血液內(nèi)科PBL教學(xué)法初探

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1課程設(shè)計(jì)

1.1授課老師采集臨床工作中的典型病案，如急性早幼粒細(xì)胞白血病，將病史、體格檢查等信息提前發(fā)給醫(yī)學(xué)生，讓學(xué)生分組課前預(yù)習(xí)討論，每組綜合意見后由1-2名同學(xué)總結(jié)發(fā)言。

1.2課堂上學(xué)生根據(jù)所獲得的信息提出可能的診斷意見，提出需要與哪些疾病鑒別，并列舉出各種可能診斷的依據(jù)、需要補(bǔ)充的病史、下一步檢查計(jì)劃。

1.3授課老師總結(jié)各組意見，并針對(duì)學(xué)生提出的檢查計(jì)劃，列出相應(yīng)的檢查結(jié)果，讓學(xué)生再進(jìn)行進(jìn)一步的分析與討論。在此過程中可以應(yīng)用多媒體讓學(xué)生觀看骨髓制片、染片、閱片的過程，觀看熒光原位雜交技術(shù)的過程，觀看染色體制作的過程，以及PCR操作過程。

1.4學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提出更進(jìn)一步的診斷意見，并提出診斷該病例的治療意見。白血病患者的臨床表現(xiàn)往往涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，授課過程中積極鼓勵(lì)學(xué)生全面、系統(tǒng)地解決患者的所有實(shí)際問題，預(yù)防各種尚未出現(xiàn)的合并癥。

1.5授課老師最后總結(jié)學(xué)生的診斷、治療意見，并進(jìn)行補(bǔ)充。白血病的治療是長期的過程，授課老師不僅注重首次治療，而且要讓學(xué)生有白血病長期、完整治療的框架。

2PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果

2.1能充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性傳統(tǒng)授課方法學(xué)生被動(dòng)聽講，很難做到課前預(yù)習(xí)。課前的病例討論使學(xué)生積極準(zhǔn)備，勤于思考，踴躍發(fā)言，課堂氣氛活躍，很難出現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生打瞌睡的現(xiàn)象。病例分析能使學(xué)生很快掌握本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，形象地掌握疾病的診斷和治療要點(diǎn)，能圓滿達(dá)到授課目的。

2.2培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法內(nèi)科教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合的重要紐帶，也是學(xué)生培養(yǎng)臨床思維的重要階段。有些學(xué)生較難抓住病例的主要問題，有些學(xué)生缺乏整體觀念，應(yīng)用PBL教學(xué)法可以幫助授課老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床思維中的這些弊病，及時(shí)教育疏導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何思考，注意思維的邏輯性，開闊思維空間，把理論知識(shí)靈活的應(yīng)用于實(shí)際工作中。

2.3增強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)能力醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后多局限于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，語言表達(dá)能力有下降趨勢，而目前形勢下醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄔ卺t(yī)療活動(dòng)中起重要作用，通過課堂中的辯論，學(xué)生不僅可以增強(qiáng)表達(dá)能力，而且促進(jìn)思維進(jìn)一步嚴(yán)謹(jǐn)完善，為今后的工作打下基礎(chǔ)。

2.4幫助學(xué)生復(fù)習(xí)其他系統(tǒng)疾病由于個(gè)體差異，一種臨床表現(xiàn)可以是多種疾病或一種疾病表現(xiàn)為多種不同的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在剛剛接觸疾病時(shí)不易作出正確及時(shí)的判斷，啟發(fā)學(xué)生擴(kuò)開思路，不要局限于血液系統(tǒng)，提出各種不同的意見并進(jìn)行辯論，從而更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、鞏固各種疾病。

2.5激發(fā)學(xué)生的科研興趣通過對(duì)各種實(shí)驗(yàn)室手段的初步介紹，學(xué)生可以了解血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷的MICM條件，并激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步的研究興趣，主動(dòng)了解各種實(shí)驗(yàn)室方法的原理及步驟，為將來進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)生有基礎(chǔ)關(guān)注進(jìn)一步的研究、治療進(jìn)展，快速與國內(nèi)、國際的先進(jìn)技術(shù)、方法接軌。

2.6提升授課老師的教學(xué)技能授課老師應(yīng)用PBL教學(xué)方法后，突破傳統(tǒng)教學(xué)的束縛，敢于創(chuàng)新，并將臨床工作與單純授課融合起來，使教學(xué)內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)方法豐富，進(jìn)一步提高教學(xué)技能。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育一個(gè)非常重要的目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)形成必要的信念，為以后終身進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的獲取奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。PBL教學(xué)讓學(xué)生成為主動(dòng)的、積極的知識(shí)探究者，利用“問題”引起學(xué)生的注意，引領(lǐng)實(shí)習(xí)生在較短的時(shí)間內(nèi)，熟悉掌握患者身心特點(diǎn)，整體把握血液內(nèi)科基礎(chǔ)理論及操作等臨床實(shí)踐，對(duì)全面提高教學(xué)質(zhì)量有著重要意義。然而，目前國內(nèi)大幅度推廣pbl教學(xué)法的過程中仍存在不少問題[4]，使其很難真正實(shí)施，今后各院校及授課老師應(yīng)當(dāng)努力創(chuàng)造條件，進(jìn)一步推廣應(yīng)用PBL教學(xué)。