì)實(shí)踐，觀察或?qū)嵉鼐毩?xí)護(hù)患溝通技巧，對(duì)將來(lái)工作后處理護(hù)患糾紛肯定有很大幫助”。

2.3主題3：職業(yè)目標(biāo)受訪者認(rèn)為，通過(guò)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)生能更深刻地理解護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵，了解護(hù)理工作的具體內(nèi)容和職責(zé)，從而能促進(jìn)他們根據(jù)自己的興趣和信念，選擇未來(lái)職業(yè)的發(fā)展方向，確立職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。受訪者E訴說(shuō)“實(shí)習(xí)時(shí)，看到護(hù)士平時(shí)上班的狀態(tài)，覺(jué)得以后在臨床工作也挺充實(shí)的，目前我就是想未來(lái)先當(dāng)個(gè)好護(hù)士”；受訪者B、K訴說(shuō)“在醫(yī)院做義工時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段本科護(hù)生在臨床的發(fā)展空間比較小，大部分都是一線普通護(hù)士，考研的話將來(lái)不管是在臨床做科研護(hù)士，還是去學(xué)校當(dāng)老師，出路都會(huì)大一些，所以一直在準(zhǔn)備”。

2.4主題4：職業(yè)自我調(diào)控受訪者認(rèn)為，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，能讓護(hù)生更明確承擔(dān)職業(yè)角色所必須具備的素質(zhì)，從而根據(jù)職業(yè)發(fā)展需要適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)規(guī)劃，尋求積極的職業(yè)發(fā)展途徑。受訪者D訴說(shuō)“參與班級(jí)組織的團(tuán)日活動(dòng)，在社區(qū)向居民宣傳預(yù)防高血壓、糖尿病的知識(shí)時(shí)，很多人還會(huì)問(wèn)我胃不好、腿疼怎么辦，回答不上來(lái)覺(jué)得挺不好意思的。所以一定要好好學(xué)理論知識(shí)，爭(zhēng)取將來(lái)不在臨床工作時(shí)丟人”；受訪者H訴說(shuō)“在社區(qū)衛(wèi)生所實(shí)習(xí)過(guò)兩周，第一次給真人扎針時(shí)，四針才進(jìn)去，那時(shí)候就特別理解家屬和患者。所以我覺(jué)得當(dāng)個(gè)好護(hù)士，操作技能一定要扎實(shí)。學(xué)校也應(yīng)該在大三基護(hù)操作課程結(jié)課后，多提供機(jī)會(huì)讓我們?nèi)メt(yī)院參與實(shí)踐，畢竟實(shí)驗(yàn)室模型練習(xí)和臨床真人操作還是有差距的”。

2.5主題5：職業(yè)參照受訪者認(rèn)為，通過(guò)參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有利于護(hù)生在未來(lái)選擇就業(yè)方向時(shí)，參照對(duì)比周?chē)鷮?duì)自身影響較大人群的行為和意向；還有利于他們收集多種職業(yè)及專(zhuān)業(yè)方向信息，制定自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。受訪者G、J訴說(shuō)“在縣醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)，給脾氣特別不好的患者打針時(shí)就特別害怕，沒(méi)辦法跟他們溝通，但他們就愿意聽(tīng)護(hù)士長(zhǎng)的話，所以特別崇拜護(hù)士長(zhǎng)，想跟她一樣將來(lái)能在臨床上做一個(gè)讓患者依賴(lài)的好護(hù)士”。受訪者J訴說(shuō)“大部分同學(xué)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展方向比較迷茫，團(tuán)日活動(dòng)時(shí)聆聽(tīng)學(xué)校老師和臨床護(hù)士長(zhǎng)的講座后，覺(jué)得他們是我們學(xué)習(xí)的榜樣，想要努力學(xué)習(xí)力爭(zhēng)將來(lái)在工作崗位上跟他們一樣優(yōu)秀，希望學(xué)校以后也能多組織這樣的實(shí)踐活動(dòng)”。

2.6主題6：職業(yè)價(jià)值受訪者認(rèn)為，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)可以幫助護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，培養(yǎng)他們將來(lái)以健康積極的職業(yè)態(tài)度服務(wù)患者的理念。受訪者L、F訴說(shuō)“在養(yǎng)老院做志愿者時(shí)，給老人測(cè)血壓、教家屬翻身，做健康宣教，他們的感謝讓我們特有成就感，將來(lái)還是想去臨床，雖然工作繁瑣、還比較累，但這樣才能更好地體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，況且‘三分治療七分護(hù)理’，患者康復(fù)也離不開(kāi)護(hù)士”。

3討論

3.1職業(yè)認(rèn)同感

研究表明[5]，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平顯著低于其它職業(yè)人群，而護(hù)生作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，如缺乏對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，就會(huì)降低他們學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)參與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，一方面有利于護(hù)生認(rèn)知社會(huì)、了解自身，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感；另一方面，也有利于他們鞏固理論知識(shí)，提高操作技能和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提高。另外，不同于在校內(nèi)被動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，護(hù)生在參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的過(guò)程中，其志愿于服務(wù)社會(huì)的意識(shí)得到了加強(qiáng)，自我成就感與自信心也得到了提升，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)提供了動(dòng)力，職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.2職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)

研究表明[6]，護(hù)生在進(jìn)行職業(yè)抉擇時(shí)，把即將從事的護(hù)理工作視為謀生職業(yè)還是終身發(fā)展事業(yè)，對(duì)他們未來(lái)職業(yè)生涯的發(fā)展至關(guān)重要。一部分護(hù)生可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)技術(shù)含量低、專(zhuān)業(yè)性關(guān)懷照顧不被社會(huì)認(rèn)可、護(hù)患糾紛頻發(fā)、薪酬所得與勞動(dòng)付出失衡、工作壓力及風(fēng)險(xiǎn)偏大等負(fù)性預(yù)期而產(chǎn)生退縮心理，影響職業(yè)定位。但通過(guò)在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中護(hù)生與服務(wù)對(duì)象及其他醫(yī)療同行的互動(dòng)，能讓他們客觀分析導(dǎo)致其職業(yè)挫折的負(fù)性因素，并通過(guò)學(xué)習(xí)掌握挫折應(yīng)對(duì)技巧，提高職業(yè)成熟度。

3.3職業(yè)目標(biāo)

有研究顯示[7]，近35%的護(hù)生對(duì)未來(lái)職業(yè)選擇感到困惑，計(jì)劃先從事1～3年護(hù)理工作，再另尋職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，而導(dǎo)致該現(xiàn)況的主要原因?yàn)閭€(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)和薪酬。一方面，護(hù)生在確立職業(yè)目標(biāo)時(shí)缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)環(huán)境和發(fā)展的全面了解，忽略對(duì)社區(qū)護(hù)理、慢病護(hù)理、家庭護(hù)理等職業(yè)發(fā)展方向的關(guān)注；另一方面也提示高校，應(yīng)結(jié)合上述職業(yè)方向鼓勵(lì)護(hù)生積極參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，幫助他們形成良好的職業(yè)傾向與動(dòng)機(jī)，進(jìn)一步明確職業(yè)目標(biāo)，做好職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.4職業(yè)自我調(diào)控

研究發(fā)現(xiàn)[7]，在對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)時(shí)，必須兼顧考慮高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，在鍛煉他們適應(yīng)社會(huì)能力的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)滿(mǎn)足護(hù)理職業(yè)需求的心理輔導(dǎo)。另外，通過(guò)督促護(hù)生參與多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，可有效拓寬他們職業(yè)發(fā)展視野，促進(jìn)“專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)”向“職業(yè)準(zhǔn)備”、“知識(shí)積累”向“職業(yè)生涯自我積累”的良性轉(zhuǎn)變，塑造并完善他們的自我調(diào)控能力。

3.5職業(yè)參照

受傳統(tǒng)習(xí)俗、社會(huì)偏見(jiàn)等因素的影響，人們對(duì)護(hù)理職業(yè)的社會(huì)職能評(píng)價(jià)較低，因此影響了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知，對(duì)他們的職業(yè)參照亦造成了不良影響。通過(guò)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)生可從被服務(wù)對(duì)象的積極肯定以及同行護(hù)理前輩的正向鼓勵(lì)中，獲取良性的職業(yè)信息，從而提升他們的職業(yè)參照水平。另外，相關(guān)研究還提出[8]，女性護(hù)生的職業(yè)參照水平顯著高于男性，女性因善于交流和溝通，能在網(wǎng)羅多方信息、權(quán)衡不同因素后再做職業(yè)決策，而男護(hù)生因其職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度較低，不樂(lè)于與他人傾談自己的專(zhuān)業(yè)，影響了職業(yè)信息的獲取。由此，應(yīng)鼓勵(lì)男護(hù)生積極參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，尤其是加強(qiáng)他們與同性別護(hù)理前輩的溝通交流，以促進(jìn)他們職業(yè)參照水平的提高。

3.6職業(yè)價(jià)值觀

研究顯示[9]，護(hù)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，護(hù)理前輩不但全方位指導(dǎo)護(hù)生完成臨床工作任務(wù)，還言傳身教地對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)道德教育，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)教育與價(jià)值觀教育的相互滲透和融合，有效促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的完善和發(fā)展。另外，高等護(hù)理教育的目標(biāo)是使護(hù)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力，這種能力的培養(yǎng)不僅局限于傳統(tǒng)校園內(nèi)的授業(yè)解惑，還需通過(guò)早期接觸臨床及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在提升護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，早期確立職業(yè)目標(biāo)，形成更加適應(yīng)社會(huì)的性格特征、行為方式和思維習(xí)慣，并樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀[10]。

4小結(jié)

社會(huì)實(shí)踐是大學(xué)教育的重要組成，也是引導(dǎo)青年學(xué)生成長(zhǎng)成才的重要舉措。職業(yè)成熟度作為護(hù)生職業(yè)發(fā)展的核心理論，可用于評(píng)價(jià)個(gè)體的職業(yè)發(fā)展程度，有利于教育者針對(duì)性地調(diào)整教育策略，促進(jìn)護(hù)生對(duì)將來(lái)從事職業(yè)的合理定位。本研究通過(guò)對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)通過(guò)參與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的增強(qiáng)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)能力的提升、職業(yè)目標(biāo)的建立、職業(yè)自我調(diào)控能力的培養(yǎng)、職業(yè)參照及職業(yè)價(jià)值觀的形成具有正性促進(jìn)作用。后續(xù)研究可進(jìn)一步量性分析社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)護(hù)生職業(yè)成熟度的影響，并以年級(jí)、學(xué)期為參考因素，設(shè)定適合本科護(hù)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，以促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的完善。

作者：段莉 焦亞輝 賀宇宏 田建麗 單位：承德醫(yī)學(xué)院 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院