公立醫(yī)院績(jī)效管理面臨挑戰(zhàn)探析
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摘要：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2019）4號(hào)）明確各級(jí)衛(wèi)生健康委的工作目標(biāo)是通過(guò)績(jī)效管理推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院由粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，讓醫(yī)院從高速發(fā)展階段過(guò)渡到高質(zhì)量發(fā)展階段。如何解決由此帶來(lái)的這些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，尋找到最佳方案來(lái)提升公立醫(yī)院績(jī)效管理的效果，就成為了新形勢(shì)下公立醫(yī)院的首要問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；公立醫(yī)院；績(jī)效管理
引言
當(dāng)前，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷向好，人們對(duì)于健康的追求也越來(lái)越高，對(duì)于醫(yī)院的制度建設(shè)等方面也有著更大的重視力度。在社會(huì)體制逐步改革的當(dāng)下，公立醫(yī)院的相關(guān)制度和績(jī)效管理模式越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)如今，相關(guān)政府部門和社會(huì)機(jī)構(gòu)逐步加強(qiáng)了對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效管理的力度，相關(guān)改革措施也取得了一定成效。然而我們還是需要清楚地意識(shí)到，當(dāng)前許多公立醫(yī)院的績(jī)效管理還存在著一定的問(wèn)題，需要有關(guān)人員加以留意、分析和解決。
一、醫(yī)院績(jī)效管理概述
所謂的績(jī)效管理，指的是有關(guān)管理部門在相應(yīng)制度指導(dǎo)下，通過(guò)科學(xué)合理的手段，與員工合力提升工作質(zhì)量和工作效率，以此來(lái)達(dá)到部門既定目標(biāo)，同時(shí)提升員工綜合素質(zhì)。在公立醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，重視績(jī)效管理在管理過(guò)程中的作用，成為新形勢(shì)下的一大趨勢(shì)。為此，公立醫(yī)院相關(guān)部門需要確定科學(xué)的理論依據(jù)，并且在此理論指導(dǎo)下，明確績(jī)效管理的任務(wù)和要求，提升績(jī)效管理的有效性。具體來(lái)說(shuō)，相關(guān)部門需要明確以下幾個(gè)內(nèi)容：第一，績(jī)效管理要平衡好社會(huì)效益與自身公益性。醫(yī)院需要明確一切為病人服務(wù)的原則，努力在貫徹醫(yī)改精神的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和醫(yī)院效益的協(xié)同發(fā)展，提升人民滿意度。第二，醫(yī)院要明確績(jī)效管理的科學(xué)性，使其具有可行性和指導(dǎo)性。醫(yī)院績(jī)效考核的過(guò)程相對(duì)來(lái)說(shuō)具有主觀性，因此有關(guān)部門需要據(jù)此出發(fā)，將各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行合理量化。績(jī)效管理是一個(gè)不斷持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程?？?jī)效管理不是為了限制和懲罰職工，相反績(jī)效管理是能夠幫助職工、組織找到提高工作效率的手段。第三，管理部門需要將績(jī)效管理融合到日常管理過(guò)程中，將績(jī)效管理持續(xù)化。值得注意的是，績(jī)效管理不是目的，而是手段，其最終目的是為了幫助員工提升工作質(zhì)量。第四，相關(guān)部門在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，要結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，提高管理效率。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)療條件、醫(yī)療資源也更加豐富，這就意味著醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)需要處理大量的數(shù)據(jù)。采用信息技術(shù)結(jié)合的方式，能夠提高數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和高效性，進(jìn)而提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，更好地為病患服務(wù)。
二、公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要性分析
（一）實(shí)施績(jī)效管理有利于公立醫(yī)院的整體發(fā)展
當(dāng)前，公立醫(yī)院的整體監(jiān)管和運(yùn)營(yíng)模式對(duì)于公立醫(yī)院的實(shí)際績(jī)效管理情況，各個(gè)部門以及醫(yī)院整體的運(yùn)轉(zhuǎn)情況都有著十分重要的影響。隨著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)和公立醫(yī)院系統(tǒng)的不斷改革和完善，公立醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的重新制定和建立健全對(duì)于公立醫(yī)院的整體發(fā)展至關(guān)重要。在這個(gè)過(guò)程中，相關(guān)人員需要對(duì)原有的不足之處進(jìn)行深入研究討論，將分析結(jié)果精準(zhǔn)完善的遞交給有關(guān)管理人員和制度制定人員，使其能夠系統(tǒng)且完整地掌握公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，從而能夠做出針對(duì)性調(diào)整，提升公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。
（二）實(shí)施績(jī)效管理有利于提高公立醫(yī)院與職工之間的凝聚力
相比于其他組織和機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院有其自身的特殊性，因此在公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理機(jī)制，能夠使得公立醫(yī)院的管理目標(biāo)和管理模式更加清晰、更加合理。此外，實(shí)施績(jī)效管理機(jī)制還能夠增強(qiáng)公立醫(yī)院和相關(guān)工作人員的凝聚力，提升他們溝通交流的頻率和有效性，使得醫(yī)院的各項(xiàng)信息和精神能夠有效地傳達(dá)給各個(gè)員工。通過(guò)這種方式，公立醫(yī)院能在尊重員工意愿的前提下尋找到最佳的發(fā)展模式，同時(shí)提高各個(gè)部門和科室的協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升了公立醫(yī)院履行職責(zé)的效率和能力。
三、當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效考核所面臨的挑戰(zhàn)
（一）公立醫(yī)院整體對(duì)績(jī)效管理認(rèn)識(shí)還不夠深入
目前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理仍然存在著一些突出的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，首先就是一些相關(guān)管理部門和人員對(duì)于公立醫(yī)院的具體發(fā)展情況和績(jī)效管理制度缺乏系統(tǒng)和準(zhǔn)確的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和新形勢(shì)下績(jī)效管理策略沒(méi)有科學(xué)的制定。此外，相關(guān)人員對(duì)于績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)不夠科學(xué)，重視程度也不夠，普遍存在著重考核、輕管理，重效果、輕過(guò)程的考核方式，就使得一些績(jī)效管理的措施流于形式，無(wú)法發(fā)揮出其既定效果。同時(shí)，公立醫(yī)院績(jī)效管理制度的制定，需要結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)人的實(shí)際情況，最大程度上使醫(yī)院目標(biāo)與員工個(gè)人目標(biāo)相一致、使醫(yī)院與個(gè)人同步成長(zhǎng)，形成“多贏”局面。唯有如此，公立醫(yī)院制定的績(jī)效管理制度才是科學(xué)的、合理的。然而，有關(guān)調(diào)查展示，相當(dāng)一部分的公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理的過(guò)程當(dāng)中，過(guò)于側(cè)重績(jī)效管理目標(biāo)的執(zhí)行力度，往往忽視了醫(yī)院?jiǎn)T工的訴求和需要，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的績(jī)效管理過(guò)程舍本逐末，同時(shí)也大大降低了醫(yī)院?jiǎn)T工的工作熱情。
（二）績(jī)效管理內(nèi)容的復(fù)雜程度增加
隨著醫(yī)改進(jìn)入新階段，分級(jí)診療使大型醫(yī)院疑難危重癥病人增加；醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)使公立醫(yī)院人員流動(dòng)的自由度進(jìn)一步加大；藥品、耗材零差價(jià)打破了公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)局面；醫(yī)保DRGS付費(fèi)制度使得公立醫(yī)院對(duì)患者收治方式的改變；醫(yī)療－醫(yī)保－醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這一系列的改革措施都給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)的巨大的挑戰(zhàn)，這些都促使醫(yī)療行業(yè)要加快自身改革，建立與之相適應(yīng)的績(jī)效管理手段與考核辦法。
四、公立醫(yī)院績(jī)效管理存在問(wèn)題的相應(yīng)解決對(duì)策
（一）擺正績(jī)效管理意識(shí)，提高績(jī)效管理水平
為了健全和完善我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系，提升公立醫(yī)院的績(jī)效管理效果，相關(guān)人員首先需要擺正績(jī)效管理的意識(shí)，重視績(jī)效管理在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要性，同時(shí)了解和分析公立醫(yī)院有關(guān)員工的整體和差異化需求，積極及時(shí)的了解績(jī)效管理的相關(guān)內(nèi)容和管理過(guò)程，深入挖掘績(jī)效管理對(duì)于公立醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力提升的潛在價(jià)值，通過(guò)績(jī)效管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情和工作積極性。例如，通過(guò)采用比較分析法，確立考核要素，如成本、資源等，以此來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行一個(gè)科學(xué)、規(guī)范化的評(píng)定，從而確立公平公正的薪酬計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，還可以將資源耗損納入評(píng)價(jià)體系中，并計(jì)算相關(guān)績(jī)效費(fèi)率，以此提升管理水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。
（二）科學(xué)設(shè)置績(jī)效管理內(nèi)容，提高績(jī)效管理效率
除了要意識(shí)到績(jī)效管理的重要性，擺正績(jī)效管理的態(tài)度之外，相關(guān)人員還要科學(xué)合理的設(shè)置績(jī)效管理內(nèi)容，通過(guò)各種方式提高績(jī)效管理效率。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行開(kāi)展：首先是制定醫(yī)院總的發(fā)展方向與整體目標(biāo)，然后將各項(xiàng)指標(biāo)分解到各個(gè)部門和科室，提升醫(yī)院各部門和科室發(fā)展的科學(xué)性和整體效率。其次，績(jī)效管理需要為管理者和被管理者均制定相應(yīng)的審核制度，合理分析有關(guān)人員的具體工作內(nèi)容，通過(guò)差異化和標(biāo)準(zhǔn)化的審核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)匹配不同人員的績(jī)效水平，并且導(dǎo)入信息系統(tǒng)，便于分析管理。在這個(gè)過(guò)程中，相關(guān)人員需要對(duì)不同的環(huán)節(jié)和條款進(jìn)行細(xì)分，以健全的制度和完善的規(guī)劃來(lái)為公立醫(yī)院各項(xiàng)職能的高效運(yùn)轉(zhuǎn)和整體競(jìng)爭(zhēng)力的提升打好基礎(chǔ)。醫(yī)院績(jī)效管理設(shè)置應(yīng)從大多數(shù)人利益出發(fā)，而且由于崗位不同，績(jī)效考核也應(yīng)有所區(qū)分，應(yīng)建立與崗位匹配的績(jī)效制度，如對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)合理考慮工齡、工作態(tài)度、工作能力及其業(yè)務(wù)水平等多方面要素，而對(duì)于醫(yī)院管理人員，大多是為醫(yī)護(hù)人員提供保障服務(wù)，針對(duì)此類人員考核，則應(yīng)注重辦公效能和節(jié)能的能力等等，這樣才能高效調(diào)動(dòng)各科各崗位資源，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)化使用，進(jìn)而提高管理效率。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)
醫(yī)院在創(chuàng)新績(jī)效考核管理的過(guò)程中，也必須要強(qiáng)化績(jī)效考核的信息化建設(shè)工作?？?jī)效管理離不開(kāi)信息化的支持，只有將信息工作模式建立起來(lái)，其績(jī)效考核管理工作才有所保障。當(dāng)前，很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)行HRP的管理模式，在這種管理信息化，不僅減少了工作人員的工作量，同時(shí)擺脫了以往手動(dòng)采集數(shù)據(jù)的弊端，搞高了各個(gè)部門之間的協(xié)同工作效率，這樣也才真正的實(shí)現(xiàn)了分配性考核制度，取得了較好的管理效果。
五、結(jié)論
總而言之，隨著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的不斷改革和完善，在公立醫(yī)院中實(shí)施績(jī)效管理制度已經(jīng)成為相關(guān)部門和人員的共識(shí)。在當(dāng)前的績(jī)效管理實(shí)施過(guò)程中，一些突出問(wèn)題仍然存在，如大部分人員對(duì)于績(jī)效管理沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知，公立醫(yī)院缺乏科學(xué)有效的績(jī)效管理體系，其對(duì)于績(jī)效管理的作用也太過(guò)輕視等等。在新的形勢(shì)下，相關(guān)人員需要重視和深入分析公立醫(yī)院當(dāng)前的績(jī)效管理制度面臨的問(wèn)題，擺正觀念，創(chuàng)新方法，為公立醫(yī)院健康有序制度的確立和綜合實(shí)力的提升做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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作者:陳陽(yáng) 單位:榆林市第二醫(yī)院