中西醫(yī)結合辨證護理膽囊炎患者研究

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【關鍵詞】中西醫(yī)結合;膽囊炎;中醫(yī)辨證護理

膽囊炎是外科較為常見的急腹癥,根據(jù)其病史及不同的臨床表現(xiàn),可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎,常合并有膽石癥。其臨床多表現(xiàn)為右上腹疼痛,對于由結石或寄生蟲嵌頓于膽囊頸部引起的梗阻性急性膽囊炎,右上腹疼痛常為突發(fā)性絞痛,且疼痛劇烈;而對于非梗阻性急性膽囊炎,腹痛大多為持續(xù)性脹痛,并常伴右肩胛骨及右肩部放射痛。該病發(fā)病急,及時治療與有效護理是治療關鍵。中醫(yī)稱膽囊炎為“脅痛”,認為膽是六腑之一,以通降下行為順,如因情志抑郁,飲食不節(jié),引起肝膽氣郁,疏泄失常,通降失調,即產生“不通則痛”的癥狀。臨床常見肝氣郁結、肝郁脾虛、膽經(jīng)濕熱、肝陰不足等證型,急性發(fā)作期重在疏肝利膽、泄熱止痛,慢性期則宜從整體辨證論治。本研究針對膽囊炎不同證型采用中西醫(yī)結合辨證護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院2010年3月至2014年3月住院患者190例,其中男85例,女105例;年齡26~82歲,平均46歲;其中合并膽結石66例,膽囊感染細菌122例,膽囊受到化學刺激2例。

1.2診斷標準

大部分患者主要有右上腹痛、惡心、嘔吐的表現(xiàn)等,并且疼痛逐漸向背部及其右側肩部放散,對患者的身心造成嚴重的影響。右上腹疼痛持續(xù)時間往往比較長,有時候在呼吸和改變體位時疼痛加重,患者常采取右側靜臥的方式,從而減輕腹痛。少數(shù)患者鞏膜和皮膚都有輕度的黃染,并伴有腹肌緊張的臨床表現(xiàn)。體征:右上腹飽滿,呼吸運動受限,Murphy征陽性,有時可捫及腫大的膽囊;有壓痛、反跳痛及肌緊張;如發(fā)生膽囊穿孔、壞死,可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。實驗室檢查:白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高,肝功能檢查血清膽紅素、血清轉氨酶、血清淀粉酶可能升高。B超檢查:可發(fā)現(xiàn)膽囊內結石,膽囊增大,囊壁增厚。

1.3納入標準

所有患者均屬于脅痛范疇,符合中醫(yī)辨證分型。

2調護方法

2.1中醫(yī)護理

①病情評估:嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、二便有無黃疸情況。觀察腹痛部位及性質變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛波及全腹,應及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。②情志護理:針對患者因疼痛不適往往導致焦慮不安,指導患者進行自我調節(jié),勸患者戒惱怒,少憂愁,勿過度思慮。經(jīng)常向患者介紹疾病的相關知識,解釋各種護理措施的目的和必要性,保持心情舒暢,不宜多愁善感,抑郁發(fā)怒,更好地配合護理工作。③臨證施護:首先進行中醫(yī)辨證分型,針對氣滯證患者嘔吐時輕拍其背部,吐后用溫開水漱口;惡心欲吐時靠墻而坐,雙臂外展進行深呼吸并指壓內關穴;腹痛或發(fā)熱,應臥床休息,遵醫(yī)囑由醫(yī)生針刺中脘、足三里等穴。針對濕熱證患者中藥湯劑宜溫服,服藥后密切觀察療效反應;發(fā)熱時針刺曲池、大椎、合谷等穴,高熱無汗時可給予物理降溫;腹痛時遵醫(yī)囑針刺膽俞、膽囊穴;大便秘結遵醫(yī)囑用番瀉葉5g煎水代茶飲。④飲食護理:急性發(fā)作伴高熱、嘔吐、腹脹者禁食,行胃腸減壓,保持通暢。除了禁食外,飲食以清淡宜消化、高維生素營養(yǎng)豐富的流質、半流質為主,進食不宜過飽,多食清熱利濕的水果,少食多餐,忌辛辣、油膩食物,如動物肝臟、蛋黃、魚籽等,宜多吃青菜、豆類等食物。⑤用藥護理:中藥湯劑宜溫服,服藥后觀察腹痛、黃疸、發(fā)熱是否減輕或加重,服攻下藥時注意排便情況,瀉下過多時應減量或者停服。

2.2并發(fā)癥護理

①嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便有無黃疸情況。②高熱寒戰(zhàn),腹痛加重,腹肌緊張,黃疸加深,應及時告知醫(yī)師。③躁動不安或者神昏譫語,四肢厥冷,血壓下降,脈細數(shù)無力或脈細數(shù)欲絕,應及時報告醫(yī)師。④遵醫(yī)囑使用針刺前囑患者排空膀胱,不可空腹進行,并協(xié)助患者采取舒適持久的體位,并做好保管工作。在針刺過程中要隨時觀察針刺感,有異常情況及時通知醫(yī)生。

3療效觀察

患者治愈118例,右上腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失,實驗室檢查正常,腹部B超接近正常。好轉62例,嘔吐減少或消失,右上腹疼癥狀減輕,實驗室檢查有改善。因無效而采用手術治療10例,癥狀加重,高熱寒戰(zhàn),腹痛加重,腹肌緊張,黃疸加深。查體見腹部膨隆,壓痛、反跳痛或肌緊張明顯;血常規(guī)示白細胞升高。

4討論

膽囊炎為臨床上較為常見的外科急腹癥之一,多表現(xiàn)為右上腹疼痛,伴有右肩胛骨及右肩部放射痛,部分患者可伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn),若病情加重會對患者的生命安全造成威脅。中醫(yī)稱膽囊炎為“脅痛”,《金匱翼•脅痛統(tǒng)論•肝郁脅痛》云:“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣?！敝嗅t(yī)認為膽是六腑之一,以通降下行為順,如因情志抑郁,飲食不節(jié),引起肝膽氣郁,疏泄失常,通降失調,即產生“不通則痛”的癥狀。如濕熱熏蒸,浸淫肌表,則可發(fā)為黃疸,治宜理氣活血,清熱燥濕,通里攻下。本研究選用足三里穴,《靈樞•五邪》曰:“邪在脾胃,則病肌肉痛,陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑;陽氣不足,陰氣有余則腸中寒鳴腹痛;陰陽俱有余,若俱不足,則有寒有熱,皆調于三里?！蹦懹嵫ㄎ挥谧闾柊螂捉?jīng)上,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“胸滿,嘔無所出,口苦舌干,飲食不下,膽俞主之。”中脘穴為手太陽、少陽及任脈、足陽明之會,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“腹脹不通,寒中傷飽,食飲不化,中脘主之;溢飲脅下堅痛,中脘主之。”本病位主要在肝膽,其病因病機多由肝氣郁結,氣滯血瘀,濕熱蘊結肝膽,膽氣不和、上逆為患而發(fā)病。綜上所述,在膽囊炎護理中采用中西醫(yī)結合辨證護理治療,既可消除患者對外科手術的恐懼心理,也有利于改善治療效果,提升了患者的滿意度,因此值得推廣應用。

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作者:李明錦 單位:吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院