臨床血液細胞檢驗質(zhì)量管控

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1分析前的質(zhì)量控制

1.1檢驗人員專業(yè)素質(zhì)的提高

血液細胞的檢驗技術(shù)要求高,它具有多學(xué)科聯(lián)合的特征,這就要求檢驗人員必須具有全面的臨床醫(yī)學(xué)知識和血液學(xué)以及其他邊緣學(xué)科的知識[2]。為此,血液細胞檢查科室的從業(yè)人員在上崗前必須經(jīng)過嚴格專業(yè)的培訓(xùn),并進行考查,合格后方可上崗從業(yè)。

1.2血液細胞檢驗單應(yīng)有足夠的信息

每位患者的檢查單必須標明有唯一的標志,如姓名、性別、年齡、科室、住院號、采集標本的時間、病史、相關(guān)治療措施等[3]。由于患者某些特征的差異會影響到評估標準的選取,如兒童、成人需選取不同的白細胞參考值范圍。

1.3采集標本的質(zhì)量控制

1.3.1采血時間人體內(nèi)的生物活動處于不斷變化的狀態(tài),同樣地,血液中的相關(guān)指標也不停地發(fā)生著周期性的變化[4],因此,采血時間最好統(tǒng)一,以防波動給檢測結(jié)果帶來偏差。

1.3.2配制比例適當?shù)目鼓齽〦DTA-K2是目前臨床上最常用的抗凝劑[5],其比例配制相當重要,筆者對比例不準的抗凝劑的檢測結(jié)果與比例正常的檢測結(jié)果做以比較,得知血中的HGB、WBC、RBC、PLT的含量均有改變,二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細結(jié)果記錄如表1。

1.4放置的時間和溫度

試驗結(jié)果表明,標本采集后放置的時間越長,細胞形態(tài)改變的可能性就越大,使各指標檢測不準,尤其對RDW的影響最大,久置后檢測結(jié)果與正常放置時的檢測不同,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);低溫(4～8℃)也對各參數(shù)造成一定的影響,結(jié)果與室溫(18～25℃)下相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細記錄如表2、3。

1.5試劑和儀器的監(jiān)測、校準

對于不同的儀器,需要選擇與之配套的試劑來檢測[6]。儀器出廠時,廠家都會提供特定的校準液,檢驗人員要定期使用此校準液對儀器進行校準,而后用質(zhì)控液進行測定,若測定值在允許范圍之外,則需再校準,新校準系統(tǒng)的計算方法為:新校準系數(shù)=校準液給定值/實際校準液測定值×舊參數(shù)[7]。

2分析過程中的質(zhì)量控制

用校準好的儀器進行測量時,要核對所用試劑是否匹配,儀器的運轉(zhuǎn)有無差錯。此外,檢測儀器所處環(huán)境的溫度也相當重要,一般最適溫度為18～22℃[8]。最好對同一血樣用2個儀器檢測,作對比檢測,有需要時可用手工檢測方法與儀器檢測作以比對。

3分析后的質(zhì)量控制

對于得到的數(shù)據(jù)不要冒然下結(jié)論,最好繪制細胞直方圖,根據(jù)圖示再決定是否再做顯微鏡的檢查。所有檢測數(shù)據(jù)均應(yīng)與臨床結(jié)合進行分析,不同的病情其血細胞不同的表現(xiàn),例如巨幼細胞性貧血常常表現(xiàn)為血紅蛋白減少,RDW增大[9]。綜上所述,影響臨床醫(yī)學(xué)血液細胞檢驗質(zhì)量的因素眾多,要得到準確可靠的檢測結(jié)果,就要牢牢把握細胞檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié),控制各因素對結(jié)果的影響。