淺談礦工原發(fā)性高血壓的管理

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很多原發(fā)性高血壓患者，怕麻煩，不想去醫(yī)院看病，下班以后經(jīng)常聚在一起互相交流“治療經(jīng)驗”，看別人用什么藥有效，自己也跟著用什么藥。醫(yī)生的建議對他們來說不起作用。有些職工只相信偏方，或聽信一些保鍵品推銷員的花言巧語，比如醋泡花生米、戴抗高血壓手表等。而且由于心理暗示作用，自己感覺很好。

在醫(yī)院中對職工進行健康體檢，建立煤礦職工健康體檢檔案。對體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，進行定期跟蹤復查。

在礦區(qū)對煤礦職工定期進行防治原發(fā)性高血壓知識健康教育，做到有病早治，無病預防。舉辦健康教育講座，制作關于原發(fā)性高血壓的宣傳欄或黑板報以及宣傳小冊子，讓職工在感官上有一個直觀的認識。組織原發(fā)性高血壓患者定期測血壓，對有條件的職工鼓勵自己備電子血壓計。對于高血壓患者，要根據(jù)患者血壓水平及各種危險因素等，教育引導其改變生活方式，減輕體重，減少食鹽攝入，多吃新鮮蔬菜，減少脂肪攝入，戒煙限酒，進行適量活動，解除精神緊張等，行為指導要因人而異。

對于高血壓的診斷必須是在非用藥狀態(tài)下，非同日2次或2次以上血壓測定所得到的平均數(shù)為依據(jù)，血壓≥140/90mmHg為標準值進行判定[1]。有些職工一來醫(yī)院就開始量血壓，這是不正確的，血壓可因運動而暫時升高；另外還有“白大褂現(xiàn)象”，一見穿白色衣服的就緊張。所以接診醫(yī)生應該讓患者先休息5min~10min，待情緒平穩(wěn)后再進行血壓測量。

如果確診患者血壓升高，還應該進一步進行檢查，確診是否是因其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病進行治療。有些醫(yī)生對患者血壓一旦升高就開始藥物治療，而不對病情加以鑒別，常常會造成誤診。

積極治療原發(fā)性高血壓，很大程度上可降低患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭的概率，還可在一定程度上保護甚至改善患者的腎功能。非藥物治療。一旦查出高血壓，首先要進行非藥物治療，患者可依據(jù)自己的情況選擇適合自己的方法進行治療。藥物治療。治療高血壓的藥物較多，患者應該在醫(yī)生指導下根據(jù)病情單獨或聯(lián)合應用，目前治療的新理念是通過合理的小劑量聯(lián)合用藥，以達到最佳的治療效果[2]。很多患者對自己血壓降不下來很是懊惱，其實很大一部分原因是沒有選擇對適合自己的有效的藥物及劑量。對于患者而言，凡是能有效控制、穩(wěn)定血壓并適合長期治療的藥物就是合理的選擇。服藥的方法、時間：①治療高血壓的藥物種類應該逐漸地由單一到聯(lián)合用藥，劑量也應該由小到大逐漸遞增，直到把血壓降到目標值。②必須保證降壓過程平穩(wěn)、有序。盡可能讓患者服用長效的降血壓制劑，短效制劑對于經(jīng)常下井的煤礦職工來說不適用。原發(fā)高性血壓一旦確診，就應該明確告知患者必須終身服藥治療，絕不允許突然停藥。有的患者血壓降至正常后，因害怕引起血壓過低或者藥物產(chǎn)生的不良反應而自己隨便停藥，應注意加強宣教。降壓治療的血壓目標值應定為140/90mmHg以下，對于老年收縮期高血壓降壓目標應在150/90mmHg以下。血壓值定得過低，就需使用多種、大量的藥物，在加重職工經(jīng)濟負擔的同時，另一方面藥物的不良反應也會對身體造成損害。老年患者血壓降得太低，還能使發(fā)生腦血管意外的危險性增加，也應注意。

作為一名在煤礦工作的基層醫(yī)務工作者，對于發(fā)生在職工中的高血壓在治療時，除了使患者血壓降到正常外，另外還需考慮到職工的心理狀態(tài)、工作條件的限制以及患者的個人素質等方面對治療的影響。醫(yī)生對患者必須要有高度的責任心，指導患者進行科學、合理的治療；作為患者也必須充分相信并依靠醫(yī)生來指導自己用藥，只有建立起良好的醫(yī)患關系，才能通過醫(yī)患的配合不斷提高廣大煤礦一線工人高血壓患者的治療率和控制率。（本文作者：郭軍建 單位：晉城煤業(yè)集團寺河礦二號井醫(yī)務所）