兒科臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)

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摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深化，要求廣大醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時(shí)要求培養(yǎng)更多具有高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)生。筆者總結(jié)了兒科實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義、途徑及實(shí)踐活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：兒科；實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，不僅僅對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員提出了“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的精神”[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不僅以醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員為主體，還應(yīng)包括對(duì)醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。從醫(yī)療衛(wèi)生人員成才的起始階段便注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，能為解決現(xiàn)實(shí)中存在的醫(yī)德問(wèn)題提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)支撐[2]。在醫(yī)德的教育實(shí)踐中，簡(jiǎn)單灌輸式的教育方式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需要，更有效的方式是使學(xué)生在實(shí)踐中去體驗(yàn)[2,3]。臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是為臨床一線培養(yǎng)不僅具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，更具有高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)工作者。因此，在臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)階段注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，養(yǎng)成全心全意為人民的身心健康服務(wù)的良好品德，意義深遠(yuǎn)[4]。筆者所在的兒科在幾代人多年帶教中一直都對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)非常重視，筆者總結(jié)了豐富的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了匯總，現(xiàn)報(bào)道如下。

1在兒科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義

在許多人看來(lái)，兒童就是成人的縮小版，但實(shí)際上兒科與成人科比較有很大的不同，患兒的生理、心理都處于快速發(fā)育的特殊時(shí)期，認(rèn)知能力差，同時(shí)大多數(shù)患兒家屬都會(huì)因孩子生病而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，而且患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，因此兒科容易成為醫(yī)患沖突的多發(fā)區(qū)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各種醫(yī)患糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患溝通不足和不當(dāng)有關(guān)系[6]。通過(guò)多年的臨床帶教，筆者發(fā)現(xiàn)提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒及家屬的人文關(guān)懷，能夠?qū)⑨t(yī)患矛盾減少至最低?；純杭覍倥c醫(yī)生接觸最先感知的就是醫(yī)生的工作態(tài)度和職業(yè)精神，在臨床實(shí)踐培養(yǎng)過(guò)程中，核心目標(biāo)就是教會(huì)學(xué)生如何做一名合格的臨床醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)德教育、培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)無(wú)疑是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障[7]。

2在兒科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑

2.1加強(qiáng)兒科醫(yī)生自身醫(yī)德修養(yǎng)

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)要求醫(yī)護(hù)人員更懂得尊重生命、愛(ài)護(hù)生命，具有救死扶傷的人道主義精神，因兒科患者更具有特殊性，這也就要求兒科醫(yī)師必須懷有仁愛(ài)之心與無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中指出，凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。因此，兒科臨床醫(yī)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中不僅要向醫(yī)學(xué)生教授兒科專業(yè)知識(shí)與技能，還要培養(yǎng)其成為擁有高尚的職業(yè)道德的未來(lái)行醫(yī)者。

2.2從自身做起，帶教老師成為實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德典范

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)德主流是良好的，但也有一些負(fù)面的信息通過(guò)各種途徑傳播給同學(xué)。例如學(xué)生聽(tīng)聞個(gè)別醫(yī)務(wù)人員“開(kāi)大處方、亂檢查、要紅包、拿回扣”等現(xiàn)象，容易造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)德方面認(rèn)知的偏差。兒科工作既辛苦又收入低，且工作強(qiáng)度大、醫(yī)患糾紛多。因此不免有個(gè)別醫(yī)生總把抱怨掛在口頭上，即使帶教期間也總是把作為兒科醫(yī)生的苦與累整天嘮叨不停，使一些原本有志向?qū)W習(xí)兒科的學(xué)生，在兒科輪轉(zhuǎn)后放棄選擇兒科專業(yè)。因此，本科室尤其注重實(shí)習(xí)帶教老師的選擇，挑選的都是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)熱愛(ài)兒科事業(yè)，具有愛(ài)心和責(zé)任心的醫(yī)師作為臨床帶教的主力。

2.3通過(guò)提高兒科帶教教師的個(gè)人魅力加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的影響

臨床教師的個(gè)人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個(gè)性品質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德感知產(chǎn)生榜樣性作用[8]。因此，本科室在青年醫(yī)生中開(kāi)展多種多樣的爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先活動(dòng)，通過(guò)黨建帶團(tuán)建、送醫(yī)送藥下社區(qū)、青年志愿者等一系列活動(dòng)，讓他們積極參與其中，使年輕人提升自己的人格魅力，不僅指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)會(huì)臨床的基本知識(shí)，同時(shí)在日常的點(diǎn)滴中感受到教師的魅力所在，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。

3在兒科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實(shí)踐活動(dòng)

3.1建立信任，與病患進(jìn)行良好溝通，全面詳細(xì)采集病史

兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要和帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)與不同病情、不同層次的患者家長(zhǎng)溝通的能力。兒科醫(yī)生所針對(duì)的患者都是兒童，除了一些大齡兒童可以部分?jǐn)⑹黾膊∵^(guò)程外，大多數(shù)兒童疾病的經(jīng)過(guò)需要父母或其家屬進(jìn)行敘述。與患兒家屬之間建立信任，態(tài)度和藹，目光真誠(chéng)，言語(yǔ)友善，耐心傾聽(tīng)，使之消除顧慮，樹(shù)立信心。體諒家長(zhǎng)的焦慮心情，并根據(jù)需要加以必要的提示、追問(wèn)和引導(dǎo)，使其能詳盡地?cái)⑹霾∏榘Y狀[9]。與新生兒家屬溝通，更應(yīng)理解家屬的心情，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)著重系統(tǒng)了解主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況、輕重程度。此外采集個(gè)人史要全面，往往一些小細(xì)節(jié)都有助于明確診斷。對(duì)于住院患者，在診療中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題還需要多次、多個(gè)家屬進(jìn)行詢問(wèn)，以利于更好地完善病史。許多實(shí)習(xí)生都說(shuō)來(lái)兒科后，說(shuō)話聲音小了，動(dòng)作輕柔，還學(xué)會(huì)了哄孩子。實(shí)習(xí)生從最初的旁聽(tīng)、記錄，到在老師提示下問(wèn)病史，最后可以獨(dú)立完成病史采集。

3.2處處體現(xiàn)愛(ài)傷精神，全面系統(tǒng)進(jìn)行查體

小兒因病而就診，面對(duì)新奇的環(huán)境和陌生的“白大褂”往往恐懼不安，因此必須注意誘導(dǎo)患兒合作?？晒膭?lì)稱贊患兒，拉近與患兒的關(guān)系。對(duì)患兒查體可先告知患兒做個(gè)小游戲，逐漸消除其戒心，分散注意力。同時(shí)語(yǔ)氣和藹，手法要輕柔，速度要快，冬季可以先將聽(tīng)診器的聽(tīng)筒捂熱后再接觸孩子的皮膚，暴露胸腹部特別是外生殖器時(shí)，尤其是年長(zhǎng)兒童一定要注意避讓異性。在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體前，需要安撫好患兒的緊張情緒，否則不能配合，將影響對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷，造成不必要的檢查及治療。對(duì)于特別不能合作的患兒，可以待其入睡后或適應(yīng)環(huán)境后再行檢查。有學(xué)生說(shuō)原本以為兒科沒(méi)什么難的，無(wú)非是些發(fā)熱、感冒、腹瀉的患者，可是在實(shí)習(xí)期間才發(fā)現(xiàn)真正做起來(lái)并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

3.3加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)，并參加醫(yī)療糾紛案件分析討論

病歷是醫(yī)療活動(dòng)的記錄，也是一種重要的證據(jù)，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是惟一的呈堂證供，同時(shí)病歷也最能體現(xiàn)出醫(yī)生的水平與負(fù)責(zé)程度，兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生就是從認(rèn)真寫(xiě)好病歷的基礎(chǔ)工作做起。在采集病史、查體后，就是書(shū)寫(xiě)病歷了，最初可以先參考帶教老師書(shū)寫(xiě)過(guò)的同類型病歷，接下來(lái)通過(guò)查閱書(shū)籍來(lái)獨(dú)立完成大病歷及首程分析并請(qǐng)老師進(jìn)行修改，在不斷的修改中提升病歷書(shū)寫(xiě)水平?？斩春吐o(wú)邊際的說(shuō)教，易于引起醫(yī)學(xué)生的反感情緒，筆者科室在進(jìn)行醫(yī)療糾紛病案分析時(shí)也讓實(shí)習(xí)生參與發(fā)言，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)一步理解做好病歷記錄的重要性。因?yàn)閮嚎频奶攸c(diǎn)，有些醫(yī)療糾紛可能會(huì)發(fā)生在患兒出院幾個(gè)月或幾年之后，所以帶教老師常常對(duì)實(shí)習(xí)生說(shuō)你現(xiàn)在一個(gè)不經(jīng)意的記錄，就有可能會(huì)是幾年后糾紛敗訴的源頭。

3.4實(shí)踐臨床操作技能

在掌握理論知識(shí)、操作原理的同時(shí)，更需注重如何實(shí)踐[10]。對(duì)兒童進(jìn)行操作前，要先消除其抵觸情緒，盡量讓他們主動(dòng)配合治療，并及時(shí)表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)。在進(jìn)行腰穿、骨穿等有創(chuàng)檢查前，要先與患兒家屬及患兒進(jìn)行溝通，交代其必要性及操作的大致過(guò)程，消除患兒他們的恐懼心理。操作過(guò)程中，實(shí)習(xí)同學(xué)一方面觀摩操作，一方面在期間和患兒不間斷地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完畢，一定要大聲地表?yè)P(yáng)，并告訴其家屬。

4實(shí)習(xí)階段是實(shí)踐職業(yè)道德課程的好時(shí)機(jī)

隨著國(guó)家全面實(shí)施“二孩”政策，兒科醫(yī)生的缺口將越來(lái)越大，在臨床實(shí)習(xí)中通過(guò)多種形式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，培養(yǎng)出具備高尚醫(yī)德、高超技能的新型醫(yī)學(xué)人才，可以使更多的醫(yī)學(xué)生熱愛(ài)兒科，投身到兒科事業(yè)中，為兒童的健康提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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作者：張英超 馬蘭 謝萌 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院