醫(yī)療費用控制下農(nóng)村合作醫(yī)療論文

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一、供方醫(yī)療機構的控制措施

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強內(nèi)部審查

對于醫(yī)療費用較高的病患要提前告知費用，并且要及時的進行監(jiān)控，病患的主治醫(yī)生也要嚴格的控制費用，以保證病患在診療過程中避免出現(xiàn)治療中斷的情況。對于醫(yī)患所做的檢查也要嚴格控制，減少重復檢復收費的事件發(fā)生。還要強化收費管理制度，由護士長負責收費監(jiān)督，杜絕重復收費，私自增加收費項目、提高收費標準的情況出現(xiàn)。醫(yī)師要控制藥品處方量，超過預算的部份需要承擔責任，和相應的費用。增強醫(yī)師的職業(yè)道德。

（二）建立科學合理的醫(yī)院分配制度

醫(yī)生的收入影響著醫(yī)生工作的積極性，如果單純的按照工作量進行分配，則會導致醫(yī)生過度醫(yī)療或者專門開高價處方的情況出現(xiàn)。如果完全按照統(tǒng)一的薪酬進行分配則會大大降低醫(yī)生工作的積極性。所以最好的辦法是，固定醫(yī)生的基礎報酬，并在此基礎上加有提成。

（三）通過適當調(diào)整不同級別醫(yī)療，加強雙向逐級轉(zhuǎn)診制度

要想減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用要加強轉(zhuǎn)診制度，將病人進行合理的分配，節(jié)約醫(yī)療資源。農(nóng)民會診多在臨近的鄉(xiāng)里或者村里的衛(wèi)生所，而病情嚴重需要住院的農(nóng)民會選擇縣里面醫(yī)療條件更為健全的醫(yī)療機構。一些下級的醫(yī)療機構由于醫(yī)療條件達不到或者其他原因，會選擇將病患轉(zhuǎn)移到上一級的醫(yī)療機構。正在恢復期的患者也會由上一級的醫(yī)院轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)院，這樣的做法是十分合理的。一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，讓需要及時治療的病患可以得到治療，另一方面也可以減輕農(nóng)民的住院費診療費等等的費用。不同級別醫(yī)療機構的起付費，農(nóng)民醫(yī)療補助比例也要按照級別的不同進行劃分。

（四）加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督考核

對于定點醫(yī)療機構的選擇要經(jīng)過多個部門的審核，藥品監(jiān)督機構，物價管理機構，衛(wèi)生局等多方機構要經(jīng)過嚴格的考察之后才可以設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點。在確立試點之后也要定期的對其進行監(jiān)督考核。按照法律要求對醫(yī)院的收費情況和藥品采購情況全面監(jiān)督。其中，合作醫(yī)療積木用藥目錄和基本診療目錄要作為重點檢查對象。也可以定期收集患者的治療收據(jù)和治療過程的反饋作為對醫(yī)療機構考核的一部分。

二、需方——參合農(nóng)民的控制措施

為了有效的對參合農(nóng)民進行控制，首先要讓農(nóng)民明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的用途和使用方法。讓農(nóng)民清楚這項政策是幫助他們在生病時可以更好的就醫(yī)，而不是讓他們隨意利用國家的補貼。加強對參與合作醫(yī)療享受的服務和承擔的義務的宣傳，讓農(nóng)民在得到醫(yī)療救治補助的同時，及時的上繳參合費用。在參合農(nóng)民的治療過程中要按照規(guī)范的就醫(yī)流程，以及后期的報銷流程。管理和經(jīng)辦機構也要加大檢查力度，找出那些鉆新型農(nóng)村合作醫(yī)療空子謀取利益的農(nóng)民。在參合農(nóng)民就診時，作為醫(yī)療機構也有義務審核其合作醫(yī)療證的真實度，杜絕一證多人用或者是假證的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)不法人員要予以法律的制裁。一證多用的情況要對醫(yī)療證的所有人進行法制教育，嚴重時可以暫停他的參合資格。利用假證騙取醫(yī)療基金的不法人員要追究其刑事責任。加強對參合農(nóng)民的控制，樹立參合農(nóng)民正確的消費觀，規(guī)范參合農(nóng)民的治療流程，才能讓參合農(nóng)民可以更好的利用衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務。

三、第三方——管理及經(jīng)辦機構的控制措施

（一）努力提高管理水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的選取要經(jīng)過嚴格的篩選。首先需要管理人員具有責任心，可以公正的處理自己的事務，公平的進行監(jiān)督。其次，管理人員還需要有相應的醫(yī)學知識儲備，對于醫(yī)療體系的運作有些了解。在提高管理水平的過程中可以采取獎懲模式，提高管理人員的積極性。

（二）加強檢查審核

管理人員的檢查審核環(huán)節(jié)對于整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的運行來說極為重要。盡快完善相關制度有利于更好的行使監(jiān)督這一指責。作為管理人員要能鑒別患者的身份，核查出其是否真的為參合人員，還是想利用合作醫(yī)療謀取利益。管理及經(jīng)辦機構也要定期的考察定點醫(yī)療機構，考察其是否存在誘導患者過度消費，謊報藥品收據(jù)等情況。

（三）建議

針對如何加強新農(nóng)村合作醫(yī)療費用的控制，真正的為農(nóng)民的健康著想，提出如下幾條看法和建議。

1.正確引導和教育政府的有關部門要切實的對定點醫(yī)療機構進行引導和教育，充分發(fā)揮其控制的作用

對于不同級別的醫(yī)療機構要出臺不同政策和制裁方法，不可同一而論。要引導參合農(nóng)民參與到監(jiān)督醫(yī)療機構和醫(yī)療人員的過程中去，提高醫(yī)療人員的自覺性。多方面的監(jiān)督，可以有效地避免過度收費，私自增加收費項目等的情況發(fā)生。如何讓醫(yī)院的工作重心從增加醫(yī)院的經(jīng)濟收益到提高醫(yī)療水平中去，需要醫(yī)藥衛(wèi)生體系不斷的改革。在藥品管理上應該要求使用價廉的藥品，嚴格控制貴藥，回扣藥，治療上嚴格因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不準套餐式檢查。

2.分級診療和逐級轉(zhuǎn)診分級診療和逐級診療有助于合理的利用醫(yī)療資源

讓更多的參合農(nóng)民得到醫(yī)療救助。根據(jù)患者的患病程度，選擇是鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構還是市級衛(wèi)生機構。讓各個級別的衛(wèi)生機構都充分得到利用才能減少醫(yī)療資源的浪費。國家為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保障，并不是一味的讓參合農(nóng)民享受最好最優(yōu)質(zhì)的治療，而是想解決農(nóng)民“怕花錢，不敢治”的難題。

3.加快合作醫(yī)療制度立法進程新農(nóng)合制度雖然得到推廣

但是整個執(zhí)行過程并不在法律的規(guī)定之下，所以合作醫(yī)療制度相關的法律法規(guī)亟待完善。解決費用不合理的問題要靠法律，執(zhí)行管理醫(yī)療機構的職責也需要法律，參合農(nóng)民與定點醫(yī)療機構的糾紛處理仍需要法律，所以從保護參合農(nóng)民的權利角度出發(fā)，頒布相關的法律法規(guī)迫在眉睫。

作者：彭華武 單位：荊門市東寶區(qū)子陵鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院