教學(xué)培訓(xùn)全過程管理信息化實踐淺析

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【摘要】對實習(xí)生、研究生、住培生、進修生（以下統(tǒng)稱為“四生”）進行臨床操作技能培訓(xùn)考核是醫(yī)院教學(xué)工作的重要方面，我院基于自研的醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)，采用信息化手段對“四生”臨床操作技能培訓(xùn)考核全過程進行精細化管理，實現(xiàn)科學(xué)智能輪轉(zhuǎn)與信息化監(jiān)督，并將數(shù)據(jù)進行量化存儲、統(tǒng)計分析，制定準確合理的教學(xué)計劃與培訓(xùn)側(cè)重點。運用信息化管理優(yōu)勢，優(yōu)化師生評價體系及績效體系，健全師生激勵機制，構(gòu)建良好學(xué)習(xí)氛圍。同時對于指導(dǎo)醫(yī)師能力評估貫穿教學(xué)培訓(xùn)全過程，信息系統(tǒng)通過記錄指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)工作量、管理工作量、出勤工作量等數(shù)據(jù)，提供指導(dǎo)醫(yī)師與管理部門間的多向評價反饋，對教學(xué)培訓(xùn)過程、質(zhì)量、真實性監(jiān)控，形成對指導(dǎo)醫(yī)師評價性數(shù)據(jù)，為保障教學(xué)質(zhì)量提供了有效數(shù)據(jù)支撐。因此，在教學(xué)培訓(xùn)全過程中采取信息化管理，可以明顯提高教學(xué)管理水平，保障醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，在有條件的地區(qū)或醫(yī)院，應(yīng)積極推廣實施。

【關(guān)鍵詞】教育信息化；全過程管理；四生；技能培訓(xùn)；實踐考核；教學(xué)評價；教育

2016年教育部出臺的《教育信息化“十三五”規(guī)劃》中指出，要依托信息技術(shù)營造信息化教學(xué)環(huán)境，促進教學(xué)模式、教學(xué)理念與教學(xué)內(nèi)容的改革，推進信息技術(shù)在日常教學(xué)中的廣泛、深入應(yīng)用，適應(yīng)當下信息化社會對高素質(zhì)人才的要求。同時積極探索信息技術(shù)在跨學(xué)科學(xué)習(xí)等新的教育模式中的應(yīng)用，著力培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)、創(chuàng)新能力與創(chuàng)新意識[1-3]。實習(xí)生、研究生、住培生、進修生被統(tǒng)稱為“四生”，教學(xué)醫(yī)院一方面需要完成醫(yī)療任務(wù)，一方面也要完成教學(xué)任務(wù)，對“四生”進行臨床操作技能培訓(xùn)考核即是教學(xué)任務(wù)的重要組成部分[4-5]。隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的不斷提高，利用信息化手段提高“四生”培訓(xùn)考核的管理水平與效率是發(fā)展的必然趨勢[6-7]。本院作為揚州大學(xué)的附屬醫(yī)院，教學(xué)責任重大。為了將“四生”教學(xué)、練習(xí)、考核、管理及評價的全過程信息化和規(guī)范化，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，提升教學(xué)基地的管理效率和教學(xué)能力。我們在教學(xué)培訓(xùn)全過程中對教學(xué)管理信息化進行了有益的探索，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1信息化管理系統(tǒng)構(gòu)建

根據(jù)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準，結(jié)合揚州大學(xué)附屬醫(yī)院自身特點，聯(lián)合江蘇省捷達軟件工程有限公司，開發(fā)了符合我院需求的醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)（軟件著作權(quán)登記號：2019SR0430405）（圖1），其軟件界面還取得了外觀設(shè)計專利（專利號：ZL201930261531.X）（圖2）。該系統(tǒng)是基于BS架構(gòu)的全過程管理系統(tǒng)，軟件訪問方式由WEB管理端和APP端兩部分組成，分為教學(xué)主任、教學(xué)秘書、教學(xué)干事三類管理權(quán)限。系統(tǒng)主要由門戶網(wǎng)站管理、排班系統(tǒng)、教師個人信息管理、學(xué)員個人信息管理、住院醫(yī)師規(guī)培管理、考勤管理、評價管理、訓(xùn)練管理多模塊組成。

2系統(tǒng)功能

2.1門戶網(wǎng)站管理模塊

由WEB管理端進入，其主要功能有：（1）信息發(fā)布：用于管理制度等消息的發(fā)布；（2）文件、通知管理：通知的發(fā)布、查詢與統(tǒng)計；（3）通知公告管理：收到及閱讀提醒；（4）文件任務(wù)反饋：記錄文件任務(wù)完成進度；（5）相關(guān)文件下載：上傳各類需長期使用的表格等文件。

2.2排班系統(tǒng)模塊

支持手機APP端管理，以住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員為例，系統(tǒng)內(nèi)置了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（試行）》34個專業(yè)方向標準住培方案，可按照標準按月安排輪轉(zhuǎn)計劃；可按醫(yī)院實際業(yè)務(wù)科室、住培方案設(shè)置院內(nèi)輪轉(zhuǎn)規(guī)則，可按年分別設(shè)置方案，支持一年一方案；支持科室聯(lián)排，同組科室支持一對一或一對多的對應(yīng)關(guān)系，可設(shè)置隨機抽選或全部輪轉(zhuǎn)；自動生成輪轉(zhuǎn)計劃，輪轉(zhuǎn)計劃能保證每個科室學(xué)員人數(shù)相對均衡，科室間學(xué)員人數(shù)相對均衡；輪轉(zhuǎn)計劃支持Excel導(dǎo)出、導(dǎo)入功能，支持多批次導(dǎo)入，可分別按人員或科室導(dǎo)出；支持輪轉(zhuǎn)計劃的個別調(diào)整。2.3教師個人信息管理模塊支持手機APP端進入，其主要功能有：（1）基本信息管理：教師個人基本信息維護；（2）教師個人檔案：自動匯總教師個人檔案，包括基本信息、年度帶教學(xué)員情況統(tǒng)計、教學(xué)活動數(shù)量、評分統(tǒng)計、滿意度評分統(tǒng)計、年度工作量評分。

2.4學(xué)員個人信息管理模塊

支持手機APP端進入，其主要功能有：（1）基本信息管理：學(xué)員個人基本信息維護；（2）學(xué)員個人檔案：自動匯總學(xué)員個人檔案，包括基本信息、輪轉(zhuǎn)過程、考核成績、月報等住培輪轉(zhuǎn)過程中所有信息。

2.5住院醫(yī)師規(guī)培管理模塊

住院醫(yī)師規(guī)培管理模塊是該系統(tǒng)的主要構(gòu)成模塊，WEB端與手機APP端均可進入管理，其主要功能有：（1）住宿安排：學(xué)員住宿信息維護，支持導(dǎo)入；（2）輪轉(zhuǎn)計劃查詢：可按批次、學(xué)員、科室查詢輪轉(zhuǎn)計劃；（3）科室接收與分配：由教學(xué)干事接收學(xué)員，接收確認后方可繼續(xù)輪轉(zhuǎn)；統(tǒng)一為學(xué)員分配指導(dǎo)醫(yī)師；（4）入科教育記錄：提交、審核入科教育記錄；（5）指導(dǎo)醫(yī)師接收：指導(dǎo)醫(yī)師確認接收學(xué)員；（6）全程指導(dǎo)醫(yī)師聯(lián)系記錄：可設(shè)置全程指導(dǎo)醫(yī)師，建立師生關(guān)系，學(xué)員提交全程聯(lián)系記錄，指導(dǎo)醫(yī)師審核；（7）教學(xué)查房記錄：指導(dǎo)醫(yī)師提前發(fā)布教學(xué)查房信息，過程由學(xué)員填寫，指導(dǎo)醫(yī)師審核、反饋，滿意度雙向測評；（8）病例討論記錄：指導(dǎo)醫(yī)師提前發(fā)布病例討論信息，活動簽到，過程由學(xué)員填寫、評價，指導(dǎo)醫(yī)師審核、反饋；（9）教學(xué)講座記錄：指導(dǎo)醫(yī)師提前發(fā)布教學(xué)講座信息，活動簽到，過程由學(xué)員填寫、評價，指導(dǎo)醫(yī)師審核、反饋；（10）技能操作記錄：學(xué)員填寫，指導(dǎo)醫(yī)師按技能評分標準評價并反饋，技能評分標準模板支持自定義；（11）培訓(xùn)質(zhì)量評估量表：科室對學(xué)員進行評估反饋，學(xué)員對指導(dǎo)醫(yī)師進行評估反饋；（12）出科考核：按月自動生成出科人員名單，發(fā)送考核通知到學(xué)員APP端；導(dǎo)入理論、操作考核情況及成績；自動生成出科考核表，由教學(xué)主任、教育處兩級審核；（13）年度考核：導(dǎo)入年度理論考核成績；教育處在線設(shè)置年度技能考核，可自定義考題、考試時間、場次、考官；考官APP端現(xiàn)場評分，該成績自動導(dǎo)入、匯總及分類；（14）結(jié)業(yè)考核：公共考核報名、準考證生成，成績管理；結(jié)業(yè)理論考核報名、考試通知、成績管理；結(jié)業(yè)技能考核報名、準考證生成、成績管理；（15）查詢統(tǒng)計：專業(yè)方向人員統(tǒng)計匯總；實施跟蹤科室輪轉(zhuǎn)人員數(shù)量及狀態(tài)；全程指導(dǎo)醫(yī)師聯(lián)系記錄匯總；學(xué)員月報匯總；學(xué)員出科情況匯總；學(xué)員教學(xué)活動、管理病種、操作技能、參加手術(shù)記錄匯總。

2.6考勤管理模塊

為方便管理、實時定位，主要采用手機APP端管理方式，其主要功能有：（1）請假申請：學(xué)員手機端在線申請；（2）請假審批：指導(dǎo)醫(yī)師、教學(xué)主任、教育處在線多級審批，銷假；（3）日?？记冢憾ㄎ?動態(tài)二維碼，每日掃描科室老師APP端動態(tài)二維碼自動生成考勤；支持特殊情況的個別考勤調(diào)整；（4）考勤信息上報：由教學(xué)秘書在線確認考勤記錄，教學(xué)主任審核考勤報表；（5）考勤信息查詢統(tǒng)計：學(xué)員考勤表按月自動生成；（6）輪轉(zhuǎn)延期：自動根據(jù)長假數(shù)據(jù)生成輪轉(zhuǎn)延期數(shù)據(jù)，教育處確認。

2.7評價管理模塊

采用手機APP端管理方式，便于及時評價，其主要功能有：（1）評價模板管理：支持各類評價模板的內(nèi)容自定義；（2）對學(xué)員的評價：科室對學(xué)員總體評價，指導(dǎo)醫(yī)師對學(xué)員輪轉(zhuǎn)過程進行評價；護士、患者對學(xué)員進行滿意度評價；管理部門對學(xué)員評價；（3）對老師的評價：學(xué)員對老師總體評價；學(xué)員對輪轉(zhuǎn)過程中指導(dǎo)醫(yī)師進行評價；管理部門對老師評價；（4）對管理部門的評價：包括學(xué)員、老師對管理部門評價；（5）評價查詢統(tǒng)計：分別對學(xué)員、指導(dǎo)醫(yī)師、管理部門評價統(tǒng)計。

2.8訓(xùn)練管理模塊

WEB端與手機APP端均可進入管理，其主要功能有：（1）個人預(yù)約：學(xué)生可根據(jù)訓(xùn)練室或訓(xùn)練內(nèi)容搜索訓(xùn)練室的開放列表，可通過日歷選擇指定的日期進行預(yù)約。系統(tǒng)自動檢測訓(xùn)練室的容量，對超出容量的預(yù)約進行自動拒絕；（2）教學(xué)活動安排：中心管理人員可根據(jù)技能教學(xué)課程需要進行教學(xué)活動的安排?？砂l(fā)布、添加、編輯、刪除教學(xué)活動。安排好的教學(xué)活動可發(fā)送消息至APP端通知學(xué)員和指導(dǎo)醫(yī)師；（3）評價管理：支持針對教學(xué)活動的評價，老師與學(xué)員互評，可自定義評價模板。支持對評價數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析；（4）統(tǒng)計分析：支持對指導(dǎo)醫(yī)師、培訓(xùn)學(xué)生等相關(guān)培訓(xùn)信息統(tǒng)計。

3教學(xué)培訓(xùn)管理信息化實踐總結(jié)

對“四生”的臨床操作技能培訓(xùn)考核是醫(yī)院教學(xué)工作的主體，做好“四生”的臨床教學(xué)就抓住了教學(xué)工作的重點。在教學(xué)工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)，因“四生”的來源不同，年齡差距大，社會背景不同，在教學(xué)管理中有一定難度，有必要在教學(xué)培訓(xùn)過程中予以全過程精細化管理[8-9]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的“四生”教學(xué)管理工作僅限于通過EXCEL或ACCESS等軟件對學(xué)員進行初步的信息化管理，無法實現(xiàn)全過程進行精細化管理及多部門間的數(shù)據(jù)共享，教學(xué)管理漏洞不易及時發(fā)現(xiàn)。因此需要對教學(xué)培訓(xùn)進行全過程信息化管理以及對部門間過程評價進行規(guī)范化管理，切實提高培訓(xùn)質(zhì)量和管理效率[10-11]。我們通過對教學(xué)培訓(xùn)全過程進行信息化精細管理發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)管理方式，前者具有以下科學(xué)性與優(yōu)越性。

3.1創(chuàng)新全過程管理方式

“四生”的臨床操作技能培訓(xùn)考核是對畢業(yè)后的臨床醫(yī)學(xué)生進行綜合臨床能力培訓(xùn)的規(guī)范過程，它涉及眾多部門的參與，實踐跨度不一，雖然國家衛(wèi)健委制訂了規(guī)范的培訓(xùn)大綱，但清晰完整的全過程管理制度流程并沒有明確，通過醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，建立起全員性的培訓(xùn)管理模式。從醫(yī)院主管部門、各臨床科室和學(xué)員都制定了權(quán)責清晰的管理制度和考核標準，對教學(xué)培訓(xùn)全過程的精細化管理是一種管理創(chuàng)新[12]。如采用信息化手段制定科學(xué)的學(xué)員輪轉(zhuǎn)方案，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求及各科室接收能力，自動計算出最合理的輪轉(zhuǎn)方案；對學(xué)員進行全過程信息化監(jiān)督，學(xué)員通過手機自主簽到、提交月度報表、參加教學(xué)活動等方式，記錄規(guī)范化培訓(xùn)全過程中的考勤、學(xué)習(xí)等信息，彌補監(jiān)管漏洞。及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員異常缺勤等情況，并對相關(guān)人員進行監(jiān)督、教育。

3.2提升教學(xué)培訓(xùn)水平

信息化系統(tǒng)為教育處、教學(xué)主任、指導(dǎo)醫(yī)師、學(xué)員劃分出不同的角色與權(quán)限，形成開放的管理和溝通平臺，相關(guān)數(shù)據(jù)收集具有廣泛性、全面性、精細化的特點，具體表現(xiàn)在教學(xué)培訓(xùn)全過程無紙化辦公，數(shù)據(jù)均由云端存儲，可隨時調(diào)用。用信息化手段替代原有的人工方法，可將原來繁雜的教學(xué)計劃、培訓(xùn)側(cè)重點等重新規(guī)劃，更準確合理，利于提升學(xué)員實際工作能力；有利于增加學(xué)員臨床思維、臨床能力等訓(xùn)練比重，改變以理論教學(xué)為主的老舊教學(xué)方式。通過真實情景模擬系統(tǒng)等方式，增加學(xué)員的實踐練習(xí)機會，著重提升學(xué)員實際工作能力，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果提升到最大[13-14]。同時通過信息化手段可改變傳統(tǒng)的被動接收式的教學(xué)模式，加強了師生間互動，增強了學(xué)員學(xué)習(xí)自主性，形成主動學(xué)習(xí)—及時反饋—教師指導(dǎo)的良性循環(huán)。培養(yǎng)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，幫助學(xué)員在業(yè)務(wù)能力、科研能力等多方面進行提升。

3.3優(yōu)化教學(xué)評價方式

教學(xué)能力評價貫穿教學(xué)培訓(xùn)的各環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)能夠及時記錄科室和指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)工作量、管理工作量、出勤工作量等詳細數(shù)據(jù)，提供指導(dǎo)醫(yī)師、管理部門、學(xué)員間的多向評價反饋，對教學(xué)培訓(xùn)過程、質(zhì)量、真實性監(jiān)控，形成階段性評價數(shù)據(jù)，為教學(xué)質(zhì)量的評估提供了有效的數(shù)據(jù)支撐。在工作實踐中，借助信息系統(tǒng)我們還建立了以績效導(dǎo)向的信息化教學(xué)評價模式，通過信息化手段記錄學(xué)員出勤信息、學(xué)習(xí)情況以及指導(dǎo)醫(yī)師帶教情況、師生互評等信息，并以階段性實際數(shù)據(jù)作為參考向師生發(fā)放相應(yīng)補貼或績效獎金。改變“同酬不同工”的老舊制度，形成獎懲分明的績效制度[15-16]。引導(dǎo)學(xué)員、指導(dǎo)醫(yī)師向優(yōu)秀師生看齊，形成互相促進的良性教學(xué)氛圍。綜上所述，教學(xué)培訓(xùn)全過程管理的信息化改變了醫(yī)院對教學(xué)培訓(xùn)的管理方式。通過信息化手段，嚴格把控學(xué)員培訓(xùn)的過程考核，全過程數(shù)據(jù)存留，強化了培訓(xùn)考核一體化，并增強了學(xué)員臨床思維與技能培訓(xùn)力度，提高了教學(xué)水平；提升了指導(dǎo)醫(yī)師的帶教意識以及學(xué)員的自主學(xué)習(xí)意識，形成了院內(nèi)良好學(xué)習(xí)氛圍；優(yōu)化了學(xué)員評價體系及績效體系，通過準確客觀的評價，健全了師生激勵機制。

作者:殷旭東 焦云根 王磊 徐艷 鄭世軍 胡藝 單位:揚州大學(xué)附屬醫(yī)院院長辦公室