糖尿病病人自我管理研究

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1糖尿病自我管理現(xiàn)狀

(1)健康教育(DSMP)概念，DSMP(糖尿病病人自我管理健康教育項(xiàng)目課題組—diabe-tesself－managementhealtheducationprogram)是指通過健康教育增強(qiáng)患者的健康生活信心，掌握健康生活所需的知識(shí)和技能，在衛(wèi)生人員的支持下，承擔(dān)起促進(jìn)健康的責(zé)任，依靠自己的力量解決因不良生活方式帶來的各種軀體和情緒方面的問題。因該方法在提高患者自我管理能力和自我效能、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)取得較好的效果，已被世界各國廣泛應(yīng)用于臨床治療和護(hù)理工作中。

(2)國內(nèi)糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀，國內(nèi)糖尿病患者的自我管理健康教育起步于20世紀(jì)90年代中期，主要是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院集中教授知識(shí)的被動(dòng)式教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性。近幾年來，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)．以專業(yè)人員小組授課，患者自我管理技能培訓(xùn)及病友相互交流經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的自我管理模式開始出現(xiàn)。目前，國內(nèi)現(xiàn)有的患者教育表現(xiàn)為規(guī)模小，大部分只有專業(yè)人員授課。由于DSMP評(píng)價(jià)暫無成熟的量表，國內(nèi)研究部分引用國外慢性病自我管理干預(yù)評(píng)價(jià)的普適性量表。一部分是研究者自行設(shè)計(jì)量表，但都很少對(duì)量表進(jìn)行信度、效度評(píng)價(jià)。國內(nèi)對(duì)糖尿病教育專業(yè)人員的培訓(xùn)明顯滯后，尤其是擔(dān)任著糖尿病治療小組的核心成員之一護(hù)士的教育能力普偏偏低，雖然在全國范圍內(nèi)，已經(jīng)有了一批受過短期培訓(xùn)的糖尿病專職護(hù)士，但是完成正式培訓(xùn)的糖尿病專科護(hù)士可能還不到500名，而且糖尿病健康教育的人員缺乏系統(tǒng)嚴(yán)格的培訓(xùn)和專用教材，只有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有專職的糖尿病教育護(hù)士。國際糖尿病聯(lián)盟早在1998年就已經(jīng)提出了糖尿病的5項(xiàng)疾病治療措施，被形象地比喻為五駕馬車，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我檢測(cè)。指出缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)。所以目前我們的糖尿病患者教育方式及內(nèi)容就主要圍繞這五架馬車來進(jìn)行。教育模式在不斷更新，從單純的說教教育轉(zhuǎn)換到強(qiáng)化教育和與患者的參與型合作教育方式。

2糖尿病健康教育方式及內(nèi)容

(1)健康教育方法，①常規(guī)教育:利用宣傳欄，護(hù)士口頭宣教，發(fā)放健康手冊(cè)使患者能對(duì)小冊(cè)子的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐以取好更好的效果。②集體授課:以保證質(zhì)量。授課過程中，可通過幻燈、投影、錄像等輔助教學(xué)手段使教學(xué)更直接、形象、有吸引力。③個(gè)體教育:護(hù)士針對(duì)病人的不同病情進(jìn)行面對(duì)面的口頭宣教，與病人交流。④開展交流會(huì):發(fā)動(dòng)患者、醫(yī)護(hù)工作人員參加?；颊咧畣?，醫(yī)患之間進(jìn)行交流、談心得、收獲和體會(huì)，并可進(jìn)行咨詢、答辯，對(duì)糖尿病教育課程提出意見。

(2)健康教育內(nèi)容，①治療原則:提倡“五駕五車”原則。所謂五駕五車是指糖尿病治療不是一個(gè)單一的治療，而是一個(gè)綜合治療。從五方面指導(dǎo)病人，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿痛教育及心理治療和患者血糖的自我監(jiān)測(cè)。②用藥指導(dǎo):以口服藥物和胰島素治療為主。指導(dǎo)胰島素治療患者正確注射胰島素的時(shí)間、部位和方法，告知病人胰島素不良反應(yīng)如低血糖及如何正確處理。嚴(yán)格檢測(cè)血糖變化。③飲食指導(dǎo):指導(dǎo)病人堅(jiān)持定時(shí)定量定餐。控制每日攝人所有食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重，平衡膳食，嚴(yán)格限制各種甜食，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，高纖維膳食，減少食鹽攝人。④休息與運(yùn)動(dòng):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。指導(dǎo)病人做有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物防止低血糖。⑤預(yù)防并發(fā)癥:讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí);講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療;定期檢查眼底、眼壓等，防視網(wǎng)膜病變等視力嚴(yán)重?fù)p害;鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變致足損傷，不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等，以免燙傷;經(jīng)常測(cè)量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂;老年糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，預(yù)防感染;補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

3糖尿病患者健康教育的意義

(1)對(duì)病人的意義，通過對(duì)糖尿病病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使糖尿病病人掌握了糖尿病的一些基礎(chǔ)知識(shí)，提高了自我保健知識(shí)和生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病的病情控制及減少和推遲并發(fā)癥起到了明顯的作用。糖尿病是目前危害人類健康的常見病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。糖尿病發(fā)病因素復(fù)雜，既有遺傳因素，也有社會(huì)、心理因素，對(duì)糖尿病病人的治療．不但要進(jìn)行藥物治療，更要進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，這樣才能使糖尿病病人的病情得到更好的控制，自我保健意識(shí)和生活質(zhì)量得到提高。

(2)對(duì)醫(yī)生的意義，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不依從是治療糖尿病過程是醫(yī)生面臨的最重要的問題之一，有些糖尿病患者，特別是沒有癥狀的情況下，患者有時(shí)認(rèn)為不需要服藥治療，即使接受治療，他們也經(jīng)常忘記服藥。還有的糖尿病患者擔(dān)心治療糖尿病的藥物會(huì)有毒副作用，而不按醫(yī)囑規(guī)律用藥。開展糖尿病自我管理的健康教育可以提高這些患者對(duì)規(guī)律用藥的重要性的認(rèn)識(shí)，提高這些患者的服藥依從性，使他們?cè)鰪?qiáng)控制糖尿病的信心，進(jìn)而提高血糖的控制率。另有研究指出，糖尿病患者普遍依從性差，糖尿病教育需要經(jīng)常進(jìn)行，以提高患者的依從性。因此我們認(rèn)為，開展健康教育對(duì)糖尿病患者健康知識(shí)的獲得、服藥依從性的增加均有積極的影響。大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)健康教育納人日常工作，可以提高糖尿病患者自我管理的技巧，提高糖尿病患者服藥治療的依從性。

(3)對(duì)科室的意義，糖尿病健康教育是糖尿病治療的一種基本的特殊形式，是治療的基礎(chǔ)。沒有糖尿病健康教育，患者及公眾無法了解糖尿病的基本知識(shí)，早期治療和良好控制就無從談起。要通過社會(huì)的宣傳教育，使公眾能夠知道，什么是糖尿病?如何防治?那些是糖尿病高危人群?如何調(diào)整生活狀態(tài)?做到早期診斷，早期治療，甚至阻止糖尿病的發(fā)生。要通過對(duì)患者及家屬糖尿病知識(shí)的教育，有效地解除患者的痛苦，幫助他們維持健康的生活方式，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，重拾建立健康家庭的信心。這都需要醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員的長期不懈的支持努力。