兒科實習(xí)教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用
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［摘要］目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科實習(xí)教學(xué)中的具體實施方案及效果。方法在2012級“5＋3”本科階段的實習(xí)醫(yī)生兒科實習(xí)教學(xué)過程中，選擇健康的實習(xí)醫(yī)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人實施教學(xué)，并通過問卷調(diào)查的形式評估教學(xué)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中，對醫(yī)患溝通能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助，對臨床判斷能力、思維能力、語言表達能力的培訓(xùn)也有幫助。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人示教可作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充，但是由于兒童的特殊性，需要不斷探索多種教學(xué)模式的聯(lián)合教學(xué)。
［關(guān)鍵詞］標(biāo)準(zhǔn)化病人；兒科；實習(xí)；教學(xué)方法
實習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)中重要的組成部分，兒童不是成人的縮影，兒科實習(xí)教學(xué)也不同于成人。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足，在兒科實習(xí)教學(xué)中顯得尤為突出，兒科實習(xí)教學(xué)面臨著許多困境。針對目前實習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀，標(biāo)準(zhǔn)化病人已逐漸在教學(xué)醫(yī)院引入，但是因為兒童的特殊性，運用于兒科臨床教學(xué)的相對較少。本文在兒科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，探討其具體實施方案及效果，為更好實施兒科實習(xí)教學(xué)提供幫助。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象為2012級“5＋3”本科階段的實習(xí)醫(yī)生共24人，選擇健康的實習(xí)醫(yī)生2名作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。
1．2方法
1．2．1標(biāo)準(zhǔn)化病人示教教案的編寫血友病是一種遺傳性凝血因子障礙性疾病，因凝血因子水平不同，出血部位及程度有所差異，有嚴(yán)重出血或有其他并發(fā)癥時需要住院治療。且該病需要終身因子替代治療，多數(shù)患兒確診后在門診完成后續(xù)治療，可用于臨床實習(xí)教學(xué)的住院患兒相對較少。故本文選擇血友病作為示教疾病，有助于實習(xí)醫(yī)生能夠更好地學(xué)習(xí)該病，針對血友病的臨床特點進行示教教案的編寫。教案涉及病史詢問、輔助檢查、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。
1．2．2標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇及培訓(xùn)本著自愿的原則，在研究生中選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人，標(biāo)準(zhǔn)化病人要求具有一定的學(xué)習(xí)能力、模仿能力、溝通能力及良好的身體條件。制訂培訓(xùn)計劃培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)內(nèi)容包括一般培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。要求表演忠實于案例，絕對不可自行更改、刪除或增加癥狀等；要求標(biāo)準(zhǔn)化病人保持中立態(tài)度，避免使用判斷性語句。同時又需要緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)知識，適當(dāng)記憶并表達出來。
1．2．3采用問卷調(diào)查的形式評估教學(xué)效果擬評估標(biāo)準(zhǔn)化病人示教對實習(xí)醫(yī)生臨床判斷能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、專業(yè)知識的掌握、語言表達能力、臨床應(yīng)對能力、心理素質(zhì)的影響。通過問卷調(diào)查的形式進行評估，分為4個等級：A很有幫助，B有幫助，C一般幫助，D無幫助。本著自愿的原則，招募了2例標(biāo)準(zhǔn)化病人，并實施培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合示教教案，熟悉自身角色，努力實施教學(xué)。實習(xí)教學(xué)結(jié)束后，對24名實習(xí)醫(yī)生進行問卷調(diào)查。
2結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，對于實習(xí)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)有不同程度的影響，其中對于醫(yī)患溝通能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)有較大幫助，對臨床判斷能力、思維能力、語言表達能力的培訓(xùn)也有幫助。見表1。
3討論
標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬患者，是指經(jīng)統(tǒng)一化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)出真實患者的臨床癥狀、體征并能接受病史詢問、臨床技能操作、醫(yī)患溝通等健康人，其目的在于能夠真實地再現(xiàn)臨床過程，以用于醫(yī)學(xué)生臨床培訓(xùn)、考核等。標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)點：反復(fù)操作性、培訓(xùn)多元化、資源豐富化、考核工作性、利用教師針對性教學(xué)等［1－2］。對于一些典型病例無法進行床旁示教時或季節(jié)性、區(qū)域性疾病無法進行實時示教時或嚴(yán)重病例不適合臨床示教時，可以考慮使用標(biāo)準(zhǔn)化，這樣就可以彌補臨床示教資源不足的缺陷。標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇的最基本要求是自愿、健康、培訓(xùn)后能夠再現(xiàn)臨床過程。在實習(xí)醫(yī)生中招募標(biāo)準(zhǔn)化病人，具有以下優(yōu)勢：醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)相對容易，可縮短時間；相對比較集中，利于管理和培訓(xùn)；對自身臨床能力的培養(yǎng)也有幫助［3－4］。本研究中，2名實習(xí)醫(yī)生在培訓(xùn)過程中也是很快就進入角色，特別是醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)可節(jié)省時間，有助于教學(xué)的順利實施。病史詢問及體格檢查是臨床實習(xí)教學(xué)最基本的環(huán)節(jié)，因為兒科患者的特殊性，病史采集絕大部分是由患兒的家長或監(jiān)護人提供。對初次進入臨床的實習(xí)醫(yī)生，如何在患者及患者家長面前樹立信心及獲取家長及患者的理解和配合，如何避免在問診過程中說錯話，引發(fā)不必要的矛盾與糾紛，是教學(xué)過程中需要注意的［5－7］。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患兒家長的角色，提供病史，避免了實習(xí)醫(yī)生直接面對家長時內(nèi)心的恐懼，給實習(xí)醫(yī)生提供了比較輕松的學(xué)習(xí)氛圍，能夠更加詳細(xì)系統(tǒng)地詢問病史，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時也保持了良好的醫(yī)患關(guān)系。作為臨床醫(yī)生，醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)也是必不可少的。溝通的內(nèi)容廣泛，除了疾病相關(guān)知識的講解，如疾病的診斷、治療方案及預(yù)后，還包括社會、人文等方面的交流，如疾病治療費用、患者工作學(xué)習(xí)等。分析現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的原因，醫(yī)患溝通不到位往往是最主要的原因之一。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實習(xí)、工作中能盡快適應(yīng)越來越復(fù)雜的外部環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展，規(guī)避醫(yī)患矛盾，有效培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，提高知情告知水平成為目前實習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中必不可少的重要工作［8－10］。血友病是一個需要長期治療的疾病，醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)顯得尤為重要，涉及疾病特點、長期治療如何實施、疾病預(yù)后等方面。本文使用標(biāo)準(zhǔn)病人用于醫(yī)患溝通，有充分的時間進行反復(fù)詢問及溝通，了解長期治療患者生理、心理、社會等多方面的需求，利于實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)長期治療患者的管理，提高其醫(yī)患溝通能力。實習(xí)醫(yī)生教學(xué)是綜合的培訓(xùn)過程，除了臨床醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)患共同能力的培訓(xùn)外，還需要注重實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)［11－12］。實習(xí)醫(yī)生接觸臨床前，都是以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識為主，接觸臨床后，需要直接與患者及家屬打交道，需要將理論知識應(yīng)用于臨床實踐中。標(biāo)準(zhǔn)化病人具有反復(fù)可操作性的優(yōu)點，有利于典型疾病的重現(xiàn)、醫(yī)患環(huán)境的重現(xiàn)，利于在反復(fù)的實踐中不斷提升實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力及心理素質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)化病人示教可作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補充，但是由于兒童的特殊性，并不能選擇兒童作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，在教學(xué)實施的過程中，仍存在不足。為能更充分、完整地實現(xiàn)疾病的重現(xiàn)，更好地實施實習(xí)醫(yī)生教學(xué)，需要不斷探索多種教學(xué)模式的聯(lián)合教學(xué)。
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作者：溫賢浩 郭玉霞 肖劍文 管賢敏 于潔 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科
