國際醫(yī)療援助的特點(diǎn)與啟示

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[摘要]國際醫(yī)療援助,作為國家參與國際事務(wù)的一條重要途徑,越來越成為國家開展內(nèi)政外交的一件重要武器[1]。我軍國際醫(yī)療援助起步晚,發(fā)展迅速,有諸多問題尚需深入研究。擬通過對美軍醫(yī)療人道的概況、美軍醫(yī)療人道援助中的法律問題和美軍醫(yī)療人道援助對我軍的啟示三方面作一探討,借鑒美軍國際醫(yī)療援助的做法和經(jīng)驗,以期對我軍國際醫(yī)療援助開展相關(guān)工作提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療人道援助;法律原則;

1美軍醫(yī)療人道援助簡況

1.1美軍醫(yī)療人道援助的起源和發(fā)展

美軍醫(yī)療人道援助是美國對外援助體系中一項重要內(nèi)容,最早始于第一次世界大戰(zhàn)。總統(tǒng)威爾遜宣布啟動AmericanReliefAdministration計劃,從醫(yī)療上給予亞美尼亞(前蘇聯(lián)加盟共和國)、波蘭和前蘇聯(lián)的難民提供緊急支持,客觀上的確使當(dāng)?shù)夭簧偬旎ê蛡颊叩靡跃戎?但醫(yī)療救治過程中滲透的西方意識形態(tài)的侵襲讓受援國人民有些敵視。二戰(zhàn)后,美軍開始調(diào)整醫(yī)療人道援助內(nèi)容,先后在南亞(越南)、中美(洪都拉斯、薩爾瓦多)開展普及介紹醫(yī)療衛(wèi)生常識和幫助建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施為主要內(nèi)容的醫(yī)療人道援助,使當(dāng)?shù)貒癖妼γ儡姷膶ν庠a(chǎn)生一定好感[2]。冷戰(zhàn)結(jié)束,兩極格局解體下的美軍,對外醫(yī)療人道援助經(jīng)驗更加成熟,視對外醫(yī)療人道援助為非戰(zhàn)斗軍事行動有力手段,將非戰(zhàn)斗軍事行動打造成美軍全球安全戰(zhàn)略重要組成部分。尤其是伴隨著近年來出現(xiàn)越來越多的大規(guī)模自然災(zāi)害和地區(qū)性種族沖突,使得美軍更加將醫(yī)療人道援助的觸角進(jìn)一步擴(kuò)延至可及的世界范圍。通過積極推行醫(yī)療人道援助,對受援國而言,不僅可解決沖突中難以應(yīng)對的醫(yī)療問題,對改善該國或地區(qū)醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療水平都頗有益處[3]。對美方而言,可實現(xiàn)在援助行動中采集實驗數(shù)據(jù)以供研究、進(jìn)一步強(qiáng)化和檢驗醫(yī)療分隊醫(yī)療技能和應(yīng)急能力;對醫(yī)療援助活動通過“炒作”和“包裝”以提升美軍在國際上的政治形象;最重要的是,通過推行醫(yī)療人道援助為其軍事行動尋求合法化和合理性借口,為對受援國有效實施政治干涉做好必要鋪墊。

1.2美軍醫(yī)療人道援助的種類

分為平時和戰(zhàn)時兩大類。平時軍事醫(yī)療援助的對象是平民。醫(yī)療援助的內(nèi)容主要包括三個方面:①M(fèi)edicalCivicActionPro-grams,平民醫(yī)學(xué)活動,又稱“車尾醫(yī)療”(tailgatemedi-cine),主要是向發(fā)展中國家派出流動醫(yī)療分隊,開展非住院小型手術(shù)和常見疾病治療;②MedicalReadinessTrainingExercises,提升醫(yī)療水平訓(xùn)練,通過提供醫(yī)療設(shè)備并開展包括傳播預(yù)防醫(yī)療知識等一系列培訓(xùn),提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識和醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力;③DisasterReliefOperations,緊急醫(yī)療救援,當(dāng)受害國遭遇疫情等自然災(zāi)害無法依靠本國或自身力量不足時,為阻止疾病和防止疫情擴(kuò)散向其提供緊急醫(yī)療救援[2]。最典型的例子發(fā)生在2004年12月印度洋大海嘯,蘇門答臘島北部沿海一帶告急,美國出動“亞納拉罕•林肯”號航空母艦及其戰(zhàn)斗群緊急開展醫(yī)療救援[4]。戰(zhàn)時軍事醫(yī)療援助,顧名思義重點(diǎn)服務(wù)于作戰(zhàn)人員,當(dāng)然,此種服務(wù)也包括向戰(zhàn)傷平民提供醫(yī)療援助。戰(zhàn)時醫(yī)療援助并非美軍醫(yī)療分隊的重點(diǎn)。

2美軍醫(yī)療人道援助中的法律問題

2.1美軍醫(yī)療人道援助中的法律原則

美軍借助軍事醫(yī)療人道援助以達(dá)到外交策略、樹立大國政治形象一直是其既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。不僅如此,對于國際醫(yī)療人道援助,其還尋求并標(biāo)榜有極高的法律原則來支撐。美軍主張將國際人道法和人權(quán)法(internationalhumanitarianandhumanrightslaw)作為醫(yī)療援助應(yīng)遵循的依據(jù),并堅持將以下法律原則作為實施具體行動中應(yīng)恪守的準(zhǔn)則:一是平等原則。實施人道援助,必須以尊重和保護(hù)受援國尊嚴(yán)和權(quán)利為前提,且人道援助普惠世界每個角落,不應(yīng)有區(qū)分。二是公正原則。將醫(yī)療需求作為援助的唯一指導(dǎo)原則,實施醫(yī)療人道援助必先救助急危患者,不因其種族、民族、宗教、政治信仰等而區(qū)別對待,摒棄一切歧視。三是中立原則。醫(yī)療人道援助在對待救治的每位患者時,不能因其意識形態(tài)和政治觀點(diǎn)的不同而有所差異,必須秉承中立。四是自主原則。醫(yī)療人道援助分隊執(zhí)行救援任務(wù)時有獨(dú)立、自愿的決定權(quán),不受任何外來政治、軍事和其他利益集團(tuán)因素左右和制約。五是授權(quán)原則。醫(yī)療人道援助之所以能夠合法進(jìn)行,很多情況下是基于聯(lián)合國協(xié)調(diào)下援助國醫(yī)療分隊與受援國間達(dá)成的“地位協(xié)定”,從某種程度上就是一種法律授權(quán),授權(quán)醫(yī)療援助分隊有權(quán)進(jìn)入受援國或地區(qū)實施醫(yī)療援助,所以,醫(yī)療人道援助必須建立在受援國及民眾自主選擇基礎(chǔ)之上[5]。

2.2美軍醫(yī)療人道援助中存在的法律詬病

美軍自認(rèn)為的法律原則,在實施國際醫(yī)療人道援助行動中作為,并非想象中那樣樂觀,與民間政治組織(CivilianGovernmentalOrganizations)、非政治組織(Nongovern-mentalOrganizations)和國際組織(InternationalOrgani-zations)相比,美軍醫(yī)療人道援助中存在諸多法律詬病。摒棄政治和軍事因素,以下法律問題應(yīng)引起格外的關(guān)注。

2.2.1違背平等原則

醫(yī)患關(guān)系緊張對許多美軍醫(yī)療分隊隊員而言,通過援外醫(yī)療人道行動來訓(xùn)練、提高自身醫(yī)療技能并使臨床經(jīng)驗更為豐富是其最為關(guān)注的。對于一些“被忽視的熱帶疾病”常讓美軍因缺乏臨床經(jīng)驗而感到頭疼,漏診、誤診時有發(fā)生;無資質(zhì)人員(包括實習(xí)醫(yī)師在內(nèi))在醫(yī)療救援中因技術(shù)原因造成手術(shù)失敗甚至釀成事故危及患者生命的,也不乏出現(xiàn);醫(yī)療救助中違背患者知情同意權(quán),開展實驗為目的之行徑,更遭譴責(zé)等等。除此之外,美軍在醫(yī)療援助行動中不經(jīng)意間,暴露出種族偏見和大國的施恩及傲慢舉止,也使得受援國民眾頗為寒心,醫(yī)患關(guān)系不對等使醫(yī)療救援行動效果大打折扣。

2.2.2違背公正原則

輕視醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療需求是援助行動的唯一指導(dǎo)原則,然而,長期以來主宰美軍醫(yī)療分隊隊員們的觀念卻是“輕長效而重短期、輕內(nèi)容而重形式、輕質(zhì)量而重數(shù)量、輕平民醫(yī)療而重軍事需求”,導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量普遍不高。美軍醫(yī)療分隊在應(yīng)對突發(fā)性戰(zhàn)傷救治軍人傷患上有一定優(yōu)勢,但對平民救治興趣不高,即使有也往往是隨機(jī)治療,尤其是當(dāng)出現(xiàn)大量戰(zhàn)傷軍人時,于平民生死于不顧現(xiàn)象也并非個例;援助中單純追求數(shù)量怠慢須認(rèn)真檢查才能確診的病患也時有發(fā)生;為提升其國際形象,對援助項目、救治人員的數(shù)量極力渲染和報道,但真正帶來多少效果卻避而不談。所有這些,都嚴(yán)重制約美軍人道援助的醫(yī)療質(zhì)量。

2.2.3違背中立原則

政治利益至上《日內(nèi)瓦協(xié)議》規(guī)定:“受傷或患病的武裝人員或其他有關(guān)人員,在一切情況下,應(yīng)受到尊重與保護(hù)”,“醫(yī)務(wù)部門的固定醫(yī)療所及流動醫(yī)療隊,在任何情況下不得被攻擊,而應(yīng)隨時受到?jīng)_突各方的尊重及保護(hù)”[6],該規(guī)定旨在保護(hù)傷病員、醫(yī)療團(tuán)體和醫(yī)務(wù)人員而設(shè)立。然而,在維和救援行動中,美軍時常遭遇當(dāng)?shù)胤钦溲b集團(tuán)侵襲,大量非正常死亡出現(xiàn),甚至連受援平民也在其中。究其原因,既有非政府武裝并非《日內(nèi)瓦協(xié)議》簽約方,不受協(xié)議管轄和束縛,更重要的是實際醫(yī)療救援行動中,美軍時常出現(xiàn)違背中立原則的行徑,而且對非政府武裝區(qū)別對待,不向其提供必要人道援助,造成非政府武裝團(tuán)隊有時出現(xiàn)敵視甚至恐怖行動以對抗之。此外,美軍實施醫(yī)療救援行動過程中,標(biāo)榜的是“中立”,但實際卻時常將醫(yī)療援助作為政治籌碼,打著人道的旗幟而欲行其政治目的,也讓受援國及民眾失望,醫(yī)務(wù)人員的道德良知也因其政治色彩而煙消云散倍受質(zhì)疑。

3美軍醫(yī)療人道援助對我軍的啟示

作為一個負(fù)責(zé)任的大國,我國一直致力于對亞非拉發(fā)展中國家實施醫(yī)療人道援助。根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)決議和國際法準(zhǔn)則,我國先后向利比里亞、剛果(金)、蘇丹、南蘇丹、黎巴嫩等國派出多支醫(yī)療維和分隊,主要任務(wù)是制止沖突,恢復(fù)和平,向當(dāng)?shù)仄矫裉峁┽t(yī)療援助,展示出中國軍隊“威武之師、文明之師、和平之師”的良好形象。伴隨我國國際醫(yī)療援助的不斷深入,國際醫(yī)療人道援助中有諸多的問題亟待解決。通過對美軍軍事醫(yī)療人道援助的管窺和解析后,有以下方面值得借鑒和思考。

3.1反對人道干涉

尊重自主原則人道主義,人道主義精神與醫(yī)學(xué)的發(fā)展相伴而生,此后,人道主義成為全人類公認(rèn)的準(zhǔn)則,醫(yī)學(xué)也被看成是全人類的事業(yè)[5]。正如《日內(nèi)瓦協(xié)議法》(世界醫(yī)學(xué)會1949年采納)中所述的“在我的職業(yè)和我的患者之間不允許把宗教、國籍、種族和政黨考慮摻雜進(jìn)去”。應(yīng)注意的是,應(yīng)反對無視國家主權(quán)的人道,更唾棄以人道為名的“人道干涉”。1992年12月,依據(jù)《聯(lián)合國憲章》第七章,聯(lián)合國安理會作出正式?jīng)Q議,赴索馬里實施國際醫(yī)療人道援助。會上,美國表示支持意見,并同意調(diào)集2.8萬人軍事力量奔赴索馬里。然而,美國1993年在非洲國家索馬里的軍事行動,其目的本為協(xié)助聯(lián)合國進(jìn)行人道主義援助,但美軍獲得軍事指揮權(quán)后毅然實施強(qiáng)制維和行動,直接攻擊艾迪德武裝,使維和部隊本應(yīng)“中立”卻因此成為直接沖突當(dāng)事方,索馬里維和行動最終以失敗告終,史稱“黑鷹墜落”[7]。因此,我軍在實施軍事醫(yī)療人道援助時,應(yīng)十分注重充分尊重自主(respectforautonomy)原則,尊重受援國的國格、尊重受援民眾的人格。比如,有的國家風(fēng)俗禁止男醫(yī)師和女患者講話,實施醫(yī)療救助時就應(yīng)理解并尊重受援國的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰,迫不得已必須進(jìn)行相關(guān)臨床檢查時更應(yīng)把握好醫(yī)療技巧,采取謹(jǐn)慎并使對方易于接受的方式進(jìn)行,以避免尷尬局面發(fā)生。診療過程中應(yīng)注意溝通,態(tài)度和藹,交流耐心,平等相待,樹立我軍威武之師、和平之師的良好形象。

3.2反對短視眼光

注重長效機(jī)制隨著我軍維和人數(shù)、范圍、頻率等愈加廣泛,應(yīng)更加注重對執(zhí)行維和醫(yī)療保障行動中各項長效機(jī)制的建立和健全。要建設(shè)一支高質(zhì)量的軍事醫(yī)療人才隊伍十分重要,否則高效的醫(yī)療人道援助就無從談起。各國政府和軍隊越來越重視對人道援助醫(yī)療分隊的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能提升,針對有效提高醫(yī)療援助水準(zhǔn),海軍軍醫(yī)大學(xué)陳堯忠教授研究并提出一整套具有可操作性的培訓(xùn)理論,對我軍醫(yī)療援助分隊施訓(xùn)的科學(xué)化具有一定前瞻性價值[8]。在這些系統(tǒng)培訓(xùn)理論中,除了維和衛(wèi)勤醫(yī)療保障中的包括戰(zhàn)時應(yīng)急、安全防護(hù)、醫(yī)學(xué)心理、輪換撤離等在內(nèi)的相關(guān)知識外,還應(yīng)注重法律知識的培訓(xùn)和法律長效機(jī)制的建立。如:一旦遭遇突發(fā)傷情和疫情,醫(yī)療援助分隊?wèi)?yīng)建立完善的預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制;維護(hù)維和醫(yī)療人員自身醫(yī)療保障的權(quán)利;對當(dāng)?shù)鼐用裉峁┑尼t(yī)療保障權(quán)利的界定和限制;確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障的標(biāo)準(zhǔn)和等級及劃分等。此外,嚴(yán)禁在醫(yī)療人道援助過程中滲入非醫(yī)療目的,絕對杜絕那種為追求數(shù)量和擴(kuò)大影響將受援國作為訓(xùn)練和實驗基地的非人道行徑,這是非常重要的、也是最基本的人道原則[9]。

3.3摒棄單兵冒進(jìn)

加強(qiáng)國際合作國際醫(yī)療人道援助不僅是一個國家的事,必須把其放在全人類的事業(yè)中看待,這就要求我軍開展對外醫(yī)療人道援助必須高度重視國與國之間的合作。這種合作既有救援醫(yī)療分隊與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作,也包括政府與政府間的合作,以及我軍醫(yī)療分隊與國際官方醫(yī)療援助分隊的合作,有時還兼有與非政府醫(yī)療分隊間的合作。通過醫(yī)療分隊間的合作,可以互通有無,對疑難復(fù)雜疾病的共同深入研判,有助于提升救援醫(yī)療質(zhì)量和診治水平,于良性互動中收獲頗豐。與當(dāng)?shù)卣g的合作,獲得其支持和理解,為醫(yī)療援助分隊提供更好平臺和環(huán)境,能為開展各種醫(yī)療活動提供諸多便利。與國際醫(yī)療援助分隊間的合作,可以借鑒“他山之石”援助新經(jīng)驗,為進(jìn)一步拓展我軍軍事醫(yī)療人道援助新模式、新舉措,以適應(yīng)未來我軍在世界范圍內(nèi)更廣泛地開展軍事醫(yī)療人道援助提供新思路[1]。

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作者：徐青松 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院政治理論教研室