企業(yè)職工醫(yī)療保險管理體制改革探究

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摘要：醫(yī)療保險是員工的一項(xiàng)基本福利，隨著我國社會保險制度的不斷完善，企業(yè)職工的醫(yī)療管理體制也應(yīng)該要不斷改革，從而更適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展，構(gòu)建和諧的社會。本文對企業(yè)職工醫(yī)療保險管理體制的改革遇到的問題以及措施進(jìn)行簡要分析，旨在促進(jìn)我國醫(yī)療保險制度的改革。

關(guān)鍵詞：企業(yè)管理；保險制度；醫(yī)療保險；改革創(chuàng)新

醫(yī)療保險制度的不斷完善，是激發(fā)員工工作熱情的重要途徑，隨著我國對社會保險的重視程度的提高，醫(yī)療保險改革受到的重視程度也越來越高，當(dāng)前越來越多城市開始對傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題進(jìn)行分析和探討，并且大膽提出了醫(yī)療保險的改革方式，為城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，這也是當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展過程中的一個首要任務(wù)。雖然當(dāng)前我國的醫(yī)療保險改革已經(jīng)取得了一些成效，但依舊還是存在一些問題。

一、企業(yè)員工醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

從上世紀(jì)八十年代開始，我國開始建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)過幾十年發(fā)展，已經(jīng)取得了顯著的成效，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，其供給能力提高，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長，而且各種醫(yī)療設(shè)備的配備也更加全面，醫(yī)務(wù)人員的水平和專業(yè)素養(yǎng)有了很大的提升，同時還建立了合理的醫(yī)療保險基金和管理制度，為企業(yè)員工提供了基本的醫(yī)療保障。另外，在城鎮(zhèn)還建立了統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，并且在農(nóng)村地區(qū)不斷試行，通過結(jié)構(gòu)的變動和調(diào)整，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的積極性。即使如此，在企業(yè)員工醫(yī)療保險制度中，依舊還存在一些問題：第一，在醫(yī)療改革過程中很重視經(jīng)濟(jì)增長。改革開放之后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制得到了快速發(fā)展，相當(dāng)長的一段時間內(nèi)都沒有形成明確的體制，而且一直在調(diào)整醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展思路，被動地修補(bǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革逐漸提上日程之后，在改革目標(biāo)的設(shè)定上還是存在一些偏差，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革更多時候是滯后于其他體制改革的，導(dǎo)致職工的利益被忽視。第二，對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知不夠明確。為人們提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)，在這個過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)始終是屬于事業(yè)性、公益性的，政府應(yīng)該要給予引導(dǎo)和支持，在醫(yī)療體制改革的過程中，很多企業(yè)開始加強(qiáng)創(chuàng)收，想要實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)營模式，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，則在治療方面的投入可能會不足，因此導(dǎo)致臨床治療存在的風(fēng)險增大，無論是對于企業(yè)職工還是社會人員，其損害都是較大的。第三，醫(yī)療費(fèi)用中自費(fèi)部分占比例較大。企業(yè)員工的醫(yī)療保險雖然可以對員工日常的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行一部分的支付，但是支付的比例較低，很多診治重大疾病新醫(yī)療技術(shù)、新藥物等看病的時候還是要自己支付，而且藥費(fèi)和治療費(fèi)用較貴重，如果所患疾病較重，需要進(jìn)行大手術(shù)以及長時間治療，很多員工都沒有能力支付高昂的治療費(fèi)用。

二、企業(yè)員工醫(yī)療保險管理體制改革措施

（一）建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度各地不一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，有的地區(qū)發(fā)展較慢，不可能在全國建立一個統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，各個地區(qū)的實(shí)際情況不同，因此要根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)情，分別建立適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障模式和醫(yī)療保險管理體制。在我國要建立多層次的醫(yī)療保障體系，主要有三個層次：第一，基本醫(yī)療保險，是指員工所獲得的基本醫(yī)療保障；第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險，指的是在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上附加的一些醫(yī)療保險制度；第三，商業(yè)醫(yī)療保險，除社會醫(yī)療保險范疇之外，由其他的保險單位制定的醫(yī)療保險方案和制度。企業(yè)職工在參與工作過程中所獲得的保險是基本醫(yī)療保險，在此基礎(chǔ)上要為員工提供多元化的醫(yī)療保險體制，使得員工可以有多種選擇。在社會保險和政府保險模式下，政府應(yīng)該要有嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋的人群、保險的待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制等，都要進(jìn)行嚴(yán)格地制定，對于一些非強(qiáng)制保險，比如商業(yè)醫(yī)療保險，政府以及企業(yè)部門不能強(qiáng)制干預(yù)，但是可以給予積極的引導(dǎo)，并且要對其進(jìn)行監(jiān)管，確保各類保險的順利運(yùn)行。

（二）建立新的管理機(jī)制

在醫(yī)療保險管理體制改革過程中，面臨的一個現(xiàn)實(shí)問題是資金投入不足，對此，在保證醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的前提下，可以加強(qiáng)對醫(yī)療保險投資方式的拓展，使得醫(yī)療保險資金的來源渠道更加豐富、也可以鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，為醫(yī)療領(lǐng)域的改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在引導(dǎo)其他資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的時候，需要對資金來源進(jìn)行控制，將資金用到該用的地方，比如在一些地區(qū)加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，加強(qiáng)對藥品費(fèi)用的控制，從而使得員工可以接受更多的醫(yī)療服務(wù)。

（三）恢復(fù)醫(yī)院的公益性

企業(yè)員工在接受醫(yī)療服務(wù)的時候經(jīng)常感覺服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用太高，這與醫(yī)療保險體制的實(shí)施情況有很大關(guān)系，醫(yī)院是一個公益性質(zhì)的場所，其目的是為人們提供更多的醫(yī)療救助和服務(wù)，因此醫(yī)院的定位是非盈利機(jī)構(gòu)，對于醫(yī)院而言，應(yīng)該要恢復(fù)其公益性，從而使得群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求可以得到滿足，在費(fèi)用上，政府應(yīng)該要承擔(dān)一定的責(zé)任，比如在醫(yī)院建設(shè)以及運(yùn)行過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，一部分由政府支付，其余部分由醫(yī)院自行運(yùn)營產(chǎn)生，對于這兩者的比例要進(jìn)行合理控制和把握，從而使得醫(yī)院的公益性質(zhì)可以得到保障，強(qiáng)化醫(yī)院的公共服務(wù)職能，使得更多的員工在基礎(chǔ)醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上也能獲得良好的救助。比如針對當(dāng)前有的醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的情況，可以實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，改變醫(yī)院的現(xiàn)狀，政府給醫(yī)院適當(dāng)增加一部分財(cái)政補(bǔ)貼，也是切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的一個措施。

三、結(jié)語

綜上所述，企業(yè)職工的醫(yī)療保險制度是企業(yè)社會保障體系中的一個重要內(nèi)容，在企業(yè)員工醫(yī)療保險制度的實(shí)施過程中，還面臨著一些問題，比如現(xiàn)行的保險制度對員工的保障不夠、醫(yī)療保險管理體制不健全等，對此要積極加強(qiáng)對這些問題的解決，對我國企業(yè)員工醫(yī)療保險管理體制進(jìn)行完善，對醫(yī)院的職能進(jìn)行確定，從而促進(jìn)我國職工醫(yī)療保險體制的不斷完善和健全。

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作者:魏剛 陳貴強(qiáng) 單位:棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司醫(yī)療保險處