核心期刊骨科加速康復(fù)的計(jì)量學(xué)分析

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【摘要】目的分析加速康復(fù)外科理念在我國(guó)骨科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為骨科加速康復(fù)的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。方法在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)對(duì)被中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源和（或）北大中文核心期刊收錄的骨科加速康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和篩選，并進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果共檢索到我國(guó)核心期刊上發(fā)表的骨科加速康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)135篇，其中北大核心49篇。近10年文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈上升趨勢(shì)，研究亞專(zhuān)科主要為關(guān)節(jié)外科研究（69篇，51.11%），其次為創(chuàng)傷骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）；35.56%（48篇）的文章有項(xiàng)目基金支持；四川省目前發(fā)文量最高（36篇），獲基金支持?jǐn)?shù)量最多（8個(gè)）；臨床試驗(yàn)型研究占37.78%（51篇），其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究占其中的78.43%（40篇），評(píng)價(jià)指標(biāo)以功能評(píng)分、疼痛、住院天數(shù)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、患者滿意度、住院花費(fèi)為主。結(jié)論我國(guó)骨科加速康復(fù)相關(guān)研究處于上升階段，尤其以關(guān)節(jié)置換為研究熱門(mén)，但基金資助不足，需進(jìn)一步提高研究質(zhì)量并根據(jù)循證制定一系列指南，以為骨科加速康復(fù)臨床實(shí)踐提供借鑒和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】骨科；加速康復(fù)外科；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①被中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（2018版）和（或）北京大學(xué)中文核心期刊（2017年版）收錄的與骨科加速康復(fù)研究相關(guān)的文獻(xiàn)；②文章同時(shí)包含加速康復(fù)及骨科兩個(gè)主題的內(nèi)容，其中臨床試驗(yàn)型研究及觀察性研究對(duì)加速康復(fù)流程有具體描述、有實(shí)際臨床數(shù)據(jù)；③能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①會(huì)議論文；②學(xué)位論文；③個(gè)案報(bào)道；④征稿、會(huì)議、活動(dòng)通知；⑤外文編譯文獻(xiàn)。

1.2檢索策略

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和中國(guó)知網(wǎng)，時(shí)間為建庫(kù)至2019年6月20日。以“加速康復(fù)”“ERAS”“骨科”“關(guān)節(jié)”“脊柱”“創(chuàng)傷”“骨折”等為主題詞組合進(jìn)行主題檢索。檢索詞條“ERASAND加速康復(fù)AND骨科OR關(guān)節(jié)OR脊柱OR創(chuàng)傷OR骨折”。

1.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

將入選的文獻(xiàn)批量導(dǎo)出至NoteExpress軟件中，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。瀏覽文獻(xiàn)全文，按照文獻(xiàn)名、作者、年份、雜志、地區(qū)、文獻(xiàn)類(lèi)型、基金、評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容雙人錄入Excel統(tǒng)計(jì)表中，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、制作統(tǒng)計(jì)圖表。地區(qū)以文章第一作者所屬單位所在地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（共同第一作者以排位第一的作者為準(zhǔn)）。

1.4質(zhì)量控制

對(duì)檢索出的文獻(xiàn)由2名研究者共同按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)文章題目和摘要進(jìn)行篩選，如有分歧請(qǐng)第3人進(jìn)行判斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel2010版對(duì)提取的內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)圖表制作。主要從對(duì)發(fā)表年份、發(fā)表期刊（刊載納入文獻(xiàn)數(shù)量排名前11的主要期刊）、基金資助、文獻(xiàn)類(lèi)型與主題、評(píng)價(jià)指標(biāo)方面進(jìn)行量化描述。文獻(xiàn)計(jì)量采用文獻(xiàn)篇數(shù)和百分比進(jìn)行表述。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

合計(jì)篩選出文獻(xiàn)649篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出符合要求的文獻(xiàn)135篇。

2.2文獻(xiàn)計(jì)量及年發(fā)文量分析

本研究最終篩選納入有效文獻(xiàn)135篇，其中北大核心49篇。近10年來(lái)，我國(guó)加速康復(fù)骨科總體發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，但并非逐年增長(zhǎng)。2009年開(kāi)始有骨科加速康復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表在我國(guó)核心期刊上，相關(guān)研究初步發(fā)展起來(lái)，2011年—2013年發(fā)文量緩慢上升，到2014年有所下降，而后發(fā)文量開(kāi)始快速增長(zhǎng)，2015年至今所發(fā)表的文獻(xiàn)占總發(fā)文量的87.41%。

2.3地區(qū)分布情況

135篇文獻(xiàn)分布在全國(guó)20個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，其中發(fā)文數(shù)量大于10篇的有四川省、江蘇省。

2.4發(fā)表期刊情況

135篇文獻(xiàn)分別刊載于56本期刊上?！吨腥A骨與關(guān)節(jié)外科雜志》刊載文章數(shù)量最多，其次為《華西醫(yī)學(xué)》《中國(guó)矯形外科雜志》。

2.5基金資助情況

135篇文章中共有48篇（35.56%）獲36項(xiàng)不同級(jí)別的基金資助，其中8篇（5.93%）獲國(guó)家級(jí)基金資助（均為國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目），26篇（19.26%）獲省部級(jí)基金支持，2篇（1.48%）獲市局級(jí)課題基金支持，10篇（7.41%）獲市廳級(jí)基金支持，10篇（7.41%）獲院校基金資助，4篇（2.96%）獲社會(huì)基金支持；基金支持?jǐn)?shù)量為2個(gè)或以上的文獻(xiàn)有9篇。2011年發(fā)表的2篇文獻(xiàn)中有1篇獲市廳級(jí)基金支持，其后每年有基金支持的文章不超過(guò)當(dāng)年發(fā)文量的一半。2017年獲基金支持發(fā)表文章數(shù)占比最多，15篇有基金支持研究的文章發(fā)表，占當(dāng)年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)總量的44.12%，其次為2016年，有7篇有基金支持研究的文章發(fā)表，占當(dāng)年相關(guān)文獻(xiàn)總量的41.18%；見(jiàn)表3。獲基金資助最多的為四川省，與該省發(fā)文數(shù)量最多一致。

2.6文獻(xiàn)類(lèi)型

納入研究的135篇文章中，51篇為臨床試驗(yàn)型研究，其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究40篇（78.43%）；觀察性研究包括橫斷面調(diào)查、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究及病例報(bào)告，共35篇（25.93%）。二次研究49篇（36.30%）。近10年來(lái)共有1篇骨科加速康復(fù)指南、10篇專(zhuān)家共識(shí)，涉及了關(guān)節(jié)置換、脊柱、骨折創(chuàng)傷、骨腫瘤等亞專(zhuān)科。2.7文獻(xiàn)主題分布及評(píng)價(jià)指標(biāo)按亞專(zhuān)科分類(lèi)，從納入研究的135篇文章來(lái)看，關(guān)節(jié)置換是骨科加速康復(fù)的研究熱點(diǎn)主題，其中有69篇（51.11%）屬關(guān)節(jié)外科研究，其次為創(chuàng)傷骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究（4篇，2.96%）。主題包括骨科加速康復(fù)的知性行調(diào)查、圍手術(shù)期體液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主題，涉及護(hù)理、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)、康復(fù)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)。86篇臨床研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)多為功能評(píng)分（62/86，72.09%）、疼痛（52/86，60.47%）、住院天數(shù)（54/86，62.79%）、并發(fā)癥（56/86，65.12%）、下床活動(dòng)時(shí)間（24/86，27.91%）、失血量（22/86，25.58%）、患者滿意度（22/86，25.58%）、住院花費(fèi)（15/86，17.44%），還有不良反應(yīng)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查等，既有客觀指標(biāo)，又有患者主觀感受的對(duì)比來(lái)說(shuō)明加速康復(fù)在骨科實(shí)踐的有效性。

3討論

3.1骨科加速康復(fù)在我國(guó)的研究現(xiàn)狀

3.1.1我國(guó)骨科加速康復(fù)研究總體呈上升趨勢(shì)，但資助力度不夠

本研究共篩選出135篇文章。統(tǒng)計(jì)源/北大核心期刊是經(jīng)過(guò)大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)評(píng)選出的能反映某一學(xué)科或?qū)I(yè)最新成果和前沿動(dòng)態(tài)的期刊，文章質(zhì)量較高。從文獻(xiàn)發(fā)表年份看，2009年開(kāi)始我國(guó)骨科ERAS相關(guān)研究開(kāi)始有高質(zhì)量文章發(fā)表，2009年—2013年處于探索階段，發(fā)表文章數(shù)緩慢上升。2014年發(fā)表文章數(shù)有所下降，可能與本研究?jī)H納入統(tǒng)計(jì)源及中文核心文章有關(guān)，表明這年高質(zhì)量文章發(fā)表較少，同時(shí)可能與這一年基金項(xiàng)目數(shù)較少有關(guān)。2015年開(kāi)始，我國(guó)骨科加速康復(fù)相關(guān)研究有了較大幅度上升，其中以四川省、江蘇省、北京市、上海市、廣東省、湖北省發(fā)文量多，與王金垚等[5]的研究結(jié)果相似，其主要為我國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)以及醫(yī)學(xué)科研實(shí)力較強(qiáng)的區(qū)域，同時(shí)這些地區(qū)所獲基金也較多，可能與各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟(jì)、人才政策、醫(yī)療技術(shù)支持等有關(guān)，提示應(yīng)該從技術(shù)資源、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面給予較落后地區(qū)支持，加強(qiáng)醫(yī)、教、研對(duì)口支援，以促進(jìn)ERAS在國(guó)內(nèi)骨科領(lǐng)域的整體發(fā)展?；鹳Y助表明相關(guān)部門(mén)對(duì)某領(lǐng)域科研的投入與重視[6]，本次研究中僅有35.56%的文章獲基金資助，且以省部級(jí)、市廳級(jí)、院校級(jí)基金為多，而國(guó)家級(jí)基金較少，2016年起獲基金資助的研究文章數(shù)開(kāi)始大幅增多，說(shuō)明目前我國(guó)對(duì)骨科加速康復(fù)領(lǐng)域研究資助越來(lái)越多，但資助力度還不足，仍需加強(qiáng)對(duì)骨科加速康復(fù)研究的大力支持。骨科工作者亦應(yīng)加強(qiáng)自身臨床、科研技術(shù)水平，尋找明確的研究切入點(diǎn)，培養(yǎng)撰寫(xiě)標(biāo)書(shū)、申請(qǐng)基金的能力?？傮w來(lái)看，我國(guó)骨科加速康復(fù)研究近年來(lái)不斷發(fā)展，但仍需更多科學(xué)研究和高質(zhì)量的文章發(fā)表。

3.1.2我國(guó)骨科加速康復(fù)研究?jī)?nèi)容分布豐富，仍需延續(xù)擴(kuò)展

從研究主題來(lái)看，骨科ERAS領(lǐng)域的相關(guān)研究中關(guān)節(jié)置換最多，相繼有數(shù)篇專(zhuān)家共識(shí)發(fā)表[7-10]，涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多個(gè)方面，表明ERAS在關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)展日趨成熟，已從加速康復(fù)的整體流程研究細(xì)化到對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)、指標(biāo)的管理，同時(shí)專(zhuān)家共識(shí)的出臺(tái)也為加速康復(fù)在關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用提供了借鑒和指導(dǎo)。而創(chuàng)傷外科、脊柱外科等的加速康復(fù)相關(guān)應(yīng)用研究數(shù)量少于關(guān)節(jié)外科，可能與發(fā)病性質(zhì)、手術(shù)操作難度、術(shù)后并發(fā)癥等原因有關(guān)，因此ERAS在這些亞專(zhuān)科的發(fā)展仍需進(jìn)一步探索并完善相關(guān)的臨床路徑、指南等。對(duì)于多發(fā)傷的加速康復(fù)報(bào)道更是少見(jiàn)，可能與本身手術(shù)處理較復(fù)雜、難度較大有關(guān)。從刊載期刊來(lái)看，本研究納入的135篇文獻(xiàn)發(fā)表在56本不同雜志上，刊載骨科加速康復(fù)相關(guān)文章數(shù)量前11位的雜志中，多為骨科專(zhuān)科雜志，另有4本護(hù)理類(lèi)雜志，一定程度上表明護(hù)理在ERAS研究中的重要作用。護(hù)士參與ERAS的實(shí)施[11]，醫(yī)護(hù)一體的工作模式既有利于工作效率的提高，保證醫(yī)療安全，也能提高患者滿意度[12]。除骨科手術(shù)、護(hù)理外，研究涉及的內(nèi)容還涵蓋了營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、藥學(xué)、麻醉、心理等多個(gè)專(zhuān)科，提示了多學(xué)科合作模式在骨科加速康復(fù)中的重要性。ERAS是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的工作[13]，以患者為中心，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與診療方案的制定，對(duì)ERAS的實(shí)施有著重要意義[14]。近年來(lái)，臨床研究的內(nèi)容越來(lái)越向某一小點(diǎn)發(fā)展，如加速康復(fù)期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、體液管理等等，顯示了我國(guó)加速康復(fù)骨科越來(lái)越重視對(duì)患者綜合管理的細(xì)節(jié)化；評(píng)價(jià)指標(biāo)除住院日、住院費(fèi)用、患者滿意度等內(nèi)容，也越來(lái)越多的將實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果納入評(píng)價(jià)指標(biāo)中，從主、客觀的角度評(píng)價(jià)加速康復(fù)在骨科實(shí)踐中的作用，在以后的研究中還應(yīng)加入對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容，以說(shuō)明加速康復(fù)骨科在長(zhǎng)期隨訪中獲得的療效差異。

3.2骨科加速康復(fù)研究展望

本研究納入的135篇文獻(xiàn)中臨床試驗(yàn)型研究?jī)H占37.78%，其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)占臨床試驗(yàn)型研究的78.43%，可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)源/北大核心期刊所刊載的文獻(xiàn)多為較高循證等級(jí)的隨機(jī)對(duì)照研究。其他觀察性研究如前后對(duì)照、隊(duì)列研究等，論證強(qiáng)度不如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且均為單中心研究。因此亟需多中心、大樣本的前瞻隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)去證實(shí)加速康復(fù)在骨科實(shí)施的廣泛有效性、可行性，為循證提供支撐，并制定專(zhuān)科、專(zhuān)病、專(zhuān)項(xiàng)指南，為ERAS在我國(guó)骨科領(lǐng)域的發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)和借鑒。加速康復(fù)模式下住院日縮短，患者往往在身心未完全準(zhǔn)備好的情況下出院，康復(fù)知識(shí)缺乏[15-16]，加之我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)院隨訪體系不成熟[17]，多數(shù)患者出院后缺乏后續(xù)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督[18]，阻礙了患者的進(jìn)一步康復(fù)。隨訪對(duì)患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量有著舉足輕重的作用[19]，加速康復(fù)模式下的手術(shù)成功并不意味著整個(gè)治療的成功，探索加速康復(fù)模式下骨科患者出院后隨訪模式是未來(lái)研究中重要一環(huán)[20]。

3.3本研究的不足

本研究沒(méi)有在國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，未能結(jié)合發(fā)表在國(guó)外期刊上的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外研究的對(duì)比分析，且為保證納入文獻(xiàn)的質(zhì)量以及因時(shí)間的限制，本研究?jī)H對(duì)發(fā)表在我國(guó)統(tǒng)計(jì)源及中文核心期刊上的文獻(xiàn)進(jìn)行規(guī)整，不免對(duì)部分我國(guó)作者發(fā)表在國(guó)外雜志上的高質(zhì)量文章有遺漏。在今后的研究中應(yīng)當(dāng)在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)同主題文章進(jìn)行檢索，以全面了解國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，比較并分析國(guó)內(nèi)外研究的差異，以提出更高層次的研究建議。通過(guò)對(duì)我國(guó)核心期刊上發(fā)表的骨科領(lǐng)域加速康復(fù)文章進(jìn)行分析可知，我國(guó)骨科加速康復(fù)研究正處于迅速發(fā)展時(shí)期，仍需進(jìn)一步拓展研究的深度和廣度，并通過(guò)循證，制定相關(guān)的指南共識(shí)，推進(jìn)加速康復(fù)在我國(guó)骨科的發(fā)展，通過(guò)優(yōu)化加速康復(fù)規(guī)范流程，完善出院后隨訪體系，使患者最大程度獲益。

作者：謝靜穎 寧寧 陳佳麗 李佩芳 段丹 單位：四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科