內(nèi)科醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限?？剖以O(shè)立專門的教學(xué)秘書(shū)，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對(duì)固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對(duì)患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來(lái)，并可能影響未來(lái)從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問(wèn)、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過(guò)程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于查體、問(wèn)診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的問(wèn)診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書(shū)寫(xiě)，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽(yáng)性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開(kāi)檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評(píng)，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過(guò)問(wèn)題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問(wèn)題，包括基本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢(shì)利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書(shū)本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過(guò)病案討論使學(xué)生加深對(duì)疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)闊視野，提高學(xué)生理解、分析問(wèn)題的能力。

3針對(duì)呼吸常見(jiàn)疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)展專題講座，提高專業(yè)知識(shí)

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長(zhǎng)，接觸的病例有限，單純靠查房所見(jiàn)，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對(duì)呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開(kāi)展講座，聽(tīng)課人數(shù)過(guò)少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)展專題講座，每次常見(jiàn)人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對(duì)呼吸常見(jiàn)疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)展專題講座，提高相關(guān)知識(shí)。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對(duì)實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書(shū)報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對(duì)這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問(wèn)題，對(duì)每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見(jiàn)并寫(xiě)出讀書(shū)報(bào)告，組織讀書(shū)報(bào)告會(huì)，請(qǐng)老師講評(píng)，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們?cè)鯓犹岢鲆粋€(gè)可回答的臨床問(wèn)題，怎樣利用學(xué)過(guò)的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對(duì)獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，怎樣用評(píng)價(jià)結(jié)果解決提出的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。

第2篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

EBM是一門遵循證據(jù)的科學(xué)，核心是醫(yī)務(wù)人員審慎地、深思熟慮地、準(zhǔn)確而明智地運(yùn)用目前臨床研究中得到最新最好的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出每個(gè)患者的最佳治療方案[2-3]。是“以人為本”及個(gè)體優(yōu)化治療價(jià)值的充分體現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)和計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科、技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)已悄然與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)換了角色，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中醫(yī)要現(xiàn)代化和國(guó)際化，中醫(yī)教學(xué)必須先行，這也是中醫(yī)教育工作者必須探索和實(shí)踐的必然趨勢(shì)。

2傳統(tǒng)中醫(yī)肝病內(nèi)科教學(xué)方式的缺陷

近年中醫(yī)肝病內(nèi)科本科臨床教學(xué)得到了較迅速的發(fā)展，但核心教學(xué)方式仍處于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容也囿于教科書(shū)、醫(yī)學(xué)刊物的研究報(bào)告和教師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等。表現(xiàn)在：①教材與教學(xué)大綱的編寫(xiě)、更新周期嚴(yán)重滯后，教學(xué)內(nèi)容落后于臨床實(shí)踐的發(fā)展。②教學(xué)方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學(xué)生被動(dòng)，教師以完成教學(xué)任務(wù)為宗旨，對(duì)學(xué)生缺乏獨(dú)立的臨床思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。③倚重于課本理論知識(shí)，培養(yǎng)目標(biāo)模糊，不與時(shí)俱進(jìn)，偏重于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才培養(yǎng)。④臨床工作強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合，療效是檢驗(yàn)臨床工作是否有效的至高標(biāo)準(zhǔn)。倘若一貫地強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，就會(huì)出現(xiàn)如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實(shí)際療效不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用，而可能犯南轅北轍的錯(cuò)誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。

3實(shí)施EBM中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問(wèn)題及解決方法

EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學(xué)中尚需時(shí)日，原因有：①教師知識(shí)更新滯后，EBM最新成果均以網(wǎng)絡(luò)上英文版為主，這就要求教師主動(dòng)提高文獻(xiàn)檢索能力和學(xué)習(xí)能力，積極參加相關(guān)培訓(xùn)。②學(xué)生應(yīng)從理論課開(kāi)始，重視學(xué)習(xí)EBM理念，掌握其要點(diǎn)。這就要求從學(xué)校層面強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以解決以上問(wèn)題。

3.1基于教師的要求

限制實(shí)施一個(gè)目標(biāo)的因素往往不是方法和手段，而是態(tài)度和觀念。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，EBM教學(xué)要求教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。教育中醫(yī)學(xué)本科生在繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)精髓基礎(chǔ)上，主動(dòng)地獲取最新最佳的臨床證據(jù)，培養(yǎng)良好地自我繼續(xù)教育的能力。這就要求教師注重學(xué)生開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)、中醫(yī)臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用EBM的理念、方法，主動(dòng)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，將最佳的研究證據(jù)有意識(shí)地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)教師自身的專業(yè)知識(shí)水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學(xué)習(xí)EBM的新知識(shí)、新證據(jù)、新進(jìn)展，才能給予學(xué)生更好地講授。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以傳授書(shū)本中的中醫(yī)肝病內(nèi)科知識(shí)為主，內(nèi)容固化單一，資源少。教師要不斷地強(qiáng)化自身使用網(wǎng)絡(luò)資源的能力，加強(qiáng)收集、評(píng)估和利用證據(jù)進(jìn)行決策能力的培訓(xùn)。從而在新證據(jù)出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)更新及補(bǔ)充中醫(yī)肝病內(nèi)科EBM知識(shí)。

3.2基于學(xué)生的要求

EBM實(shí)踐是在全面掌握傳統(tǒng)教材知識(shí)的基礎(chǔ)上到臨床實(shí)踐的跨越。EBM不能取代扎實(shí)的臨床資料收集、臨床技能及臨床經(jīng)驗(yàn)等臨床基礎(chǔ)。只有掌握了課本基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念后才能充分利用好EBM知識(shí)深入學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，兩者是相輔相成的。中醫(yī)本科生在學(xué)習(xí)中醫(yī)肝病內(nèi)科理論課時(shí)，也應(yīng)轉(zhuǎn)變目前的學(xué)習(xí)觀念。建議帶著要掌握的知識(shí)點(diǎn)（問(wèn)題）去學(xué)習(xí)，圍繞知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生的原因，發(fā)展及解決的途徑與方法，解決方法的優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)這一思路進(jìn)行。中醫(yī)有獨(dú)特的理論體系，和辨證施治的實(shí)踐精髓，要求中醫(yī)本科生注重中醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫(yī)囑、健康教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)具體的實(shí)踐中尋找證據(jù)及解決方案。發(fā)揮主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺(jué)運(yùn)用新技術(shù)、新方法這一學(xué)習(xí)手段，充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)收集最新的研究文獻(xiàn)，在實(shí)踐中體會(huì)EBM的涵義，根據(jù)最新的證據(jù)，結(jié)合患者的具體情況，提出科學(xué)的診斷和正確的治療方案。這也充分體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)、“以人為本”的時(shí)代精神。

3.3EBM在中醫(yī)肝病內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體運(yùn)用

教授完理論課，中醫(yī)本科生進(jìn)入到一個(gè)全新的學(xué)習(xí)環(huán)境。此時(shí)帶教老師可用具體的臨床病例按照脈、因、證、治、理、法、方藥之順序，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出臨床病例討論題，應(yīng)用EBM的知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析討論，核心在于利用證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐，重點(diǎn)在于“用”字，具體可按國(guó)際通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓脹（肝硬化失代償期）為例，我們會(huì)面對(duì)這樣一個(gè)問(wèn)題：鼓脹并發(fā)的門脈高壓癥能否用中醫(yī)治療，何時(shí)介入中藥或采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法?這是EBM第一步，提出具體的臨床問(wèn)題。而學(xué)會(huì)提出問(wèn)題是運(yùn)用EBM技能之第一步。而問(wèn)題一定是有實(shí)質(zhì)意義的，感興趣的，排除繁雜無(wú)用的因素，明確目的和方向。I（Intervention）干預(yù)。針對(duì)第一步提出的問(wèn)題，采取怎樣的干預(yù)（治療方案）。如采用怎樣的中西醫(yī)結(jié)合治療方案、中醫(yī)治療方案或單純的西醫(yī)治療方案等，如就門脈高壓癥而言，在中醫(yī)藥全程介入治療前提下，是采用門-奇斷流術(shù)，還是門-體斷流術(shù)，或是TIPS術(shù)等這些具體的問(wèn)題提出后，就會(huì)檢索相關(guān)的臨床資料，找尋具體問(wèn)題的有力證據(jù)。C（Control/comparator）是對(duì)照組或可用于比較的干預(yù)措施。每一疾病診斷明確后，治療方法有多種，治如中醫(yī)的治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、西醫(yī)的治療方案。每一種方案都有其利弊。這就要求醫(yī)生作出一個(gè)正確的比較及抉擇。從良莠不齊的方案中進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的實(shí)際情況和目前的醫(yī)療條件，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，但不能因?yàn)楣?jié)省費(fèi)用而犧牲患者的安全，從而得出最佳的治療措施。O（Outcome）治療結(jié)局。如對(duì)于鼓脹患者而言，合適的治療方案執(zhí)行后，患者的生命質(zhì)量，有效壽命、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)怎樣。遵循EBM的思維和方法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。EBM有較完整的評(píng)價(jià)體系。要遵循EBM原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的有效真實(shí)性。以大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)為臨床療效評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其次為非隨機(jī)同期病例對(duì)照研究，而以個(gè)例報(bào)道、專家個(gè)人意見(jiàn)等級(jí)別較低。具體而言，還是以鼓脹為例，掌握了鼓脹的有關(guān)中西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)前提下，根據(jù)具體病例提出具體問(wèn)題，再根據(jù)所掌握的EBM原理和方法檢索有關(guān)鼓脹的最新的中西醫(yī)診治知識(shí)，遵循EBM原則，評(píng)價(jià)所獲取的臨床研究證據(jù)的真實(shí)重要性，在老師的指導(dǎo)下，甄別出對(duì)具體患者而言最合適的證據(jù)為臨床作出決策。最后由老師作總結(jié)分析，確定學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，漸漸學(xué)會(huì)用EBM理念解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。

第3篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)有模式存在的問(wèn)題

1．1臨床教學(xué)模式局限性

1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級(jí)醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動(dòng)、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識(shí)，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育要求［4］，所有醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才都應(yīng)掌握運(yùn)用知識(shí)、批判性思維和注重倫理行為的能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床操作技能以及一定的實(shí)踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務(wù)、與人溝通、關(guān)懷他人和管理疾病的能力。一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)教育的著眼點(diǎn)放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)方式，注重基本理論、基本知識(shí)和床邊診療技術(shù)的訓(xùn)練，為醫(yī)學(xué)生提供了理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識(shí)及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)幾乎為零，使醫(yī)學(xué)生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學(xué)生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預(yù)防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生要求的轉(zhuǎn)變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式的局限性。

1．2臨床教學(xué)資源局限性

師資力量不足。教學(xué)醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務(wù)工作者，并且需要完成科研任務(wù)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時(shí)，高質(zhì)量地完成臨床教學(xué)任務(wù)并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國(guó)大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，關(guān)于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，使得內(nèi)科學(xué)現(xiàn)行臨床教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)仍為實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，例如：病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)、體格檢查、病歷匯報(bào)、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功訓(xùn)練。醫(yī)患溝通能力以及相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)通常停留在理論授課及學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中觀摩感悟，關(guān)于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)幾乎為零。教學(xué)病種不足。教學(xué)醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，醫(yī)學(xué)生從急性病診治中獲得的知識(shí)、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評(píng)估和管理，這個(gè)矛盾隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作而凸顯出來(lái)。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對(duì)于急性疾病強(qiáng)調(diào)的是病人的疾病及其對(duì)疾病的診斷和治療。相比較而言，對(duì)于慢性病則更加強(qiáng)調(diào)患病的人和對(duì)病人的評(píng)估與管理，評(píng)估是一個(gè)比診斷含義更寬廣的概念，包含了對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)以及構(gòu)成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評(píng)價(jià)。

2社區(qū)實(shí)踐教學(xué)融合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模式的必要性

社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康問(wèn)題的一門科學(xué)，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的學(xué)科，是以社區(qū)為立足點(diǎn)，關(guān)注常見(jiàn)病、多發(fā)病，應(yīng)用人類學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的方法和技術(shù)，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。

2．1社區(qū)實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充內(nèi)科臨床教學(xué)資源不足

社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)、對(duì)象、診斷依據(jù)、治療措施及預(yù)后評(píng)估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見(jiàn)病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥的處理原則和院前急救的基本知識(shí)要求較高；對(duì)慢性疾病的管理、預(yù)防有更多經(jīng)驗(yàn)，可使學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來(lái)在專科醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展全科醫(yī)療協(xié)調(diào)打好知識(shí)、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對(duì)較少，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，患者往往樂(lè)于配合教學(xué)工作，學(xué)生可以獲得很多親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，其實(shí)習(xí)效果遠(yuǎn)非模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人所能達(dá)到。

2．2促使醫(yī)學(xué)生綜合能力提高

臨床教學(xué)需全方位接觸臨床，早起臨床教學(xué)階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學(xué)醫(yī)院補(bǔ)充，進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓(xùn)練。結(jié)合社區(qū)病例、病種特點(diǎn)，將內(nèi)科學(xué)中部分常見(jiàn)病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學(xué)習(xí)及管理放到社區(qū)進(jìn)行；而對(duì)內(nèi)科學(xué)中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。目前，我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校嘗試社區(qū)醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合［5－6］，我國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)行2周社區(qū)實(shí)習(xí)，90％以上的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)有助于了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強(qiáng)對(duì)慢性病和三級(jí)預(yù)防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、健康宣教能力和動(dòng)手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院、臨床技能培訓(xùn)中心強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)模式可使臨床理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既有利于訓(xùn)練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識(shí)、危急重癥病人的確認(rèn)和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學(xué)人才。

3社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相融合的臨床教學(xué)模式的實(shí)踐

從2009年9月起，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院與美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，對(duì)新入校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學(xué)模式，理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提高。目前這些學(xué)生已進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，作者借助教學(xué)改革的契機(jī)，結(jié)合本院具體情況，探索了構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合的臨床教學(xué)模式。

3．1建立社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，培養(yǎng)基地骨干教師

采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結(jié)合的方式確定了7個(gè)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，并組織教學(xué)基地的主管領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)秘書(shū)、骨干師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)基地管理制度、本科生實(shí)習(xí)管理制度、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設(shè)、全科社區(qū)師資應(yīng)具備的基本素質(zhì)和能力等內(nèi)容。學(xué)校根據(jù)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地的規(guī)模和師資情況，在每個(gè)教學(xué)基地安排5－15名學(xué)生。

3．2制定教學(xué)計(jì)劃及考核方式

將社區(qū)實(shí)習(xí)作為畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容，每名學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)2周，根據(jù)臨床基礎(chǔ)技能（問(wèn)診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實(shí)際解決問(wèn)題能力、臨床科研能力五方面制定教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定考核方式，開(kāi)放式考核方式為主，采用現(xiàn)場(chǎng)考察、調(diào)查報(bào)告、臨床資料分析、實(shí)習(xí)體會(huì)等方式。帶教教師應(yīng)熟悉每次實(shí)踐的目的、內(nèi)容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場(chǎng)共同做好實(shí)習(xí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查并考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以提高社區(qū)實(shí)踐的帶教質(zhì)量。

3．3教學(xué)形式多樣性，提高學(xué)生積極性

以講座形式開(kāi)展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、收集醫(yī)學(xué)資料及提高表達(dá)能力；參與流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防接種工作，學(xué)習(xí)如何與社區(qū)人群進(jìn)行交往、如何收集調(diào)查資料及統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料；參與社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防接種卡片等資料；運(yùn)用社區(qū)醫(yī)學(xué)理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見(jiàn)衛(wèi)生問(wèn)題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽(yù)感。

4結(jié)語(yǔ)

第4篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；價(jià)—效醫(yī)學(xué)；消化內(nèi)科經(jīng)濟(jì)能力；社會(huì)承擔(dān)能力

    循證醫(yī)學(xué)即為以證據(jù)為主進(jìn)行治療的醫(yī)學(xué)，屬于一種新興交叉臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科。主要原理是對(duì)于患者進(jìn)行診治的過(guò)程中以現(xiàn)有的疾病研究證據(jù)為依據(jù)，為患者選擇最佳的臨床治療方案[1]。這種方式主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對(duì)于患者的診斷和治療必須是立足于當(dāng)前獲得的最佳研究證據(jù)上的，通過(guò)證據(jù)以醫(yī)師的多年診斷經(jīng)歷和患者的體態(tài)、體征進(jìn)行結(jié)合并尊重患者的治療意愿進(jìn)行的綜合診斷，在滿足以上諸多條件下采用選擇最優(yōu)治療方案進(jìn)行治療。

 　    1. 價(jià)—效醫(yī)學(xué)的發(fā)展

    價(jià)—效醫(yī)學(xué)是美國(guó)著名學(xué)者Conti CR在1998年率先提出的，價(jià)—效醫(yī)學(xué)主要是以低廉的醫(yī)療費(fèi)用為主，讓患者得到安全、有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)以及可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[2]，以此為根據(jù)建立的一整套集預(yù)防、診斷、治療為一體的治療方案。該方式在我國(guó)的應(yīng)用目的主要是為了切實(shí)與我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度以及我國(guó)的基本國(guó)情相結(jié)合，可以讓患者的診斷、治療以及預(yù)防效果取得在最佳性價(jià)比的前提下節(jié)約治療費(fèi)用，通過(guò)制定符合患者個(gè)人的個(gè)體化治療方案具有有效和經(jīng)濟(jì)性的可操作診療方案[3]。

 　    2. 循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

雖然循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)結(jié)合所制定的醫(yī)療診斷治療方案并不一定是價(jià)位最低廉的，但是綜合性價(jià)比來(lái)說(shuō)確實(shí)最實(shí)惠的，與其他治療方案相比可以在保證醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療支出。有一些原始的治療方案雖然可以取得治療效果，但是患者可能為此需要付出更多的金錢，特別是對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者來(lái)說(shuō)這個(gè)矛盾顯得尤為突出。如果采用原始的治療方式進(jìn)行治療而不考慮患者的實(shí)際，可能會(huì)造成患者的家庭背負(fù)一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我國(guó)目前正在推行的醫(yī)療保障制度，可能會(huì)引起較大的社會(huì)反映，引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題。如果讓患者可以通過(guò)較為低廉的治療費(fèi)用取得更為有效、實(shí)用、可持續(xù)的治療方案而且又能與我國(guó)現(xiàn)在施行的醫(yī)保政策結(jié)合顯得尤為重要。因此迫切需要循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)進(jìn)行良好的有機(jī)結(jié)合，探求更加節(jié)約的治療應(yīng)用于消化內(nèi)科的治療方案中[4]。

 　    3. 循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)結(jié)合在消化內(nèi)科的臨床實(shí)踐應(yīng)用

 　    3.1常見(jiàn)消化疾病的時(shí)間應(yīng)用

對(duì)于消化內(nèi)科的臨床循證應(yīng)用醫(yī)學(xué)創(chuàng)始于1974年，由Cochrane提出的開(kāi)創(chuàng)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)主要是系統(tǒng)性的收集消化內(nèi)科專業(yè)的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比，通過(guò)多種實(shí)驗(yàn)資料的總結(jié)建立消化內(nèi)科專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)該數(shù)據(jù)庫(kù)為臨床醫(yī)師提供最佳臨床證據(jù)。例如對(duì)消化性潰瘍?cè)俪鲅念A(yù)防性研究中提出進(jìn)行根除H.pylori感染治療的治療效果遠(yuǎn)高于單純使用抗酸分泌治療，并建議所有患有消化性潰瘍?cè)俪鲅幕颊叨紤?yīng)進(jìn)行H.pylori檢查，對(duì)檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者需進(jìn)行根除性治療，避免患者病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)再出血。在對(duì)于肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查同步急癥硬化劑已經(jīng)成為了治療該種病情的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但是隨著研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)使用血管活性藥物以及生長(zhǎng)抑素類藥物也可以很好的治療肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血，而且該種方式不僅簡(jiǎn)單易于操作而且與內(nèi)鏡對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦相比，患者更易于接受。

 　    3.2循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合

從上述的循證醫(yī)學(xué)的案例中使用的藥物可以看出很多藥物多為進(jìn)口或者是合資企業(yè)生產(chǎn)，受關(guān)稅和生產(chǎn)成本影響，價(jià)位較高。特別是近幾年科技的發(fā)展一些新型的治療儀器應(yīng)用導(dǎo)致內(nèi)窺鏡使用頻率日漸升高，但是由于現(xiàn)代化的電子設(shè)備價(jià)格昂貴，同時(shí)在使用中還要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和軟硬件的維護(hù)，投入不菲。這些昂貴的投入本身就增加了治療成本，所以在遵循循證治療的同時(shí)也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，兼顧到價(jià)—效醫(yī)學(xué)的問(wèn)題后再制定治療方案。比如在對(duì)消化道大量出血病例時(shí)也需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，不一定要選用生長(zhǎng)抑素，使用人工合成的生長(zhǎng)類抑素也可以取得良好成效而且在價(jià)格方面也比較低廉[5]。

 　    4. 總結(jié)

在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)因?yàn)槠鋰?yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性以及可靠性引起了廣泛學(xué)者和醫(yī)師的高度關(guān)注。隨著我國(guó)人口的不斷增加以及人口老齡化危機(jī)的不斷加大，與年齡具有相關(guān)性的消化系統(tǒng)疾病在不斷增多，從而造成社會(huì)醫(yī)療支出的不斷加大。價(jià)—效醫(yī)學(xué)在我國(guó)受到的關(guān)注程度也與日俱增。隨著我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療以及基本醫(yī)療保障制度的推廣，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)和價(jià)—效醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合的需要與日俱增，也有更多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開(kāi)始了這方面的研究。對(duì)于消化內(nèi)科來(lái)說(shuō)，在臨床治療中更加需要將循證醫(yī)學(xué)和價(jià)—效醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。避免治療后患者出現(xiàn)“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象。在治療過(guò)程中不僅要考慮治療效率最大化，也要考慮費(fèi)用最低化的政策。

綜上所述，消化內(nèi)科的醫(yī)師在臨床治療中既要貫徹施行循證醫(yī)學(xué)的治療方式，又要兼顧價(jià)—效醫(yī)學(xué)，采用一種既能保證高質(zhì)量醫(yī)療又能適度的降低治療經(jīng)費(fèi)的治療方式，只有這樣才能將有限的醫(yī)療資源創(chuàng)造出更大的社會(huì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

【1】 楊克虎，田金徽，羅小峰，等。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2009，9（4）：396—399。

【2】 周麗萍，陳進(jìn)，艾昌林，劉關(guān)鍵，李靜，康德英，王莉。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)研究生相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度和行為的影響研究[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，（05）：241—243。

【3】 林林，王玖，相靜，賈改珍，董兆舉。臨床專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，（05）：114—115。

第5篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；兒內(nèi)科學(xué)；教學(xué)評(píng)估

作者簡(jiǎn)介：代繼宏，兒科學(xué)博士，重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院副教授，碩士研究導(dǎo)師。

教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)是對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行檢驗(yàn)的一種必不可少的手段，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)整并糾正當(dāng)前教學(xué)中存在的某些問(wèn)題與不足，有效地促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[1]。這對(duì)教師教學(xué)水平的提高、教學(xué)思想的完善、教學(xué)特色的形成都起著不可忽視的作用[2]。

重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院（兒科系）是全國(guó)四大兒科系之一，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，兒科學(xué)為國(guó)家級(jí)精品課程。尤其是小兒內(nèi)科學(xué)教研室一直非常重視教學(xué)建設(shè)工作，將教學(xué)評(píng)估貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。我們對(duì)2010―2011學(xué)年小兒內(nèi)科學(xué)教學(xué)評(píng)估表進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象

2010―2011學(xué)年共有12名教師分別承擔(dān)小兒內(nèi)科教研室對(duì)兒科系、醫(yī)學(xué)系等本科大課教學(xué)，我們對(duì)這12名教師均進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。

2.方法

分別采用同行評(píng)估表和學(xué)生評(píng)估表，各自含10個(gè)項(xiàng)目，分別從教學(xué)態(tài)度、對(duì)學(xué)生組織紀(jì)律的要求、備課及對(duì)教材理解、理論聯(lián)系實(shí)際、語(yǔ)言的應(yīng)用、對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)、專業(yè)詞匯的應(yīng)用、教輔應(yīng)用、課堂互動(dòng)等方面進(jìn)行，每個(gè)項(xiàng)目有不同的分值及權(quán)重比例。在總結(jié)分析時(shí)，根據(jù)教齡，將教師分為“>15年教齡”和“

二、結(jié)果

無(wú)論同行評(píng)估還是學(xué)生評(píng)估，呈現(xiàn)一致性趨勢(shì)。得分較高項(xiàng)目為：教學(xué)態(tài)度、對(duì)學(xué)生組織紀(jì)律的要求、備課及對(duì)教材理解、語(yǔ)言的應(yīng)用、專業(yè)詞匯的應(yīng)用。這顯示經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)制度建設(shè)，尤其是師資選拔制度（講課比賽、試講等）、集體備課制度、聽(tīng)課制度等強(qiáng)化培訓(xùn)和實(shí)踐，無(wú)論是年輕教師還是高年資教師在這些方面均表現(xiàn)較好，得到較高評(píng)價(jià)。

對(duì)“>15年教齡”和“

三、討論

過(guò)去數(shù)十年，醫(yī)學(xué)院校、研究生教育以及職業(yè)培訓(xùn)等機(jī)構(gòu)一致努力尋找正確、可靠和與時(shí)俱進(jìn)的評(píng)價(jià)方法，以促進(jìn)教師和受訓(xùn)者得到提升[3]。而醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，其重要性已經(jīng)得到普遍承認(rèn)，尤其是對(duì)課堂教學(xué)的評(píng)估，其目的是改進(jìn)教學(xué)，并可作為教師聘任、晉升的參考依據(jù)。將同行評(píng)估和學(xué)生評(píng)估結(jié)合起來(lái)評(píng)價(jià)，不失為一項(xiàng)綜合評(píng)估方法。例如：美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，自1978年起，有80%的學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教學(xué)做出評(píng)估，到1986年增加到87%（96所）醫(yī)學(xué)院校，只有9%對(duì)此未做明確規(guī)定[4]。本文調(diào)查顯示，本校兒科學(xué)院小兒內(nèi)科教研室一直采用同行評(píng)估和學(xué)生評(píng)估的方式綜合評(píng)價(jià)課堂教學(xué)質(zhì)量，與國(guó)內(nèi)外評(píng)估狀況基本一致。

普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，教齡對(duì)課堂教學(xué)效果有重要影響，我們?cè)诜治鰰r(shí)也注意教齡對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。根據(jù)教師教齡特點(diǎn)，我們將所有教師分為“15”年兩組，發(fā)現(xiàn)10項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中差距不大的，主要體現(xiàn)在較易受教學(xué)經(jīng)驗(yàn)影響的一些項(xiàng)目，如：?jiǎn)l(fā)引導(dǎo)，注意對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法和能力的培養(yǎng)；講授條理清楚，邏輯性強(qiáng)，重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講透等。進(jìn)一步證明了教學(xué)過(guò)程的提高需要不斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和積累。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，個(gè)別教齡較長(zhǎng)教師某些項(xiàng)目得分反而低于教齡較短教師，如：對(duì)教輔手段的應(yīng)用。體現(xiàn)教學(xué)過(guò)程必須與時(shí)俱進(jìn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)是不夠的，還需要結(jié)合先進(jìn)的教輔手段，尤其是對(duì)多媒體教學(xué)手段的掌握和應(yīng)用。

對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估還有很多其他方法，如國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）通過(guò)使用“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（GMER）（60條）對(duì)中國(guó)八所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)全方位觀察、各種測(cè)試等進(jìn)行[5]?？梢钥陀^反映醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和所存在問(wèn)題，并進(jìn)一步進(jìn)行橫向比較。同時(shí)，注意評(píng)價(jià)方法的標(biāo)準(zhǔn)化、對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的正確分析也非常重要[6]。

總之，在新的醫(yī)療條件下，探索客觀、可靠、有特色、能正確反映教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估方法，對(duì)提高醫(yī)學(xué)教育水平起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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［3］Malcolm Cox，David MI.Assessment in medical education［J］.N Engl J Med，2007，356，387―396.

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第6篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

1更新觀念，從職業(yè)道德的高度認(rèn)識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性

我院內(nèi)科具有優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)，既重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能）和“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法）的培養(yǎng)，也注重教書(shū)育人，帶教老師以身作則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的愛(ài)心、細(xì)心和熱心。但是，有部分教師忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們組織各級(jí)的臨床帶教老師認(rèn)真學(xué)習(xí)了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）所制定的《醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》［3］，讓大家充分地認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的新要求，也是臨床帶教老師的職責(zé)所在。一位青年帶教教師在回顧自己的成長(zhǎng)過(guò)程時(shí)說(shuō)，舊的醫(yī)學(xué)教育模式忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，只關(guān)心如何掌握疾病的診治，而忽視了與患者的交心，有個(gè)別醫(yī)學(xué)生甚至只考慮自己的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，而不顧及患者的感受或病情的變化。有研究指出，醫(yī)療糾紛的發(fā)生多是由于醫(yī)生與患者之間缺乏交流或語(yǔ)言不慎，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生不滿而引起的。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。通過(guò)學(xué)習(xí)我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅是提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的要求，也是教書(shū)育人的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是每一位臨床帶教教師的責(zé)任和義務(wù)。

2結(jié)合內(nèi)科診治過(guò)程，加強(qiáng)溝通技能的培養(yǎng)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程中的一門重要課程，講授的病種較多，包括了多發(fā)病與常見(jiàn)病，其中的一些疾病與外科學(xué)、傳染病學(xué)等其它的臨床課程密切相關(guān)。在內(nèi)科疾病的診治過(guò)程中，傳統(tǒng)的、常用的體查方式是視診、觸診、叩診、聽(tīng)診，例如觀察患者皮膚、粘膜顏色的變化，叩診心界，觸摸肝、脾，聽(tīng)診心、肺等，所有這些檢查過(guò)程均需要得到患者的適當(dāng)配合，特別是針對(duì)女性患者進(jìn)行心臟的有關(guān)檢查時(shí)，更需要在檢查前把檢查的方法、目的向她們講解清楚，以免引起誤會(huì)。帶教老師除了向?qū)W生講解上述與患者溝通的目的和技巧外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)一些檢查的“常規(guī)”，如為女性患者作體查，特別是進(jìn)行觸診、叩診時(shí)，需要有一名護(hù)士或另外一位醫(yī)生在場(chǎng)，不能“單獨(dú)作戰(zhàn)”。臨床上，在進(jìn)行具體醫(yī)療操作前，帶教老師應(yīng)認(rèn)真地講解操作的目的、方法、適應(yīng)癥、禁忌癥，并作出規(guī)范的操作演示。而當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的操作學(xué)習(xí)時(shí)，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，放手不放眼，認(rèn)真觀察醫(yī)學(xué)生在整個(gè)操作過(guò)程中是否符合規(guī)范。當(dāng)操作示教結(jié)束時(shí)，帶教老師除對(duì)醫(yī)學(xué)生及時(shí)總結(jié)整個(gè)操作過(guò)程的優(yōu)、缺點(diǎn)外，還要適時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，多講一些鼓勵(lì)患者的話語(yǔ)，讓患者有被尊重的感覺(jué)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，由此也讓醫(yī)學(xué)生領(lǐng)會(huì)與患者溝通的技巧。

3加強(qiáng)崗前醫(yī)患溝通的能力培訓(xùn)

國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校比較重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧，如美國(guó)的醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了《與病人溝通》等課程。在國(guó)內(nèi)，僅在一些試點(diǎn)的高校設(shè)置了《醫(yī)患溝通學(xué)》課程。我們認(rèn)為開(kāi)設(shè)一些有關(guān)醫(yī)患溝通的理論課程是必須的，但更重要的是在臨床教學(xué)中能做到學(xué)而致用，把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)貫穿在整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中，內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)應(yīng)為此作出積極的探索。為了達(dá)到此目的，我們?cè)卺t(yī)學(xué)生進(jìn)入內(nèi)科學(xué)的實(shí)習(xí)之前，為他們進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，講授內(nèi)科各?？频呐R床實(shí)習(xí)要求、注意事項(xiàng)。崗前培訓(xùn)的另一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容是針對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通上所存在的普遍問(wèn)題，例如醫(yī)患溝通意識(shí)薄弱，只關(guān)注病的本身，而不關(guān)心患病的人，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)不強(qiáng)，面對(duì)患者時(shí)自信心不足，怕說(shuō)錯(cuò)話，怕與患者溝通等，從職業(yè)道德、法律、倫理、心理等方面進(jìn)行教育；講授的方式也是多種多樣，有教師講座示范，有高年級(jí)醫(yī)學(xué)生談體會(huì)，錄像播放等。通過(guò)崗前培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化了醫(yī)療法制觀念，認(rèn)清醫(yī)療形勢(shì)，提高對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了面對(duì)病人的自信心，為進(jìn)入內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

4重視語(yǔ)言技巧訓(xùn)練

第7篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書(shū)中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開(kāi)展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開(kāi)設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開(kāi)設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書(shū)常因編寫(xiě)、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開(kāi)討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

第8篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量?jī)?nèi)科醫(yī)患關(guān)系崗前培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-300-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響到醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平。我院就近幾年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，初步形成一套較為合理的、具有可操作性的內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)管理體系，較好完成了內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)[1]。

1 崗前培訓(xùn)

為了幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)，從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我院針對(duì)這一階段學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的臨床實(shí)習(xí)前階段的培訓(xùn)――崗前培訓(xùn)。這一階段的學(xué)生剛離開(kāi)學(xué)校踏入醫(yī)院，從一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成實(shí)習(xí)醫(yī)生，對(duì)醫(yī)院這個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境感到新鮮和陌生。這時(shí)候的他們有強(qiáng)烈的求知欲望和對(duì)陌生環(huán)境的手足無(wú)措。針對(duì)這種情況我們醫(yī)院的內(nèi)科教研室組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)[2]。首先是紀(jì)律教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)教育。這些要求實(shí)習(xí)生要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，在臨床實(shí)習(xí)階段不能擅離崗位，在對(duì)病人進(jìn)行診治的過(guò)程中應(yīng)該以病人為中心，尊重患者，對(duì)患者的隱私要充分保護(hù)，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)、事故和違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。其次是臨床常用的，容易出錯(cuò)的基礎(chǔ)課程的重新學(xué)習(xí)和臨床示范操作。比如，如何對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行病史的采集，在病史采集的過(guò)程要注意什么問(wèn)題，詢問(wèn)的語(yǔ)氣要如何等。剛實(shí)習(xí)的醫(yī)生容易因?yàn)樵诓杉∈分袥](méi)有注意到相應(yīng)的問(wèn)題，導(dǎo)致問(wèn)診的無(wú)法進(jìn)行。再比如如何對(duì)剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行全面的全身檢查，如何分析化驗(yàn)單，以及內(nèi)科的常用臨床操作等。通過(guò)這些知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)常用的,專業(yè)的，基礎(chǔ)的理論知識(shí)和基本技能有進(jìn)一步的提高，同時(shí)也使學(xué)生對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境有初步的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)。這樣既滿足了學(xué)生的求職欲望，又消除了學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的焦慮和緊張的不良情緒，更快的適應(yīng)自己的角色[3]。

2 各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)

我院內(nèi)科教研室根據(jù)實(shí)習(xí)生所學(xué)的專業(yè)以及不同醫(yī)學(xué)院校的實(shí)綱要求的不同，有針對(duì)性的，有側(cè)重性的制定合理的科室輪轉(zhuǎn)表?？剖逸嗈D(zhuǎn)表主要包括輪轉(zhuǎn)的科室，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，帶教老師的安排，規(guī)定時(shí)間的課程學(xué)習(xí)等等。內(nèi)科帶教醫(yī)生在患者多，工作量大，時(shí)間緊迫的情況下，仍要根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有目的的教學(xué)。帶教醫(yī)生根據(jù)由淺到深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行深入的臨床教學(xué)，盡量為實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取臨床動(dòng)手的機(jī)會(huì)。[4]根據(jù)實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力的情況，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，糾正不規(guī)范的操作，對(duì)典型病例進(jìn)行及時(shí)分析和討論。在操作示范的過(guò)程中，對(duì)操作的要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，容易出項(xiàng)的問(wèn)題要重點(diǎn)傳授。在進(jìn)行規(guī)定時(shí)間的課程學(xué)習(xí)時(shí)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，增加學(xué)生的理解和記憶，提高學(xué)生的臨床技能水平。

3 帶教醫(yī)生素質(zhì)的提高

帶教醫(yī)生的醫(yī)療水平，操作的規(guī)范性，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，直接決定著實(shí)習(xí)生素質(zhì)的高低。提高醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)習(xí)質(zhì)量，帶教醫(yī)生是至關(guān)重要的。我院在提高臨床帶教醫(yī)生們的專業(yè)知識(shí)和思想道道水平狠下功夫。在專業(yè)素質(zhì)水平方面，我院嚴(yán)格篩選帶教醫(yī)生人選，對(duì)帶教醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)修，不僅要提高帶教醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平，還要讓帶教醫(yī)生就帶教方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，以從各個(gè)方面提高帶教水平。在思想道德方面，我院積極對(duì)帶教醫(yī)生做思想工作。要求每個(gè)帶教醫(yī)生認(rèn)識(shí)到臨床帶教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有積極的帶教意思。

4 教學(xué)查房

教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)規(guī)范性操作的開(kāi)始。帶教醫(yī)生規(guī)范性的操作示范對(duì)實(shí)習(xí)生是至關(guān)重要的。因?yàn)檫@個(gè)階段正是實(shí)習(xí)生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作的重要時(shí)刻，不規(guī)范的臨床思維和操作會(huì)誤導(dǎo)實(shí)習(xí)生，會(huì)給以后的醫(yī)療工作埋下巨大的隱患，增加了醫(yī)療事故和糾紛出現(xiàn)的幾率。為了提高帶教質(zhì)量，我院對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行每?jī)芍芤淮蔚慕虒W(xué)查房，由教研室和各科室的主任統(tǒng)一安排，堅(jiān)持讓有資歷的醫(yī)生――副高以上的醫(yī)生帶教，緊密圍繞教學(xué)大綱，保證教學(xué)質(zhì)量，做到組織井然有序，內(nèi)容深刻，容易接受。教學(xué)查房，首先由負(fù)責(zé)的實(shí)習(xí)生匯報(bào)病歷，包括患者的性別，年齡，患者的病史，曾經(jīng)的診療情況，現(xiàn)在的癥狀，體格檢查情況以及輔助檢查的結(jié)果，以幫助其他的學(xué)生了解病例。其次，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生所描述的情況，進(jìn)行歸納總結(jié)，引發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)行辯證思考和鑒別診斷。帶教老師就患者情況讓實(shí)習(xí)生發(fā)表看法和意見(jiàn)，然后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣，不僅培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考問(wèn)題的能力，還對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維進(jìn)行調(diào)整，以利于實(shí)習(xí)生以后的工作，避免不必要的醫(yī)療事故和糾紛[5]。

教學(xué)查房是在有限的時(shí)間內(nèi)要對(duì)某一疾病進(jìn)行系統(tǒng)的分析和歸納，這對(duì)臨床帶教醫(yī)生是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，內(nèi)容繁多，在有限的時(shí)間內(nèi)要全部傳授給實(shí)習(xí)生是不可能的。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生掌握盡量多的臨床實(shí)用技能是至關(guān)重要的。實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)是零散和薄弱的，只有通過(guò)帶教醫(yī)生系統(tǒng)的分析講解，才能幫助實(shí)習(xí)生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作。

5 教學(xué)講座

醫(yī)學(xué)知識(shí)是博大高深的，有限的教學(xué)查房是不可能把所有的知識(shí)都傳授完的。因此，這時(shí)候就需要教學(xué)講座來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)不足。針對(duì)這種情況，我院教研室組織每周一次的教學(xué)講座。這些教學(xué)講座主要是針對(duì)臨床上常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的問(wèn)題，常見(jiàn)操作和某些常見(jiàn)疾病的最新研究情況。通過(guò)這些不同的形式讓實(shí)習(xí)生獲取更多的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和操作，拓寬了醫(yī)學(xué)生的視野，讓他們對(duì)常見(jiàn)疾病有一個(gè)更深刻的理解，為他們將來(lái)走上臨床崗位做好準(zhǔn)備。

6 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估

教學(xué)質(zhì)量直接影響著教學(xué)水平的高低。定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估，不但能讓帶教老師提高自己的帶教水平，還能督促實(shí)習(xí)生對(duì)自己所學(xué)臨床知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固。首先，定期召開(kāi)帶教醫(yī)生會(huì)議，就教學(xué)進(jìn)度，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析。通過(guò)會(huì)議圍繞教學(xué)大綱制定合理的帶教計(jì)劃。其次，不定期抽查帶教醫(yī)生的帶教情況，就帶教的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。對(duì)帶教工作表現(xiàn)出色的帶教醫(yī)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)帶教工作中表現(xiàn)的態(tài)度無(wú)所謂的，教學(xué)質(zhì)量很差的給予警告處分。以督促帶教醫(yī)生改變教學(xué)方法，提高帶教效率。再者，定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行科室考試、出科前考試、季度考試等等，將這些考試結(jié)果納入實(shí)習(xí)考核的評(píng)估中。通過(guò)這些考試，督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)攝取知識(shí)。最后，實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的信息反饋是至關(guān)重要的，帶教醫(yī)生的帶教方法跟實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方法可能存在著一定的不適應(yīng)。但是，通過(guò)相互間的信息反饋，就能有效的解決這個(gè)問(wèn)題的。

總之，通過(guò)這些方法能有效的提高實(shí)習(xí)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，提高了內(nèi)科生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量就能為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的實(shí)習(xí)生，為祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱錫光,孫梯業(yè),陳自強(qiáng),等.我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(7):66-67.

[3]金秀男,李燦,陳瑛.對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(10):2591-2592.

第9篇：內(nèi)科醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)；呼吸內(nèi)科；臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0145-04

[Abstract] Clinical practice teaching plays an important role in cultivating medical students. However it has been challenged from working environment and traditional teaching mode. The medical simulation technology becomes a promising teaching mode. It is able to cover the shortage of traditional teaching mode. Meanwhile， it presents broad prospects in training the skills of Respiratory Internal Medicine， such as clinical basic skills， clinical professional skills， bronchoscope operation and integrated clinical emergency skills， et al. Though lacking of humanistic care and doctor-patient communication skills， standardized patient would be helpful to remedy the defects. So medical simulation technology will be a popular clinical teaching mode in the future.

[Key words] Medical simulation technology； Respiratory internal medicine； Clinical teaching

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面顯得尤為重要，但目前面臨諸多挑戰(zhàn)。隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各種醫(yī)療法規(guī)的陸續(xù)頒布，嚴(yán)禁不具備醫(yī)師資格的人員在患者身上進(jìn)行創(chuàng)傷性操作，雖加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)，但使醫(yī)學(xué)生失去了在患者身上學(xué)習(xí)各種技能的可能。同時(shí)，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系的緊張，使得患者經(jīng)常不配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)診及查體等簡(jiǎn)單操作，有創(chuàng)操作的培訓(xùn)更是難以開(kāi)展。近年來(lái)出現(xiàn)的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)輔助手段――醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，不但可以滿足法律和倫理道德上的約束，而且能給實(shí)習(xí)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的一系列培訓(xùn)，無(wú)不體現(xiàn)了其優(yōu)越之處。

1 臨床教學(xué)的特點(diǎn)

1.1 重視臨床思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床思維是通過(guò)收集患者的臨床資料，通過(guò)分析疾病的臨床特點(diǎn)，從而認(rèn)清疾病本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程，其包括對(duì)疾病診斷的確立以及治療方案的擬定決策等。臨床遇到的患者往往病情錯(cuò)綜復(fù)雜，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法至關(guān)重要。開(kāi)展臨床思維教學(xué)需要教師在實(shí)際臨床教學(xué)工作過(guò)程中，圍繞以臨床醫(yī)生接觸患者的程序和思維方式來(lái)實(shí)施。例如發(fā)熱在呼吸內(nèi)科比較常見(jiàn)的臨床癥狀之一，教師就可以通過(guò)感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱的辨別診斷過(guò)程，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)于發(fā)熱診斷的臨床思維；同樣，對(duì)于咳嗽，教師除了向?qū)W生介紹咳嗽的機(jī)制以外，更要引導(dǎo)學(xué)生詢問(wèn)相關(guān)病史、咳嗽可能引起疾病的相關(guān)癥狀，以確定病因、排除其他疾病，為臨床思維的培育奠定基礎(chǔ)[1]。

1.2 病例導(dǎo)入式教學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯

病例導(dǎo)入式教學(xué)是實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)學(xué)理論的相互結(jié)合，即以某一個(gè)典型病例為案例，讓學(xué)生對(duì)此展開(kāi)討論、分析、總結(jié)，從中培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[2-3]。該方法與PBL教學(xué)（problem-based learning，PBL）[4]有很多的共同點(diǎn)，兩者常聯(lián)合使用，以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，明顯提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[5]。

此外，有學(xué)者提出基于賦能理論的臨床教學(xué)模式[6]，此模式與病例導(dǎo)入式教學(xué)有相同之處，也是學(xué)生主導(dǎo)型的一種臨床教學(xué)模式。該模式的核心理念為以學(xué)生為中心，教師在臨床教學(xué)中通過(guò)對(duì)學(xué)生的賦能，調(diào)動(dòng)其積極性，增加其自信心，通過(guò)提出臨床問(wèn)題、為學(xué)生創(chuàng)設(shè)思考的氛圍，激發(fā)其主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性，鼓勵(lì)其利用自身各方面知識(shí)解決預(yù)設(shè)的問(wèn)題。這種角色的轉(zhuǎn)變往往能增加學(xué)生的責(zé)任感與學(xué)習(xí)熱情，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并提高其解決問(wèn)題的能力[6]。

1.3 以能力培養(yǎng)為主線

在臨床教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，重視臨床思維的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力，并加強(qiáng)人文方面的教育，學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)[7-8]。

1.4 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)

臨床教學(xué)過(guò)程中通過(guò)教師有效引導(dǎo)和與學(xué)生的積極互動(dòng)，引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，查閱文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[9]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生早臨床、多臨床，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的銜接，并注重以問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床教學(xué)，提高學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維[10]。

2 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)概況

醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[11]。醫(yī)學(xué)模擬的范圍包括局部解剖模型（主要用于示范教學(xué)）、計(jì)算機(jī)交互訓(xùn)練模型（用于培訓(xùn)基本技能培訓(xùn)及訓(xùn)練整體臨床思維）、局部功能訓(xùn)練模型 （主要用于單項(xiàng)臨床技能訓(xùn)練）、標(biāo)準(zhǔn)化患者（用于詢問(wèn)病史及體格檢查）、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)（用于模擬全面真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境）、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺(jué)感知模擬系統(tǒng)（主要用于訓(xùn)練專科醫(yī)師）等[12]。隨著“中國(guó)制造2025”戰(zhàn)略的推進(jìn)，該技術(shù)的發(fā)展會(huì)更加迅速。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)目前是中國(guó)醫(yī)學(xué)改革的熱點(diǎn)之一，通過(guò)設(shè)置模擬相關(guān)的臨床場(chǎng)景，為學(xué)生提供訓(xùn)練機(jī)會(huì)，學(xué)生可反復(fù)操作，不畏懼出差錯(cuò)，從而強(qiáng)化了臨床基本技能，并增加了臨床考核的客觀性，同時(shí)患者無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)，顯示了其在臨床教學(xué)中的優(yōu)越性。目前，呼吸內(nèi)科作為常見(jiàn)病、多發(fā)病、危重癥較多的科室，成為臨床必輪科室，實(shí)習(xí)同學(xué)也較多，而實(shí)習(xí)資源有限，所以，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)有著廣闊的應(yīng)用前景。

3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用

3.1 呼吸系統(tǒng)解剖模型

屬于較傳統(tǒng)的早期模擬教學(xué)手段，以仿真氣管、支氣管及肺泡模型最為常見(jiàn)，因直觀、方便、價(jià)格低廉而至今仍廣泛用于臨床教學(xué)。

3.2 基本臨床技能訓(xùn)練

心、肺的體格檢查，尤其是聽(tīng)診一直以來(lái)都是臨床教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，又因典型病例的缺少、患者的配合等因素，臨床教學(xué)難度較大。學(xué)生通過(guò)多媒體技術(shù)制作的各種生理性、病理性呼吸音及音音頻和視頻資料，可強(qiáng)化心肺聽(tīng)診的體驗(yàn)；但音頻資料往往失真，從而影響了教學(xué)效果。如今，可借助心肺聽(tīng)診觸診模擬人進(jìn)行臨床教學(xué)，模擬人存儲(chǔ)有比較完整的各種心肺聽(tīng)診音 （如心臟雜音，肺部異常呼吸音等）、心前區(qū)震顫、心包摩擦感、觸覺(jué)語(yǔ)顫等體征，便于實(shí)習(xí)同學(xué)親身感受并掌握這些異常體征[13]。

3.3 專業(yè)臨床技能訓(xùn)練

呼吸科常用診斷及技術(shù)，如血?dú)夥治?、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，也是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。胸腔穿刺術(shù)模型具有高度仿真效果，在技能培訓(xùn)過(guò)程中，可以允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，但避免了對(duì)真實(shí)的患者造成傷害。每一個(gè)學(xué)生可以通過(guò)多次、重復(fù)的操作，從而在接觸真實(shí)患者之前能夠較好地在實(shí)踐過(guò)程中掌握這些常用診斷技術(shù)。心肺復(fù)蘇的實(shí)踐訓(xùn)練過(guò)程中，學(xué)生可進(jìn)行根據(jù)情況進(jìn)行臨床判斷、胸外按壓、徒手/器械人工呼吸、氣管插管、電除顫/電復(fù)律、開(kāi)放靜脈通路、使用靜脈藥物等操作。訓(xùn)練結(jié)束后，還可通過(guò)錄像回放，對(duì)訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，找出錯(cuò)誤的操作并進(jìn)行糾正，從而達(dá)到培訓(xùn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的目的[13]。

3.4 支氣管鏡操作培訓(xùn)

可通過(guò)支氣管鏡操作訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)低年資呼吸專科醫(yī)生進(jìn)行支氣管鏡的操作培訓(xùn)。支氣管鏡操作訓(xùn)練系統(tǒng)由虛擬支氣管鏡、計(jì)算機(jī)交互式界面、計(jì)算機(jī)和模擬技術(shù)軟件構(gòu)成。虛擬支氣管鏡參照傳統(tǒng)的支氣管鏡，為操作者在虛擬解剖環(huán)境中提供真實(shí)的氣管鏡下的氣道圖像；計(jì)算機(jī)交互式界面追蹤虛擬氣管鏡的動(dòng)態(tài)并反饋給操作者真實(shí)的力感；顯示器為了達(dá)到解剖學(xué)的正確性，其顯影的虛擬氣道圖像的物理結(jié)構(gòu)也接近真實(shí)；而虛擬患者可以模擬醫(yī)療現(xiàn)實(shí)情景中出現(xiàn)呼吸、咳嗽、出血等表現(xiàn)，并在危急時(shí)刻出現(xiàn)一系列生命體征的變化[14]。此培訓(xùn)系統(tǒng)與傳統(tǒng)訓(xùn)練方式比較，在訓(xùn)練時(shí)間的方便性和可控性、訓(xùn)練深度與強(qiáng)度的可調(diào)節(jié)性、患者安全性等方面有著無(wú)法比擬的優(yōu)越性。超仿真的支氣管鏡操作訓(xùn)練系統(tǒng)使得支氣管鏡的操作培訓(xùn)更便捷、更安全，可使學(xué)生盡快達(dá)到獨(dú)立操作氣管鏡的要求。

3.5 標(biāo)準(zhǔn)化患者在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化患者，又稱為模擬患者（Simulate Patients，SP），指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[15]。標(biāo)準(zhǔn)化患者在臨床教學(xué)過(guò)程中起到扮演患者、教師和評(píng)估者三種功能，屬于臨床模擬教學(xué)中較新的一個(gè)層面[16]。標(biāo)準(zhǔn)化患者需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，可以實(shí)現(xiàn)與學(xué)生交流互動(dòng)，可為學(xué)生提供問(wèn)診、體格檢查、技能操作等服務(wù)，不僅可模擬患者，在學(xué)生病史采集及體格檢查方面予以判斷及指導(dǎo)，亦彌補(bǔ)了模擬設(shè)備進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)所欠缺的人文關(guān)懷，同時(shí)可培養(yǎng)學(xué)生分析病例、健康宣教的能力，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧及能力。因該模式具有情境化、互動(dòng)性和直觀性的特點(diǎn)，容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，具有較為廣闊的發(fā)展前景。不論是呼吸科常見(jiàn)疾病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等，還是疑難病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，病史的完整采集對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷至關(guān)重要，其過(guò)程是臨床思維的培養(yǎng)和建立的重要途徑。

3.6 高級(jí)綜合模擬系統(tǒng)

該系統(tǒng)是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI科技）研發(fā)生產(chǎn)，以其自身的全球?qū)＠D生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)（physiology-modeling）為基礎(chǔ)。生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)以強(qiáng)大的“智能化”為核心特征[17]。該綜合模擬系統(tǒng)可從宏觀到微觀、從表象到本質(zhì)、從解剖到生理、生化等，全方位反映人體相對(duì)真實(shí)情況，并能模擬心跳、呼吸、循環(huán)、代謝等生理功能，同時(shí)，該系統(tǒng)亦可連接監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，實(shí)時(shí)反映“患者”的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況[18]。它不僅可以模擬不同疾病患者的各種生理學(xué)和病理學(xué)特征，而且還能體現(xiàn)疾病在各階段的動(dòng)態(tài)變化，學(xué)生可以在相應(yīng)的模型上進(jìn)行各種臨床治療操作，并得到系統(tǒng)針對(duì)各種治療操作后的反饋信息[19]，通過(guò)顯示誤診誤治所造成的各種嚴(yán)重后果，以及不同臨床操作中可能出現(xiàn)的各種意外，加深學(xué)生對(duì)臨床操作過(guò)程以及結(jié)果的認(rèn)識(shí)[20]。該系統(tǒng)對(duì)學(xué)生的教育以及教學(xué)效果的檢驗(yàn)方面均有重要的意義。一方面，教師可以根據(jù)臨床教學(xué)的需要，設(shè)置不同參數(shù)，從而設(shè)計(jì)出不同病情的患者，可擺脫臨床現(xiàn)實(shí)條件的限制，為醫(yī)學(xué)教育提供較真實(shí)的臨床救治過(guò)程及豐富的病歷資源。另一方面，教師可以通過(guò)該系統(tǒng)考察學(xué)生的臨床診治思維，以及分析、處理臨床問(wèn)題的能力，學(xué)生由此可觀察到不同治療方案的臨床效果，可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在各層次和各主要學(xué)科中的教學(xué)及實(shí)踐的要求[21-22]。

臨床教學(xué)中還可以借助高級(jí)模擬系統(tǒng)構(gòu)建模擬病房，進(jìn)行模擬臨床情景教學(xué)。將高級(jí)模擬系統(tǒng)置于急救床上，同時(shí)房間內(nèi)配備相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)施、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、輸液泵、除顫儀、治療搶救車等裝置，完全模擬臨床醫(yī)療場(chǎng)景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)演習(xí)”。通過(guò)反復(fù)的臨床情景模擬教學(xué)，學(xué)生不僅對(duì)臨床有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，規(guī)范其臨床操作技能，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高主動(dòng)分析問(wèn)題和解決臨床問(wèn)題的能力，鍛煉其臨床應(yīng)變能力，同時(shí)學(xué)會(huì)與患者的溝通交流，以便學(xué)生進(jìn)入病房后能夠更快地適應(yīng)臨床工作[23-24]。

4 呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的展望

隨著臨床模擬教學(xué)在基本臨床技能、專業(yè)臨床技能及綜合急救技能培訓(xùn)方面日趨成熟，結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，在未來(lái)呼吸內(nèi)科臨床模擬教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)著力于SP的培訓(xùn)及情景模擬教學(xué)法的建立。

目前由于種種原因，SP仍不能廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中。首先是SP人員嚴(yán)重不足；其次缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致SP的能力良莠不齊；再次，因宣傳不夠或待遇不佳，缺乏職業(yè)SP發(fā)展的大環(huán)境。所以，今后應(yīng)加強(qiáng)SP的規(guī)范化培訓(xùn)、提高其工作待遇，使SP樂(lè)于本職工作，不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)，真正使SP成為“合格的患者”、“專業(yè)的評(píng)估者”和“優(yōu)秀的教學(xué)指導(dǎo)者”，加快祖國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)的進(jìn)程。

學(xué)生們掌握了臨床基本技能之后，需要進(jìn)行臨床的實(shí)際操練，因此情景模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。情景模擬教學(xué)法指的是教師圍繞某一教學(xué)主題，設(shè)計(jì)臨床情景并引導(dǎo)學(xué)生扮演角色，將事情發(fā)生發(fā)展的過(guò)程模擬出來(lái)，讓學(xué)生從中領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的一種親驗(yàn)式教學(xué)方法。希望能通過(guò)醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)救治現(xiàn)場(chǎng)的情景再現(xiàn)，學(xué)生可以通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)患溝通及體格檢查，并根據(jù)體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行診斷及治療。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)學(xué)生的診斷、用藥等救治措做出各種相應(yīng)的判斷，患者可以治愈、好轉(zhuǎn)，甚至死亡。系統(tǒng)還可以對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)估，并告知正確的治療方法。情景教學(xué)不僅鍛煉了學(xué)生的臨床基本技能，而且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維及綜合判斷能力，是模擬醫(yī)學(xué)技術(shù)的延伸，值得推廣。

毫無(wú)疑問(wèn)，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面具有較大優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生、臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸趨向成熟的過(guò)程，有效地提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際診療操作能力，將是未來(lái)臨床教學(xué)的發(fā)展方向，而互聯(lián)網(wǎng)+、智能技術(shù)的普及，將對(duì)模擬醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供更堅(jiān)實(shí)的支撐。

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