臨床醫(yī)學見習學生批判性思維現(xiàn)況調(diào)查

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［摘要］目的：了解中山大學臨床醫(yī)學專業(yè)見習學生批判性思維的現(xiàn)況，以便更好地指導(dǎo)課程設(shè)計和教學方式的改革。方法：采用CTDI—CV量表進行在線調(diào)查，共回收111份有效問卷。結(jié)果：111名臨床醫(yī)學見習學生得分為（251．48±24．02）分，其中只有11．71％的醫(yī)學生表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向，在7個維度中，僅認知成熟度表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向，“自信心”“分析能力”和“求知欲”處于負性傾向臨界狀態(tài)。醫(yī)學生批判性思維能力整體較弱，且受性別、學習年制的影響，批判性思維能力女生優(yōu)于男生，八年制優(yōu)于五年制。結(jié)論：臨床醫(yī)學專業(yè)見習學生批判性思維能力仍然有待提高，性別和學習年制對臨床醫(yī)學專業(yè)見習學生批判性思維能力有影響。高校應(yīng)轉(zhuǎn)變教師觀念，改進教學方法，不斷提高醫(yī)學生批判性思維能力。

［關(guān)鍵詞］批判性思維；臨床醫(yī)學；見習學生；現(xiàn)況

批判性思維（CriticalThinking，CT）指個體在面臨問題時能動、全面地分析事物的各方面因素，在分析過程中不斷反思自己或他人的思路，并做出合理決策的過程與能力［1］。本研究對中山大學111名見習醫(yī)學生的批判性思維能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，并比較不同年制、性別的醫(yī)學生批判性思維能力的差異，為醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象。2017年11月—2018年3月在中山大學附屬第三醫(yī)院見習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生111名。男性44人，女性67人；八年制29人，五年制82人。

（二）研究方法。本研究采用問卷調(diào)查的方式，對醫(yī)學生批判性思維能力的測量，采用彭美慈的批判性思維能力測量表。該量表主要測試批判性思維的7個維度：尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認知成熟度［2］。

（三）統(tǒng)計分析。采用SAS9．4軟件進行統(tǒng)計學分析，所有得分均用（x±s）表示，醫(yī)學生批判性思維能力現(xiàn)狀用百分比表示，各組間CTDI．CV總分及各維度得分比較采用t檢驗或秩和檢驗。P＜0．05為差異均具有統(tǒng)計學意義。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況。用網(wǎng)上問卷調(diào)查問答，答卷者共計111位臨床見習醫(yī)學生。其中，男生占比39．6％（44／111），女生占比60．4％（67／111）；臨床醫(yī)學五年制本科生2014級占比73．9％（82／111），臨床醫(yī)學八年制2013級占比26．1％（29／111）。

（二）醫(yī)學生批判性思維能力現(xiàn)狀。醫(yī)學生批判性思維能力總體表現(xiàn)為批判性思維能力傾向不明確，在7個維度中，僅認知成熟度表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向。

（三）醫(yī)學生批判性思維影響因素。女生CTDI－CV總分、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于男生，差異均具有統(tǒng)計學意義。八年制見習醫(yī)學生CTDI－CV總分、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于五年制見習醫(yī)學生，差異均具有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果如下（見附表）。

三、討論

（一）醫(yī)學生批判性思維能力有待提高。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生批判性思維能力傾向不明確，其中只有11．7％的醫(yī)學生表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向，僅認知成熟度表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向。這和余秋麗等［3］的研究結(jié)果相似。調(diào)查結(jié)果顯示，“自信心”、“分析能力”和“求知欲”處于負性傾向臨界狀態(tài)。這個和劉曉月等［4］的研究結(jié)果一致。可見，這些醫(yī)學生在認知成熟度上有較好表現(xiàn)，分析能力低提示醫(yī)學生獨立思考的能力不夠，求知欲低說明他們對學習的興趣不大，多處于一種被動狀態(tài)。

（二）醫(yī)學生批判性思維影響因素。研究結(jié)果顯示，女生CTDI—CV總分高于男生，開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心也優(yōu)于男生，而且差異均有統(tǒng)計學意義。鄭雪瑩等［5］的研究結(jié)果為女生開放思想的優(yōu)于男生，但是批判性思維的自信心和分析能力都低于男生。章雅青等［6］的研究顯示，女生在開放思想、認知成熟度、求知欲方面明顯高于男生而男生的自信心優(yōu)于女生。在女生自信心優(yōu)于男生這一方面，我們和以上高校調(diào)查結(jié)果不同?？赡苁呛筒煌咝５膶W習氛圍相關(guān)。中山大學五年制醫(yī)學生中，大四保研時女生遠多于男生。造成這種差異的主要原因有可能女生思維更擅長記憶，總體成績好于男生，女生也更在乎自己的排名和成績，形成良性循環(huán)，她們的自信心得到很好的激發(fā)，相應(yīng)其他各方面能力也得到提高。開放思想女生評分高于男生，差異有統(tǒng)計學意義，可能與男女性格差異有關(guān)，女生相對更能包容，更樂于接受不同的觀點，偏執(zhí)性要小。因此在教學中，要充分注意男生與女生的性格、學習態(tài)度及思維特點不同，更多關(guān)注和鼓勵男生，促進批判性思維和諧的發(fā)展。八年制本碩博連讀醫(yī)學生CTDI－CV總分以及7項維度分數(shù)均高于五年制本科生，其中CTDI－CV總分、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于五年制本科生，差異具有統(tǒng)計學意義。與五年制相比，八年制臨床的學生入校高考分數(shù)線要求更高，綜合素質(zhì)要求高，無形中給了八年制學生更多的驕傲與自信，而且在校期間，八年制臨床學生接受的是學校內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的教學資源，凡是考核不通過的學生將會被淘汰轉(zhuǎn)至五年制。所以八年制臨床學生的總的批判性思維能力強于五年制臨床學生也是綜合能力較強的體現(xiàn)。

（三）對醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)的建議。作為教師，要在自己的知識結(jié)構(gòu)中增加醫(yī)學心理學、倫理學等人文知識的比重，以適應(yīng)醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變。我科及我院其他教研室已經(jīng)對帶教老師實行了批判性思維能力的培訓(xùn)，多個學科已經(jīng)在學生見習過程中開展了PBL、TBL教學模式及情景教學，目前學生反映良好，已經(jīng)取得初步成效［7－9］，同時我科在根據(jù)學生特點引導(dǎo)他們主動學習，形成包括批判性思維在內(nèi)的臨床思維的培訓(xùn)上也取得了一定的經(jīng)驗［9］。綜上所述，我校醫(yī)學生批判性思維能力有待提高，醫(yī)學生批判性思維能力和性別、學習年制相關(guān)。在醫(yī)學教學過程中，教師需要提高自身的批判性思維的能力，從學生的不同性格、學習態(tài)度、思維特點等出發(fā)，提高醫(yī)學生的批判性思維能力，為社會培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的創(chuàng)新醫(yī)學人才。

作者：劉冬 葉青劍 成娟 張宇 單位：中山大學附屬第三醫(yī)院