妊娠中期引產(chǎn)婦產(chǎn)科學論文

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1嚴格無菌操作，防止感染

當孕婦被感染時進行水囊引產(chǎn)最常見的主要是由于在手術(shù)之前的性交或者是慢性的生殖道的炎癥，加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴格，以及水囊的放置時間較長，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間過長以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn)，但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細胞升高的現(xiàn)象，必須與感染相鑒別。如果體溫升高達24小時持續(xù)在39度以上者白細胞＞20×109/L時，應(yīng)積極的對癥治療使用大量抗生素抗感染。

2注意觀察宮縮，防止損傷軟產(chǎn)道

在孕婦的妊娠中期進行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴張相對的緩慢，特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者，當在強烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段，通過已開放的宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)壓移后宮頸部，使之呈球狀擴張，并且向陰道的后窿部膨出，致使過度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄，加之缺氧和缺血，最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形，位于宮頸內(nèi)、外口之間，不一定合并陰道出血，往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，但亦有少見病例子宮破裂者，所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，即使做肛診或陰道檢查，在嚴密謹慎的觀察產(chǎn)程時，每當宮縮較為強烈時，產(chǎn)婦便會煩躁不安甚至哭鬧的不停，此時需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開口情況，以及陰道后窿部膨出情況，假如子宮頸口不能適當?shù)臄U張，應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁，抑止強直宮縮，協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮，即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂，陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷，應(yīng)立即給予修補。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時的排除子宮內(nèi)的異物，例如胎膜、胎盤，還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的，因而要加強對引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進行嚴密的觀察，尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后，通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑，若是胎盤10min之后還不能排出，那就要及時的做出處理，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時，應(yīng)該立即進行刮宮術(shù)。

3防止發(fā)生羊水栓塞

產(chǎn)婦妊娠在中期進行引產(chǎn)的極個別情況下會發(fā)生羊水栓塞現(xiàn)象，這主要是因為羊水在經(jīng)過子宮口的血竇裂口進入母體的循環(huán)時所導(dǎo)致的。例如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在用藥之后或者是破膜之后出現(xiàn)了呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、抽搐、循環(huán)衰竭、昏迷等現(xiàn)象時，首先應(yīng)該考慮的是產(chǎn)婦發(fā)生了羊水栓塞，應(yīng)立即進行搶救。通產(chǎn)的治療措施為：第一，補充氧氣：給產(chǎn)婦使用面罩或者是在鼻孔內(nèi)插上氣管給予補充氧氣；第二，給予抗過敏的藥物：給產(chǎn)婦靜脈注射10mg的地塞米松，或者是靜脈注射150-200mg的氫化可的松；第三：解除肺高壓；阿托品針1~2mg，每15~30min給予一次靜脈注射，將250mg的氨茶堿加入20～40mL的葡萄糖液中混合之后靜脈注射；第四，抗休克：通常使用20mg的多巴胺加入250mg的葡萄糖液中或者是左旋糖苷靜脈滴注；臨床所見并發(fā)羊水栓塞來勢兇，病情重，所以要預(yù)防為主，盡量避免在宮縮的時候在出現(xiàn)人工破膜，在破膜之后控制羊水緩慢的流出，若是發(fā)病，則應(yīng)立即診斷、治療，積極搶救。綜上所述，我認為確保孕婦的健康，對加強其并發(fā)癥的預(yù)防是十分必要的。