公立醫(yī)院財政專項資金支出探析

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摘要：隨著衛(wèi)生計生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家一方面加大了對公立醫(yī)院的投入，另一方面也加強了對公立醫(yī)院財政資金的監(jiān)管，從財政資金項目庫的申報，到資金的支出進(jìn)度、資金的績效考核等方面都提出了明確的要求，確保專項資金能發(fā)揮最大的社會功效。文章分析了影響Y公立醫(yī)院財政專項資金支出進(jìn)度的原因，提出了加快財政專項資金支出進(jìn)度，以及提高財政資金使用效益的具體措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院專項資金支出進(jìn)度對策 

一、影響公立醫(yī)院財政專項資金支出進(jìn)度的原因

（一）財政及衛(wèi)生主管部門

1.財政專項資金撥付提前或滯后。專項資金下達(dá)時間滯后于項目實施時間，財政資金項目方案年初就已下達(dá)醫(yī)院，但因資金撥款流程復(fù)雜，專項資金歷經(jīng)層層轉(zhuǎn)撥到賬時已至年底，導(dǎo)致醫(yī)院前期無經(jīng)費保障不能按時開展工作，后期資金使用時間緊張，不能按財政要求進(jìn)度完成資金支付，降低項目實施的時間效益；資金下達(dá)時間提前于項目實施時間，部分財政專項資金撥付方式采用預(yù)下達(dá)與年終清算相結(jié)合方式，資金下達(dá)時間提前于資金使用時間，如Y醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費，學(xué)員還未到醫(yī)院，資金已提前撥付，同樣導(dǎo)致資金無法按期使用。

2.財政撥款時間與項目周期不匹配。涉及科研項目的財政專項資金下達(dá)時間與項目周期不匹配，科研項目研究周期一般為3年，項目資金使用必須與項目研究時間相匹配，但項目資金均為一次性下達(dá)，且財政部門一般要求兩年內(nèi)完成資金使用，若2年內(nèi)使用不完將作為存量資金被財政收回，導(dǎo)致項目前期資金充盈，項目后期又無資金可用，為保證科研項目的正常開展，往往由醫(yī)院自行匹配經(jīng)費，既造成醫(yī)院的損失，又嚴(yán)重影響科研項目的實施效果及質(zhì)量。

3.財政專項資金實施方案不明確。部分財政專項資金實施方案中無明確的資金開支范圍，或雖然有開支范圍，但只規(guī)定了一些大的原則，未明確指出可開支及不可開支的事項，也未規(guī)定具體的開支標(biāo)準(zhǔn)，為避免違規(guī)使用資金，資金使用科室寧可不用也不敢亂用，資金執(zhí)行率低下，最后造成資金沉淀與醫(yī)院損失。

（二）醫(yī)院

1.專項資金管理制度不健全。醫(yī)院未建立健全單位內(nèi)部財政專項資金管理制度，專項資金管理缺乏制度的剛性約束，各部門職責(zé)不清，出現(xiàn)問題時互相推諉扯皮，執(zhí)行力低下，資金支出進(jìn)度緩慢，資金使用效率低。

2.預(yù)算管理松散，資金預(yù)算與執(zhí)行差異較大。項目前期缺乏嚴(yán)格的資金概算，未進(jìn)行充分的項目可行性研究論證，導(dǎo)致預(yù)算編制粗糙，可操作性差；預(yù)算執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)管，未按項目方案進(jìn)度使用資金，或者資金使用計劃臨時調(diào)整，增加了預(yù)算執(zhí)行難度；預(yù)算執(zhí)行完畢，未及時進(jìn)行總結(jié)分析及考核，干好干壞一個樣。

3.專項資金使用流程不通暢。專項資金使用科室與專項資金支付鏈上的采購部、醫(yī)工科、財務(wù)科等職能科室缺乏信息共享和有效的溝通交流，資金使用科室知道他在使用財政專項資金，但相關(guān)職能科室不知道，導(dǎo)致專項資金使用未能體現(xiàn)專項辦理、特事特辦的優(yōu)勢；未單獨設(shè)置專項資金支付審批單，出納在付款時誤將專項資金從醫(yī)院基本賬戶支付，導(dǎo)致后期財政零余額賬戶及醫(yī)院基本賬戶資金的重新調(diào)整支付，嚴(yán)重影響工作效率；涉及采購項目的資金采購程序繁瑣，采購周期較長，交接手續(xù)不完善，影響預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度；專項資金未進(jìn)行信息化管理，由于財務(wù)核算的滯后性，財務(wù)科及項目負(fù)責(zé)人等難于適時掌握專項資金的支出進(jìn)度，不能及時發(fā)現(xiàn)和處理資金使用中出現(xiàn)的問題。

4.缺乏專項資金審計監(jiān)督及績效考核制度。醫(yī)院對專項資金的內(nèi)部審計監(jiān)督工作力度不夠，未建立專項資金的績效考核制度，對項目執(zhí)行過程及完成結(jié)果缺乏綜合性考核與評價，導(dǎo)致資金使用效率、效果不盡人意。

二、加快財政專項資金支出進(jìn)度的對策

（一）財政部門及衛(wèi)生主管部門

財政專項資金具有很強的時效性及政策性，作為財政資金撥付和使用的源頭，財政部門及衛(wèi)生主管部門應(yīng)采取有效措施，使項目單位能及時開展項目工作，切實加快專項資金支出進(jìn)度。1.財政項目資金下達(dá)與項目方案下達(dá)應(yīng)做到兩個統(tǒng)一。一是財政資金下達(dá)與項目實施方案下達(dá)保持統(tǒng)一。衛(wèi)生部門應(yīng)在專項資金審議通過后再下達(dá)項目實施方案，對于需提前下達(dá)的項目應(yīng)向財政申請預(yù)撥款，無資金保障的項目不提前下達(dá)，增強項目實施的時間效益。二是項目資金使用周期與項目實施周期保持統(tǒng)一。對于實施年度較長的科研項目，財政資金應(yīng)避免一次性下達(dá)資金額度，應(yīng)根據(jù)項目年度預(yù)算分次下達(dá)經(jīng)費，保證科研項目能按計劃開展，提高項目資金使用效益，保障科研質(zhì)量與效果。2.衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)制定詳細(xì)、可操作性強的項目實施方案。明確項目資金開支范圍與開支標(biāo)準(zhǔn)，這樣項目實施單位在使用和管理項目資金時才有可靠的執(zhí)行依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)院

1.建立健全專項資金管理制度，細(xì)化各部門職責(zé)。Y公立醫(yī)院按照財政部門及衛(wèi)生主管部門財政資金管理規(guī)定、會計法律、法規(guī)及其他相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院專項資金管理辦法，對財政專項資金，從申請、撥付、使用、監(jiān)督，以及到績效評價全過程進(jìn)行制度規(guī)范。制度明確“誰主管、誰分配，誰使用、誰負(fù)責(zé)”的專項資金管理原則，建立專項資金四級管理體系：一級項目主管院領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)牽頭組織項目任務(wù)書及資金使用計劃的擬定、對項目實施進(jìn)程及資金使用進(jìn)行把關(guān)；二級財務(wù)科、審計科，財務(wù)科負(fù)責(zé)資金的下達(dá)、監(jiān)督資金的使用、審核報銷單據(jù)以及對資金使用進(jìn)度進(jìn)行通報及考核，審計科負(fù)責(zé)對項目實施全過程進(jìn)行監(jiān)督與考核；三級項目管理職能科室，負(fù)責(zé)對項目預(yù)算、項目實施、資金使用、項目驗收全過程進(jìn)行審核，及時協(xié)調(diào)、溝通項目執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題，參與項目績效評價與考核；四級項目負(fù)責(zé)科室（或個人），負(fù)責(zé)項目申報立項，擬定項目具體實施方案及資金使用計劃，按照資金使用計劃及時、正確、有效地使用資金，確保項目按計劃完成。

2.強化預(yù)算管理，提高預(yù)算執(zhí)行率。（1）在進(jìn)行財政專項資金項目庫申報時，對項目進(jìn)行充分的可行性論證。項目負(fù)責(zé)人會同項目主管職能科室及財務(wù)科，根據(jù)項目預(yù)計的內(nèi)容和要求進(jìn)行合理測算，編制項目資金預(yù)算，使項目預(yù)算科學(xué)、合理、有效。（2）收到項目資金后，項目負(fù)責(zé)人根據(jù)實際下達(dá)的項目資金及項目實施方案及時對項目預(yù)算進(jìn)行細(xì)化。將年度資金計劃分解至月度計劃，將費用細(xì)化至具體項目，如設(shè)備購置費應(yīng)細(xì)化至每一臺設(shè)備及采購時間，并編制專項資金使用計劃書，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后同時報送財務(wù)科、采購部、醫(yī)學(xué)工程科、后勤管理科備案，作為各部門開展工作的依據(jù)。（3）明確預(yù)算執(zhí)行的四個時間要求。財務(wù)科在收到上級撥入專項資金時，須在5個工作日內(nèi)填制《專項資金下達(dá)通知書》，將專項資金下達(dá)到項目管理職能科室及項目負(fù)責(zé)人，并抄報項目主管院領(lǐng)導(dǎo)。項目負(fù)責(zé)人在接到《專項資金下達(dá)通知書》后，在15個工作日內(nèi)組織相關(guān)部門負(fù)責(zé)人討論確定《專項資金使用計劃》。上級轉(zhuǎn)移支付專項資金必須在2年內(nèi)使用完，本級專項資金原則上當(dāng)年使用完畢，且一季度內(nèi)經(jīng)費累計執(zhí)行進(jìn)度不低于20%，二季度經(jīng)費累計執(zhí)行進(jìn)度不低于60%，三季度經(jīng)費累計執(zhí)行進(jìn)度不低于90%，11月30日前必須全部執(zhí)行完畢。（4）項目負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照專項資金計劃書中列示的開支范圍及用款標(biāo)準(zhǔn)使用專項資金。項目主管職能科室及財務(wù)科對資金使用的真實性、合法性、有效性進(jìn)行審核，無預(yù)算及超預(yù)算經(jīng)費一律不得開支。預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，相關(guān)部門及時對專項資金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評價與考核。

3.理順項目資金使用流程。（1）借助預(yù)算管理軟件和HERP，實現(xiàn)對專項資金從下達(dá)至使用全過程的信息化監(jiān)督管理。在預(yù)算管理系統(tǒng)中完成財政專項資金的預(yù)算編制、預(yù)算下達(dá)，預(yù)算執(zhí)行登記，并通過HERP出納系統(tǒng)付款后實現(xiàn)預(yù)算的最終執(zhí)行，未進(jìn)行預(yù)算登記的開支事項一律不得報銷。項目負(fù)責(zé)人，項目主管職能科室及財務(wù)科登陸預(yù)算管理系統(tǒng)及HERP系統(tǒng)，可適時掌握項目資金的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2）規(guī)范各類財政資金業(yè)務(wù)表單。醫(yī)院單獨設(shè)置財政專項資金報銷審批單，審批單使用錯誤的不予審批，充分保證財政專項資金使用及會計核算的準(zhǔn)確性；各類設(shè)備物資采購申請單增設(shè)“資金來源”必選項，凡是“資金來源”注明是財政資金的，采購項目即可進(jìn)入醫(yī)院辦公綠色通道，優(yōu)先辦理，大大縮短設(shè)備物資采購、驗收、付款時間，加快資金支出進(jìn)度。

4.加強專項資金監(jiān)管。（1）定期召開專項資金管理例會。每季度由總會計師召集項目負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能科室召開專項資金管理例會，會議由財務(wù)科通報上一季度專項資金使用進(jìn)度，分析專項資金管理及使用中存在問題、各部門就資金使用存在問題進(jìn)行現(xiàn)場溝通、交流，能解決的問題立時辦結(jié)，確保項目實施進(jìn)度與資金使用進(jìn)度保持一致。（2）建立專項資金預(yù)警制度。財務(wù)科每季度計算專項資金支出進(jìn)度，按照醫(yī)院相關(guān)要求，對未按進(jìn)度完成的專項資金編寫支出進(jìn)度預(yù)警通知書，通知書提交項目負(fù)責(zé)人，項目主管職能科室及主管院領(lǐng)導(dǎo)，督促各部門履行職責(zé)，采取有效措施，確保專項資金按計劃實施。（3）建立定期公示制度。每月財務(wù)科編制上月專項資金使用情況，列示各項目資金的收入、支出及結(jié)余情況，并在醫(yī)院院周會上進(jìn)行公示，一方面使項目負(fù)責(zé)人及時掌握項目資金的收支情況，另一方面督促各部門通力配合，及時、高效使用資金。（4）建立審計制度，醫(yī)院加強對專項資金的內(nèi)部審計工作。按照“事前審核、事中檢查、事后評價”的要求，對專項資金進(jìn)行定期或不定期的審計，包括專項資金的立項審計，中期審計、結(jié)項審計和專項審計。通過對專項資金實施全過程監(jiān)督控制，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并對審計整改的結(jié)果進(jìn)行跟蹤檢查。對不履職、不執(zhí)行、不落實、不辦理，給醫(yī)院造成不良影響和后果的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

5.落實績效考核機制。醫(yī)院制定專項資金績效管理考核辦法，科學(xué)確立可量化、可比較、可操作的績效考核指標(biāo)體系，考核指標(biāo)包括數(shù)量指標(biāo)、時間指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、成本指標(biāo)及效益指標(biāo)。項目績效考核按季度進(jìn)行，考核結(jié)果與項目管理科室以及項目實施科室（個人）當(dāng)月績效掛鉤，做到獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶，績效評價結(jié)果同時作為下年度專項資金預(yù)算編制、資金分配的依據(jù)。

三、總結(jié)

Y醫(yī)院通過建立健全財政專項資金管理制度、強化預(yù)算管理、理順使用流程、加強日常監(jiān)管、引入績效考核，財政資金管理取得了很好的成效，財政資金支出進(jìn)度逐年提高，2015年至2017年，Y醫(yī)院財政資金支出進(jìn)度分別為85%，93%，98%，至2018年10月財政資金支出進(jìn)度已至99.3%，到11月30日資金支出進(jìn)度達(dá)到100%。財政專項資金及時、正確、有效的使用，使財政專項資金發(fā)揮出最大的使用效益，對醫(yī)院的生存和健康發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。

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作者：顧娟 單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院財務(wù)科