中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征范文

關鍵詞:個案管理護理;內分泌科;生活質量;不良情緒;

隨著近年來我國人口老齡化問題的日益凸顯，內分泌科疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢[1,2,3]。許多內分泌代謝性疾病為慢性病，需長期藥物治療及重新安排生活。這一人群易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響身體健康和生活質量。隨著國內醫(yī)療模式的轉變,對慢性病患者的心理、情緒、社會功能等方面的治療與護理已備受關注。個案管理是從患者入院到出院后回歸社會的全程管理，通過健康指導、信息支持和心理護理，緩解患者焦慮抑郁情緒。個案管理護理干預主要是指充分合作、共同參與的一個過程，通過充分溝通交流，促進個體對醫(yī)療護理服務的選擇，從而在最大程度上滿足個體的健康需求，合理選擇可用資源，提高服務質量[4,5]。雖近年來個案管理護理已被廣泛應用于臨床多種疾病的護理過程中，但尚未形成統(tǒng)一標準。鑒于此，本文通過研究個案管理護理干預對內分泌科患者生活質量及不良情緒的作用并進行分析，旨在為內分泌科患者尋找一種行之有效的護理干預方案，提高患者生活質量，改善疾病結局?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2016年2月—2019年2月收治的內分泌科疾病患者82例進行研究，納入條件：所有患者均因內分泌科疾病入院，并積極配合治療；年齡≥18周歲；無意識障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分成對照組及觀察組，各41例。對照組中男25例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡33.10±3.05歲；病程2～20年，平均病程7.37±1.35年；疾病類型：糖尿病16例，甲狀腺疾病13例，痛風3例，骨質疏松癥5例，其他4例。觀察組中男患24例，女17例；年齡22～77歲，平均年齡33.28±3.11歲；病程2～18年，平均病程7.34±1.34年；疾病類型：糖尿病17例，甲狀腺疾病13例，痛風4例，骨質疏松癥5例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

住院期間實施常規(guī)護理，出院后常規(guī)門診隨訪，由醫(yī)師對其治療效果和并發(fā)癥等情況進行評估，叮囑其相關注意事項。

1.2.2 觀察組

實施個案管理護理干預，具體實施方案包括：

(1）建立個案管理小組：小組成員包括，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師2人、營養(yǎng)師1人、護士長1人、教育護士1人以及責任護士4名，要求小組成員學歷均在本科及以上，且工作年限≥5年。其中醫(yī)師、教育護士參與個案管理護理方案的制訂以及安全性監(jiān)測；護士長負責調整組內護士的工作，協(xié)助以及監(jiān)督干預方案的實施；責任護士則進行住院期間健康教育、門診隨訪、微信跟蹤、個案建立及維護、資料收集和整理。

(2）對小組成員進行培訓：要求所有小組成員熟練掌握本研究的調查問卷內容和目的，強化溝通技巧的訓練，掌握常見問題和相關處理方式，培訓后進行考核，通過者方可參與研究。

(3）個案管理主要內容:包括評估患者情況、制訂計劃、執(zhí)行、協(xié)調實施過程中出現(xiàn)的問題和評價5個部分。這五大部分內容貫穿于持續(xù)醫(yī)療的全過程,由專業(yè)團隊為患者制訂合理、系統(tǒng)、個體化的診療和自我管理方案,并根據(jù)患者情況及時調整方案,不斷滿足其需求[6]。其工作內容包括：(1)從患者入院開始，評估一般情況，建立“個案管理記錄手冊”，完成SAS、SDS調查；(2)住院期間對患者進行健康教育，幫助其改進生活中存在的不足；發(fā)放健康指導手冊；根據(jù)患者病情制訂治療、護理方案；傾聽患者訴說，予以心理支持，同時強調家庭支持的重要性，對患者提出的疑惑及時解答，必要時可以提供心理咨詢；(3)出院前建立內分泌科患者微信群，將康復講堂、居家照護、注意事項以及飲食運動等相關知識進行，1次/周；(4)延續(xù)護理：定期電話隨訪患者內分泌治療情況，明確患者活動、飲食、心理狀況，并按照患者的身體狀況制定指導方案；通過微信動態(tài)評估患者需求，鼓勵患者表達自己的情感，指導其自我調節(jié)情緒；通知患者定時復診并完成相關調查；(5)舉行“病友會”，提供病友分享經(jīng)驗和體會的平臺，促進疾病康復。

1.3 觀察指標

(1）患者生活狀態(tài)：通過SF-36量表進行評估，此量表共有8個維度評價健康相關生命質量(HRQOL)，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，計算量表健康狀況各個方面計分及得分換算，得分越高健康狀況越好。

(2）焦慮和抑郁：(1)通過Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）完成患者不良情緒的評價[7]：上述兩個量表均包含項目20個，SAS/SDS所有項目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴重；(2)以自制滿意度評價表完成對患者滿意度的判定[8]：涵蓋十分滿意，較滿意，不滿意3個選項，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總人數(shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用spss 22.0軟件分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組SF-36評分比較

干預后，觀察組SF-36各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組SAS和SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05);干預后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預后兩組患者滿意度情況比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

χ2=4.100,P=0.043。

3 討論

內分泌科疾病由于存在病程較長、病情遷延不愈等特點，會在一定程度上增加患者不良情緒的發(fā)生概率，繼而可能不利于臨床治療及護理。傳統(tǒng)的臨床護理干預模式容易忽略患者的心理、情緒等方面的因素，無法有效緩解患者的不良情緒以及生活狀態(tài)[9,10]。由此可見，尋找一種更加積極有效的護理干預方式顯得極為重要，亦是目前臨床內分泌科醫(yī)務人員及患者共同關注的熱點。個案管理的理念誕生于19世紀末西方的保險領域,其目的是為了控制由災難性事故或疾病引發(fā)的高額保險賠償事件的發(fā)生[11],在20世紀30年代首次應用于護理領域[12]。個案管理模式至今已發(fā)展了80年，于臨床中的應用已然趨于成熟，國外甚至建立了相對完善的患者個案管理體系以及個案管師培養(yǎng)模式[13,14,15]。國內個案管理的研究正處于起步階段，僅在一線城市有過嘗試，關于個案管理護理干預應用于內分泌科患者中的研究更是少見，具有一定的研究價值。

本文結果發(fā)現(xiàn)：干預后觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示了個案管理護理干預可明顯改善內分泌科患者的生活質量。究其原因，該護理干預方式打破了傳統(tǒng)護理干預模式的時間、空間局限性，使得患者隨時隨地可從醫(yī)護人員處獲取自身所需知識，可在提高患者對疾病相關知識、居家注意事項、飲食、運動等的掌握程度，從而有利于自我約束，糾正不良生活習慣，從心理、生理、精神等多個方面為患者的疾病康復提供有利條件[16,17]。干預后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明了個案管理護理干預可明顯緩解內分泌科患者的不良情緒。分析原因，筆者認為該干預方式通過聯(lián)系家屬陪伴與交流、鼓勵病友間互相支持、組織參與病友團體的活動等,為患者提供重要的情感與心理支持,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過提高患者對疾病的掌握程度，在一定程度上減輕了其因對疾病未知而產(chǎn)生的負性情緒,繼而達到緩解負性情緒的目的。此外，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示了個案管理護理干預在提高內分泌科患者滿意度方面效果明顯，其中主要原因可能在于：個案管理護理干預促使患者感受到了源自醫(yī)務人員的人性化關懷，每次隨訪為患者提供所需的相關照護，為良好醫(yī)患關系的建立創(chuàng)造了有利條件。本研究的不足之處在于干預隨訪時間較短，護理人力資源配置不足，國外類似研究隨訪時間達3～10年，因此之后若有條件仍會繼續(xù)隨訪，繼續(xù)關注內分泌科患者的生活質量和不良情緒。

綜上所述，個案管理護理干預在改善內分泌科患者生活狀態(tài)及不良情緒方面效果明顯，同時加強了醫(yī)療護理雙方面的管理，加強了醫(yī)護的聯(lián)系，并提高了護理地位[18]，且有效促進醫(yī)患關系。

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