公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的分析

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摘要：公立醫(yī)院是我國主要的醫(yī)療場所，因此在實際經(jīng)營管理的過程中，需要對其風(fēng)險展開有效的控制?；诖耍疚膶⑹紫冉榻B風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的特點。其次，分析公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的作用。最后，研究公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的開展措施，其中主要包括建立科學(xué)的公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計程序、應(yīng)用先進的科學(xué)技術(shù)、構(gòu)建完善的公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計評價體系、建立公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計保障機制四方面內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計；評價體系

隨著時代的發(fā)展，人們對公立醫(yī)院的建設(shè)要求逐漸提升，目前公立醫(yī)院的內(nèi)部影響因素逐漸增多，為了保證其發(fā)展質(zhì)量，需要建立相應(yīng)的風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計制度。目前我國公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計在實施過程中，存在評價體系構(gòu)建不全面以及方法應(yīng)用不科學(xué)等情況。因此需要對目前公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計展開優(yōu)化，使其能夠?qū)⒆陨韮r值充分發(fā)揮出來，本文將重點研究公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計措施。

一、風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的特點

風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的特點主要包括以下幾點內(nèi)容：第一，與組織目標(biāo)具有較高的吻合性，風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計實際風(fēng)險控制的過程中，是在組織目標(biāo)發(fā)展基礎(chǔ)上展開的，首先確定相應(yīng)的組織目標(biāo)，對其中存在的風(fēng)險以及目標(biāo)影響因素展開分析。在此過程中，審計人員將重點放在風(fēng)險管理中，而不是內(nèi)部控制是否規(guī)范中，這種方式能夠提升風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計與組織建設(shè)目標(biāo)之間的關(guān)系。由此可以看出，企業(yè)在實際經(jīng)營的過程中開展風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計，能夠大大提升組織的現(xiàn)實意義，同時還能夠?qū)ζ渲写嬖诘娘L(fēng)險展開有效控制。第二，風(fēng)險范圍擴大，風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計采用的風(fēng)險管理理念為全面管理，在此過程中能夠提供一定的增值服務(wù)，同時保證與組織目標(biāo)相互一致。也就是說，風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計能夠反映出內(nèi)部服務(wù)的質(zhì)量，除了對風(fēng)險展開審計之外，還能夠?qū)M織目標(biāo)的影響風(fēng)險展開管理控制。另外，風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計還能夠加快審計的速度，降低審計過程中的風(fēng)險，加強企業(yè)內(nèi)部的控制等。

二、公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的作用

公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計在實施過程中主要具備以下作用：第一，完善醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，目前我國多數(shù)醫(yī)院管理系統(tǒng)并不完善，因此在采用公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計，能夠?qū)︶t(yī)院展開全面有效的管理，彌補自身在管理系統(tǒng)上存在的缺陷。內(nèi)部審計在制定的過程中，可以根據(jù)醫(yī)院在實際管理中的發(fā)展目標(biāo)或者發(fā)展戰(zhàn)略制定。第二，提升醫(yī)院風(fēng)險管理質(zhì)量，公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計主要將風(fēng)險作為主要的管理基礎(chǔ)，對組織中的影響因素以及風(fēng)險展開識別，這種方式能夠提升醫(yī)院工作人員在工作中的風(fēng)險管理意識，降低風(fēng)險對醫(yī)院內(nèi)部自身的影響[1]。

三、公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的開展措施

(一)建立科學(xué)的公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計流程

通常情況下公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的流程包括四方面內(nèi)容，第一，審計計劃，在此過程中需要確定審計目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)的工作計劃，主要對接下來的審計工作展開指導(dǎo)。公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計在計劃階段，需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，確定醫(yī)院業(yè)務(wù)中的重點內(nèi)容、醫(yī)院活動的影響因素。其中主要包括政策法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部人員變動等方面內(nèi)容。大致掌握醫(yī)院中存在的各種風(fēng)險類型、影響程度以及影響范圍等，為接下來公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的開展奠定基礎(chǔ)。第二，審計實施，在此過程中，需要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)，對其中存在的風(fēng)險展開全面識別，其中風(fēng)險來源主要包括社會公眾、醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)濟水平、技術(shù)應(yīng)用、人口變化以及競爭對象等。在不同發(fā)展階段，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中存在的風(fēng)險也不同，因此在評價風(fēng)險的過程中，不能使用一套評價標(biāo)準(zhǔn)，需要提升評價系統(tǒng)的靈活性。另外，確定醫(yī)院中存在高風(fēng)險的領(lǐng)域，判斷風(fēng)險高低需要從兩方面展開，第一方面，風(fēng)險對醫(yī)院組織的影響程度，第二方面，風(fēng)險事件發(fā)生的可能性。第三，審計終結(jié)以及后續(xù)審計階段，在審計終結(jié)的過程中，需要對審計過程中發(fā)生的問題展開總結(jié)，針對問題制定相應(yīng)的調(diào)整方案。其中主要包括違紀(jì)問題、違法問題或者是控制系統(tǒng)無效等問題，都要對其展開全面有效的管理。在完成以上工作之后，需要編制相應(yīng)的審計報告，其中包括醫(yī)院風(fēng)險管理中存在的問題，內(nèi)部控制情況等，形成審計結(jié)論，在此基礎(chǔ)上制定審計報告。在后續(xù)審計階段，需要對公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的實施情況展開跟蹤管理，部分醫(yī)院即使已經(jīng)認(rèn)可了審計報告，但是在實際經(jīng)營的過程中，并沒有對自身存在的問題展開調(diào)整。因此在審計結(jié)束之后，需要對醫(yī)院展開后續(xù)審計管理[2]。

(二)應(yīng)用先進的科學(xué)技術(shù)

在實施公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的過程中，不同技術(shù)最終產(chǎn)生的效果也不同，因此需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，選擇不同的審計技術(shù)。第一，審計抽樣技術(shù)，該技術(shù)在實際應(yīng)用的過程中，能夠大大降低審計資源的使用數(shù)量，進而提升最終的審計效率。將組織目標(biāo)中具有代表性的樣本提取出來，對其展開審計，進而確定其中存在的問題，其中主要包括樣本設(shè)計、選擇樣本、測試樣本以及評價樣本幾個階段。第二，定量分析技術(shù)，該技術(shù)在實際應(yīng)用的過程中，能夠?qū)︶t(yī)院中存在的風(fēng)險量化分級，根據(jù)不同的危險等級，制定不同的風(fēng)險管理措施。其中主要包括比率分析法以及差異分析法、數(shù)據(jù)庫分析法等。比率與差異分析的方式，主要利用財務(wù)和經(jīng)濟對比的方法展開審計，進而總結(jié)出相應(yīng)的分析結(jié)論。差異分析法能夠確定醫(yī)院實際發(fā)展與風(fēng)險控制要求之間的差異，進而對目前的醫(yī)院風(fēng)險控制現(xiàn)狀展開完善，除了這兩種技術(shù)之外，還包括定性分析法以及風(fēng)險評估法等。實際工件中應(yīng)綜合運用不同內(nèi)部審計方法，將不同內(nèi)部審計方法的優(yōu)勢相互結(jié)合運用。

(三)構(gòu)建完善的公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計評價體系

在構(gòu)建公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計評價指標(biāo)的過程中，需要從以下幾方面展開，第一，財務(wù)維度，財務(wù)指標(biāo)是醫(yī)院在風(fēng)險管理以及戰(zhàn)略實施過程中，經(jīng)濟水平的反應(yīng)，對其展開評價，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營中的風(fēng)險。第二，客戶維度，客戶維度指標(biāo)能夠反映出醫(yī)院競爭力以及服務(wù)效率等，其中醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療費用是主要影響因素。患者在選擇醫(yī)院就診的過程中，主要根據(jù)這三方面內(nèi)容選擇，因此需要對其展開評價。第三，內(nèi)部經(jīng)營過程，內(nèi)部經(jīng)營過程主要指的是醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程控制，這是醫(yī)院經(jīng)營水平影響的最主要因素。因此在公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計評價的過程中，需要在醫(yī)院內(nèi)部控制框架的基礎(chǔ)上，設(shè)置與其相符的評價指標(biāo)，保證最終的評價效果[3]。第四，學(xué)習(xí)與成長維度，該維度能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療水平、管理技術(shù)以及創(chuàng)新能力反映出來，主要對醫(yī)院在實際發(fā)展中的持續(xù)發(fā)展能力以及生存能力展開評價?？梢詫⑵浞譃閹讉€不同的層次，分別為員工培訓(xùn)、工作環(huán)境、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力以及業(yè)務(wù)創(chuàng)新能力等。

(四)建立公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計保障機制

公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計保障機制主要包括內(nèi)部審計的環(huán)境、內(nèi)部審計人員的綜合素質(zhì)以及內(nèi)部審計質(zhì)量的控制。例如，在環(huán)境優(yōu)化的過程中，需要建設(shè)醫(yī)院風(fēng)險管理文化，提升醫(yī)院內(nèi)部人員的風(fēng)險管理意識。在文化建立的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險管理體系，這種方式能夠給予公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計一個良好的開展環(huán)境，最終達到提升公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計開展質(zhì)量的目的。

四、結(jié)論

綜上所述，隨著人們對公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的關(guān)注程度逐漸提升，如何保證公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計質(zhì)量，成為有關(guān)人員關(guān)注的重點問題。本文通過研究公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計建設(shè)方法發(fā)現(xiàn)，對其進行研究，能夠大大提升公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的應(yīng)用效果，同時還能夠促進公立醫(yī)院的發(fā)展。由此可以看出，研究公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計開展方法，能夠為今后公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王璇.城市公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017(08)：69-71.

[2]熊黎.基于風(fēng)險導(dǎo)向的公立醫(yī)院成本管理探討[J].財會研究，2017(23)：37-38+41.

[3]劉婷.公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計應(yīng)用研究——嵌入風(fēng)險分析環(huán)節(jié)的PDCA循環(huán)[J].中國內(nèi)部審計，2018(08)：31-36.

作者：尚芝榮 單位：寧國市中醫(yī)院