醫(yī)學(xué)生實習(xí)兒科臨床論文

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1資料與方法

1.1研究對象選擇

隨機抽取新疆醫(yī)科大學(xué)自2011～2014年在第二附屬醫(yī)院兒科臨床實習(xí)的30名維吾爾族醫(yī)學(xué)生，其中男生20名，女生10名。并根據(jù)30名維吾爾族醫(yī)學(xué)生的年級和入科時間，隨機分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組14人，兩組年齡及性別比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標

結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校開展兒科臨床實習(xí)質(zhì)量評價研究情況和我校維吾爾族醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶教實際情況，制訂“維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標”，經(jīng)試用和專家論證后使用。

1.3研究方法

試驗組采用漢族學(xué)生和維吾爾族學(xué)生“一幫一”帶教實習(xí)；對照組按照傳統(tǒng)方法帶教實習(xí)。兩組均采用“維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標”統(tǒng)一評估考核。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量量化評價結(jié)果

包含專業(yè)能力、團隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分。實習(xí)及考核完畢后，量化指標對比發(fā)現(xiàn)，試驗組除筆試成績以外的11項指標成績均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2維吾爾醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)合格率與滿意度結(jié)果

維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)及考核完畢后，試驗組實習(xí)合格率（93.7%）高于對照組（64.3%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.064）。試驗組實習(xí)生對臨床實習(xí)帶教滿意度（100.0%）高于對照組（57.1%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）。經(jīng)實習(xí)帶教改革，維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量明顯提高，對教學(xué)的滿意度也明顯提升。

3討論

本研究基于新疆維吾爾族醫(yī)學(xué)生的實際，結(jié)合在維吾爾族醫(yī)學(xué)生中的適用性進行探索。研究結(jié)果表明，維吾爾族醫(yī)學(xué)生對采用“維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標”考核的教學(xué)改革持肯定接受的態(tài)度，且出科考核成績也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。經(jīng)對照研究，總結(jié)維吾爾族醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題及解決措施如下：

3.1教學(xué)方法及教材不完善，教學(xué)精力不足

目前我國維吾爾族醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，也承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，加之兒科臨床服務(wù)對象的特殊性，提高臨床實習(xí)質(zhì)量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰(zhàn)。在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，筆者就此問題進行了不斷的探討，也形成了相應(yīng)的教學(xué)方法。首先每周2次的大查房，明確要求查房過程中實習(xí)生匯報所負責(zé)病人的病史、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結(jié)果如何、哪些結(jié)果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關(guān)問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關(guān)問題進行提問，其余學(xué)生可以補充內(nèi)容，表達不同觀點。第三，完成4周的兒科臨床實習(xí)后，要求實習(xí)生提出對兒科實習(xí)的滿意程度及建議，以共同提高實習(xí)質(zhì)量。實習(xí)生在實習(xí)過程中提出了不少建設(shè)性建議：

①學(xué)生認為醫(yī)師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；

②兒科的臨床實習(xí)整體不錯，但細節(jié)上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學(xué)過程中講述過多，應(yīng)多采用啟發(fā)式教學(xué)等。對此，我科針對性進行了改進。本研究結(jié)果顯示：實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)合格率及對實習(xí)帶教滿意度均顯著高于對照組，實現(xiàn)了教學(xué)相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設(shè)性的建議方面的成績也明顯高于對照組。

3.2漢語基礎(chǔ)薄弱，主動能力欠佳

對于維吾爾醫(yī)學(xué)生而言，由于漢語基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)學(xué)臨床知識還未深入學(xué)習(xí)、課堂以大班為主等原因，過分依賴傳統(tǒng)教學(xué)方法進行教學(xué)是不可行的。還須在傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上導(dǎo)入PBL教學(xué)，集2種方法之所長，有利于促進了學(xué)生的4個轉(zhuǎn)變，即學(xué)習(xí)態(tài)度從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；學(xué)生地位從“客體”到“主體”的轉(zhuǎn)變；學(xué)習(xí)方法從“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變；能力層次從“單純知識傳授”到“綜合能力培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。

3.3畏懼心理與重視不足

當(dāng)前各大醫(yī)院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉(zhuǎn)率較高，同時多數(shù)實習(xí)生認為兒科臨床實習(xí)工作比其他科室更為忙碌。患兒易哭鬧、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理。兒科在臨床實習(xí)中所占的比例不大，不是熱門專業(yè)，今后不一定選擇從事兒科，而且，兒科學(xué)的很多內(nèi)容不同于成人，從而輕視了兒科學(xué)的臨床實習(xí)，直接影響了實習(xí)質(zhì)量。在排除畏懼心理上，不管是在教學(xué)查房中，還是在日常交流中，給予實習(xí)生學(xué)習(xí)的信心并告知兒科的重要性及醫(yī)患溝通的方法。為了提高學(xué)生的重視程度和積極性，通過教學(xué)視頻、多媒體等形式更詳細地講解疾病。采用PBL教學(xué)模式，每周四上午安排1名學(xué)生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫(yī)生、護士講述該疾病及最新進展，作為考核指標中重要的一項。其次，在主任查房前一天，安排學(xué)生以在院病人相關(guān)疾病，向所有參加查房的人員及病人家屬講述，進行床旁小講座。兒科帶教教師在醫(yī)患溝通及與實習(xí)生交流過程中的人文關(guān)懷及親切感更是吸引了維吾爾族學(xué)生在兒科的實習(xí)。實施該教學(xué)改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學(xué)習(xí)能力等3個方面的成績進行對比，并進行統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)試驗組各項成績均較對照組顯著提高。由此得出，經(jīng)此教學(xué)改革使學(xué)生的實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。

3.4出科考試

學(xué)生完成為期4周的臨床實習(xí)后，進行出科考試，內(nèi)容包括技能考核和筆試2個部分。臨床技能是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生實際動手操作能力的一項非常重要的考核指標，該項主要為留學(xué)生在床旁給病人完整的查體，并依據(jù)病種說出該病的查體要點及特點，進行體格檢查，在模擬人中進行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作，技能成績占實習(xí)成績的10%。筆試以教學(xué)大綱為標準，筆試成績占實習(xí)成績的20%。經(jīng)過考核，試驗組筆試和技能考核成績均高于對照組，技能考核成績存在統(tǒng)計學(xué)差異。雖然筆試成績無統(tǒng)計學(xué)差異，但成績的提高是不容忽視的?？傊瑢嵙?xí)生經(jīng)過為期4周的臨床實習(xí)，熟練掌握了兒科常見病和多發(fā)病，熟練了兒科各項臨床操作及醫(yī)療文書的書寫，了解了疑難病和少見病。本研究初步探討出維、漢醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量評價的量化指標，但是因教學(xué)人數(shù)和教學(xué)時間的局限性，量化指標仍需進一步探索和完善，教學(xué)過程中進一步加強監(jiān)督及反饋，以便使維吾爾族醫(yī)學(xué)生在兒科實習(xí)中獲得更多的成長。

作者：冶玉萍 徐超 孟慶華 宋牧 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院