臨床醫(yī)學生早期接觸預防醫(yī)學探索
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床醫(yī)學生早期接觸預防醫(yī)學探索范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
[摘要]打破傳統(tǒng)的三段式醫(yī)學教育，為臨床醫(yī)學生開設早期接觸課程是高等醫(yī)學院校教育課程改革的突破口之一。順應公共衛(wèi)生復雜多變的新形勢，堅定不移地貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標，應該把臨床醫(yī)學生早期接觸預防醫(yī)學的教學地位和重要性突顯出來。該文探討并總結天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院近年來針對臨床醫(yī)學生進行早期接觸預防醫(yī)學教學改革的實踐歷程，不斷提高醫(yī)學生健康教育和健康促進的知識理論和實踐技能，以適應現(xiàn)代醫(yī)學科學的快速發(fā)展和國家對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，最終成為“促進全體人民健康的醫(yī)生”。
[關鍵詞]早期接觸；預防醫(yī)學；臨床醫(yī)學生
1“早期接觸臨床”是世界高等醫(yī)學教育課程改革的趨勢之一
目前，國內(nèi)還有相當一部分高等醫(yī)學院校采用基礎、專業(yè)加實習的“三段式”教學模式，該教育模式強調(diào)循序漸進式教學，以確保醫(yī)學生學習課程知識應具有基礎性、系統(tǒng)性和完整性。這種教育模式已獨領風騷百余年，但隨著時代的進步該模式的主要缺點也凸現(xiàn)出來，即它忽略了學科之間的交叉滲透與融合，分科過渡精細化，存在基礎與臨床分離、理論與實踐分離的缺陷。學生不能盡早體會醫(yī)生角色和了解自己今后的職業(yè)特性與職業(yè)需求，接觸臨床太晚，臨床實踐機會太少的弊端日益暴露出來，嚴重影響醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量，導致其缺乏創(chuàng)新精神與實踐能力，無法達成新時代高素質(zhì)醫(yī)學的人才要求。因此，打破基礎課程—臨床專業(yè)課程—畢業(yè)實習的三段式醫(yī)學教育，為臨床醫(yī)學生開設早期接觸課程是高等醫(yī)學院校教育課程改革的突破口之一。英國、美國、日本、澳大利亞等國家率先開始醫(yī)學生的早期接觸教育，并有各自的特點。他們成功的經(jīng)驗均顯示開展早期接觸課程能夠為學生打下堅實的從業(yè)基礎、建立正確的人生觀，培養(yǎng)學生的良好學習動機、樹立為所有患者提供人道主義醫(yī)療服務的倫理觀念，基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育相互滲透、有機融合，打破以學科為界限的課程模式，提倡跨學科跨系統(tǒng)的整合課程；早期專門開設心理健康學、醫(yī)學社會學等醫(yī)學人文類課程，培養(yǎng)學生的社會責任感和人文關懷精神。中國協(xié)和醫(yī)科大學[1]從1994年開始，其后中國醫(yī)科大學[2]、中山大學[3]、上海交通大學醫(yī)學院[4]等部分醫(yī)學院校開始致力于給醫(yī)學生開設早期接觸臨床課程的試點與改革實踐，通過對醫(yī)學生一般在第一學期就開始走進社區(qū)走進醫(yī)院接觸臨床，使醫(yī)學生親身感受、感知醫(yī)學，了解醫(yī)生工作場所和工作責任，了解民情、社情和國情，了解影響居民健康的主要影響因素等，經(jīng)過實踐后回到學校通過交流匯報演講等方式分享實踐心得與感悟，實現(xiàn)接觸臨床、感受臨床、實踐臨床和服務臨床的目標。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，在《教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)中，明確提出并自2012年起實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，其根本是實施臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，其主要任務是堅持“德育為先，能力為重”，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床，強化醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力[5]。
2“早期接觸預防醫(yī)學”迫在眉睫
在國內(nèi)外醫(yī)學院校轟轟烈烈開展早期接觸臨床的課程中，臨床醫(yī)學生早期接觸預防醫(yī)學的教學地位和重要性沒有突顯出來。21世紀的醫(yī)生不僅應是技術上的好醫(yī)生而且是好的人文醫(yī)生；應當明確，患者是服務對象，但是更重要的服務對象是健康人。醫(yī)學要從研究疾病發(fā)展到研究健康，要求醫(yī)生應當有宏觀的公共衛(wèi)生背景知識[6]。這其中就包括有一定程度的預防醫(yī)學和群體保健的知識和能力。醫(yī)學生在早期接觸臨床的同時，必須將早期接觸預防醫(yī)學提到一個前所未有的高度。本世紀初，世界范圍包括我國在內(nèi)，疾病譜和死亡譜發(fā)生顯著變化，再燃傳染病和新發(fā)傳染病的威脅持續(xù)存在，慢性非傳染性疾病患病率呈現(xiàn)井噴式增長，特別是2003年SARS的暴發(fā)和肆虐給人民群眾的健康帶來極大危害，使得中國成為21世紀第一次全球公共衛(wèi)生危機的主角，雖然在黨中央國務院的堅強領導下，依靠科學防治、眾志成城，最終成功地打贏了這場沒有硝煙卻動人心魄的保衛(wèi)戰(zhàn)。但是，這場危機暴露出我國在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時所表現(xiàn)出的不足和缺陷[7]，特別是醫(yī)療衛(wèi)生人員的預防意識欠缺、應急處理不當、群眾疾病防治意識淡漠以及茫然無措，我國公共衛(wèi)生體系的薄弱已經(jīng)成為可持續(xù)發(fā)展和全面推進健康中國建設的“軟肋”?，F(xiàn)實迫使我們對過去的公共衛(wèi)生體系建設進行認真全面的反思，其中臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)及其預防醫(yī)學教育尤為引發(fā)社會的極大關注。2008年全國衛(wèi)生工作會議上，陳竺部長提出實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，明確指出轉變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式，從注重疾病診療向預防為主、防治結合轉變，實現(xiàn)關口前移[8]；2016年中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調(diào)要堅持預防為主，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務[9]。預防醫(yī)學朝著促進全民健康、提高全民生活質(zhì)量和人口素質(zhì)的宏偉目標前進，預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的融合是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。
3“早期接觸預防醫(yī)學”課程設置與實施
2012年開始，天津醫(yī)科大學為此特對臨床醫(yī)學專業(yè)開設《早期接觸臨床實踐訓練》，該課程是一門新課，從第一學期到第五學期分階段實施，每學期1.5學分，其學習目標是培養(yǎng)學生的職業(yè)精神、臨床思維、臨床實踐技能、人際溝通、科學素養(yǎng)和科研能力，強化學生的職業(yè)責任感和學習動力，樹立預防醫(yī)學意識。該課程包括職業(yè)精神與職業(yè)感知、預防醫(yī)學與健康促進、科學素養(yǎng)與科研能力、模擬臨床技能訓練等內(nèi)容模塊。預防醫(yī)學與健康促進教學模塊的加入，成就了早期接觸預防醫(yī)學的迫切需要。天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院立足一個“早”字，贏得時間和空間，盡早培養(yǎng)醫(yī)學生的大預防大健康的理念，是早期接觸預防醫(yī)學的主要培養(yǎng)目標，是融合預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的有效途徑。早期接觸預防醫(yī)學課程在醫(yī)學生第4學期(15學時)和第5學期(18學時)通過兩次完成，教學內(nèi)容和教學方法見表1。在早期接觸實踐訓練4中，通過教學使臨床醫(yī)學生掌握預防醫(yī)學的基本概念、影響健康的主要因素以及初步了解三級預防策略，加深理解醫(yī)學模式轉變的哲學思想在控制疾病上所起的積極作用；熟悉預防醫(yī)學的研究內(nèi)容、醫(yī)學模式、三級預防與公共衛(wèi)生在維護健康中的作用；開拓學生對預防醫(yī)學認識的思路，能夠體會預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學之間的區(qū)別和聯(lián)系。掌握健康促進的概念、《渥太華宣言》中健康促進的5點策略，社區(qū)健康促進的具體實施措施及其效果評價；熟悉生命全程健康觀與連續(xù)性預防服務。掌握中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能的全部內(nèi)容以及提高居民健康素養(yǎng)的主要措施。一共安排了兩次分班分組自主學習匯報討論課，老師事先擬定好題目，每組一道題目，每班六道題目，讓同學們通過匯報分享，在有限時間內(nèi)能夠獲得最大學習收益。在早期接觸實踐訓練5中，將理論教學與實踐教學緊密結合。通過理論教學使臨床醫(yī)學生掌握新形勢下公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的、意義和內(nèi)容；通過見習疾病預防控制中心，早期接觸疾病預防和控制實踐工作，目的是讓學生了解，隨著我國公共衛(wèi)生形勢的不斷變化以及疾病譜和醫(yī)學模式的轉變，公共衛(wèi)生監(jiān)測被賦予了更為艱巨和重大的意義，疾病控制中心的作用日益凸顯。目前公共衛(wèi)生監(jiān)測的內(nèi)涵和外延不斷擴大，從疾病監(jiān)測、流行病學監(jiān)測擴展為公共衛(wèi)生監(jiān)測，從傳染性疾病監(jiān)測擴展到非傳染性疾病及其影響因素、健康事件監(jiān)測等；監(jiān)測的手段、方法、途徑和應用領域都在不斷完善和拓展。公共衛(wèi)生監(jiān)測成為公共衛(wèi)生活動的一個重要組成部分，而實施監(jiān)測工作的主體即各級疾病預防控制中心不僅在傳染病、非傳染病方面，而且在兒少/學校衛(wèi)生、老年保健、健康促進、婦幼保健、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急與處理等方面都發(fā)揮著不可替代的作用，切實促進國民健康整體水平的不斷提高。在早期接觸實踐訓練5中，通過早期接觸社區(qū)，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站見習，突出臨床預防和社區(qū)預防的戰(zhàn)略地位，把群體預防觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念引入實踐教學中來。在家庭訪視過程中，醫(yī)學生將面對面與患者及其家屬接觸，體驗全科醫(yī)生角色，結合實踐手冊中的調(diào)查問卷，將流行病學現(xiàn)場調(diào)查與臨床預防服務相結合，做到學以致用，在實踐中鍛煉、領悟、發(fā)現(xiàn)問題，進而再自主地學習尋找解決問題的方法。通過整個實踐過程，醫(yī)學生將深刻了解家庭和社會支持的意義、社區(qū)衛(wèi)生資源和合理利用，熟悉家庭病床建立的工作環(huán)節(jié)，真正接觸并參與婦幼保健、兒童保健、計劃免疫、慢性病管理等工作，鍛煉并提高與患者及家庭成員交流溝通的技能，將預防醫(yī)學的觀念根植在醫(yī)療實踐之中，為未來走上工作崗位打下堅實基礎。早期接觸預防醫(yī)學的教學內(nèi)容一直保持與時俱進，不斷更新。從“健康中國2020”戰(zhàn)略到“健康中國2030”規(guī)劃綱要；從《中國公民健康素養(yǎng)66條》試行版到2015年版；健康促進從《渥太華憲章》《曼谷宣言》到第九屆全球健康促進大會的《上海宣言》；從引領全球健康方向標的世界衛(wèi)生組織、美國疾病預防控制中心到中國疾病預防控制中心的風雨歷程，教學內(nèi)容始終圍繞著“醫(yī)學生的預防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生意識和全球衛(wèi)生意識”的培養(yǎng)。在早期接觸課程中不僅要確立好預防醫(yī)學的教學地位，同時還與其他模塊課程進行有機結合并銜接好與后期的公共衛(wèi)生課程之間的關系。我們梳理了現(xiàn)有公共衛(wèi)生課程教學內(nèi)容，包括早期接觸實踐訓練4和5、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、社會醫(yī)學、循證醫(yī)學等主干課程，以及選修課程，提煉教學主線。做好加減法，確保教學內(nèi)容既不重復也不遺漏，刪除預防醫(yī)學與全科醫(yī)學、社會醫(yī)學教學內(nèi)容重復的部分，適時增加和補充前沿進展知識，科學合理設置各課程模塊及學分要求[10]。通過五年早接接觸實踐訓練課程的實施，我們與時俱進調(diào)整并修訂臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)方案和教學大綱，提升了預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中的重要地位，使得早期接觸預防醫(yī)學變成有組織有系統(tǒng)的行為；在早期接觸預防醫(yī)學的教學過程中無縫銜接理論教學和實踐教學，整合優(yōu)化、精選更新教學內(nèi)容，盡早樹立學生的大預防大衛(wèi)生觀念，使其初步掌握健康教育和健康促進的知識和技能，力爭實現(xiàn)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的要求，力爭培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才。
[參考文獻]
[1]夏艷秋,高小惠,鄭超強.醫(yī)學生早期接觸臨床的教學實踐和體會[J].醫(yī)學教育,1996(2):26-27.
[2]張云.早期臨床教學改革嘗試[J].西北醫(yī)學教育,2000,8(3):139-140.
[3]王庭槐,王淑珍,張曉珠,等.“三早教育”在我校醫(yī)學教育中的實施與成效[J].醫(yī)學教育探索,2004,3(2):17-18,29.
[4]張鳳,喬宇琪,邵莉,等.醫(yī)學生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(12):71-72.
作者：職心樂 晏秋雨 謝娟 單位：天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院
