財務(wù)管理中醫(yī)院成本控制的作用及效果

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摘要：醫(yī)院的最終效益與成本控制有著直接的關(guān)系，無論是其他行業(yè)還是醫(yī)院，成本控制工作是促進財務(wù)管理水平提升的基礎(chǔ)。本文主要針對我國醫(yī)院運行成本過高現(xiàn)狀，提出了一系列降低成本、加強控制的措施，以此來促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升，而這也是醫(yī)院財務(wù)管理中最重要關(guān)鍵點。良好的成本控制制度能夠促進醫(yī)院財務(wù)管理工作效率，同時還有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；醫(yī)院；成本控制

一、醫(yī)院現(xiàn)行成本管理中存在的問題

1.成本信息不全

醫(yī)療改革不斷的進行，我國醫(yī)院的成本核算所存在的主要問題有兩方面：第一，主要是因為多數(shù)間接成本的發(fā)生不夠標準所導致的，收集數(shù)據(jù)具有一定的難度；第二，主要是因為與以往核算的成本分攤標準，一直以來都沒有科學、有效的標準。當下，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模逐漸擴大，自動化程度的要求也越來越高，醫(yī)院總成本當中，間接成本所占比例也越來越突出。

2.成本控制目標與管理方法不一致

管理醫(yī)院成本工作時，另外一個比較突出的問題就是醫(yī)院成本管理方面的方法比較落后，主要是因為成本的控制方法與控制目標不一致，無法對員工產(chǎn)生激勵作用，成本效益配比也難以充分發(fā)揮其有效的作用。譬如：部分醫(yī)院在進行成本核算工作時，無法合理準確的分攤后勤、行政部門的管理成本，也難以協(xié)調(diào)各種分攤的方法。醫(yī)院成本核算部門，就分攤方法的制定，也難以尋找到操作性強并且精準的分攤對策，因為不同的成分分攤辦法，最后的結(jié)果也會導致各個科室核算與上報的信息數(shù)據(jù)不相符。其結(jié)果對成本核算后期的分析將會產(chǎn)生嚴重的影響。

3.成本費用控制不到位

第一，在實踐和理論上，醫(yī)院成本費用核算沒有得到妥善的解決，而且醫(yī)院的成本費用控制標準尚未完善。第二，現(xiàn)下大多數(shù)的醫(yī)院的性質(zhì)都屬于國有醫(yī)院，由于體制的影響，在實施成本費用控制對策時有一定的阻礙，同時，成本費用支出沒有與決策者的利益掛鉤，使得決策者在成本費用管理控制方面，積極性不高。第三，大多數(shù)的醫(yī)院管理基礎(chǔ)比較脆弱，成本管理中最重要的一部分，即成本費用管理，在控制管理配套方面存在著許多的不足。第四，在實踐以及研究應(yīng)用等方面，醫(yī)院成本費用控制研究與高校專業(yè)研究成果水平相差無幾，難以聯(lián)系當前醫(yī)院專業(yè)特性，應(yīng)用價值相對較低。第五，醫(yī)院成本費用控制在管理方面，其控制措施無法聯(lián)動其他管理措施，對醫(yī)院成本費用控制成效與執(zhí)行都帶來了嚴重的影響。

二、成本控制的主要內(nèi)容及其對財務(wù)管理的影響

1.醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容

（1）費用控制。主要內(nèi)容包括了物質(zhì)材料的計劃、各方面采購等，嚴格管控醫(yī)院成本費用收支，健全完善費用收支審批流程，按照流程規(guī)范開展費用收支工作。（2）消耗控制，主要涉及保管、采購、領(lǐng)取、倉儲、應(yīng)用、回收等內(nèi)容，按照相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行每個環(huán)節(jié)的相關(guān)工作，對消耗定額進行嚴格控制，促進利用率提升。（3）經(jīng)營控制。主要內(nèi)容就是對醫(yī)院診療護理工作中的每個階段進行控制，重點抓住中心階段，促進醫(yī)院經(jīng)營管理水平措施的提升。

2.醫(yī)院成本控制對財務(wù)管理工作的影響

醫(yī)院成本控制主要控制的是各個統(tǒng)計科室的費用、成本，采用一定的方法，嚴格計算、監(jiān)督、限制醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的一切耗費，將每個環(huán)節(jié)的實際耗費控制在預(yù)期計劃范圍之內(nèi)，與實際標準范疇脫節(jié)的成本費用，進而對其進行分析，以針對性的對策來實現(xiàn)成本降低這一目標，確定規(guī)范標準，是實施成本管控的主要基礎(chǔ)，通過標準化對醫(yī)院進行管理，分析成本差異是核心。研究表明，現(xiàn)下企業(yè)財務(wù)管理工組中，最為突出的還是屬于成本控制作用，基于此，醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)管理中，也必須要著重發(fā)揮成本控制的成效。（1）成本控制有利于優(yōu)化財務(wù)核算團隊。加強醫(yī)院成本控制，首先需要建立健全財務(wù)核算組織體系。這個體系當中應(yīng)當明確各個職位、機構(gòu)的職責，對相應(yīng)的崗位設(shè)置相應(yīng)的職責，編制規(guī)范標準限制行為，以此來實現(xiàn)內(nèi)部管控的目標，確保財務(wù)信息高度一致性。（2）成本控制有助于健全財務(wù)管理制度。醫(yī)院控制運行成本全局，將其設(shè)置為成本中心，這就要求醫(yī)院對財務(wù)管理體系需要不斷的完善。首先，做好財務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)性的工作，主要包括家底實際狀況、資產(chǎn)查驗、實物資產(chǎn)管控體系的完善、數(shù)據(jù)分類規(guī)范以及相關(guān)標準工作，制定成本核算的憑證傳遞流程和原始記錄。其次，醫(yī)院財務(wù)運作組織架構(gòu)的建立，主要內(nèi)容有設(shè)立采購中心；完善財務(wù)管控制度；管理類別分類，進而構(gòu)建成本中心；分攤費用；歸集成分費用；醫(yī)院成本管理考核實行；以此來健全完善醫(yī)院成本管理系統(tǒng)模塊。（3）成本控制有利于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。成本控制管理環(huán)節(jié)、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療質(zhì)量決定著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，將不再由最大化利潤來決定醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一方面是因為精益成本管理、價值鏈成本管理，另一方面要滿足社會需要，以競爭對手的自身實力、技術(shù)、經(jīng)濟來決定研發(fā)醫(yī)療服務(wù)項目。

三、加強控制醫(yī)院成本的策略

1.實行全成本核算，牢固樹立成本意識

醫(yī)療經(jīng)費收支管理在整個醫(yī)院費用管理中，所占的比例非常重要，醫(yī)療費用管理質(zhì)量提升，就必須要不斷強化經(jīng)費收支督查力度，把經(jīng)費的實際收支情況與科室成本相結(jié)合在一起，譬如公務(wù)費、儀器設(shè)備折舊、水電費、業(yè)務(wù)用房、低值易耗品、衛(wèi)生材料費用、維修費、一次性用品、夜班費、工資以及其他費用等，將科室成本的消耗與個人利益、科室掛鉤，牢固樹立成本意識。

2.調(diào)查論證以確保醫(yī)療資源利用最大化

加大醫(yī)療設(shè)備采購、項目研究、新技術(shù)發(fā)展等方面的投入，在設(shè)備采購、項目研究以及技術(shù)研究方面，由科室出具可行性報告，然后通過科室負責人以及高層領(lǐng)導人探討之后，決定是否付諸實施。嚴格控制產(chǎn)出低、效率較低的設(shè)備儀器的采購，本著節(jié)約資源的準則進行采購儀器，保障投入的有效性，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，促進醫(yī)療技術(shù)水平提升。

3.實物資產(chǎn)管理要加強，最大程度減少庫存

在醫(yī)院總資產(chǎn)當中，實物資產(chǎn)的構(gòu)成比重較大，而且都是大金額、多數(shù)量的實物資產(chǎn)?；诖耍t(yī)院要強化管控實物資產(chǎn)，有效提升其實際應(yīng)用效率。著重分類管理具體藥品的實物資產(chǎn)，把醫(yī)療設(shè)備儀器、藥品進行細化分類，對不同類別的項目，按照精細化管理，重點管理、一般管理的程度進行分類管理。除此之外，還要做好儲備量的工作，比如藥品材料、庫存等，采用現(xiàn)代化物流配送，將儲備定額控制在一定的范圍之內(nèi)，如果藥品物資能夠順暢配送，醫(yī)院則盡可能的不儲備，降低經(jīng)營成本。

4.建立成本控制組織，實現(xiàn)財務(wù)管理、成本控制一體化

綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)量比較大，而且科室門診比較多，包括的業(yè)務(wù)范疇也非常的廣泛，每個部門的成本都在不斷的良好的循環(huán)著，基于此，全面管控醫(yī)院成本工作，首先就要針對成本管理構(gòu)建專門的管理小組。領(lǐng)導小組則由院長來擔任，小組成員可以是護理、審計、信息等職能部門，通過融合，實現(xiàn)財務(wù)管理、成本控制一體化。成本雖然是財務(wù)的一部分，但也是醫(yī)院評價內(nèi)部員工績效的指標，因此，成本控制與財務(wù)管理應(yīng)當相互融合、促進。

5.建立績效激勵機制，實現(xiàn)良好的成本控制管理

成本控制管理工作的重要配套措施就是要建立健全激勵機制，績效激勵、成本控制都是一種管理手段，兩者相互促進、相互協(xié)調(diào)。分析成本控制成效，達到理想化的管控目的，都需要以激勵約束的方式來實現(xiàn)。以績效激勵機制為約束行為，嚴格細化每一條考評制度，并對全過程的考評實施監(jiān)控，最終以查房質(zhì)量、安全措施、政治學習、患者投訴或者是表揚的結(jié)果，來評定最后的績效，到底是實施獎勵還是懲罰。通過完善健全的績效激勵機制，充分調(diào)動全體員工參與成本管控工作的積極性，確保成本控制管理可持續(xù)發(fā)展。

四、總結(jié)

綜上，本文首先主要分析醫(yī)院成本控制的主要問題，而后闡述了成本控制的主要內(nèi)容以及對財務(wù)管理工作的影響，并提出了加強成本控制的對策。在醫(yī)院的整個管理當中，貫徹落實成本控制管理工作，必須要實行全成本核算，樹立牢固的成本意識，保證醫(yī)療資源利用最大化就需要進行充分的調(diào)查論證，對醫(yī)院的實物資產(chǎn)進行加強管理，最大限度的降低庫存，成立成本控制小組，實現(xiàn)財務(wù)管管理、成本控制一體化，建立績效激勵制度，充分調(diào)動全體人員參與成本管理的積極性，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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作者：牟素華 單位：四川廣安武勝縣人民醫(yī)院