兒科藥物靜脈配置的差錯及控制

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【摘要】目的：探討兒科靜脈藥物配置護士的差錯以及控制措施。方法：選取我院2014年3月至2015年3月期間的靜脈藥物配置錯誤資料，并計算比例。結果：我院兒科靜脈藥物配置護士共出現(xiàn)錯誤18例，差錯率為0.0031%。其中內部差錯16例，出門差錯2例。結論：通過構建安全的質量管理體系、提高護理人員的自身素質、規(guī)范兒科用藥的配置方法，對護理人員開展安全教育等降低配藥的差錯率，保障兒科用藥的安全性。

【關鍵詞】兒科靜脈藥物配置；護士差錯；控制對策

靜脈藥物配置在臨床上是一種最常見的給藥方式，護理人員每天都會配置大量的藥物，由于藥物種類繁多且復雜，所以配置時難免會出現(xiàn)差錯，影響了患兒的治療。本研究對我院2014年3月至2015年3月期間出現(xiàn)的靜脈藥物配置差錯進行分析，根據(jù)分析結果提出相應的控制措施，來降低差錯的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月至2015年3月期間，我院兒科靜脈藥物配置中心，共配置580002份藥物制劑，配置護理人員出現(xiàn)的差錯資料。

1.2分析方法

根據(jù)《中藥詞典》﹑《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對這一年來我院兒科靜脈藥物配置錯誤資料進行內差和差錯的分類，并計算出比例。

2結果

我院兒科靜脈配置護理人員出現(xiàn)的相關錯誤總共有18例，差錯率為0.0031%（18/580002)。其中內部差錯16例，出門差錯2例。護理人員在靜脈藥物配置過程中，總共出現(xiàn)四大類差錯，分別是：對藥物沒有做好相關標記，導致藥品拿錯；將藥品的規(guī)格混淆；藥物的劑量沒有把握精確；在配置藥物時沒有按照兩步稀釋法完成；全營養(yǎng)混合液的配置順序出現(xiàn)差錯。

3討論

一般護理人員在配置完藥物后，都會在貼瓶單藥名的旁邊做好相關標記，有些護士因為忙碌或者馬虎而忘記了標記，這就會導致在使用藥物時出現(xiàn)拿錯的現(xiàn)象；有些實習的護理人員剛來醫(yī)院不久，本身專業(yè)知識就不扎實，工作經(jīng)驗又太少，很容易出現(xiàn)將藥物混淆的現(xiàn)象，在兒科靜脈藥物配置過程中，一種特別常見的錯誤就是在配置藥物時沒有按照兩步稀釋法來完成，比如在配置奧美拉唑和思美泰注射液時，應該用專用的溶劑來溶解，有些護理人員對這方面知識掌握不全面或者處于懶惰心理，而直接用輸液的溶液來溶解，影響了治療效果；護理人員在配置靜脈營養(yǎng)液時，常常不注意各種營養(yǎng)液的配置順序，比如應該先將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再和其它藥物混合[1]，有些護理人員不注意就會把三者一起混合，導致藥物的ph值下降，破壞了藥物的穩(wěn)定性，影響了藥物的療效。經(jīng)過上述分析，我們可以總結出來，靜脈配置過程中常常出現(xiàn)的差錯大致可以分為實質性問題和程序性問題兩大類，其中沒有按照兩步稀釋法配置藥物以及全營養(yǎng)混合液配置的順序出現(xiàn)差錯就屬于實質性問題，這種問題主要是因為護理人員缺乏配置藥物相關的專業(yè)知識而造成的。這種問題可以在醫(yī)院相關的監(jiān)督部門的監(jiān)督和管理下得到改善，通過加強層層核查力度，或者對護理人員開展職業(yè)道德培訓等，來減少這些差錯的發(fā)生率。針對我院兒科護理人員在藥物配置過程中出現(xiàn)的差錯，相關部門也采取了一些相應的措施：

（1）構建完善的護理質量安全管理體系。這個安全管理體系是由醫(yī)院的護理部﹑護士長﹑藥師負責人共同組成的[2]，要求各部門嚴格遵守各項規(guī)章制度，對護理工作實行定期的監(jiān)督和檢查，對靜脈藥物配置上出現(xiàn)的差錯及時制定相應的防控措施，抓好管理層，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)。

（2）提高護理工作人員的自身素質。對護理人員開展各種形式的專業(yè)技能和知識更新培訓以及進修，經(jīng)常組織他們去聽專家講座，或者定期組織護理人員進行業(yè)務上的學習，合理的選擇并掌握靜脈配置的工具和方法途徑，讓護理人員之間互相監(jiān)督和核對，嚴格的按照說明書進行藥物配置。尤其是嬰幼兒用藥的劑量﹑劑量換算﹑藥物配伍禁忌等，一定要熟練掌握。多鼓勵藥師和護理人員從藥物學和護理學的角度分析配藥的安全性以及可能出現(xiàn)的問題，二者達成共識，既能保證用藥的安全，同時也使靜脈配藥的質量以及相關理論得到提高。

（3）規(guī)范兒科藥物的配置方法。兒科內要統(tǒng)一每種粉針劑藥的溶媒量，保證每種需要溶解的藥物在溶解后每毫升內所含的藥物劑量是一樣的，一般情況下，1.0g/瓶的藥物要稀釋10倍，每毫升含100mg藥物，0.5g/瓶的藥物要稀釋5倍，每毫升含100mg藥物，主要為了方便計算以及有效的避免差錯。嬰幼兒的用藥量如果不超過一支，則需要配藥人員在輸液的標簽上標注所要抽取的實際藥量，以便于護士和藥師之后的核對。粉劑藥物在溶解后，每瓶的實際液量必須在配藥前進行回抽確定，如果沒有達到標準要求，或者操作中已經(jīng)造成了外溢溶媒則需要另外加以補充，防止出現(xiàn)藥物配置誤差。

（4）對護理人員進行安全意識教育，從根本上避免配藥的質量問題，消滅兒科配藥內差錯隱患。對于護理人員配錯藥或者藥送錯病區(qū)等現(xiàn)象要及時報告給護士長，護士長及時糾正其錯誤并和病區(qū)溝通好，使護士充分認識到配錯藥﹑藥送錯病區(qū)以及藥劑量用錯等帶來的危害，從而提高護理人員的的責任心。要求護理人員必須嚴格按照藥物的特性﹑劑量以及規(guī)范的用藥規(guī)則進行配藥，接班的護士認真做好交接工作，保障各個病區(qū)的用藥需求，做到及時﹑準確﹑安全的送藥，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻

[1]趙欣輝.靜脈藥物配置護士的差錯及控制對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，21:264-265.

[2]張向群，陳罕，劉勇慧，梁瑜，梁瑞花.靜脈藥物配置護士差錯分析與控制措施[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，01:105-107

作者：顏藝琳 單位：泉州兒童醫(yī)院配置中心