農(nóng)村干群關系與農(nóng)村合作醫(yī)療論文

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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關系現(xiàn)狀

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下干群關系取得的成績

第一，重新樹立了黨和政府踏實為民辦實事的形象。新農(nóng)合實施后，很多群眾和干部普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農(nóng)村稅費改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。新農(nóng)合贏得了廣大群眾對黨和政府的信任，也加深了黨和政府踏實為民辦實事的形象，密切了黨群、干群關系。第二，廣大農(nóng)民得實惠，對干部的滿意度不斷提高?，F(xiàn)在為了宣傳新農(nóng)合和收繳參合費，村民基本上每月都可以見到村干部。干部與群眾之間的溝通多了，交流多了，感情就拉近了，干群關系和諧度不斷提高?；鶎痈刹吭陂_展農(nóng)村工作時的苦衷和不容易也需要廣大群眾的理解和支持。只有雙方都作出應當?shù)呐?，干群和諧的局面才能早日達到。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關系存在的問題

第一，有的干部工作方式簡單粗暴，易引發(fā)群眾對立情緒。這一點主要體現(xiàn)在新農(nóng)合實施過程中的強制參與。一些地方在新農(nóng)合制度推廣這一過程中把主要精力放在“參合率”等指標上，為了完成參合率，某些地方的工作方式簡單甚至是粗暴，容易引發(fā)群眾的對立情緒。第二，農(nóng)民參保費逐步增加，對干部的不信任度增加。參保基金出現(xiàn)的逐年遞增，使農(nóng)民很難理解和接受，擔心參保費出現(xiàn)無限制的上漲。有的農(nóng)民甚至會對新農(nóng)合政策產(chǎn)生誤解，覺得這是變相征收農(nóng)民的費用。第三，個別干部聯(lián)合衛(wèi)生機構(gòu)弄虛作假，套取現(xiàn)金。2010年5月至6月，國家審計署對全國9個省內(nèi)的45個縣及97個新農(nóng)合基層定點醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)研檢查，主要檢查了新農(nóng)合資金的籌集情況、運行情況及制度的落實情況等。發(fā)現(xiàn)的問題有：挪用新農(nóng)合基金發(fā)放企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險金等；新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)虛報參合人數(shù)套取財政補助資金；新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核把關不嚴，擅自擴大補償范圍和提高補償標準；新農(nóng)合基層定點醫(yī)療機構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為收取住院費用，醫(yī)院為門診患者辦理虛假住院手續(xù)并報銷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用虛假病歷等獲取新農(nóng)合補償款。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關系問題的原因分析

（一）經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性

經(jīng)濟發(fā)展是社會發(fā)展的前提和基礎，是解決所有問題的關鍵所在。我國幅員廣闊，地區(qū)發(fā)展很不平衡，從地方政府到農(nóng)民個人，經(jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)濟發(fā)展實力差別較大。在我國東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展實力較強，農(nóng)民的收入普遍高于全國平均水平，新農(nóng)合的籌資水平和補償水平就會相應較高。而在籌資水平和保障水平相對較低的中西部地區(qū)，由于這一地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展較慢，在籌資上就會相對較弱。資金籌措困難是農(nóng)村合作醫(yī)療中最主要的問題。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的困境

新農(nóng)合設計的困境主要體現(xiàn)在“自愿參加”實施困難。雖然明確提出了自愿參加的原則，農(nóng)民可以以家庭為單位參加新農(nóng)合。這個不論是從理論上還是實踐上實施都比較困難。從理論上講，一項好的制度如果沒有一定的強制性，則很難保證其實施的完整性和穩(wěn)定性。從實踐上講，在新農(nóng)合運行的10多年里，自愿原則在部分地區(qū)的農(nóng)民參合過程中并沒有得到真正落實。一方面政策規(guī)定自愿參加，但是另一方面不少地方都制定了較高的參合指標，并且有逐年提高之勢。為了完成參合指標，一些地方政府層層分解指標，將村干部的考核與完成參合情況相掛鉤，制定嚴格的獎懲措施。據(jù)調(diào)查來看，個別地方制定了參合指標，干部們都會通過各種辦法完成，如果沒有參合指標，有的地方參合情況可能難以達到參合率的一半。在這樣的情況下，“自愿”就難以落實了，“強制參與”的現(xiàn)象也就難以避免了。

（三）干部和群眾自身的因素

第一，干部方面。基層干部作為基層民主管理者，必須正確貫徹和執(zhí)行黨在農(nóng)村的各項政策，堅持“三個代表”的重要思想和科學發(fā)展觀；必須從農(nóng)民的根本需求出發(fā)，使新農(nóng)合真正做到為廣大農(nóng)民服務。在具體實施中，部分干部僅僅把新農(nóng)合的完成當作政績指標，忽略了為人民服務的本質(zhì)。新農(nóng)合涉及的醫(yī)療服務有很強的專業(yè)性。有的干部專業(yè)素質(zhì)不高，在面對農(nóng)民的疑難問題時敷衍了事；對政策不清楚，造成宣傳過程中的障礙。這就可能導致農(nóng)民不理解“新農(nóng)合”，當然不愿意交錢參保。這些都是干部自身素質(zhì)原因造成農(nóng)民對參合的誤解。第二，群眾方面。在我國農(nóng)村地區(qū)，部分農(nóng)民的健康觀念滯后，農(nóng)民群眾在獲得健康知識的意愿上主動性不強，長期受“小病拖、大病扛”傳統(tǒng)思想的影響，他們不愿意在健康上投入過多的費用，他們把收入主要投在生產(chǎn)需要和子女教育上。他們的生活方式和健康觀念靠言傳身教一代代延續(xù)下來，存在于他們的潛意識中。當今，城鎮(zhèn)化進程加速發(fā)展，帶來了新的環(huán)境問題，如空氣污染、農(nóng)藥殘留、工業(yè)污水等。這些又嚴重影響了農(nóng)民的健康水平，而他們之前的衛(wèi)生習慣根深蒂固，一定程度上阻礙了他們健康消費觀念的改變。這就導致在新農(nóng)合的推廣過程中，農(nóng)民難以或者不愿意接受并加入新農(nóng)合。第三，互助共濟觀念的局限。農(nóng)村多以家庭為單位進行小規(guī)模的生產(chǎn)經(jīng)營。長期受家本位思想和小農(nóng)經(jīng)濟思想的影響，以血緣為基礎的互助機制更能得到人們的認可，而以國家和政府互助為基礎的合作醫(yī)療機制則不容易被群眾接受。這一方面是小農(nóng)經(jīng)濟模式和傳統(tǒng)文化共同作用的結(jié)果，另一方面也說明了部分農(nóng)民對新農(nóng)合的不信任。因此，建立適應當今社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的互助共濟觀念，是新農(nóng)合發(fā)展的必然要求。風險意識的淡薄，小農(nóng)意識使部分農(nóng)民僅拘泥于吃飽穿暖、吃好穿好的目標，僅限于眼前的利益，自給自足的自然經(jīng)濟思想意識依然禁錮著一些人的頭腦。

（四）法律監(jiān)督機制落實不到位

第一，有章可循但立法層次較低。新農(nóng)合是社會保障體系的一部分?，F(xiàn)行新農(nóng)合仍然依靠領導人的認識和重視程度來推動和維系，易受宏觀政策變化、政府換屆、領導人更替、中心工作調(diào)整或注意力轉(zhuǎn)移的影響，主觀性和隨意性較大。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性的法律文件，導致新農(nóng)合在一些農(nóng)村地區(qū)的運行中缺乏權(quán)威性、連續(xù)性和穩(wěn)定性。因此，只有制定統(tǒng)一的規(guī)范性的法律文件，總結(jié)經(jīng)驗，才能推進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。第二，監(jiān)管體制與機制不健全。新農(nóng)合涉及的部門大概有審計、藥監(jiān)、工商、物價、衛(wèi)生、人社等，各部門各行其責，最終導致監(jiān)督體制乏力。有媒體曾報道云南某醫(yī)院因新農(nóng)合問題多次被當?shù)厮幈O(jiān)局查處，而當?shù)匦l(wèi)生局對此卻毫不知情，依舊保留其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。

（五）農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設不完善

改革開放以后，部分地方把衛(wèi)生資源的投放主要集中在城市，對農(nóng)村的投入越來越少，造成了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療設備陳舊、衛(wèi)生技術人才匱乏、醫(yī)護人員素質(zhì)不高的局面，在一些貧困的地方，其衛(wèi)生院甚至還存在著危房。這種現(xiàn)狀再加上如今農(nóng)村個體診所的競爭不斷加大，造成了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愈發(fā)不景氣，如設備的使用率低、衛(wèi)生院的業(yè)務不飽和、專業(yè)人才流失等，長此以往就形成了惡性循環(huán)，導致農(nóng)村衛(wèi)生體系落后的現(xiàn)狀。新農(nóng)合制度實施后，國家加大了對農(nóng)村衛(wèi)生體系的設備投入和資金技術投入，但是長期疾患的解決并非一朝一夕。

作者：劉瑩