臨床長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)思考
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〔摘要〕臨床長學(xué)制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的掌握，還需具備良好的人文素養(yǎng)。分析現(xiàn)行醫(yī)學(xué)院人文教育的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院開設(shè)系統(tǒng)的人文教育課程，提供多形式的人文教育方式，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，努力把人文科學(xué)與高等醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合。使醫(yī)學(xué)人文精神貫穿于醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，對(duì)高層次醫(yī)學(xué)生發(fā)展以及推動(dòng)我國良好的醫(yī)療模式具有重要意義。
〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)
臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生教育，主要培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，在實(shí)踐中更要注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。經(jīng)過教育、訓(xùn)練及實(shí)踐，獲取相應(yīng)的知識(shí)、技能與經(jīng)驗(yàn)，逐漸使人文素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)生的一種內(nèi)在品質(zhì)。
1臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素養(yǎng)
醫(yī)學(xué)人文精神是實(shí)踐醫(yī)學(xué)新模式的必備條件。醫(yī)學(xué)知識(shí)是專業(yè)教育的基石，醫(yī)學(xué)的整體素養(yǎng)為綜合素質(zhì)教育與專業(yè)知識(shí)教育的結(jié)合，人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生身上可分為人性、理性和超越性等具體內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)道德的核心，以理解關(guān)愛的態(tài)度，敬畏生命，承認(rèn)人的生命權(quán)和健康權(quán)是人所固有的基本權(quán)利，關(guān)注患者的權(quán)利和需求，尊重患者的生命價(jià)值，對(duì)人生命的尊重是醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值所在[1]。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，高等醫(yī)學(xué)教育與人文素養(yǎng)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)人文精神貫徹于醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中。
人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生身上表現(xiàn)為人性與理性的結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括人文知識(shí)、人文精神、人文行為。醫(yī)學(xué)生對(duì)未來從事醫(yī)學(xué)服務(wù)有正確的認(rèn)識(shí)，具有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神，具備良好的道德品行修養(yǎng)，教育部對(duì)臨床八年制醫(yī)學(xué)生教育的總體要求為“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)和服務(wù)水平，樹立正確的人生觀，對(duì)于整體醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。
2醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)教育給醫(yī)學(xué)生講授的不僅是專業(yè)知識(shí)與技能，更重要的是人文素養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在社會(huì)大環(huán)境下，醫(yī)療體制不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源少、病患多，醫(yī)學(xué)生重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)為只要專業(yè)知識(shí)好，就能就業(yè)。醫(yī)德是醫(yī)學(xué)的本性，醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)識(shí)不足、實(shí)踐缺乏指導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育產(chǎn)生了很多負(fù)面影響。醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)的場所，也是醫(yī)德培養(yǎng)的重要平臺(tái)，學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，與臨床及社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題聯(lián)系較少，不懂如何由理論知識(shí)轉(zhuǎn)為實(shí)際運(yùn)用，帶教醫(yī)生的人文素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生影響較大。在具體的醫(yī)學(xué)人文教育中，忽視人文實(shí)踐及對(duì)生命的敬畏尊重，治病見病不見人，忽視在醫(yī)療中落實(shí)醫(yī)學(xué)人文精神等。
醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專門學(xué)校，有責(zé)任在人文情懷方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。部分醫(yī)學(xué)院校存在將人文教育與思政教育混淆，沒有依據(jù)醫(yī)學(xué)自身的人文特性來設(shè)置，忽視了人格的熏陶和職業(yè)道德的培養(yǎng)，缺乏實(shí)踐指導(dǎo)，對(duì)人文教育的評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)性，反饋機(jī)制不健全。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)以課堂為主，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了一些人文教育，但缺乏實(shí)際運(yùn)用的能力，在以后的醫(yī)療從業(yè)中容易把診療當(dāng)作機(jī)械的流程，缺乏對(duì)患者的尊重、理解和關(guān)懷，醫(yī)學(xué)生沒有從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在職業(yè)生涯中的重要意義。這些問題導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)如交流溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、心理承受能力、醫(yī)德法律意識(shí)等方面的不足[2]。
在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)多學(xué)科交流融合，培養(yǎng)復(fù)合型人才，提倡醫(yī)文相融、文理相融。評(píng)估醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)最有效的方法是臨床實(shí)踐過程中的全面考量，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)培養(yǎng)結(jié)合起來，具備愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德。以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生思維活躍，醫(yī)學(xué)部整合教學(xué)資源，更新教育理念，探索新課程體系，在教學(xué)安排上側(cè)重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會(huì)問題，開設(shè)更多的選修課程，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)部安排醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較多，人文社會(huì)科學(xué)課程偏少，人文課程設(shè)置多集中在臨床前階段，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，基本上以臨床老師帶教為主，沒有統(tǒng)一的人文課程的設(shè)置。臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)相對(duì)明確，醫(yī)學(xué)院建立醫(yī)德評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制，制定醫(yī)德表現(xiàn)行為相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分階段分目標(biāo)地實(shí)施，讓醫(yī)學(xué)生逐漸由道德他律轉(zhuǎn)化為道德自律，逐步完成自身的醫(yī)德品質(zhì)，盡快進(jìn)入職業(yè)角色。目前在人文素養(yǎng)方面，有理論教學(xué)的課程，實(shí)行了多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，開展了相關(guān)的活動(dòng)，有課堂講授、學(xué)術(shù)討論、課外論文等方式。
3臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的途徑
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立對(duì)人與社會(huì)的崇高人生觀、科學(xué)世界觀，讓人文教育與思政教育融合起來，對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育著力從醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)實(shí)踐、人文素養(yǎng)實(shí)訓(xùn)和社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)三方面抓起，讓多學(xué)科融合而形成人文教育綜合課程。從課程設(shè)置上體現(xiàn)人文教育的延續(xù)性，閱讀除醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以外的人文書籍和社會(huì)科學(xué)書籍，醫(yī)學(xué)院的課程有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程。但教學(xué)效果在很大程度上取決于教師的自身修養(yǎng)，不能照本宣科，根據(jù)政策與形勢、學(xué)生的個(gè)體情況，靈活講解，運(yùn)用適合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。教師在傳道授業(yè)解惑的同時(shí)，通過自己高尚的品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響和教育，用榜樣的力量感化學(xué)生，用正確的價(jià)值觀引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)者仁心的理念，利用自己的力量幫助他人，奉獻(xiàn)社會(huì)。
醫(yī)學(xué)部更新課程體系和教改內(nèi)容，輔以精彩生動(dòng)的人文講座和論壇形成文化氛圍，形成以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干，以自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)為公共基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育課程體系。社會(huì)實(shí)踐是提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的必由之路，臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生就是未來的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)踐中的人文教育比學(xué)校課堂上的教育更為直接與深刻，只有在耳濡目染和切身實(shí)踐中去體驗(yàn)人文精神，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)才能得到提高。醫(yī)學(xué)部融合人文素養(yǎng)于醫(yī)學(xué)培養(yǎng)實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力，引入多樣化教學(xué)方式，改變以教師講授為主的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，通過實(shí)踐，綜合運(yùn)用所學(xué)理論與知識(shí)提高醫(yī)學(xué)生分析解決問題的能力[3]。教師課堂授課，學(xué)生課堂討論，開展醫(yī)學(xué)校園文化活動(dòng)，有醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)知識(shí)競賽、學(xué)科年會(huì)、校園文化月、讀書節(jié)、校園幫扶活動(dòng)，舉辦醫(yī)學(xué)人文大講堂，在大講堂上，教師與學(xué)生互動(dòng)，教師通過臨床案例分析目前醫(yī)療的現(xiàn)狀，指出我國醫(yī)療工作存在的問題，利用醫(yī)院管理、社會(huì)醫(yī)學(xué)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等課題，有利于醫(yī)學(xué)生早接觸社會(huì)，體驗(yàn)優(yōu)良傳統(tǒng)，奉獻(xiàn)社會(huì)，幫助醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)不僅是一門專業(yè)技術(shù)，具有自然科學(xué)屬性，還具有社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)屬性。
把人文素養(yǎng)教育融入醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐，拓展醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，進(jìn)行自我教育，使學(xué)生在人文教學(xué)實(shí)踐中提升自身能力和責(zé)任感。在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的過程中，促進(jìn)學(xué)生語言表達(dá)、溝通、組織、協(xié)調(diào)等各方面人文素養(yǎng)的能力全方位提升。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部有豐富的實(shí)踐教學(xué)課堂，采用創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，社團(tuán)活動(dòng)與社會(huì)實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，組織學(xué)生開展志愿者行動(dòng)。定期組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院見習(xí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓學(xué)生提早接觸臨床，提前感受“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)者情懷，這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能與溝通能力，有助于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。建立系統(tǒng)的校園網(wǎng)絡(luò)管理評(píng)價(jià)機(jī)制，規(guī)范學(xué)生的人文素養(yǎng)行為，運(yùn)用校園網(wǎng)絡(luò)、視頻、微信、校報(bào)、實(shí)踐調(diào)查、專業(yè)期刊等提高人文教育實(shí)效性，構(gòu)建人文教育平臺(tái)，加強(qiáng)名家講座、優(yōu)秀專家事跡、課題討論分析等真實(shí)事例提高教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)部采用綜合評(píng)價(jià)體系，實(shí)行人文教育的動(dòng)態(tài)觀測，將學(xué)生的思想素質(zhì)、品行操守、社會(huì)工作及創(chuàng)新實(shí)踐等納入醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)中，制定醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育培養(yǎng)目標(biāo)組成部分及課程體系設(shè)置，人文素養(yǎng)教育評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重[4]。深化醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考試，考知識(shí)和考能力相結(jié)合，分階段、分目標(biāo)地實(shí)施醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)人格，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熱愛生命、尊重患者的人文素養(yǎng)。
4加強(qiáng)臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的思考
高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出的臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生是目前臨床醫(yī)師最主要的后備軍，是未來醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和醫(yī)療工作的骨干力量。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知水平，很大程度上決定了未來醫(yī)療實(shí)踐的人文素養(yǎng)水平。醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo)要求是培養(yǎng)合格的仁義良醫(yī)，一名合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該具有高尚的道德情操、豐富的人文知識(shí)、健全的心理素質(zhì)及良好的溝通表達(dá)能力。臨床醫(yī)學(xué)生可以通過多渠道來獲取醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)知識(shí)，但更重要的是將這些知識(shí)內(nèi)化，升華為行醫(yī)品格。
在醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，醫(yī)療衛(wèi)生的診療防治水平有了很大的進(jìn)步，這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)道德提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)人文精神在實(shí)踐中具體體現(xiàn)為向患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，這要求醫(yī)療衛(wèi)生人員做到既重視疾病，更重視患者，重視治療護(hù)理及與患者的交流與溝通，慎重對(duì)待技術(shù)引發(fā)的倫理社會(huì)問題等。改變對(duì)疾病治療僅視為用藥和手術(shù)的觀念，將學(xué)習(xí)中學(xué)到的知識(shí)與技能內(nèi)化形成穩(wěn)定的人文精神。從醫(yī)者要有足夠的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任意識(shí)，擔(dān)當(dāng)起治病救人的重任，在工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，人們越來越看重醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷，良好的人文素養(yǎng)教育可以使醫(yī)學(xué)生形成關(guān)愛生命的醫(yī)學(xué)精神，自覺擔(dān)負(fù)起保障人們生命健康的使命。
醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育是多方位的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過醫(yī)學(xué)實(shí)踐的觀察，醫(yī)德教育的培養(yǎng)，打造醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的社會(huì)實(shí)踐品牌，以品牌發(fā)展深化醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育，從而達(dá)到良好的育人效果。
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作者:王惠達(dá) 王雨生 單位:西安交通大學(xué)啟德書院 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院
