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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法,是國際上廣受歡迎的教學(xué)法之一。筆者旨在探討研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)新的帶教模式。目前,我國中醫(yī)藥高等院校普遍實(shí)行的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)帶教模式,即帶教老師講授為主的教學(xué)方法,這種教學(xué)方法存在一些缺陷,其主要表現(xiàn)在教學(xué)過程是帶教老師講解病例的特點(diǎn)、診斷和治療,學(xué)生只是學(xué)習(xí)的被動(dòng)接受者,較少主動(dòng)思考,無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性,直接影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)診療技能的掌握和臨床思維、診治水平的提高,不利于學(xué)生綜合能力的提高、不利于培養(yǎng)優(yōu)秀的新型醫(yī)學(xué)人才[1]。另一方面,中醫(yī)內(nèi)科系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容繁多,而學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)有限,在有限的時(shí)間內(nèi)取得更好的教學(xué)效果成為一大難題。隨著教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大,教學(xué)病例不足等問題逐漸成為臨床見習(xí)帶教所共同面對(duì)的難題,而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式正可以有效地解決上述問題。

1研究對(duì)象

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院院是北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)大學(xué)針推學(xué)院五年制本科生臨床課理論授課與臨床見習(xí)帶教任務(wù)。本研究以2011—2012學(xué)年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2008級(jí)五年制100名學(xué)生做為實(shí)驗(yàn)組,以2012—2013學(xué)年在醫(yī)院上臨床課的針推專業(yè)2009級(jí)五年制96名學(xué)生作為對(duì)照組,兩組學(xué)生入學(xué)成績、性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。教材均選用周仲瑛主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,帶教老師為同一組臨床教師,且接受過統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)。

2研究方法

兩組理論授課教學(xué)內(nèi)容相同。本研究在2個(gè)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中實(shí)施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。首先,按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求,以常見病、多發(fā)病的患者為主,帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸病人,一般以新入院的患者為好。第一次接觸病人時(shí),通常以一個(gè)學(xué)生為主向病人及其親屬詢問有關(guān)病史,然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問;接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望聞問切四診查體,并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào);如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí),可以相互糾正,老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。其次,接觸病人后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第一次小組討論,讓主詢問病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào),歸納和分析病人的病史與臨床特點(diǎn),提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù),擬定進(jìn)一步的診療方案,然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤,可由學(xué)生自行提出解決的辦法;若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí),帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解,幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏,糾正查體錯(cuò)誤。在此過程中,帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題;老師可暫時(shí)不直接解答這些問題,可將這些問題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問題,按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生,作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容,要求他們應(yīng)用各種資源(包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料)尋找這些問題的答案,必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料以及查詢工具書、查詢網(wǎng)站等。再次,在全班討論前,小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤,這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問病人的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果,必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看病人。每次獲得新的病例資料后,這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論,并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式,待全班大討論時(shí)用。最后,在全班大討論時(shí),帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過程及其結(jié)果進(jìn)行講述,還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得,本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正,并闡述自己的意見及自學(xué)心得(每組10min以內(nèi)),然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問題,該小組的學(xué)生進(jìn)行解答,最后帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解,并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以帶教老師為主導(dǎo)的見習(xí)帶教方法。

3效果評(píng)價(jià)

學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷,結(jié)合臨床技能考核成績、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績得出結(jié)論。

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2結(jié)果

(1)對(duì)兩種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析。2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問卷196份,收回有效問卷194份,分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、是否開闊思路,能否培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)能力,能否提高互助溝通能力,能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用、能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力,語言表達(dá)能力,能否享受學(xué)習(xí)樂趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。兩組調(diào)查問卷A+B選項(xiàng)(A選項(xiàng)為有明顯作用,B選項(xiàng)為有作用)結(jié)果比較。

(2)兩種教學(xué)方法在臨床技能考核效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績總分30分,“優(yōu)”為27分及以上,“良”為22分及以上。兩組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05,兩組有顯著性差異,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組??己顺煽儍?yōu)良所占比例比較。

(3)兩種教學(xué)方法在綜合考試筆試成績中的效果比較。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績滿分70分,“優(yōu)”為63分及以上,“良”為52分及以上。兩組綜合筆試考試成績運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05,兩組有顯著性差異,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。筆試成績優(yōu)良所占比例比較。

4討論

以上研究結(jié)果表明以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn):有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論;有助于提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床思維和診治的能力;有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬知識(shí)面;對(duì)全面提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。該模式是教師引導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式,強(qiáng)調(diào)把學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境,通過合作解決問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問題的技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,為提高教學(xué)質(zhì)量、改善教學(xué)方法提供了新的依據(jù)。新的教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程的實(shí)施中,同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性得到了充分的調(diào)動(dòng),開闊了思路,在學(xué)習(xí)過程中享受到了學(xué)習(xí)與教學(xué)的樂趣,整個(gè)課堂氣氛活躍,通過深入的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識(shí)面,利于臨床思維能力的培養(yǎng),由此可看出與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法效果更佳。當(dāng)然,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法也存在一定的缺陷,如部分學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱,應(yīng)掌握的相關(guān)知識(shí)在臨床課的教學(xué)中顯示出不足,為臨床課的教學(xué)增加一定的難度;對(duì)已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)應(yīng)試教育的學(xué)生,還沒有做好充分的心理和技能準(zhǔn)備,因此在學(xué)習(xí)節(jié)奏上不能很快適應(yīng),也在一定程度上影響了學(xué)習(xí)效果,因此,作為中醫(yī)教育工作者,下一步應(yīng)著眼于如何將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法與學(xué)生現(xiàn)狀有機(jī)地結(jié)合起來,相信這些問題的解決必將為構(gòu)建科學(xué)有效的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系提供有力的支持。

作者:鄭燕鴻 陳旭 李紅梅 張其慧 楊蓓 竇進(jìn) 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院

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