糖尿病臨床護(hù)理探索(7篇)

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第一篇：糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

【摘要】目的研究糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法120例2型糖尿病(T2DM)患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各60例。對照組采取常規(guī)糖尿病護(hù)理方法,觀察組采取臨床護(hù)理路徑。比較分析兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間等。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%優(yōu)于對照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%、生活質(zhì)量評(píng)分為(86.32±8.41)分,住院時(shí)間為(9.48±1.46)d均顯著優(yōu)于對照組的31.67%、(67.42±10.33)分、(13.51±1.83)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用,可以提高患者的自我保健意識(shí),且患者遵醫(yī)行為明顯提高,還能預(yù)防發(fā)生各種并發(fā)癥,使得患者快速康復(fù),從而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；健康教育；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果

糖尿病是臨床上的一種常見疾病,以老年人群發(fā)病率較高,且對我國老年人的身體健康以及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［1］。而在治療和護(hù)理糖尿病患者的過程中,其目標(biāo)主要是消除不良臨床癥狀、穩(wěn)定患者血糖水平、有效預(yù)防并發(fā)癥、糾正代謝紊亂以及提高其預(yù)后質(zhì)量等［2］。在護(hù)理研究中,臨床護(hù)理路徑是一種整體護(hù)理模式,目前已經(jīng)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用,其主要是通過日程表的制定,明確臨床護(hù)理的規(guī)律、目標(biāo)以及步驟等進(jìn)行護(hù)理［3］。因此本文對糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究和分析?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1~9月收治的120例2型糖尿病患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各60例。對照組患者男33例,女27例,年齡54~83歲,平均年齡(64.3±7.47)歲。觀察組患者男35例,女25例,年齡57~86歲,平均年齡(65.4±7.74)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)糖尿病護(hù)理方法：患者進(jìn)行對癥治療以及控制血糖。觀察組采取臨床護(hù)理路徑,具體內(nèi)容報(bào)告如下。1.2.1成立工作小組與制定護(hù)理路徑表首先護(hù)理人員組建一個(gè)臨床護(hù)理工作小組,全程跟蹤和管理臨床護(hù)理路徑的方案、計(jì)劃、制定、監(jiān)督、實(shí)施以及評(píng)價(jià)等。其次護(hù)理人員需要對患者的發(fā)病原因、影響因素、發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行研究和分析,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑制定出詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表。1.2.2藥物護(hù)理糖尿病屬于一種終身性慢性疾病,而患者必須進(jìn)行長期的藥物治療護(hù)理。所以在對其進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中,首先普及用藥知識(shí)與提升用藥能力,同時(shí)制定相應(yīng)用藥手冊,方便患者進(jìn)行閱讀。針對血糖異常的患者,需重視早期診斷,實(shí)施個(gè)體化和規(guī)范化的治療措施。目的主要在于對發(fā)病率、高血糖、并發(fā)癥、死亡率等進(jìn)行合理的控制。同時(shí)患者與醫(yī)生之間需要建立融洽的關(guān)系,增強(qiáng)患者的治療依從性。另外需要要結(jié)合血糖情況對藥物進(jìn)行增減。1.2.3心理干預(yù)首先護(hù)理人員需要讓患者對糖尿病這種常見病、慢性病有一定的充分認(rèn)識(shí),并保持穩(wěn)定的情緒和良好心理狀態(tài),以配合糖尿病治療和生活的方式。同時(shí)指導(dǎo)患者對糖尿病知識(shí)進(jìn)行廣泛的學(xué)習(xí)和了解,不斷的對其業(yè)余生活進(jìn)行豐富。另外避免患者出現(xiàn)過度精神刺激以及情緒失調(diào)等現(xiàn)象,要讓患者正確對待生活、加強(qiáng)身心修養(yǎng),保持穩(wěn)定自律的精神狀態(tài)。1.2.4飲食護(hù)理針對血糖水平異常的患者,宜選擇低鹽、高鉀、清淡、高纖維素、低脂的食物,合理搭配水果、蔬菜和豆類,并采用清蒸、燉燴的方式進(jìn)行烹調(diào)。糖尿病患者宜食用雜糧和粗米,且纖維素的攝食為40g/d,要禁止食用動(dòng)物脂肪以及含糖量高的食品,少量食用膽固醇含量高的食物,避免飽餐,生活必須有一定的規(guī)律。同時(shí)含糖量高的食品膳食,即蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的比例為：蛋白質(zhì)15%,碳水化合物55%,脂肪占30%,進(jìn)餐量需要合理分配,通常為3~5餐/d。每餐不能吃的太飽,避免餐后血糖過高,以保持平穩(wěn)的血糖狀態(tài),從而預(yù)防和減少并發(fā)癥。1.2.5自我監(jiān)測糖尿病患者進(jìn)行自我檢測時(shí),需要根據(jù)實(shí)際病情確定監(jiān)測次數(shù),一般為1~2次/周,如遇病情不穩(wěn)等特殊情況時(shí),必須隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。在臨床上,部分老年人患有脆性糖尿病,其血糖忽高忽低,糖化血紅蛋白值過低,容易導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生。自我監(jiān)測時(shí),還需檢查血脂、血常規(guī)、心電圖、眼底,并評(píng)估各項(xiàng)臨床指標(biāo)。一般在空腹、餐后、下餐前、睡前進(jìn)行臨床血糖監(jiān)測,根據(jù)血糖值,對用藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。1.2.6運(yùn)動(dòng)護(hù)理對糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理也十分重要,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶活性,同時(shí)促進(jìn)分解消耗過剩脂肪組織,使其表面的胰島素敏感性以及受體數(shù)量能夠,從而降低血中胰島素水平,降低血糖、降脂。因此護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)能有效改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、提高生存質(zhì)量,循序漸進(jìn)的以PBL、APIE為中心的授權(quán)教育是運(yùn)動(dòng)療法發(fā)揮作用的重要保證。1.2.7健康教育護(hù)理人員還需要對患者加強(qiáng)糖尿病教育,而改善不良生活習(xí)慣,互相監(jiān)督對血糖水平盡心控制。在糖尿病預(yù)防工作中,需要以家庭為單位,讓每個(gè)人形成良好生活方式,糾正不良嗜好如熬夜、酗酒、吸煙等,能延緩糖尿病的發(fā)生,從而避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度分為滿意、一般及不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

糖尿病是一種非傳染性、世界性、流行性的慢性疾病,其患病率逐漸增高。根據(jù)有關(guān)資料顯示,至2025年全球糖尿病患者將高達(dá)3.3億［4］。且中國人患糖尿病的幾率也越來越高,達(dá)到3.2%~3.6%,因而必須增強(qiáng)預(yù)防及控制糖尿病的力度［5］。有關(guān)資料表明,該病癥患病率、病死率、致殘率及威脅人類生命安全的程度已占據(jù)了全球非傳染性疾病的第3位［6］。若早期給予糖尿病患者合理的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的控制糖尿?。?］。糖尿病通常是由內(nèi)分泌代謝障礙導(dǎo)致的終身性慢性疾病,其會(huì)對人類的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,其發(fā)生、發(fā)展與不良生活方式密具有一定聯(lián)系,而目前以藥物治療為主的傳統(tǒng)方式對糖尿病進(jìn)行治療難以達(dá)到最佳效果［8-10］。同時(shí)糖尿病健康教育缺乏計(jì)劃性、連續(xù)性,為有效合理地利用護(hù)理資源,而美國護(hù)理專家Pender的健康促進(jìn)模式作為健康教育策略,目前已應(yīng)用于多個(gè)國家的護(hù)理研究和實(shí)踐中,并且在多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域取得比較顯著的效果,再加上臨床護(hù)理路徑是針對某一特定的疾病而制定的一系列嚴(yán)格工作的程序,可有效的實(shí)施健康教育［11-14］。因此本文對糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究和分析,結(jié)果表明觀察組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍R床護(hù)理路徑對糖尿病患者的健康教育具有十分重要的作用。綜上所述,糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用,可以提高患者的自我保健意識(shí),且患者遵醫(yī)行為明顯提高,還能預(yù)防發(fā)生各種并發(fā)癥,使得患者快速康復(fù),從而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：李會(huì)珍宋星鳳鐘寶珠

第二篇：護(hù)患溝通應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理過程中的臨床效果

【摘要】目的：探討護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理過程中的臨床效果。方法：選取于2016年3月至2016年11月在我院進(jìn)行糖尿病治療的老年糖尿病患者100例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例。兩組病人的臨床護(hù)理相同，但是實(shí)驗(yàn)組患者給予相應(yīng)的護(hù)患溝通。通過觀察對比兩組患者的護(hù)理效果及患者和其家屬的滿意程度，并進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的患者的護(hù)理效果明顯更優(yōu)于對照組，患者及家屬對護(hù)理更加滿意，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理過程中效果明顯，可明顯提高患者及家屬對護(hù)理的滿意程度，值得提倡推廣。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；護(hù)理；護(hù)患溝通；效果

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等原因，越來越多的人患有糖尿病，以老年人居多。糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，可損害人體各個(gè)器官。臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦。糖尿病是一種終身性疾病，需要長期的進(jìn)行治療和護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通不僅可以拉近與患者之間的距離，更能夠讓患者更好的理解和了解到醫(yī)療，讓患者更加愿意配合治療，提高治療和護(hù)理效果。現(xiàn)對醫(yī)護(hù)溝通應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理的效果進(jìn)行研究，如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年3月至2016年11月在我院進(jìn)行糖尿病治療的老年糖尿病患者100例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例。對照組中，女性患者20例，男性患者30例，年齡為60~85歲；實(shí)驗(yàn)組中，女性患者24例，男性患者26例，年齡為60~87歲。兩組患者均診斷為糖尿病，兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通。1.2.1語言溝通熱情接待患者，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，向患者及家人對于該疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療流程等進(jìn)行簡單易懂的介紹，并照顧患者的緊張焦慮情緒，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治病的信心，拉近與患者之間的距離。對于患者及其家屬的疑問、不懂，進(jìn)行耐心的講解，盡量的滿足患者的合理要求，增強(qiáng)患者及家屬的依從感，讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，營造一種和諧的醫(yī)患氛圍，讓患者更加愿意配合治療及護(hù)理，提高患者及其家屬對護(hù)理的滿意程度。對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，向患者強(qiáng)調(diào)飲食管理對糖尿病的控制及預(yù)防并發(fā)癥的重要性和必要性，制定科學(xué)合理的膳食管理方案，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的。囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對糖尿病的治療起到輔助治療的作用，能夠提高患者對胰島素的敏感性，達(dá)到降低血糖目的[1]。老年人可能存在聽力下降或者口齒不清等問題，一定要耐心的講解，親和的對待他們。1.2.2環(huán)境護(hù)理許多老年糖尿病的患者由于自身調(diào)節(jié)能力下降，對外界的感知能力差，通過對環(huán)境進(jìn)行更加人性化的管理，讓患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，不僅能使患者心情愉悅，還能夠有一個(gè)更好地睡眠。1.2.3非語言溝通通過視頻、宣傳手冊、院內(nèi)報(bào)紙等向患者對疾病有一個(gè)認(rèn)識(shí)，便于患者于醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行溝通。

1.3護(hù)理過程的觀察指標(biāo)

通過問卷的形式，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬對護(hù)理的滿意程度，分為非常滿意，滿意，基本滿意，不滿意。以非常滿意、滿意、基本滿意作為護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將本此研究的患者的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬的滿意度為90%（45/50）；對照組患者及其家屬的滿意度為70%（35/50）。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見下表：

3.討論

老年糖尿病患者的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于年輕人，且老年糖尿病患者的病情多較復(fù)雜，患者年紀(jì)大，依從性差，不具有自我保健的意識(shí)，因此加強(qiáng)老年糖尿病的醫(yī)護(hù)溝通顯得尤為重要，對治療效果、保證患者的配合有重要的意義。在患者對于疾病及治療過程中出現(xiàn)疑問甚至懷疑時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，幫助他們普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，解開他們心中的疑惑，讓他們能夠更加信任醫(yī)護(hù)人員，對疾病保持積極的心態(tài)。溝通是一門藝術(shù)，在有效的溝通過程中能夠讓雙方進(jìn)行互相了解，加強(qiáng)彼此信任，有效的護(hù)患溝通能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理的水平和患者的滿意度，還能夠了解患者的心理，對其進(jìn)行指導(dǎo)，收集患者的資料進(jìn)行安全評(píng)估。護(hù)患溝通不是簡單地與患者之間說話，而是有技巧的，特別是與老年人進(jìn)行交流，應(yīng)該了解老年患者的心理狀況，熱情、耐心的態(tài)度與老年患者進(jìn)行溝通，可以通過傾聽、觸摸等讓老年患者打開心扉，真誠的交流，提高護(hù)患溝通的效果。護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理過程中臨床效果顯著，讓患者更加相信醫(yī)護(hù)人員，能夠更好地配合治療和護(hù)理，消除患者的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，提高臨床治療效果，值得推廣到更多方面的臨床護(hù)理中去。

參考文獻(xiàn)

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作者：張玲單位：南京市中心醫(yī)院

第三篇：循證護(hù)理干預(yù)對改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者臨床效果

[摘要]目的探討循證護(hù)理干預(yù)對改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者的臨床效果。方法選擇2016年1～6月在我院診治的糖尿病合并尿失禁患者60例為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)組總干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組ICIQ-SF評(píng)分均有顯著改善，干預(yù)組干預(yù)后4周、8周ICIQ-SF評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，對照組干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分顯著較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后4周及8周，干預(yù)組ICIQ-SF評(píng)分均顯著較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后FBG以及2hPG均較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組FBG以及2hPG均顯著較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)能顯著改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者的臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；中年女性；糖尿??；尿失禁

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，胰島素分泌不足導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，死亡率高，影響患者健康及生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿失禁是尿控失常情況，影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，女性、肥胖、年齡≥50歲、有尿失禁家族史的糖尿病患者更容易發(fā)生尿失禁[1，2]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一種護(hù)理理念，包括最佳研究證據(jù)，臨床經(jīng)驗(yàn)及技能，患者價(jià)值與愿望。其核心是提示護(hù)理工作人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或過時(shí)或不完善的理論知識(shí)處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)。本研究對中年女性糖尿病合并尿失禁患者給予循證護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～6月在我院診斷治療的糖尿病合并尿失禁患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿失禁問卷簡表評(píng)分篩選的女性輕度、中度尿失禁患者，年齡45～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿器官畸形，有精神系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、盆腔有放療史、嚴(yán)重肝腎功能異常、尿道梗阻者。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。干預(yù)組平均年齡（53.1±9.3）歲，糖尿病病程（7.1±2.3）年；BMI（23.3±2.6）kg/m2；ICIQ-SF評(píng)分13例1～5分，17例6～12分。對照組平均年齡（53.3±9.1）歲，糖尿病病程（7.3±2.1）年；BMI（23.1±2.4）kg/m2；ICIQ-SF評(píng)分12例1～5分，18例6～12分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)糖尿病合并尿失禁護(hù)理，入院后常規(guī)入院健康教育，進(jìn)行糖尿病飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)。干預(yù)組采用循證護(hù)理干預(yù)：（1）建立循證問題，糖尿病合并尿失禁對日常生活有嚴(yán)重的影響，且對患者造成較大的心理障礙。糖尿病患者免疫力下降，尿失禁也易導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染?；颊哐强刂埔灿绊懩蚴Ы膰?yán)重程度。因此，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者可能存在的危險(xiǎn)因素。（2）針對問題尋找循證支持。查閱文獻(xiàn)、教科書，搜集現(xiàn)有的護(hù)理研究證據(jù)，對現(xiàn)有的資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合得到的循證證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者需求，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并制定最佳的實(shí)施計(jì)劃。（3）循證護(hù)理實(shí)施。①循證。女性糖尿病合并尿失禁的發(fā)病率顯著高于健康人群，不同年齡段的女性發(fā)病率也有所差異，與糖尿病代謝紊亂、神經(jīng)纖維損傷、神經(jīng)遞質(zhì)下降、血液高凝等有關(guān)。隨著年齡的增加，尿失禁的發(fā)生率也顯著升高，尤其絕經(jīng)后女性，尿失禁的發(fā)生率顯著升高。進(jìn)行有效的護(hù)理能夠改善患者血糖控制水平，改善代謝紊亂，并且良好的心理護(hù)理對恢復(fù)盆底功能，提高患者依從性均具有重要的意義。②循證護(hù)理實(shí)施。心理護(hù)理。提高患者對本病的認(rèn)識(shí)態(tài)度以及重視程度，避免焦慮、抑郁、敵對、不安等不良情緒，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，告訴患者經(jīng)過正確的治療及護(hù)理尿失禁可以得到有效控制。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬給予支持，為患者營造寬松和諧的環(huán)境。培養(yǎng)合理的飲食生活習(xí)慣，制定合適的鍛煉計(jì)劃，多食水果蔬菜以及粗纖維食物，飲水量每天控制在2000～2500mL。預(yù)防便秘，避免腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁。保持良好的習(xí)慣，穩(wěn)定的情緒，及時(shí)排空膀胱。積極治療咳嗽等，不從事過重的體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。按時(shí)服用降糖藥物，良好地控制血糖。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉。指導(dǎo)患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)，用力收縮肛門，加緊臀部，每次持續(xù)5s，放松5～10s，重復(fù)，連續(xù)20次，每天3～4次。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)

根據(jù)治療后ICIQ-SF評(píng)分及臨床癥狀評(píng)價(jià)干預(yù)效果：痊愈為癥狀消失，ICIQ-SF評(píng)分0分；顯效為癥狀改善，ICIQ-SF評(píng)分較治療前下降≥70%；有效為癥狀有所好轉(zhuǎn)，ICIQ-SF評(píng)分較治療前下降≥30%，但達(dá)不到70%；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。比較干預(yù)前、干預(yù)后4周及干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分。比較干預(yù)前及干預(yù)后兩組患者空腹血糖水平以餐后血糖水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)組總干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.366，P＜0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較

干預(yù)后兩組ICIQ-SF評(píng)分均有顯著改善，干預(yù)組干預(yù)后4周及干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，對照組干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后4周及8周，干預(yù)組ICIQ-SF評(píng)分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組干預(yù)前后FBG以及2hPG比較

兩組干預(yù)后FBG以及2hPG均較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組FBG以及2hPG均顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.211、2.294，P＜0.05）。

3討論

循證護(hù)理是將法學(xué)的思想融入護(hù)理理念中，認(rèn)為“證據(jù)”在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也是十分重要的，任何一個(gè)護(hù)理方案的提出，都要有相應(yīng)的依據(jù)和證據(jù)[3，4]。1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了整理與完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體患者醫(yī)療做出決策。循證醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)的基礎(chǔ)上，重視患者價(jià)值觀及期待[5，6]。循證護(hù)理用批判的思維方式尋求最佳的護(hù)理策略，用較低的成本提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7，8]。近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理即以有意義的既往研究結(jié)果為依據(jù)，提出護(hù)理工作中的問題，搜索既往的研究成果，尋找實(shí)證，制定最佳的護(hù)理策略，為患者提供最好的護(hù)理[9，10]。循證護(hù)理有三部分內(nèi)容，最適用的護(hù)理研究成果，并且能夠被利用，護(hù)士技能、經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際愿望。將三部分內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，用既往的研究作為指導(dǎo)，制定護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理實(shí)踐在循證護(hù)理中也具有重要的意義。循證護(hù)理遵循了整體護(hù)理的核心理念，而整體護(hù)理的核心是以患者為中心，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)。但除了整體護(hù)理，循證護(hù)理還體現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理。循證護(hù)理的實(shí)施分五步：①護(hù)理人員根據(jù)臨床工作中遇到的實(shí)際問題，特定化、結(jié)構(gòu)化這些問題；②根據(jù)這些問題在數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋找既往研究實(shí)證，尋找國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)；③對科研實(shí)證的有效性與實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審，評(píng)價(jià)這些研究實(shí)證的科學(xué)性、嚴(yán)密性、有效性，選擇有效的結(jié)論；④結(jié)合研究實(shí)證與臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)、患者需求，提出最佳的護(hù)理策略；⑤根據(jù)護(hù)理策略實(shí)施護(hù)理，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測效果。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了從臨床實(shí)踐問題出發(fā)，結(jié)合研究結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，綜合了直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)，在臨床工作中激發(fā)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，重視護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理評(píng)價(jià)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源[11-13]。本文對女性糖尿病合并尿失禁患者實(shí)施循證護(hù)理，首先根據(jù)女性糖尿病合并尿失禁患者實(shí)際情況提出相應(yīng)的問題，并檢索文獻(xiàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理結(jié)果顯示，干預(yù)組尿失禁的控制效果更好，ICIQ-SF評(píng)分改善更明顯，并且干預(yù)組血糖控制效果更好。良好地控制血糖是改善尿失禁的基礎(chǔ)。本研究通過培養(yǎng)合理的飲食生活習(xí)慣，制定合適的鍛煉計(jì)劃，多食水果蔬菜以及粗纖維食物，按時(shí)服用降糖藥物，良好地控制血糖。女性糖尿病合并尿失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社交活動(dòng)等，造成患者焦慮、抑郁等不良情緒[14，15]。本研究對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者對本病的認(rèn)識(shí)態(tài)度以及重視程度，避免焦慮、抑郁、敵對、不安等不良情緒，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，告訴患者經(jīng)過正確的治療及護(hù)理尿失禁可以得到有效控制。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，鼓勵(lì)家人給予支持，為患者營造寬松和諧的環(huán)境。避免導(dǎo)致尿失禁的危險(xiǎn)因素，減少尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過培養(yǎng)合理的飲食生活習(xí)慣，制定合適的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜以及粗纖維食物，控制飲水量，預(yù)防便秘，避免腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，保持良好的習(xí)慣，及時(shí)排空膀胱，不憋尿，積極治療咳嗽等，不從事過重的體力勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)等，減少發(fā)生尿失禁的高危因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，指導(dǎo)患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜上所述，循證護(hù)理對改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者的癥狀具有較好的效果，值得臨床推廣。

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作者：周雯單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第四篇：糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及護(hù)理干預(yù)的臨床效果

摘要：目的探討臨床上對糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施在影響胎兒窘迫方面的效果。方法采取隨機(jī)實(shí)驗(yàn)法，以我院收治的80例糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行分析討論，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然妊娠率明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率和胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果差異明顯。結(jié)論在臨床上對糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高產(chǎn)婦的分娩率，降低了胎兒窘迫和并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；綜合護(hù)理干預(yù)

0引言

據(jù)婦產(chǎn)科的臨床資料表明，孕產(chǎn)婦如果在妊娠期間患有糖尿病，會(huì)導(dǎo)致胎兒巨大、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合癥、低血糖、早產(chǎn)及死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。如果出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧或酸中毒，增加了胎兒的的窒息率和死亡率，在臨床上必須在對產(chǎn)婦進(jìn)行診斷治療并配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，才能有效地改善胎兒窘迫癥狀。本文以我院收治的80例糖尿病妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果，并將這個(gè)過程中的護(hù)理體會(huì)做出了以下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2015年1月-2016年12月期間收治的80例糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦為研究對象，在臨床上均被確診為糖尿病。產(chǎn)婦的年齡在21-39歲之間，平均年齡為29歲，孕周在32-42周之間。采取隨機(jī)實(shí)驗(yàn)法，將產(chǎn)婦隨機(jī)均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，將實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的一般臨床資料進(jìn)行對比，結(jié)果沒有出現(xiàn)差異（P>0.05),在臨床上具有明顯的可比性。

1.2方法

對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容和方法如下：1.2.1體位護(hù)理為了緩解子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)，減輕胎兒缺氧現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量保持左側(cè)位。1.2.2產(chǎn)前檢測在孕產(chǎn)婦分娩前對胎兒的胎心變化情況進(jìn)行密切觀察并記錄，必要時(shí)提供胎心變化曲線，當(dāng)胎兒出現(xiàn)異常胎心變動(dòng)現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即采取有效措施，比如使用高流量給氧面罩對產(chǎn)婦實(shí)施給氧干預(yù)，盡最大可能緩解胎兒缺氧和血氧降低癥狀。1.2.3胎心胎動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦聽取胎兒胎心的方法，并自主感受并記錄胎動(dòng)規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動(dòng)變化和異常，并與護(hù)理人員溝通以應(yīng)對突發(fā)事件。1.2.4心理指導(dǎo)根據(jù)產(chǎn)婦的具體臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等不良心理情緒，提高產(chǎn)婦配合治療的依從性。1.2.5血糖護(hù)理孕婦不宜使用雙胍類或磺酸類的降糖藥物，觀察患者的不良反應(yīng)并監(jiān)測胎兒情況。1.2.6缺氧護(hù)理對于胎兒窘迫程度逐漸加重的孕婦，應(yīng)在接近足月妊娠時(shí)建議提前剖宮產(chǎn)，及早處理，減輕由于窘迫造成的胎兒缺氧情況。

1.3檢查項(xiàng)目

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好全面的常規(guī)體格檢查，采用腹部間接測量法對孕婦進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)，同時(shí)觀察記錄發(fā)生胎兒窘迫的危險(xiǎn)因素，給予針對性治療。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

將實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥和胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果差異明顯[2]。

1.5數(shù)據(jù)處理

對實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，實(shí)驗(yàn)組患者的分娩率明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥和胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2.2并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組的胎兒窘迫和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容如表2：

3討論

產(chǎn)婦在妊娠期間如果感染糖尿病會(huì)對母嬰的生理健康造成嚴(yán)重威脅，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)對胎盤循環(huán)造成不利影響，極易導(dǎo)致胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧現(xiàn)象，抑制胎兒的生長，增加了胎兒窘迫及新生兒窒息死亡的可能性[3]。糖尿病合并妊娠的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，許多因素都不是很明確，目前較為可靠的是內(nèi)皮細(xì)胞變厚，管腔出現(xiàn)狹窄，全身供血量不足導(dǎo)致的糖尿病合并妊娠癥狀[4]。不僅如此，如果妊娠期間的孕婦體內(nèi)的胰島素含量異常，會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)出現(xiàn)一定含量的胰島素，致使新生兒出現(xiàn)高胰島素癥狀，抑制了新生兒的肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成及成熟，同時(shí)也影響到了胎兒肺功能的成熟，胎兒窘迫現(xiàn)象由此產(chǎn)生。綜上所述，在臨床上對糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯地降低胎兒窘迫和孕產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了孕產(chǎn)婦的分娩率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉詠梅.妊娠期糖尿病的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,12(6):217.

[2]楊彩梅.妊娠期糖尿病對孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,5(10):740-741.

[3]李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,31(24):2274-2275.

[4]彭?xiàng)?妊娠期糖尿病胰島素治療的效果與母嬰風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,6(20):76-79.

作者：孟令艷單位：山東省濰坊市昌樂縣中醫(yī)院

第五篇：妊娠期糖尿病孕婦的臨床護(hù)理效果

摘要：目的探討對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法以我院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象進(jìn)行分析，對全部患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果80例患者在接受了積極護(hù)理干預(yù)措施前后的分娩率有所增加，同時(shí)母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率也有所降低。結(jié)論在臨床上對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，可以增加產(chǎn)婦的分娩率，同時(shí)降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)病率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病孕婦；積極護(hù)理干預(yù)；分娩率；并發(fā)癥發(fā)病率

0引言

臨床上研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠前或者妊娠后都有可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病，糖尿病可能會(huì)在孕婦首次妊娠或者妊娠之后出現(xiàn)，在臨床上出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率在1-5%之間。目前，在孕婦群體中，妊娠糖尿病的發(fā)病率在不斷增加，年輕孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率越來越高。妊娠期糖尿病會(huì)對孕婦造成一些并發(fā)癥，同時(shí)增加了孕產(chǎn)婦分娩和新生兒并發(fā)癥發(fā)病率的難度，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕婦血壓升高、感染、羊水增多、產(chǎn)程延長、巨大胎兒、胎兒生長受限和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良癥狀[1]，嚴(yán)重威脅到了母嬰的身體和心理健康，醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，本文對我院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象進(jìn)行分析討論，對全部患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，臨床效果明顯，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院在2011年1月-2012年1月期間收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象進(jìn)行分析討論，對所有患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，在臨床上降低了孕婦分娩的難度，將母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率降到了最低。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理妊娠期患有糖尿病的孕婦往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼等不良心理情緒，對患者的身體和心理健康造成了十分嚴(yán)重的威脅，患者在臨床上極易出現(xiàn)情緒不好、煩躁不安、焦慮、緊張、擔(dān)心胎兒的情況等癥狀，在孕婦的妊娠期間的各項(xiàng)繁雜的檢查加重了孕婦的心理壓力。所以，護(hù)理人員要對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，維持孕婦的正常血糖水平，保證孕婦妊娠期的身心健康。1.2.2健康教育在妊娠期糖尿病孕婦患病期間要對患者實(shí)施健康宣教，向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的知識(shí)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，促進(jìn)分娩，增強(qiáng)孕婦戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.3飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療妊娠期糖尿病孕婦的血糖值偏離了正常值，對孕婦實(shí)施營養(yǎng)治療是為了將孕婦的血糖控制在正常范圍，充分降低了圍生期母兒患病率、死亡率和胎兒畸形率。在臨床上護(hù)理人員要嚴(yán)格控制孕婦的血糖值，孕婦空腹血糖不得超過5.6mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖不得超過6.7mmol/L，糖化血紅蛋白不超過6%，且未出現(xiàn)酮癥酸中毒與低血糖反應(yīng)[2]。根據(jù)妊娠期孕婦的具體身體情況來為孕婦制定合理的飲食方案。飲食療法：每天為孕婦提高含有糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)每天為孕婦補(bǔ)充礦物質(zhì)與維生素，確保攝入約25g膳食纖維，做到少食多餐。運(yùn)動(dòng)的最佳強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)后不引起子宮收縮，但是如果孕婦出現(xiàn)高血壓綜合征、先兆早產(chǎn)、心臟病、前置胎盤等并發(fā)癥時(shí)不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。自我監(jiān)測血糖可有效控制血糖值且避免發(fā)生低血糖等并發(fā)癥。1.2.4胰島素治療的護(hù)理在孕婦住院接受治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑對患者合理使用胰島素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑劃分胰島素使用量，指導(dǎo)患者排空膀胱，然后測量體重。在為患者注射胰島素之后密切觀察并記錄胰島素藥物的反應(yīng)，按一定的時(shí)間規(guī)律指導(dǎo)患者進(jìn)餐，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解有關(guān)胰島素的種類、劑量、注射部位需要輪換交替進(jìn)行以及藥物的代謝時(shí)間，調(diào)節(jié)好進(jìn)食入量，防止發(fā)生低血糖。1.2.5密切監(jiān)測胎兒情況護(hù)理人員應(yīng)定期對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測，可通過B超檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、胎心音監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)監(jiān)測、胎盤功能測定等措施，保證胎兒能夠健康成長。1.2.6分娩期護(hù)理首先應(yīng)使患者的血糖處于穩(wěn)定水平，其次應(yīng)保證能夠在正常的妊娠終止時(shí)間保證孕婦能夠順利分娩。若患者的宮頸狀況良好以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，可采取順產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，同時(shí)應(yīng)在分娩過程中觀察患者的血糖及尿酮體的變化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者取左側(cè)臥位，分娩時(shí)間超過12h的患者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒狀況。在分娩30分鐘后，應(yīng)立即給予25%的葡萄糖進(jìn)行滴注，避免患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，預(yù)防患兒出現(xiàn)低血鈣、生理性黃疸以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[3]。

2結(jié)果

積極護(hù)理干預(yù)措施在臨床上開展后，80例妊娠期糖尿病孕婦的分娩都很順利，而且難度有了明顯的降低，同時(shí)使得母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率降到了最低，在臨床上的效果非常明顯。

3討論

綜上所述，在臨床上對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)措施可以將孕婦的血糖水平維持在正常值內(nèi)，同時(shí)明顯降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率，在一定程度上降低了遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率[4]。所以，在臨床上要對所有孕婦進(jìn)行血糖診斷，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷妊娠期糖尿病，對孕婦實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，做好健康指導(dǎo)，盡可能地將孕婦血糖控制在正常范圍或接近正常范圍，可明顯減少孕產(chǎn)婦及圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙偉,王清鳳,張桂榮,等.護(hù)理干預(yù)對孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué).2014,7(16):125.

[2]陳艷霞,魏輝,魏燕.不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(23):3665-3666.

[3]龔小倩.對妊娠期糖尿病患者實(shí)施干預(yù)母兒預(yù)后的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,1(17):179.

[4]胡翠月,陳幗恩,王平,等.持續(xù)關(guān)愛式健康教育對妊娠期糖尿病孕婦心理支持度的研究[J].中國婦幼保健,2005,20(19):2458-2460.

作者：李麗單位：山東濱州鄒平縣青陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第六篇：糖尿病足護(hù)理中消渴洗劑的臨床療效觀察

【摘要】目的評(píng)價(jià)消渴洗劑外用在感染局部創(chuàng)面護(hù)理中的優(yōu)勢。方法隨機(jī)選取我院2013年1～12月收治的糖尿病患者30例作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同，分為治療組與對照組各15例。其中，治療組15例采用標(biāo)準(zhǔn)外科治療+消渴洗劑外洗；對照組15例則采用標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方式。對兩組患者的療效進(jìn)行對比。結(jié)果治療組護(hù)理后患肢的紅腫、疼痛、膚溫、分泌物情況等感染的主要臨床癥狀、體征均有明顯的改善，總有效率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消渴洗劑外用可較好地改善感染的臨床癥狀，有效的控制感染，促進(jìn)患足刨面的修復(fù)療效顯著。

【關(guān)鍵詞】消渴洗劑；糖尿病足；護(hù)理；療效觀察

糖尿病足是糖尿病發(fā)展到后期較為常見的并發(fā)癥，若治療不當(dāng)，最終需面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1-5]。本病在祖國醫(yī)學(xué)中，為本虛標(biāo)實(shí)之證，在該病的治療方面，中藥主要以外用的膏劑、水劑或散劑為主[6-8]。消渴洗劑是由本院名中醫(yī)陳棉智主任經(jīng)驗(yàn)方自制而成的中藥外洗方，在本院的多年臨床實(shí)踐中，取得較好的效果。為進(jìn)一步探討該洗劑在糖尿病足中的療效，本研究隨機(jī)選取了在我院收治的此類患者30例，并進(jìn)行分組對照研究，將其與傳統(tǒng)的西醫(yī)療法進(jìn)行對比，以探討其優(yōu)勢。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1～12月收治的糖尿病患者30例作為研究對象，患者30例均經(jīng)1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，年齡為45～65歲，隨機(jī)將其分為治療組與對照組，各15例。其中，治療組15例采用標(biāo)準(zhǔn)外科治療+消渴洗劑外洗；對照組15例則采用標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方式。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1所示。本研究經(jīng)所有患者知情并同意，且得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方開展研究。

1.2研究方法

對照組（標(biāo)準(zhǔn)外科治療）：包括用雙氧水局部清創(chuàng)感染壞死組織約20min、高錳酸鉀外泡洗傷口20min，2次/d。允許受試者按照自己的意愿洗澡或淋浴，但必須于洗完后立即換藥，且患足浸泡在水中的時(shí)間不能超過10min。對于潰瘍愈合的患者，仍然要繼續(xù)隨訪觀察直至滿21天觀察期。治療組（標(biāo)準(zhǔn)外科治療+消渴洗劑外洗組）：每日上午行標(biāo)準(zhǔn)外科治療，下午行消渴洗劑治療；方法:將消渴洗劑中藥水煎后取2000mL，倒入清潔盆中，待藥液冷卻至40℃左右后浸泡患足，使水溫維持在40℃左右，每浸泡20min/次，2次/d。浸泡過程中護(hù)士應(yīng)輕輕按摩傷口周圍健康皮膚，促進(jìn)患肢傷口周圍血液循環(huán)和藥液吸收，每次泡洗后對感染壞死組織進(jìn)行逐步清除。

1.3療效評(píng)價(jià)

參照糖尿病足癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部1999年制定），觀察患者的臨床改善情況。療效評(píng)定分為顯效，有效，無效三個(gè)級(jí)別，具體參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以“x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

兩組間臨床療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組，

3討論

慢性傷口中醫(yī)病性早期則屬于濕熱、瘀血痹癥。后期則屬于氣虛、血虛或氣血兩虛。而糖尿病足患者，在中醫(yī)病性中，則以本虛標(biāo)實(shí)為體現(xiàn)。近年來，祖國醫(yī)學(xué)在治療糖尿病和預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥方面有這良好的表現(xiàn)，其治法以清熱祛濕、活血化瘀為主，具體主要是體現(xiàn)在控制感染和改善患者血液循環(huán)方面。在糖尿病足潰瘍的治療中，中藥主要以外治法為主。消渴洗劑是由本院名中醫(yī)陳棉智副院長經(jīng)驗(yàn)方自制而成的中藥外洗方，其成分為苦參30g、蛇床子30g、白芷30g、白芨30g、大黃30g、石菖蒲20g、地膚子30g，具有殺蟲止癢、祛腐生肌的功效。其中，大黃有清熱瀉火之功，針對局部的壞疽感染有較好的作用，且能破積滯或瘀血，且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，大黃有抗菌譜廣的特點(diǎn)，有良好的抑菌、殺菌表現(xiàn)，其不良反應(yīng)輕微，對傷口愈合有較好的促進(jìn)作用[9]。而白芷性溫，用于調(diào)劑大黃的苦寒，避免苦寒太過，且有良好的消腫排膿作用，以及祛風(fēng)除濕效果；白芨則有消腫生肌和斂瘡之功，有利于促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合；地膚子有清熱利濕和祛風(fēng)止癢的效果，可輔助大黃達(dá)到更好的效果；蛇床子和苦參則有較好的殺蟲止癢之功，既往在婦科疾病陰道炎等有良好的表現(xiàn)；石菖蒲則有開竅豁痰的作用，有利于引邪出竅。上述諸藥共用，達(dá)到了消腫止血、去腐生肌、殺蟲止癢的功效。結(jié)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)如：氣陰兩虛者飲食宜：益氣養(yǎng)陰、滋陰助陽為主如：黃芪燉母雞、肉桂燉瘦肉湯、鹿頭湯。血瘀、濕熱者飲食宜：活血祛瘀、清熱祛濕為主如：田七瘦肉湯，苦瓜排骨湯，茯苓薏仁湯等[10]，不同時(shí)期采用不同飲食方法達(dá)到藥食同治攻效。綜上所述，我們近兩年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，在該中藥洗劑治療，糖尿病足部潰瘍?nèi)〉昧溯^好的臨床療效，可有效控制壞疽發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，縮短病人住院時(shí)間，減輕病人痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低致殘率，并且無毒副作用，患者易于接受，取得了令人滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

作者：黃志嫦高偉枝單位：順德區(qū)中醫(yī)院骨傷科

第七篇：臨床護(hù)理路徑對初診妊娠期糖尿病患者的臨床應(yīng)用

【摘要】目的觀察臨床護(hù)理路徑對初診妊娠期糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年10月～2016年10月我院收治的初診GDM患者126例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理不同將其分為兩組，其中行常規(guī)護(hù)理的60例設(shè)為對照組，行臨床護(hù)理路徑的66例設(shè)為研究組，比較兩組血糖控制情況及護(hù)理效果。結(jié)果研究組FBG、HbA1c及2hPG水平較之對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于初診GDM患者，可有效控制其血糖水平，并提高護(hù)理效果，具臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；初診；妊娠期糖尿??；效果

妊娠期糖尿病（GDM）指的是于妊娠期間第一次發(fā)生的糖尿病，隨著人們生活水平逐步提高及生活方式的變化，近年來GDM發(fā)病率呈顯著增長趨勢，其易致使圍生期母嬰臨床不良結(jié)局發(fā)生率顯著提高，因此針對該病患者采取科學(xué)合理的護(hù)理模式顯得尤為重要[1]。本研究回顧性分析選定的126例分別行不同護(hù)理方案的初診GDM患者臨床資料，現(xiàn)作報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的初診GDM患者126例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理不同將其分為兩組，對照組60例，年齡20～36歲，平均（25.84±2.17）歲，孕周20-39w，平均（25.63±4.365）w；研究組66例，年齡21～37歲，平均（26.42±2.28）歲，孕周21～39w，平均（25.84±4.52）w；文化程度：41例初中及以上，55例高中及大專，30例本科及以上；兩組基線資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向入院患者發(fā)放疾病教育資料，且耐心向其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，針對患者提出的疑問予針對性的解答等。研究組于此基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理路徑，具體如下：①入院當(dāng)日：護(hù)理人員熱情接待患者，并密切監(jiān)測其生命體征，以溫和的語氣向患者進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的宣教，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識(shí)，并帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境，介紹住院規(guī)章制度，告知患者及其家屬需測量血糖時(shí)間點(diǎn)與進(jìn)餐時(shí)間，且床頭需放置“您需檢測血糖”的標(biāo)志性牌子，同時(shí)指導(dǎo)孕婦關(guān)于自數(shù)胎動(dòng)的方法，且取左側(cè)臥位。②入院第2天：護(hù)理人員強(qiáng)化GDM知識(shí)與治療方案，告知患者運(yùn)動(dòng)療法及控制飲食的必要性及重要性，督促患者自動(dòng)數(shù)胎與左側(cè)臥位。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者三餐進(jìn)食，同時(shí)對其血糖情況予以監(jiān)測并及時(shí)告知醫(yī)生，詳細(xì)記錄孕婦胎動(dòng)與胎心情況，根據(jù)其具體病況予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。③護(hù)理人員每天強(qiáng)化患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且及時(shí)進(jìn)行反饋，若患者對疾病治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況不佳，護(hù)理人員則需針對性予以反復(fù)指導(dǎo)，并根據(jù)其血糖值加強(qiáng)指導(dǎo)，適時(shí)予患者一定的表揚(yáng)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平，具體為糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPG）；比較兩組護(hù)理效果，具體為護(hù)理溝通、護(hù)患糾紛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比

研究組FBG、HbA1c及2hPG水平較之對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2兩組護(hù)理效果對比

研究組66例中護(hù)理溝通64（96.97%）例，護(hù)患糾紛6（9.09%）例，對照組60例中分別為45（75.00%）例、32（53.33%）例，研究組護(hù)理溝通率及護(hù)理糾紛發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

GDM可致使患者血糖上升，且胰島素抵抗為其發(fā)病主要機(jī)制，GDM升高容易提高圍生期母嬰臨床不良結(jié)局的發(fā)生率及病死率。相關(guān)研究顯示[2]，有效的綜合護(hù)理管理應(yīng)用于初診GDM患者，有效改善其血糖水平，為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用有效性，本研究針對選定的126例初診GDM患者分別行不同護(hù)理方案的效果。本研究結(jié)果顯示：研究組FBG、HbA1c及2hPG水平較之對照組均顯著更低，且研究組護(hù)理溝通率96.97%及護(hù)患糾紛發(fā)生率9.09%，均較之對照組75.00%、53.33%顯著更佳，提示初診GDM患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理路徑，不僅能夠降低血糖水平，而且有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而提高護(hù)理效果。分析原因可能為：⑴常規(guī)護(hù)理時(shí)單純對患者實(shí)施單一化的健康教育指導(dǎo)，其缺乏持續(xù)性、個(gè)性化及系統(tǒng)性。臨床護(hù)理路徑屬于多學(xué)科互相融合的一種綜合性護(hù)理模式，其能夠使得護(hù)理模式的更具程序化、具體化及目標(biāo)化，加之護(hù)理人員于臨床路徑下嚴(yán)格遵循護(hù)理工作原則，從而提高護(hù)理效果及質(zhì)量[3]。⑵初診GDM患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員可通過護(hù)理路徑表對其給予連續(xù)、個(gè)性化、系統(tǒng)健康宣教，使得患者全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用于平常生活中，且積極參與到臨床治療中，從而達(dá)到良好應(yīng)用效果[4]。⑶初診GDM臨床護(hù)理路徑給患者健康管理提供良好信息，其對血糖控制方面具重要意義。護(hù)理人員實(shí)施該護(hù)理模式時(shí)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而增強(qiáng)護(hù)理人員工作的責(zé)任性與積極性[5]。研究受多種因素限制，未就兩組護(hù)理滿意度情況予分析，待進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。綜上所述，初診GDM患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不僅能夠降低其血糖水平，而且加強(qiáng)護(hù)理溝通，并減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而提高護(hù)理效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：高艷琴 李娜 管方亞 單位：臨沂市平邑縣人民醫(yī)院