公共衛(wèi)生論文全文(5篇)

一、存在的問題

第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補(bǔ)助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項(xiàng)目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強(qiáng)。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級(jí)配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金累計(jì)結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項(xiàng)目，但在實(shí)際工作中仍存在列支培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補(bǔ)助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對(duì)于有多個(gè)村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會(huì)計(jì)規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實(shí)現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進(jìn)建議

（一）引入市場(chǎng)機(jī)制，大力推行政府購(gòu)買服務(wù)，實(shí)行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時(shí)擴(kuò)大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生、財(cái)政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項(xiàng)目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)撥付項(xiàng)目補(bǔ)助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實(shí)務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報(bào)服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)法則，有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對(duì)于實(shí)行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實(shí)性和信息的唯一性，可簡(jiǎn)化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費(fèi)用，降低制度運(yùn)行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。

（二）改進(jìn)和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補(bǔ)助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實(shí)際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個(gè)部分：一是個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)制定各項(xiàng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績(jī)效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項(xiàng)。由衛(wèi)生部門會(huì)同財(cái)政部門組織績(jī)效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費(fèi)。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎(jiǎng)勵(lì)、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購(gòu)置以及補(bǔ)充部分績(jī)效考核工作經(jīng)費(fèi)等。要明確劃分項(xiàng)目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和財(cái)政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開展服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。

摘要:科技期刊作為傳播科技信息與科學(xué)研究成果的重要載體，在突發(fā)公共事件時(shí)，能夠引導(dǎo)公眾科學(xué)地認(rèn)識(shí)公共事件本身，能夠發(fā)揮預(yù)警、監(jiān)測(cè)的功能、引導(dǎo)公眾科學(xué)地認(rèn)識(shí)事物并提高公眾科學(xué)維護(hù)、消除恐懼，為保持社會(huì)穩(wěn)定及維護(hù)社會(huì)和諧發(fā)揮重要的作用。更重要的是科技期刊通過電子信息及互聯(lián)網(wǎng)信息的無限傳播有利于在科學(xué)研究方面突破自身的局限性，以獲得全球范圍類科學(xué)界的凝心聚力，并共同探討導(dǎo)致公共事件發(fā)生的起源、事件的影響及探尋最有效的抑制辦法，以便利用全球最好的研究資源共同去攻克難關(guān)、優(yōu)化研究方案，直到找到最佳解決問題的途徑。本研究便以此為視點(diǎn)，并以COVID－19全球衛(wèi)生公共事件為例，探討科技期刊在突發(fā)公共事件中的角色與責(zé)任。從科技期刊的傳播性、科學(xué)性、時(shí)效性、社會(huì)性四個(gè)方面闡釋科技期刊的社會(huì)角色擔(dān)當(dāng)功能，及通過科技期刊的價(jià)值目的與價(jià)值實(shí)現(xiàn)途徑的構(gòu)建闡釋科技期刊的社會(huì)責(zé)任。

關(guān)鍵詞:突發(fā)公共事件;科學(xué)傳播;社會(huì)角色;社會(huì)責(zé)任;全球科研資源;COVID－19

病毒肺炎(Coronavirusdisease2019，COVID－19)疫情是新中國(guó)成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對(duì)我國(guó)既是一次危機(jī)，也是一次大考。在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民上下同心，眾志成城，抗擊疫情，取得了抗擊疫情重大戰(zhàn)略性成果。有人對(duì)COVID－19的相關(guān)科研人員在1月30日至2月3日發(fā)表的論文為例，一周的時(shí)間，竟有30篇論文在《Nature》《Science》《TheLancet》等全球不同的科技期刊發(fā)表，平均每天4．3篇［1］。而在此之前，我國(guó)科研人員對(duì)COVID－19的研究論文在全球頂尖級(jí)的科技期刊發(fā)表已達(dá)12篇。其中，以中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任高福為代表的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表的論文就有7篇。而正常情況下，一篇好的科研論文的形成與發(fā)表，特別是在全球比較有名的科技期刊發(fā)表，最快3－6月，最慢則1－1．5年。就是在國(guó)內(nèi)一般的科技期刊發(fā)表，最快也得1－2月。全球有名科技期刊的論文的發(fā)表不僅對(duì)論文的要求高，發(fā)表的速度則要慢。因此，大眾指責(zé)科研人員:大難當(dāng)頭只顧發(fā)論文、追熱點(diǎn)、博眼球，而沒有靜下心來潛心研究怎么抗病毒，一味地?fù)尩乃俣扰c數(shù)量并不利于抗疫。我國(guó)科技部更是在1月29日《科技部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)病毒肺炎科技攻關(guān)項(xiàng)目管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)［2］，并下發(fā)到各科研單位和機(jī)構(gòu)?！锻ㄖ诽岢觯黜?xiàng)目承擔(dān)單位要把疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作，組織科研人員集中精力、協(xié)同攻關(guān)，確保高效率、高質(zhì)量完成病毒肺炎防控的科技攻關(guān)任務(wù)。并要求各項(xiàng)目承擔(dān)單位及其科研人員要堅(jiān)持國(guó)家利益和人民利益至上，把論文“寫在祖國(guó)大地上”，把研究成果應(yīng)用到疫情防控中，在疫情防控任務(wù)完成之前，不應(yīng)該把精力放在上［3］。此《通知》引發(fā)了對(duì)科研人員在此次公共事件中科學(xué)研究上的不同聲音。批評(píng)者有之，贊同者有之，既贊同又批評(píng)兩者兼而有之。批評(píng)者怒斥科研人員:科研論文重要，還是搶救人民的生命重要［2］。贊同者認(rèn)為:寫論文發(fā)論文的目的是把自己的研究成果共享給全世界的學(xué)者，讓大家都要以及時(shí)更新科學(xué)界對(duì)的認(rèn)知水平，讓全世界的科研力量都可以為抗擊病毒做出貢獻(xiàn)。這樣既能集世界學(xué)術(shù)的力量攻克難關(guān)，又能督促國(guó)內(nèi)科研不要放慢腳步，所以，發(fā)論文本身就是他們抗擊疫情的工作之一［1］。既贊同又批評(píng)者認(rèn)為:不否認(rèn)科研人員發(fā)論文也是抗疫的方式之一，但此次疫情發(fā)生后，中國(guó)科學(xué)界內(nèi)部，不少“跟風(fēng)”“蹭熱點(diǎn)”式的論文扎堆出現(xiàn)。比如在病毒基因序列公布之后，數(shù)篇論文就迅速發(fā)表出來。它們的共同點(diǎn)是利用病毒序列進(jìn)行了簡(jiǎn)單的生物信息學(xué)分析，就做出了各種大膽的“猜測(cè)”，單就學(xué)術(shù)發(fā)表而言并無不妥，但很明顯缺乏嚴(yán)格的數(shù)據(jù)支持［4］?？蒲腥藛T與科技期刊有著密切的關(guān)系，從中也折射出科技期刊在發(fā)生重大公共事件中的角色功能與社會(huì)責(zé)任承擔(dān)的問題。本研究便以此為視點(diǎn)，探討科技期刊在突發(fā)公共事件中的角色與責(zé)任。從科技期刊的傳播性、科學(xué)性、時(shí)效性、社會(huì)性四個(gè)方面闡釋科技期刊的社會(huì)角色功能，及通過科技期刊的價(jià)值目的與價(jià)值實(shí)現(xiàn)途徑的構(gòu)建闡釋科技期刊的社會(huì)責(zé)任。

一、科技期刊與突發(fā)公共事件

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的當(dāng)前社會(huì)，人們無時(shí)無刻不在直接或間接地享受著科學(xué)技術(shù)所帶來的便利與發(fā)展機(jī)遇。一項(xiàng)新技術(shù)、一項(xiàng)新工藝、一件新產(chǎn)品，一項(xiàng)新成果等，如果沒有科技媒介的廣泛傳播與交流，它們便難以在現(xiàn)實(shí)生活中產(chǎn)生巨大作用［5］，難以發(fā)揮它們的價(jià)值?？萍计诳鳛橐环N傳播載體，對(duì)社會(huì)的科技與經(jīng)濟(jì)，對(duì)人們的生活與生產(chǎn)起著極大的推動(dòng)，它使人們深刻地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)于推動(dòng)人類文明和社會(huì)進(jìn)步發(fā)揮著無可替代的作用。

(一)科技期刊的目的及特性1．科技期刊的目的科技期刊是科學(xué)研究成果得以的載體。而人類的科學(xué)研究活動(dòng)，總是緊跟時(shí)代，且隨著時(shí)代的發(fā)展呈現(xiàn)出復(fù)雜與多元化。今天的時(shí)代，隨著科技的日新月異及經(jīng)濟(jì)的全球化，隨之出現(xiàn)許多的現(xiàn)實(shí)問題，如氣候變暖、生態(tài)平衡、節(jié)能環(huán)保、衛(wèi)生安全等方面都有待科學(xué)研究去探索，以尋找應(yīng)對(duì)問題、解決問題的辦法。所以，科學(xué)研究是與人們的美好生活休戚與共?？茖W(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)與最終目的，都是為了解決人類更好生存的問題。那么，作為科技期刊其目的，則是及時(shí)地傳播人類對(duì)于科學(xué)研究方面的新思維，新觀念、新技術(shù)、新材料、新工藝、新產(chǎn)品，為人們?cè)谏钆c生產(chǎn)方面提供決策與依據(jù)，指導(dǎo)人們更好生活。2．科技期刊的特性科學(xué)研究層出不窮，千遍萬化，所以，科技期刊的內(nèi)容應(yīng)是領(lǐng)域涉獵廣泛，且形式豐富多彩。但科技期刊畢竟不同于文學(xué)期刊，也不同于人文社科期刊，它具有如下特性［6］:(1)傳播性科技期刊的主要功能便是將人類的科學(xué)研究成果進(jìn)行傳播。以促進(jìn)不同地域、不同學(xué)科、不同領(lǐng)域、不同人群之間對(duì)于科學(xué)信息的溝通與交流。達(dá)成資源共享，以便在成果轉(zhuǎn)化、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品生產(chǎn)等方面起到信息傳播的橋梁作用，以增進(jìn)社會(huì)科學(xué)技術(shù)的提升與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。(2)科學(xué)性科學(xué)性是科技期刊的重要特性，科學(xué)性也即客觀理性，它是科技期刊的生命線，科學(xué)性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是內(nèi)容的科學(xué)性，它是對(duì)客觀事實(shí)的分析與研究，以邏輯性與嚴(yán)謹(jǐn)性見長(zhǎng)，以數(shù)據(jù)分析為準(zhǔn);二是態(tài)度的科學(xué)性，它的出發(fā)點(diǎn)是尊重科學(xué)，在科學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行探析，要求真實(shí)準(zhǔn)確。既要反映科學(xué)現(xiàn)象，又要反映科學(xué)現(xiàn)象背后的本質(zhì)。在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，科學(xué)性體現(xiàn)在，各學(xué)科的交叉融合及科技工作者在科研活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的新思維、新方法、新觀念和科學(xué)作風(fēng)以及對(duì)科學(xué)的熱愛。在某一科學(xué)研究中，科技期刊可以對(duì)某一內(nèi)容呈現(xiàn)不同的觀點(diǎn)、不同的方法，以呈現(xiàn)科學(xué)研究的百花齊放，但這種反映要客觀理性、不偏不倚，做到公正和民主，綜合事物利弊，是堅(jiān)持科學(xué)性的重要職責(zé)。(3)時(shí)效性科技期刊是具有時(shí)效性的。普遍的以雙月刊、月刊為主，還有半月刊、季刊。這就要求科技期刊的內(nèi)容必須緊跟現(xiàn)實(shí)發(fā)展，貼近實(shí)際生活與生產(chǎn)，關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活中的科學(xué)問題、熱點(diǎn)問題，或解決現(xiàn)實(shí)生活生產(chǎn)中的疑點(diǎn)難點(diǎn)，提出新發(fā)現(xiàn)、新工藝、創(chuàng)新產(chǎn)品等，或結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活預(yù)測(cè)未來的發(fā)展方向與實(shí)施路徑。(4)社會(huì)性科技期刊的社會(huì)性是由它的傳播性而來的，由于科技期刊推動(dòng)了科學(xué)信息的廣泛傳播，因此，它便具有了社會(huì)性，使得信息能在社會(huì)不同層面流通、轉(zhuǎn)化、利用，并創(chuàng)造價(jià)值，促進(jìn)了社會(huì)的科學(xué)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，及人們對(duì)美好生活的向往。科技期刊已成為科技工作不可或缺的部分，成為聯(lián)系科技與社會(huì)的紐帶。再加上，如今科技期刊的多平臺(tái)內(nèi)容，已經(jīng)形成了信息資源的共享，它的社會(huì)性主要體現(xiàn)在其知識(shí)傳播意義、經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造意義、信息意義和精神意義等方面。

(二)突發(fā)公共事件及COVID－19根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》中對(duì)“突發(fā)公共事件”的定義，突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害而要采取應(yīng)急處置和措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件［7］。自然災(zāi)害，主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林火災(zāi)等。事故災(zāi)難，主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞等事件。公共衛(wèi)生，主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。社會(huì)安全事件，主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等。各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)，嚴(yán)重程度，可控性和影響范圍等因素，分為I級(jí)(特別重大)、II級(jí)(重大)、III級(jí)(較大)和IV級(jí)(一般)［1］。突發(fā)公共事件，無論是自然誘因或者人為誘因，都會(huì)使社會(huì)引發(fā)在政治、經(jīng)濟(jì)、人們的生活秩序及心理健康等方面造成難以估量的影響。而對(duì)于由局部蔓延到全球性的突發(fā)公共事件，則會(huì)引發(fā)在對(duì)外政治、文化、經(jīng)濟(jì)交流及國(guó)際公共關(guān)系等方面的不良影響，甚至造成全球恐慌。突發(fā)公共事件的特性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(1)突發(fā)性突發(fā)公共事件的主要特點(diǎn)便是突發(fā):事件所發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、方式及危害程度等都是令人無法預(yù)先得知，且發(fā)生與否也是難以準(zhǔn)確判斷和掌控的。它可能是由人們習(xí)以為常、熟視無睹的細(xì)微之處的隱患而引起;可能是由人們對(duì)于客觀事物認(rèn)知的知覺盲區(qū)所引起;也有可能是由人們認(rèn)識(shí)到了問題存在的隱患，但因具有某種難以控制的客觀因素的模梭兩可的態(tài)度與行為所引發(fā)。(2)復(fù)雜性突發(fā)公共事件往往是現(xiàn)實(shí)世界，因人們對(duì)某種客觀事物認(rèn)識(shí)不足或?qū)δ撤N因素管理不善等造成的各種矛盾積累到一定時(shí)候所爆發(fā)出來的現(xiàn)象。突發(fā)公共事件，往往呈現(xiàn)出以小見大，牽一而動(dòng)全身的對(duì)社會(huì)各事物的相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜性。如果對(duì)災(zāi)難沒有科學(xué)的認(rèn)識(shí)及正確的處理方法，都會(huì)加大損失，造成災(zāi)難的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大化，甚至還會(huì)轉(zhuǎn)化為惡劣的政治事件。對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等造成不良影響，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、和諧發(fā)展，造成極大的破壞，以及對(duì)人們的生活秩序與心理健康等造成極大的沖擊。(3)破壞性突發(fā)公共事件的直接結(jié)果是導(dǎo)致人員傷亡、經(jīng)濟(jì)受損。經(jīng)濟(jì)受損，不僅包括短期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)受損，還包括中、長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)受損。同時(shí)，還對(duì)社會(huì)心理和個(gè)人心理造成的沖擊與重創(chuàng)?？傊?，在社會(huì)生活的方方面面都將受到影響。COVID－19，不僅對(duì)整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成重創(chuàng)，還對(duì)全球交流與合作、全球政治與經(jīng)濟(jì)皆造成重創(chuàng)，進(jìn)而影響到人們正常的學(xué)習(xí)、生活及心理健康，其破壞程度是很嚴(yán)峻的。(4)持續(xù)性突發(fā)的公共衛(wèi)生事件在整個(gè)人類歷史文明的進(jìn)程中從未停止過。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦暴發(fā)，一般都會(huì)持續(xù)一個(gè)階段，并表現(xiàn)為一個(gè)曲線的發(fā)展走勢(shì)。從潛伏期到暴發(fā)期、高峰期、回落期，直至消退期，呈倒V字形態(tài)，其過程短則半年，長(zhǎng)則達(dá)兩年。如2003年的SARS，從暴發(fā)到消退，則達(dá)6個(gè)月。而1918－1920年暴發(fā)的西班牙大流感，則長(zhǎng)達(dá)兩年時(shí)間。持續(xù)性表現(xiàn)為蔓延性和病毒的變異性，使得對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)變得更復(fù)雜，對(duì)病毒的防控變得更艱難。只有通過人類的共同努力，最大限度地降低災(zāi)害，減輕其危害程度和范圍及對(duì)人類社會(huì)造成的負(fù)面影響。(5)可控性突發(fā)公共衛(wèi)生事件雖然具有突發(fā)性、破壞性、復(fù)雜性、持續(xù)性，但它在當(dāng)前科學(xué)高度發(fā)展及人類文明高度發(fā)達(dá)的社會(huì)完全是可防可控的。人類對(duì)抗病毒的歷史經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)及人類的共同努力，是完全有能力可以將災(zāi)難控制住，使之不超出范圍，并達(dá)到所需要狀態(tài)的活動(dòng)過程。人類對(duì)災(zāi)難的預(yù)防與控制，也是人類認(rèn)識(shí)自然，認(rèn)識(shí)自身生命、尊重科學(xué)及不斷提升對(duì)自然科學(xué)的認(rèn)知和加強(qiáng)人文環(huán)境的改造，以及取得社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。(6)機(jī)遇性突發(fā)衛(wèi)生公共事件，雖然它對(duì)人類社會(huì)的生活秩序、經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)造成一定的破壞及對(duì)人們的身體與心理造成一定的傷害與陰影。但從另一方面來看，它也是自然對(duì)人類的警示，促使人類更深刻地認(rèn)識(shí)并尊重自然的規(guī)律，讓人們通過這種慘痛的教育反觀自身，反思人與自然、人與人、自然與社會(huì)的關(guān)系，從而使人類改變不科學(xué)的思想觀念、約束自身行為，尊重自然、愛護(hù)生命，將自身行為變得更加理性和成熟。災(zāi)難，特別是突發(fā)的巨大的災(zāi)難往往會(huì)改變?nèi)藗兘窈蟮乃枷胗^念與生活方式，所以，每一次危機(jī)之后，其實(shí)也是人類社會(huì)的蛻變與新生。危機(jī)雖然有消極的一面，但也有積極的一面，它往往潛藏著新的機(jī)遇。人類只有通過對(duì)自身的思想與行為的反思反省，樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)的憂患意思，做到居安思危，才能在艱難中繼續(xù)努力、變革與創(chuàng)新，才能找到新的適合人更好生存的發(fā)展機(jī)遇。

摘要：

良好的語言溝通能力是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來順利開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康意識(shí)的必備能力之一。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的語言溝通能力是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要課題。經(jīng)過多年摸索，我們主要從人才培養(yǎng)模式改革、開設(shè)語言訓(xùn)練類課程和鼓勵(lì)學(xué)生參與課題研究3方面來加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生語言溝通能力培養(yǎng)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：語言溝通能力；預(yù)防醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式；醫(yī)學(xué)語言學(xué)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和疾病譜的改變，公共衛(wèi)生問題日趨復(fù)雜，傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、婦幼和老年人健康問題等已成為影響我國(guó)居民健康水平與生活質(zhì)量的重要因素。目前，我國(guó)存在相對(duì)較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求之間的矛盾。要解決這一矛盾，除了急需一支知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)能力強(qiáng)的高層次公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍外，還對(duì)其所從事的醫(yī)務(wù)活動(dòng)提出了新的要求，即要與所服務(wù)的對(duì)象建立良好的關(guān)系。良好的語言溝通是協(xié)調(diào)關(guān)系、彼此信任的重要途徑，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來順利開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康意識(shí)的必備能力之一，也是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育一項(xiàng)迫在眉睫的重要課題。

1培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生語言溝通能力勢(shì)在必行

1.1良好的語言溝通能力是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革目標(biāo)的需要

2009年3月17日，中共中央國(guó)務(wù)院頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)改）的主要內(nèi)容是“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。改革方案立足國(guó)情，著眼于實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，將建立“比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重，要求“到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”。醫(yī)改任務(wù)的完成和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高。這就要求從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員不僅了解、掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，更重要的是了解、熟悉人群的心理、人格特征等，建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的醫(yī)群關(guān)系。因此，醫(yī)群溝通技能培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革目標(biāo)的需要，也是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。

[摘要]為提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)校依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，立足工作崗位需求和核心勝任力的實(shí)際，對(duì)接全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范修訂人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化專業(yè)課程體系，增設(shè)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程自開發(fā)及運(yùn)行三年來，學(xué)生在早接觸社區(qū)和早參與科研實(shí)踐的過程中全面提升了職業(yè)素養(yǎng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改取得實(shí)效注入了新特色，教學(xué)效果已得到了跟崗實(shí)習(xí)單位及用人單位的廣泛認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課程開發(fā)教學(xué)改革

一社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)的背景

上世紀(jì)90年代，西安醫(yī)科大學(xué)在安康醫(yī)專班推行了社區(qū)定向醫(yī)學(xué)教育（簡(jiǎn)稱COME）教學(xué)改革，在臨床教學(xué)、社區(qū)服務(wù)的師資能力提升、社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)以及基層醫(yī)療人才培養(yǎng)上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，取得了一定成果。筆者對(duì)COME八屆優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，這種教學(xué)改革給學(xué)生帶來的臨床思維以及社區(qū)實(shí)踐經(jīng)歷，為其勝任基層臨床崗位工作奠定了良好的基礎(chǔ)。學(xué)校開設(shè)了與社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，實(shí)踐證明，這些課程提高了學(xué)生基層服務(wù)的崗位勝任力，極大地滿足了居民的基本衛(wèi)生需求。筆者與縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，在目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，仍有“重臨床、輕社區(qū)”的做法，這不利于學(xué)生未來的就業(yè)，學(xué)校應(yīng)教給學(xué)生社區(qū)服務(wù)需要的知識(shí)和能力。學(xué)校應(yīng)依據(jù)教育部等部門印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》精神，貫徹《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，以農(nóng)村醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向，注重學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)與健康管理的有機(jī)結(jié)合，對(duì)照全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型、高層次人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。2016年，安康學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被陜西省教育廳評(píng)定為專業(yè)綜合改革項(xiàng)目、創(chuàng)新發(fā)展計(jì)劃骨干專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目以及一流專業(yè)培育項(xiàng)目。同年，學(xué)校教務(wù)科和專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)牽頭，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開發(fā)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，編寫校本規(guī)劃教材，并將社區(qū)醫(yī)學(xué)作為必修課納入課程教學(xué)實(shí)施體系。經(jīng)過兩輪修訂，學(xué)校構(gòu)建了課堂教學(xué)考核+社區(qū)科研實(shí)踐評(píng)定+跟崗社區(qū)實(shí)習(xí)評(píng)定的，較為成熟的社區(qū)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基本模式，并連續(xù)三屆修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，使培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)進(jìn)程、跟崗實(shí)習(xí)等得以全面體現(xiàn)。為傳承和發(fā)揚(yáng)COME教學(xué)改革的優(yōu)秀理念，學(xué)校還吸納了基層調(diào)查的建議，迎合職教改革的相關(guān)政策，立足實(shí)際崗位需求，啟動(dòng)了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)和內(nèi)涵的建設(shè)。

二社區(qū)醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐及成果

第一，以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為核心，立足地方實(shí)際，融入核心理念，拓展規(guī)范內(nèi)容，校企協(xié)同構(gòu)建社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。該課程形成了四個(gè)模塊、八個(gè)項(xiàng)目，即概論、研究方法與實(shí)踐、健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范實(shí)務(wù)、重點(diǎn)家庭和人群保健、重點(diǎn)疾病管理、社區(qū)健康檔案、社區(qū)康復(fù)等），為學(xué)生盡早開展基層衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。第二，以早接觸社區(qū)及早參與科研實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建教學(xué)計(jì)劃、組建師資隊(duì)伍，促進(jìn)理論教學(xué)+社區(qū)實(shí)踐的結(jié)合。在實(shí)際教學(xué)中，突出了實(shí)踐課時(shí)比例，明確了社區(qū)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教師帶領(lǐng)學(xué)生參加社區(qū)健康管理工作，對(duì)學(xué)生適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力起到了一定效果。第三，在社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重調(diào)查研究等實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)生以小組為單位，在兩方教師的協(xié)同下完成小組選題、調(diào)查表制作、社區(qū)調(diào)查、論文撰寫及論文成果的評(píng)比答辯。在三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，共有13個(gè)班604人參與學(xué)習(xí)，成立了108個(gè)課題小組，完成了20650份問卷調(diào)查，共完成社區(qū)調(diào)查論文109篇，其中優(yōu)秀論文41篇。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)比較注重社區(qū)研究設(shè)計(jì)和實(shí)踐成果的考核，學(xué)生在熟悉科研流程、社區(qū)健康問題診斷及批判性閱讀中開闊了視野，提升了綜合素質(zhì)，也同步提高了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的帶教能力。

三對(duì)深化專業(yè)教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考

1.龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置問題

1.1從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足

全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時(shí)對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級(jí)主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門對(duì)每個(gè)社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理

按WHO為中等發(fā)達(dá)國(guó)家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級(jí)：中級(jí)：初級(jí)）1:3:1，本地區(qū)社康中心高級(jí)和中級(jí)職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級(jí)以下比重明顯過大。同時(shí)高級(jí)職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時(shí)間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評(píng)定上需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級(jí)職稱評(píng)審對(duì)科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜，完善績(jī)效考核及收入分配辦法，確實(shí)提高真正干事的中、高級(jí)職稱人員的待遇，激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時(shí)建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度，達(dá)到技術(shù)支援，對(duì)全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實(shí)提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低

本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。