醫(yī)學(xué)人文在中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

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［摘要］醫(yī)學(xué)人文是中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中不可或缺的內(nèi)容。在中醫(yī)腫瘤學(xué)科教學(xué)中，通過不同形式踐行醫(yī)學(xué)人文理念，如在教材編寫、學(xué)科建設(shè)中進(jìn)行鋪墊，在教師隊(duì)伍培訓(xùn)過程中引入，在教學(xué)活動(dòng)中全方位滲透，將醫(yī)學(xué)人文和中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)活動(dòng)緊密結(jié)合，可以形成全面的醫(yī)學(xué)人文培育模式。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)腫瘤學(xué)；醫(yī)學(xué)人文；教學(xué)

1學(xué)科建設(shè)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文鋪墊

醫(yī)學(xué)人文是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)，對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考、總結(jié)的學(xué)科[2]。在中醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展中，一直強(qiáng)調(diào)人文對(duì)醫(yī)生道德的影響，我國(guó)古代就有“醫(yī)乃仁術(shù)”之說，認(rèn)為“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任非輕”。東漢著名醫(yī)學(xué)家華佗指出：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”中醫(yī)腫瘤學(xué)根植于中醫(yī)經(jīng)典理論，處處與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，吸取多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，融會(huì)貫通，創(chuàng)新發(fā)展，其對(duì)晚期患者和復(fù)雜癌癥的姑息治療以使之能帶瘤生存正是優(yōu)勢(shì)所在[1]。中醫(yī)腫瘤學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)決定了它需要與醫(yī)學(xué)人文緊密結(jié)合，而人文教育需要從頂層設(shè)計(jì)開始，即從教材、教輔書籍編寫，課程設(shè)計(jì)等方面開始。作為《中醫(yī)腫瘤學(xué)》十一五、十二五教材的主編單位，筆者在教材編寫中添加人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)部分內(nèi)容，教研室組織編寫的參考書籍、患者教育叢書也將相關(guān)內(nèi)容納入。2018年教研室主任林麗珠教授帶領(lǐng)編撰出版的《健康中國(guó)———中醫(yī)藥防治腫瘤叢書》就是人文理念和腫瘤防治的有機(jī)融合。在課程編排設(shè)計(jì)時(shí)，增加見習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生加深對(duì)疾病、患者的感性認(rèn)識(shí)。通過先行的學(xué)科建設(shè)，將醫(yī)學(xué)人文思想進(jìn)行早期鋪墊，從高屋建瓴的角度引領(lǐng)學(xué)生在自覺與不自覺中得到醫(yī)學(xué)人文的熏陶。

2教師隊(duì)伍培育引入醫(yī)學(xué)人文

教師隊(duì)伍培育也是醫(yī)學(xué)人文培育的重要切入點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高要求。醫(yī)生不但要有扎實(shí)的臨床技能，也要具備良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)。由于中醫(yī)腫瘤專業(yè)更多面對(duì)晚期癌癥患者，對(duì)教師、醫(yī)生人文素養(yǎng)提出了更高的要求。如何在?？平虒W(xué)和臨床帶教上貫穿醫(yī)學(xué)人文思想、理念，更好地進(jìn)行人文教育，達(dá)到渡己渡人的效果，是教學(xué)過程中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。教研室在崗前培訓(xùn)、集體備課等教學(xué)活動(dòng)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)師德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時(shí)對(duì)教育心理學(xué)、臨床心理學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在教師培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)要熱愛本職工作，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。讓醫(yī)師時(shí)刻謹(jǐn)記《大醫(yī)精誠(chéng)》所言：“必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷遇智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命?！贝送?，教研室要求老師要有堅(jiān)定的專業(yè)思想、敬業(yè)樂業(yè)的奉獻(xiàn)精神，需“博極醫(yī)源，精勤不倦”，鼓勵(lì)老師們通過不同的方式學(xué)習(xí)，如提升自身學(xué)歷層次，外出進(jìn)修、組織青年醫(yī)師論壇等。在教學(xué)模式/教學(xué)方法層面，我們引入新的教學(xué)模式/方法，如CBL、PBL、TBL教學(xué)法。在學(xué)習(xí)和集體備課、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)過程中，注重人文情節(jié)的植入與安排，如在癌痛的課程中，癌痛作為主觀癥狀，要相信患者的主訴，掌握評(píng)估疼痛的方法。對(duì)于不同人群，如兒童、語(yǔ)言不能交流的人群，可以采用面部表情評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)疼痛的級(jí)別應(yīng)用不同的藥物止痛。這樣的方法，既能有效地將知識(shí)點(diǎn)引出，也可以把細(xì)致的人文關(guān)懷，對(duì)特殊人群的關(guān)注展示出來，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)人文。

3重視教學(xué)活動(dòng)中醫(yī)學(xué)人文的滲透

醫(yī)學(xué)人文從學(xué)科建設(shè)、課程設(shè)計(jì)的鋪墊，教師培育等環(huán)節(jié)安排，最終需落實(shí)到具體教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)全方位地接受人文教育。在臨床帶教中要求教師本身恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范外，注意在臨床帶教中樹立教師專業(yè)形象。要有帶教意識(shí)，注重因材施教，有的放矢，注重不同層次學(xué)生個(gè)性化培養(yǎng)方案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行提問、交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。臨床帶教中要求教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者給予更多的人文關(guān)懷，在治療的同時(shí)，學(xué)會(huì)關(guān)心、愛護(hù)患者，做到“常常去幫助，總是去安慰”。多數(shù)腫瘤患者一經(jīng)確診便會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、加重病情，對(duì)患者家屬也帶來了不良刺激[3]?；趯?duì)患者及家屬情緒變化的理解和認(rèn)識(shí)，腫瘤科臨床醫(yī)生在治療、臨床帶教中常常以身作則，注重言傳身教。教師、醫(yī)生在與患者及家屬言語(yǔ)交流中處處體現(xiàn)關(guān)心、尊重、愛護(hù)，讓學(xué)生明白醫(yī)治的不但是疾病，更是有血有肉的個(gè)人，需要去聆聽、去感悟、去安慰，讓患者及家屬與醫(yī)生更好地溝通和交流，更好地配合治療，最終達(dá)到共同對(duì)抗疾病、提升臨床療效的目的。使學(xué)生深刻理解晚期癌癥治愈常常是有限的，幫助和關(guān)懷是無限。在注重人文關(guān)懷的同時(shí)，教師也應(yīng)時(shí)刻提醒學(xué)生，醫(yī)學(xué)技術(shù)仍然是醫(yī)療關(guān)鍵所在，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，是醫(yī)務(wù)人員必須有的素養(yǎng)。

4貫徹人文理念于醫(yī)療實(shí)踐

醫(yī)學(xué)人文具體到醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)在人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)中，需要以醫(yī)療專業(yè)技術(shù)為基礎(chǔ)，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)和價(jià)值，促進(jìn)其身心全面健康。在臨床教學(xué)過程中，人文觀念的培養(yǎng)不是一蹴而就，需要反復(fù)實(shí)踐練習(xí)。臨床帶教中把人文理念貫徹到醫(yī)療行為的方方面面。從患者接診到診療結(jié)束，與腫瘤患者、家屬間言語(yǔ)互動(dòng)措辭選擇，患者隱私、知情權(quán)的保護(hù)，診療結(jié)果告知，到診療操作規(guī)范化基礎(chǔ)上的體貼，診療流程的合理優(yōu)化，護(hù)理措施人性化，積極姑息鎮(zhèn)痛理念的實(shí)施等等，這些都是人文理念在臨床實(shí)際工作中的具體體現(xiàn)。在建設(shè)無痛病房、人文病房過程中，讓學(xué)生以志愿者、實(shí)習(xí)醫(yī)生、隨訪醫(yī)生等不同身份參與。此外，通過學(xué)生志愿者協(xié)助組織患者俱樂部、患教平臺(tái)送溫暖活動(dòng)及不定期的醫(yī)學(xué)人文俱樂部等多種形式踐行醫(yī)學(xué)人文理念，讓人文理念與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，也讓學(xué)生在與患者及家屬互動(dòng)和交流中真切感受人文關(guān)懷的力量和魅力。

5結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)人文教育是中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中不可或缺的內(nèi)容，從課堂教學(xué)到臨床實(shí)踐中，可以通過不同形式對(duì)醫(yī)學(xué)人文進(jìn)行鋪墊和熏陶，讓學(xué)生牢固樹立醫(yī)學(xué)人文觀念，在臨床實(shí)踐過程中主動(dòng)應(yīng)用人文關(guān)懷理念。培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的新時(shí)代中醫(yī)腫瘤學(xué)人，建立良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，進(jìn)而提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)力量

作者：李穗暉 周瑞生 周岱翰 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院