醫(yī)學(xué)檢驗前階段精細(xì)化管理應(yīng)用

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摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段應(yīng)用精細(xì)化管理的效果。方法：醫(yī)院檢驗科于2019年1月起在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段開展精細(xì)化管理，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)抽取10000份醫(yī)師開具的檢驗申請單且有采樣執(zhí)行的樣本進(jìn)行調(diào)查研究，比較實(shí)施前后的管理效果。結(jié)果：實(shí)施后申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時送出率與及時送到實(shí)驗室率，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。但實(shí)施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。結(jié)論：精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段應(yīng)用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進(jìn)急診樣本及時送檢，提高檢驗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗；分析前階段；精細(xì)化管理；應(yīng)用

檢驗科是醫(yī)院比較重要的科室，其職責(zé)較多，比如為臨床提供準(zhǔn)確與高質(zhì)量的檢驗數(shù)據(jù)、報告，從而為臨床診治提供依據(jù)，為此檢驗報告質(zhì)量直接影響臨床工作。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，檢驗技術(shù)發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時檢驗技術(shù)和質(zhì)量管理息息相關(guān)［1］。精細(xì)化管理作為戰(zhàn)略性理念之一，目標(biāo)為增強(qiáng)產(chǎn)品競爭力，經(jīng)與相關(guān)因素結(jié)合，通過針對性措施實(shí)現(xiàn)管理的目標(biāo)，在諸多領(lǐng)域中均有涉及，取得了良好的效果［2］。但醫(yī)學(xué)檢驗作為一種比較精細(xì)化的工作，精細(xì)化管理在該科室的研究還相對較少，成為研究熱點(diǎn)，醫(yī)院檢驗科開展了相關(guān)研究。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院檢驗科于2019年1月起在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段開展精細(xì)化管理，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后。實(shí)施前樣本類型包括血液4392份、尿液2394份、糞便3045份、其他169份。實(shí)施后樣本類型包括血液4397份、尿液2399份、糞便3029份、其他175份。實(shí)施前后的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果有可比性。

1．2方法

實(shí)施前醫(yī)學(xué)檢驗分析實(shí)施常規(guī)方法管理，根據(jù)醫(yī)囑開具化驗申請單，護(hù)士采集樣本，運(yùn)送人員將其送到實(shí)驗室，實(shí)驗室則接收樣本并保存待檢。實(shí)施后應(yīng)用精細(xì)化管理醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段。①加強(qiáng)分析前階段“人、料、法”等環(huán)節(jié)管理：做好相關(guān)人員培訓(xùn)，比如醫(yī)生應(yīng)做好檢驗申請單正確開具的知識培訓(xùn)，讓醫(yī)生知道在檢查時患者需要做的準(zhǔn)備工作及準(zhǔn)備方法；做好護(hù)理人員采樣的培訓(xùn)，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_采樣，確保他們采樣規(guī)范與合理；做好運(yùn)送人員的培訓(xùn)，提高他們運(yùn)送樣本的安全意識，提醒他們及時送到實(shí)驗室，盡量減少運(yùn)送期間產(chǎn)生的樣本質(zhì)量干擾。做好“料”質(zhì)量的嚴(yán)格把關(guān)，對于新批號的樣本容器，積極做好質(zhì)量檢查，合格者方可應(yīng)用。保障“法”的標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制訂符合醫(yī)院檢驗可的條例，印刷成冊，發(fā)放到科室人員，要求他們自主學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)他們在以后的工作中，按照操作流程執(zhí)行。②加強(qiáng)信息采集：信息采集是檢驗的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院與實(shí)驗室等信息系統(tǒng)，完善信息采集制度，比如樣本信息采集應(yīng)以檢驗申請條目作為標(biāo)識，按照標(biāo)識執(zhí)行采集。下達(dá)采集信息后，相關(guān)人員如實(shí)記錄開單醫(yī)生情況，包括姓名、科室、時間等，并驗證檢驗單的正確性，了解對患者的宣教是否合格等。運(yùn)送和送達(dá)階段，詳細(xì)記錄運(yùn)送人員情況，如姓名、送達(dá)時間等，對運(yùn)送效率進(jìn)行監(jiān)管，評價其質(zhì)量。接收階段，詳細(xì)記錄接收人員情況，如姓名、時間等，對接收及時性進(jìn)行監(jiān)控。對不合格樣本做好記錄，詳細(xì)信息有原因、退回者名字與時間，通過不斷監(jiān)控不合格原因，便于下次改進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后相關(guān)評價指標(biāo)情況。醫(yī)學(xué)檢驗評價指標(biāo)參考《臨床實(shí)驗室質(zhì)量指標(biāo)》中分析前階段質(zhì)量及其標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)院情況進(jìn)行合理調(diào)整，包括申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固、樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件，以及急診樣本采樣及時送出率、及時送到實(shí)驗室率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS24．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采取率表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時送出率與及時送到實(shí)驗室率，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。但實(shí)施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。見表1。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段也可稱之為檢驗前過程，根據(jù)其時間先后順序，涉及多個環(huán)節(jié)，比如臨床醫(yī)師申請、準(zhǔn)備、樣本采集、運(yùn)送、檢驗等環(huán)節(jié)［3－4］。總的來說，對于醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段而言，涉及多方面的人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、采樣與運(yùn)送人員、實(shí)驗室人員等［5］。盡管醫(yī)院檢驗科建立《醫(yī)學(xué)實(shí)驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》已有多年，但過去的質(zhì)量管理體系取得的效果并不理想，監(jiān)測并不細(xì)致，依舊會有不良事件發(fā)生［6］，為此應(yīng)尋求一種更為可靠與有效的管理方式處理。醫(yī)院檢驗科在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段開展精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)施精細(xì)化管理后，申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05），同時急診樣本采樣及時送出率與及時送到實(shí)驗室率均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），但實(shí)施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較無顯著差異（P＞0．05）。精細(xì)化管理作為管理理念，重視管理期間的“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”，加強(qiáng)過程管理，重視細(xì)節(jié)管理，對管理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督與管理，并且加強(qiáng)結(jié)果的評價，發(fā)現(xiàn)問題，便于下次持續(xù)改進(jìn)［7］。醫(yī)院在檢驗科開展精細(xì)化管理后，分析前各個階段相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量影響因素明顯得到控制，比如運(yùn)送期間，避免傳統(tǒng)取樣不及時、運(yùn)送拖拉，送到未記錄等；又比如接收環(huán)節(jié)，減少實(shí)驗室人員為提高流轉(zhuǎn)合格率，先做完一批，然后再接收下一批的問題［8］。在研究中發(fā)現(xiàn)，樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件并無明顯差異，說明這些問題一直存在于臨床，無法徹底根除。但是，在其余一些問題上得到了明顯改善，或者一些得到了優(yōu)化，可見精細(xì)化管理可取得良好的效果。綜上所述，精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段應(yīng)用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進(jìn)急診樣本及時送檢，提高檢驗質(zhì)量。

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作者：王天翔 單位：浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院