中醫(yī)外治法治療頸肩綜合征的研究

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1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因寒邪侵襲、跌撲損傷、勞作過度、筋脈失養(yǎng)等病因?qū)е旅}絡(luò)空虛、經(jīng)脈閉塞引起。本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，素體肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為本虛，風(fēng)、寒、濕阻塞經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈不通為標(biāo)實(shí)。氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，導(dǎo)致督陽閉阻、經(jīng)絡(luò)不通［2］;或因慢性勞損，體虛復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪［3］;或內(nèi)有肝腎虧虛，外有營(yíng)衛(wèi)失固，使肩部易受風(fēng)、寒、濕邪侵襲［4］;或由局部經(jīng)氣不通、氣血瘀滯所致［5］。

2治療方法

2.1針灸治療

針灸療法對(duì)痹證的治療療效頗佳。常規(guī)循經(jīng)針刺治療具有疏通經(jīng)脈、行氣活血之功。針刺第一至第四頸椎的夾脊穴能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善代謝，營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)，從而達(dá)到解除肌痙攣、疏經(jīng)通絡(luò)的作用［6－8］。楊世毅等［6］采用針刺夾脊穴配合走罐法治療本病，共奏疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功。陳璐［9］采用電針配合刺絡(luò)拔罐治療頸肩綜合征，發(fā)現(xiàn)連續(xù)波能促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部血供狀態(tài)，疏通氣血。諸多研究發(fā)現(xiàn)，電針配合刺絡(luò)拔罐有祛除瘀滯、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和通絡(luò)止痛的作用，在臨床上均取得了滿意的療效［9－14］。張漢卿［15］通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，平衡針刺激周圍神經(jīng)可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到自身平衡，而四維牽引調(diào)曲可恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，兩者配合應(yīng)用可疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的鎮(zhèn)痛及治療作用。現(xiàn)代研究顯示，針刺阿是穴和頸夾脊穴具有促進(jìn)炎癥吸收、減輕組織水腫、改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)的作用，能明顯改善頸肩綜合征的相應(yīng)癥狀［16－22］。鄒偉等［23］研究發(fā)現(xiàn)，齊刺配合燒山火針法針刺阿是穴、頸夾脊穴有穩(wěn)定頸胸椎動(dòng)、靜力學(xué)平衡，增加頸肩部周圍關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的作用。董向輝等［24］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針可以有效地治療頸肩綜合征，而且對(duì)筋膜層及肌肉層的治療效果更為顯著。

2.2小針刀治療

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋“結(jié)”“聚”的特點(diǎn)與軟組織張力相關(guān)，當(dāng)后頸部皮下出現(xiàn)硬結(jié)或條索狀腫物，針灸、藥物、神經(jīng)阻滯及其他各種保守治療均未能奏效時(shí)，采用小針刀治療可達(dá)到減壓減張的作用，從而使筋骨關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡、疼痛消失、功能恢復(fù)。小針刀常作用于張力較高的患側(cè)，即頸肩部伸肌群所處的解剖部位和層次。使用小針刀在局部壓痛點(diǎn)或條索處進(jìn)行切割、剝離，可使局部粘連的組織得到松解［25］，從而達(dá)到頸肩部軟組織的動(dòng)靜態(tài)平衡。周勇忠等［26］通過針刀閉合松解配合整脊微調(diào)手法，使攣縮變性的組織得到進(jìn)一步松解，能恢復(fù)部分的脊柱正常生理弧度，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，使頸肩疼痛癥狀迅速緩解，頸部活動(dòng)功能受限情況明顯好轉(zhuǎn)。趙興瑋等［27］在小針刀治療基礎(chǔ)上，采用頸椎C5椎旁神經(jīng)阻滯，使少量消炎鎮(zhèn)痛藥物直達(dá)局部病灶，以消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，阻斷痛覺信號(hào)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

2.3刮痧治療

刮痧可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，宣通氣機(jī)、活血化瘀，以消除疼痛，還能調(diào)節(jié)患部肌肉組織的收縮與舒張，使過度緊張或攣急的肌肉、筋膜、肌腱等軟組織得到緩解，松解粘連組織，起到緩解疲勞、增強(qiáng)免疫的作用。在反復(fù)刮痧的物理刺激下，可降低神經(jīng)末梢的興奮性，減少向中樞的信號(hào)傳遞，使局部組織疼痛得到緩解，提高［28］。寧承婕［29］發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)刮痧手法較經(jīng)驗(yàn)刮痧手法能更好地改善患者的臨床癥狀。同理，循經(jīng)走罐具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用［30－33］。拔罐主要通過對(duì)局部皮膚、毛孔、經(jīng)絡(luò)、穴位的吸拔作用，有開泄腠理、溫煦皮毛、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血以及調(diào)整機(jī)體陰陽平衡等功效，并且走罐增加了刺激的范圍及強(qiáng)度，具有類似按摩的作用［34］。走罐過程中，皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張可促進(jìn)氣血的運(yùn)行，皮膚的代謝能力以及滲透能力均得到明顯增強(qiáng)，可促進(jìn)局部炎癥及致痛物質(zhì)的消散，有效解除局部組織痙攣與疼痛癥狀［35－36］。彭天忠等［37］發(fā)現(xiàn)，刮痧配合走罐可促進(jìn)患部氣血通暢，緩解或消除局部組織痙攣、解除疼痛。

2.4推拿治療

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，該療法屬于中醫(yī)藥的手法醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)人體解剖結(jié)構(gòu)與生理學(xué)功能之間的關(guān)系，認(rèn)為筋為骨用，骨病治筋，著眼于通過推拿理筋手法和整復(fù)手法重建脊柱動(dòng)靜力平衡系統(tǒng)，恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡。點(diǎn)穴法、拿提法、掌推法配合藥物治療對(duì)頸肩綜合征療效確切［38］。楊東魁等［39］發(fā)現(xiàn)，通過重點(diǎn)點(diǎn)揉、彈撥、推按頸肩部相應(yīng)肌肉的起止點(diǎn)或肌腹，可緩解頸、肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣及肌腱粘連，改善局部血液循環(huán)，使?jié)B出、水腫減輕，增強(qiáng)新陳代謝，減少酸性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，阻斷疼痛－肌緊張－疼痛的惡性循環(huán)鏈，使頸肩部疼痛減輕。通過“肌肉起止點(diǎn)”進(jìn)行推拿，可有效調(diào)整頸肩部肌群平衡，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、舒筋解痙，解除頸肩綜合征的癥狀，最終達(dá)到“骨正筋柔，筋柔骨正”的效果。晏宏偉［40］對(duì)患者進(jìn)行理筋推拿法治療后配以刺絡(luò)拔罐法，可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢行。推拿療法能溫陽通脈、化瘀消腫、舒筋解痙，同時(shí)手法治療時(shí)所產(chǎn)生的局部擠壓、按揉、牽拉等作用能使血管擴(kuò)張，血流量增加，以此促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，減輕致痛物質(zhì)在體內(nèi)的存留時(shí)間，并盡快排出體外［41］。另外，推拿手法可使血中β－內(nèi)啡呔含量明顯增高，增強(qiáng)中樞5－羥色胺(5－HT)的合成而減弱外周血中5－HT的合成［42］，從而緩解疼痛，消除癥狀。

2.5中藥熱敷

吳尚先［43］認(rèn)為:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻……外治必如內(nèi)治者，先求其本……病先從皮毛入，藥即可由此進(jìn)”，闡明了外治與內(nèi)治原理的一致性。許多疾病通過皮膚途徑給藥，同樣可以達(dá)到口服給藥的治療效果［44］。中藥熱敷可擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫及清除自由基，使局部致痛物質(zhì)減少，消除病變組織對(duì)神經(jīng)、血管的不良刺激，從而起到消炎止痛的作用［45］。張勝利［46］發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合中藥熱敷比單一針刺治療頸肩部疼痛效果明顯。楊進(jìn)［47］在五步手法治療頸肩疼痛后采用熱敷散熱敷，具有加強(qiáng)手法行氣止痛的作用，方中劉寄奴、紅花、獨(dú)活、秦艽、伸筋草、黃丹、川烏、草烏、艾葉、花椒、干姜、蔥白、白礬、白附子共奏祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之效。藥物熱敷通過熱力加強(qiáng)藥效，直達(dá)病所，改善了局部組織的營(yíng)養(yǎng)、代謝，有效地消除了局部的無菌炎癥，改善了組織內(nèi)的微循環(huán)。

3小結(jié)

3.1頸肩綜合征的預(yù)防

經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。《素問•五臟生成》載:“諸筋者皆屬于節(jié)”，《素問•痿論》云:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，說明經(jīng)筋有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)的功能;《靈樞•經(jīng)脈》曰:“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，說明骨性剛強(qiáng)，具有支撐人體和保護(hù)臟腑的作用;《素問•生氣通天論》記載:“骨正筋柔”，筋與骨共同維持脊柱的平衡與功能?！鹅`樞•經(jīng)筋》中闡述了十二經(jīng)筋的病證表現(xiàn)有“轉(zhuǎn)筋”“筋急”“不可屈伸”，說明經(jīng)筋與骨是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，即筋為陽，骨為陰;筋主動(dòng)，骨主靜;筋束骨，骨張筋。經(jīng)筋出現(xiàn)“拘急攣縮”“壅塞不通”，必然引起或加重經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)腫痛;而關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)脈痹阻不通，也會(huì)進(jìn)一步影響經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮。

3.2頸肩綜合征的預(yù)防

中醫(yī)學(xué)提倡:“未病先防，既病防變?！币虼?，人們應(yīng)重視頸肩綜合征的預(yù)防。首先，掌握正確的坐姿，以保證頸部血液循環(huán)通暢，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞;其次，保持良好的工作習(xí)慣，伏案工作時(shí)間不宜過久，每隔1h應(yīng)站起來活動(dòng)四肢、頸椎，以消除頸部肌肉、韌帶的疲勞，防止勞損;再者，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，如太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等可以提高患側(cè)肌肉力量，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，增加功能活動(dòng)度［48－49］;睡覺時(shí)枕頭不能太高、太軟，注意頸肩部保暖。

3.3頸肩綜合征中醫(yī)外治療法的不足

目前中醫(yī)外治法治療本病的方法雖多，但仍有許多問題需改進(jìn)，如多種手法聯(lián)合應(yīng)用治療疾病時(shí)對(duì)其作用機(jī)制、毒副作用不明;缺乏系統(tǒng)性研究及多中心大樣本實(shí)驗(yàn)以證明確切療效;治療手法的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化不完整;缺乏足夠的客觀證據(jù)證明其作用機(jī)制，不利于作用機(jī)制的研究。因此本病在治療的過程中應(yīng)重視筋骨平衡理論對(duì)療效的指導(dǎo)意義，制定規(guī)范的科研設(shè)計(jì)，充分挖掘中醫(yī)外治法治療頸肩綜合征的治療特色，以進(jìn)一步提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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作者：符芳玲 張婉娟 馮祥 張宇星 李江山 李武 于雋 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)