健康教育學(xué)課程國(guó)內(nèi)外發(fā)展情況對(duì)比

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摘要：本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外健康教育學(xué)課程教學(xué)情況的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)課程的歷史發(fā)展、師資力量、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)健康教育學(xué)課程設(shè)置相較于發(fā)達(dá)國(guó)家存在基礎(chǔ)薄弱、師資團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)性待提高、教學(xué)方法還需多樣化等問(wèn)題。建議借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)開(kāi)設(shè)通識(shí)課程、開(kāi)展繼續(xù)教育、運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段、發(fā)揮不同高校自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)等措施，全面完善我國(guó)的健康教育學(xué)課程教學(xué)。

關(guān)鍵詞：健康教育學(xué)；課程教學(xué)；對(duì)比

健康教育學(xué)以健康教育和健康促進(jìn)的基本理論與方法為研究對(duì)象，是醫(yī)學(xué)與行為學(xué)科相結(jié)合的邊緣學(xué)科，貫穿于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的實(shí)踐中。健康教育學(xué)課程的開(kāi)設(shè)旨在幫助健康教育者面對(duì)不同層次背景的對(duì)象，選擇有效的健康教育方式，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，促使個(gè)體改變不健康的行為方式與生活習(xí)慣，同時(shí)提高疾病管理技能。健康教育在疾病管理中的重要性日益顯現(xiàn)，已成為提升全民健康素養(yǎng)、增進(jìn)國(guó)民健康的重要手段。隨著當(dāng)前對(duì)健康教育人才需求的不斷增加，對(duì)課程教學(xué)的關(guān)注也日漸提高。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外健康教育學(xué)課程開(kāi)設(shè)情況的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)比國(guó)內(nèi)外課程的發(fā)展歷史、師資力量、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等，并分析發(fā)達(dá)國(guó)家健康教育學(xué)課程教學(xué)中值得借鑒之處，旨在為進(jìn)一步完善國(guó)內(nèi)健康教育學(xué)課程教學(xué)提供建議。

1國(guó)內(nèi)外對(duì)比

1.1發(fā)展歷史

發(fā)達(dá)國(guó)家的健康教育理論和實(shí)踐發(fā)展起步較早，“健康教育”一詞在20世紀(jì)70年代就出現(xiàn)于加拿大的公共衛(wèi)生文獻(xiàn)，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)重要組成部分的健康教育在全球迅速發(fā)展，學(xué)科體系逐步形成。此后，健康行為理論的興起推動(dòng)了西方健康教育學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。在西方各國(guó)中，加拿大被公認(rèn)為國(guó)際社會(huì)健康教育和健康促進(jìn)的倡導(dǎo)者，加拿大政府于1974年發(fā)表里程碑式的政策性宣言——《加拿大健康新展望》，是西方國(guó)家政府第1次以官方文件的形式提出“健康促進(jìn)”作為國(guó)家戰(zhàn)略。1979年，多倫多大學(xué)創(chuàng)建加拿大首個(gè)健康促進(jìn)專(zhuān)科學(xué)位。20世紀(jì)90年代，西方健康教育學(xué)的發(fā)展進(jìn)入快速發(fā)展階段。1991年，美國(guó)的126所醫(yī)學(xué)院校中有65%專(zhuān)門(mén)為學(xué)生講授個(gè)體患者的健康教育技能，有74%向?qū)W生提供社區(qū)健康促進(jìn)課程[1]。德國(guó)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始注重以行為為導(dǎo)向的健康教育學(xué)，重在提高學(xué)生的自主性和課堂的時(shí)效性[2]。日本是亞洲地區(qū)較發(fā)達(dá)的國(guó)家，1991年，大阪大學(xué)健康體育部教授大河內(nèi)壽一就曾指出開(kāi)設(shè)健康教育學(xué)課程的必要性[3]。我國(guó)從20世紀(jì)80年代初在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始創(chuàng)立健康教育專(zhuān)業(yè)。1991年，天津師范大學(xué)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)班，之后上海、江蘇、北京、廣東等地也相繼開(kāi)設(shè)健康教育學(xué)課程，當(dāng)時(shí)健康教育學(xué)課程主要開(kāi)設(shè)于衛(wèi)生學(xué)校等專(zhuān)科學(xué)校。華西醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)等高等學(xué)府相繼創(chuàng)辦了健康教育的專(zhuān)科學(xué)習(xí)，開(kāi)展了健康教育專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)[4]。1993年，健康教育學(xué)曾作為“預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)”、“預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”下的一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行設(shè)置。2002年原國(guó)家衛(wèi)生部教材辦公室將健康教育學(xué)列入規(guī)劃教材編寫(xiě)計(jì)劃，2004年，第1版《健康教育學(xué)》出版。近年來(lái)，隨著疾病譜的改變，慢性病發(fā)病率顯著增加，健康教育作為慢病管理的重要手段，重要性也日益提升?！笆晃濉逼陂g，國(guó)家各部委出臺(tái)了《全國(guó)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)工作法案》等相關(guān)政策，提出“讓每位醫(yī)生不僅僅是治療者更是健康促進(jìn)者、保護(hù)者”的目標(biāo)，開(kāi)啟了健康教育學(xué)的快速發(fā)展階段。2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“2030健康中國(guó)”規(guī)劃綱要》，提出“健全健康促進(jìn)與健康教育體系”，健康教育作為慢病管理的重要手段被提升到戰(zhàn)略高度。2020年6月1日起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》更是首次以法律的形式明確了健康教育的重要地位，提出要“加強(qiáng)健康教育工作及其專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)”，“醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展健康教育”。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了健康教育課程?？傮w而言，歷經(jīng)30多年，健康教育學(xué)在我國(guó)不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了辦學(xué)層次提高、授課對(duì)象擴(kuò)大、理論性增強(qiáng)和教學(xué)手段優(yōu)化。

1.2授課對(duì)象

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校主要針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本科生、研究生開(kāi)設(shè)該課程。此外還有一些綜合性高校還對(duì)體育教育學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)本課程。隨著健康教育對(duì)象和功能的擴(kuò)大，以及基層對(duì)健康教育專(zhuān)業(yè)人員需求的增加，有健康教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)需求的人群也日益擴(kuò)大，除醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生人員外，還包括營(yíng)養(yǎng)師和社工志愿者等健康教育從業(yè)人員；人員從業(yè)崗位包括各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)等。這些接受過(guò)健康教育學(xué)課程專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的人才服務(wù)于相應(yīng)崗位，不僅有利于從整體上改善我國(guó)專(zhuān)業(yè)健康教育隊(duì)伍的薄弱狀況，而且對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展起到切實(shí)推動(dòng)作用。

1.3課程內(nèi)容

總體而言，國(guó)外健康教育學(xué)課程專(zhuān)理論、重實(shí)踐。健康教育以行為科學(xué)為理論基礎(chǔ)，如知信行模型、健康理念模型、階段變化理論等。這些理論于20世紀(jì)70年代起源于西方，對(duì)健康教育學(xué)科發(fā)展起到重要影響，因此國(guó)外在教學(xué)中特別強(qiáng)調(diào)行為科學(xué)理論及其模型的應(yīng)用。其次，由于國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制的特點(diǎn)，教學(xué)注重面向社區(qū)和基層，如新加坡尤其重視實(shí)習(xí)期間的社區(qū)健康教育[5]。此外，各國(guó)的健康教育課程設(shè)置結(jié)合地方特點(diǎn)各有特色：日本由于歷史原因和老齡化嚴(yán)重，有專(zhuān)門(mén)的核輻射后遺癥防治教育和老年康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育；全球范圍內(nèi)，根據(jù)疾病發(fā)展特點(diǎn)，艾滋病、慢性病和心理疾病的健康教育也越來(lái)越受到重視。國(guó)內(nèi)健康教育學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容正逐步優(yōu)化。主要發(fā)展趨勢(shì)體現(xiàn)在加強(qiáng)現(xiàn)代健康教育理論與健康相關(guān)行為改變理論和模型的教學(xué)，突出現(xiàn)代健康傳播方法和新媒體在健康教育領(lǐng)域運(yùn)用成果的教學(xué)，并且更注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)。

1.4教學(xué)方法

國(guó)外健康教育學(xué)課堂教學(xué)注重以學(xué)生為主體，除理論教學(xué)外，強(qiáng)調(diào)課堂實(shí)踐。新加坡多采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，即教師在課前給學(xué)生大量的學(xué)習(xí)資料，經(jīng)過(guò)學(xué)生自己的分析和理解后，在課堂上進(jìn)行討論、交流[5]。德國(guó)的教學(xué)以行動(dòng)為導(dǎo)向，教師給學(xué)生提供信息并提出問(wèn)題；學(xué)生在得到信息后要自主思考、分析問(wèn)題，再最終得出結(jié)論[2]。日本還經(jīng)常采用頗受師生好評(píng)的角色扮演法，學(xué)生們組成4~5人的小組，通過(guò)扮演患者、醫(yī)生、家屬等角色在模擬情景中真實(shí)體驗(yàn)健康教育學(xué)的學(xué)習(xí)成果[6]。很多國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也會(huì)在高年級(jí)的臨床實(shí)踐中深入康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育。我國(guó)的健康教育學(xué)課程的教學(xué)，過(guò)去以傳統(tǒng)的課堂講授為主，填鴨式、滿堂灌的教學(xué)方法單一，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；缺少實(shí)踐，導(dǎo)致許多學(xué)生學(xué)習(xí)后仍不具備開(kāi)展健康教育活動(dòng)的能力。20世紀(jì)末，隨著我國(guó)的健康教育學(xué)科迅猛發(fā)展，學(xué)校開(kāi)始注重教學(xué)方法的改革。目前，案例分析法、小組討論法、角色扮演法等激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的教學(xué)方法逐漸運(yùn)用在課堂之中，實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充也日益受到重視。首都醫(yī)科大學(xué)運(yùn)用整合式教學(xué)法，結(jié)合案例教學(xué)、情景教學(xué)、課外實(shí)踐等手段，發(fā)掘?qū)W生的思維潛力，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[7]；南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)法，在課堂中導(dǎo)入項(xiàng)目情景、落實(shí)項(xiàng)目任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[8]；上海中醫(yī)藥大學(xué)與上海市健康促進(jìn)中心聯(lián)合，開(kāi)展情景模擬教學(xué)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康教育實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生健康教育實(shí)踐技能的培養(yǎng)[9]。

1.5師資力量

發(fā)達(dá)國(guó)家健康教育學(xué)發(fā)展時(shí)間久遠(yuǎn)，設(shè)置了專(zhuān)業(yè)學(xué)位，學(xué)歷教育體系完備，培養(yǎng)了許多專(zhuān)業(yè)的健康教育師資力量。如美國(guó)有200多所大學(xué)或?qū)W院設(shè)有授予健康教育學(xué)士學(xué)位的健康教育系,有22所大學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)校設(shè)有攻讀碩士和博士學(xué)位的健康教育系[10]。我國(guó)健康教育學(xué)目前尚未設(shè)置獨(dú)立專(zhuān)業(yè)，在專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方面缺乏專(zhuān)業(yè)性。師資力量主要由具備經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。這些教師雖然實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，但許多并不是健康教育專(zhuān)業(yè)出身，理論功底略顯不足，因此，專(zhuān)業(yè)師資建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

2國(guó)外健康教育學(xué)發(fā)展的政策與社會(huì)背景

2.1政策保障，推動(dòng)健康教育學(xué)科發(fā)展

西方國(guó)家政府重視健康教育，學(xué)科發(fā)展的社會(huì)基礎(chǔ)好。以加拿大為例，早在19世紀(jì)80年代，加拿大政府就開(kāi)始以傳統(tǒng)媒體為媒介，開(kāi)展以傳播衛(wèi)生信息為主的健康教育。1969年，《醫(yī)療保健法案》（MedicalCareAct）首次以立法的形式，提出了通過(guò)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防，提高人群健康水平，降低衛(wèi)生費(fèi)用支出的目標(biāo)[11]。1974年，加拿大政府發(fā)表了《加拿大健康新展望》，這是西方國(guó)家政府首次以官方文件的形式倡導(dǎo)大力推進(jìn)“健康促進(jìn)”作為提供公眾健康的重要策略，健康教育被廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域[11]。在政府的積極推動(dòng)下，1986年第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)在渥太華召開(kāi)，發(fā)表《渥太華憲章》，標(biāo)志著健康促進(jìn)理論體系正式建立。健康教育學(xué)在西方的快速發(fā)展離不開(kāi)政府政策的支持和保障。

2.2開(kāi)展從業(yè)者的準(zhǔn)入和專(zhuān)業(yè)化要求助推學(xué)科發(fā)展

西方國(guó)家建立了嚴(yán)格的健康教育從業(yè)者準(zhǔn)入制度，這一制度對(duì)于學(xué)科發(fā)展具有重要的助推作用。在美國(guó)，只有通過(guò)CHES（CertifiedHealthEducationSpecialist）資格認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)人員才能從事健康教育工作。在加拿大，要想成為專(zhuān)業(yè)的糖尿病健康教育者，必須經(jīng)過(guò)加拿大糖尿病教育認(rèn)證委員會(huì)考試認(rèn)證，并且每滿5年要進(jìn)行資格的重新認(rèn)定[12]。一方面，嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度保證了健康教育從業(yè)者的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；另一方面，這種準(zhǔn)入制度也推動(dòng)了專(zhuān)業(yè)教育在人才培養(yǎng)模式上與職業(yè)準(zhǔn)入的銜接，能夠提升教學(xué)質(zhì)量。

2.3以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)理念培養(yǎng)了大批實(shí)踐人才

健康教育事業(yè)在國(guó)外的大力發(fā)展離不開(kāi)大批專(zhuān)業(yè)人才在這一領(lǐng)域的理論推廣和實(shí)踐傳播?；厮莸絿?guó)外的人才培養(yǎng)理念和方法，相較于國(guó)內(nèi)，更多以學(xué)生為中心，運(yùn)用參與式教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，部分醫(yī)學(xué)院校會(huì)特別注重臨床見(jiàn)習(xí)中面向社區(qū)的健康教育，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。正是這樣的人才培養(yǎng)方式，造就了既具備一定理論水平又具備開(kāi)展健康教育實(shí)踐能力的傳播者和推廣者，推進(jìn)了健康教育在國(guó)外的蓬勃發(fā)展。

3對(duì)我國(guó)健康教育學(xué)發(fā)展的啟示

3.1建議把健康教育學(xué)納入高等院校通識(shí)課

目前，各高校主要把健康教育學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)必修課或選修課。但隨著慢性病患病率的提高，健康教育作為慢病管理的有效手段，已經(jīng)成為廣大醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者的必備技能。同時(shí)，隨著基層健康教育工作的進(jìn)一步開(kāi)展，對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的需求量增加，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系面臨著新的挑戰(zhàn)。因此，建議醫(yī)學(xué)院校增加課程教學(xué)對(duì)象的覆蓋面，可以將健康教育學(xué)作為通識(shí)課程開(kāi)設(shè)，使更多的學(xué)生能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育理論與技能。

3.2開(kāi)展繼續(xù)教育

健康教育是一項(xiàng)有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)，健康教育者除了需要具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還需具備心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)、行為科學(xué)等多方面的知識(shí)及良好的溝通能力。我國(guó)目前從事健康教育工作的人員很多沒(méi)有接受過(guò)健康教育理論與技能的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，這將限制健康教育工作的開(kāi)展。上述問(wèn)題的解決可以通過(guò)：①建立健康教育從業(yè)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)體系，促進(jìn)人員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展；②吸納志愿者等社會(huì)力量，通過(guò)培訓(xùn)使其具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，承擔(dān)健康教育工作；③未來(lái)在各方面條件成熟的情況下，嘗試建立準(zhǔn)入制度，提高從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)教育在人才培養(yǎng)模式上與職業(yè)準(zhǔn)入的銜接。

3.3利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，打造健康教育“金課”

在當(dāng)前大學(xué)課堂要打造“金課”的時(shí)代潮流下，我們可以利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，通過(guò)慕課、線上線下混合式教學(xué)，建設(shè)虛擬教學(xué)平臺(tái)等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)課堂現(xiàn)代化。既可以使課程學(xué)習(xí)不再局限于課堂，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者利用碎片化時(shí)間開(kāi)展線上、線下交互學(xué)習(xí)；又能夠擴(kuò)大課程的輻射面，使得教學(xué)對(duì)象不僅局限于在校學(xué)生，滿足臨床醫(yī)護(hù)人員、健康管理機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、社工志愿者等的學(xué)習(xí)需求。

3.4不同高校在教學(xué)中探索內(nèi)容和方法的創(chuàng)新

各高校在健康教育學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中可以通過(guò)教學(xué)改革，結(jié)合學(xué)科優(yōu)勢(shì)和教學(xué)特長(zhǎng)進(jìn)行大膽創(chuàng)新。如上海中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)的健康教育學(xué)課程可以結(jié)合中醫(yī)藥在“治未病”、養(yǎng)生保健、臨床治療、康復(fù)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將健康行為改變理論與中醫(yī)健康干預(yù)手段相結(jié)合，展示中醫(yī)藥開(kāi)展健康教育取得的實(shí)際成果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化自信的目的。

作者：湯晶晶 沈明卿 施榕 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)