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(一)課程設(shè)置。
在課程設(shè)置方面,基礎(chǔ)教學(xué)課程圍繞過窄過細(xì)的專業(yè)進(jìn) 行課程設(shè)置,缺乏專業(yè)之間的有機(jī)聯(lián)系和整合,課程內(nèi)容重 復(fù),學(xué)科之間脫節(jié),知識銜接不夠,不能發(fā)揮各學(xué)科之間的協(xié) 同效應(yīng),不利于學(xué)生開闊視野、拓展知識、提高綜合素質(zhì)。
(二)教學(xué)內(nèi)容。
在教學(xué)內(nèi)容方面重點不夠突出。教師為了使講課內(nèi)容 系統(tǒng)完整,常常費時講授相關(guān)學(xué)科內(nèi)容,結(jié)果本學(xué)科主題被 淡化,重點內(nèi)容沒時間講深講透,難點內(nèi)容也突破不了。結(jié) 果造成創(chuàng)新教學(xué)理念缺少,前沿理論知識和臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展 傳授不夠。
(三)理論脫離實際,基礎(chǔ)脫離臨床。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段,學(xué)生普遍認(rèn)為枯燥難學(xué),有些教 學(xué)內(nèi)容實際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學(xué)生對 應(yīng)該掌握的許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握得不好,使臨床教學(xué)受到 一定影響。這是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師成為專職教師后不再從 事臨床醫(yī)療服務(wù),臨床知識會不可避免地出現(xiàn)缺乏和老化現(xiàn) 象,從而使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)不能很好地聯(lián)系臨床。加之有些教 師是非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的,對臨床知識比較陌生甚至缺乏,而 學(xué)校沒有形成有效制度來針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)課程 培訓(xùn)丨丨丨。
(四)教師教法單一學(xué)生學(xué)法被動。
目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)模式基本上是講授式,學(xué)生學(xué)習(xí) 方式基本上是接受式。聚精會神聽課成為學(xué)生最主要的學(xué) 習(xí)方法,把教師講的記下來,考試時準(zhǔn)確無誤地答在卷子上, 就算完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這讓學(xué)生完全處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。雖 然也有一些啟發(fā)式的問題,但在分科教學(xué)前體下,教師多半 是圍繞本學(xué)科設(shè)計問題,而且多屬于記憶性的。因此無法為 學(xué)生提供深層次思考的空間,更談不上將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 應(yīng)用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。
(五)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床知識儲備受限影響了教學(xué)改革。
近年備受關(guān)注的PBL教學(xué),是經(jīng)過廣泛論證和認(rèn)可的一 種成功教學(xué)方法。教師圍繞臨床病例展開的教學(xué)是以一個 實際的臨床問題為起點,由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識問 題,有效調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣和熱情,收到良好 的教學(xué)效果。PBL教學(xué)要求基礎(chǔ)課教師有豐富的臨床知識。 然而,由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師對臨床知識及其進(jìn)展不夠熟悉,影 響了 PBL教學(xué)在基礎(chǔ)階段的推廣。
二、我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革情況
(一)課程體系和教學(xué)模式改革。
北大醫(yī)學(xué)部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學(xué)。 組建的六個模塊分別為:(1)人文素質(zhì)與職業(yè)態(tài)度模塊;(2) 自然科學(xué)模塊;(3)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊;(4)臨床醫(yī)學(xué)模塊;(5)生 態(tài)環(huán)境與群體保徤模塊;(6)科研與思維訓(xùn)練模塊。在基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)模塊教學(xué)中,進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合,在進(jìn)行課程 整合的同時,將節(jié)約出來的時間為學(xué)生新開了如分子生物學(xué) 基礎(chǔ)、分子免疫學(xué)、分子病毒學(xué)、高級神經(jīng)生理、細(xì)胞生物學(xué) 研究方法等新課程,使學(xué)生得到比較前沿的學(xué)科新知識。
(二)教學(xué)內(nèi)容和手段的改革。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中,各校積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和手段 改革。體現(xiàn)在減少單純驗證性實驗,增加綜合性和自主設(shè)計 性實驗。如形態(tài)學(xué)實驗課程通過實習(xí)課和理論課結(jié)合,讓學(xué) 生進(jìn)入實驗室,運用組織切片、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等 實驗技術(shù)進(jìn)行綜合性實驗。細(xì)胞生物與遺傳學(xué)綜合實驗則 以細(xì)胞培養(yǎng)為基礎(chǔ)技末進(jìn)行染色體制備,原位雜交,細(xì)胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實驗等,使實驗教學(xué)的內(nèi)容 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展12丨.
(三)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。
近年來許多院校都對本科生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段進(jìn)行 科研思維和科研技能訓(xùn)練,使部分本科生發(fā)表綜述或論文。 如北大醫(yī)學(xué)部在2001年投入100萬,立項課題48項,參與學(xué)年又投入50萬,立項課題40項。年均吸收100名學(xué)生進(jìn)入 課題組,參加科研技能訓(xùn)練。上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院通過 開展以‘探究為基礎(chǔ)” (Research Based Leamirg RBL)的教學(xué) 手段,以探究未知問題為基礎(chǔ),以設(shè)計性綜合性實驗為載體, 吸引學(xué)生主動參與。中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院為學(xué)生開設(shè)的基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拓展性課程是在經(jīng)典基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)發(fā)展及學(xué)科進(jìn)展的跨學(xué)科課程,它使各學(xué)科知識相互滲 透,各種思維優(yōu)勢互補,為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力服務(wù)1 3。
三、對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的實踐與思考針對目前我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和改革的現(xiàn)狀,立足于我國 國情和軍隊院?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的實際情況,我們在前期構(gòu)建 高等醫(yī)學(xué)院校綜合化課程體系基礎(chǔ)上,提出系列基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜 合改革思考并進(jìn)行了初步實踐。
(一)更新教育觀念,強化創(chuàng)新思想和質(zhì)量意識。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,首先應(yīng)該是 教育觀念的轉(zhuǎn)變。因此我校組織基礎(chǔ)課教師開展了創(chuàng)新教 育思想大討論,要求基礎(chǔ)課教師面對飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理 論,加強教學(xué)研究,更新課程內(nèi)容,教給學(xué)生更多的思路和方 法,改善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。
(二)優(yōu)化課程體系,強調(diào)學(xué)科融合。
在哈佛大學(xué)“新途徑”醫(yī)學(xué)課程影響下,我校在1999年 提出構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合化課程體系。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程組合 為五個模塊并新增兩門醫(yī)學(xué)前沿課程組織實施教學(xué)。在綜 合課程實施中,通過讓學(xué)生融合基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識,以臨 床問題為基礎(chǔ)的方式有效地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。為了拓展 學(xué)生視野,下一步擬開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿課程,組織不同專業(yè) 的教師,從不同角度引入學(xué)科中更多的前沿知識進(jìn)行教學(xué)。
(三)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)原有的實驗教學(xué)體系是附屬于各自學(xué)科,以驗 證知識為主,疏于對學(xué)生分析解決問題能力的培養(yǎng)。為了培 養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力,我們開設(shè)了 6門綜合實驗課程。 分別是:1)實驗動物學(xué);(2)醫(yī)學(xué)機(jī)能實驗學(xué),是融生理、病 生和藥理的綜合實驗;(3)現(xiàn)代分子生物實驗學(xué),是融細(xì)胞生 物、分子遺傳、生物化學(xué)、免疫學(xué)的綜合實驗;(4)病原體檢 測,是融寄生蟲、微生物的綜合實驗;(5)形態(tài)技能學(xué),含正常 與疾病的組織學(xué)系列技能;(6)創(chuàng)新實驗課程,含生命科學(xué)與 醫(yī)學(xué)實驗導(dǎo)論等。這些實驗課程涵蓋科研思維訓(xùn)練、基本技 能訓(xùn)練、立項論證和實驗實施四個部分,改變了傳統(tǒng)實驗教 學(xué)只局限于結(jié)果的驗證,為學(xué)生提供了課外科技活動和創(chuàng)新 實踐的平臺。
(四)拓展課外學(xué)習(xí)空間。
針對傳統(tǒng)教學(xué)中重知識傳授、輕能力培養(yǎng),我們通過組 織學(xué)生開展課外科技活動,提供創(chuàng)新實踐平臺等措施,達(dá)到 培養(yǎng)學(xué)生科技創(chuàng)新能力的目的。具體做法是設(shè)立本科生創(chuàng) 新基金,通過學(xué)生團(tuán)隊申請立項、實驗實施、結(jié)題答辯和撰寫 論文等科研全過程,使學(xué)生盡早接觸學(xué)科前沿。迄今,每年 平均有20余個項目獲準(zhǔn)立項資助。
(五)早期接觸臨床,構(gòu)建為兵服務(wù)的思想。
現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系與臨床嚴(yán)重脫節(jié),學(xué)生到大學(xué) 三年級還沒有接觸醫(yī)院,沒有接觸病人,更不會看病識病。 為改變這種情況,我們采取以下改革措施:一是在和臨床聯(lián) 系緊密的基礎(chǔ)學(xué)科中,邀請臨床大夫講授某些章節(jié)。二是組 織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生開展暑期下連當(dāng)兵活動,使學(xué)員 早期接觸部隊的醫(yī)療需求,融入士兵的生活氛圍,建立與戰(zhàn) 士溝通的技巧,早期進(jìn)入姓軍為兵的角色。再回到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 課堂后,他們的學(xué)習(xí)目標(biāo)會更加明確,學(xué)習(xí)動力會更加提升。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 職業(yè)教育 教育改革 教學(xué)質(zhì)量
面對21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的挑戰(zhàn),中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革勢在必行。中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育應(yīng)轉(zhuǎn)變單純以學(xué)科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業(yè)化、單一模式化的觀念,在注重素質(zhì)教育和終身教育等符合現(xiàn)代社會的教育思想的指導(dǎo)下,按照基礎(chǔ)扎實,知識面寬、能力強、素質(zhì)高的總體要求,構(gòu)建起能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)新精神,能使學(xué)生在全面成長的同時個性得到充分發(fā)展,把知識、能力、素質(zhì)有機(jī)結(jié)合及綜合提高的,開放式、多樣化的中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式。
一、加強基礎(chǔ)教育。
中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育主要是培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的醫(yī)技人才,強調(diào)實用性,但如因此而忽視學(xué)生基本素質(zhì)的培養(yǎng),片面強調(diào)實用性,則不利于學(xué)生基本素質(zhì)的全面發(fā)展。在競爭日益激烈,科技日益發(fā)展的21 世紀(jì),個人素質(zhì),特別是科學(xué)文化素質(zhì)顯得尤為重要,但由于各方面的原因,這一點在中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中普遍認(rèn)識不足。在國內(nèi)的中等醫(yī)學(xué)教育中,重專業(yè)教育、輕人文教育的現(xiàn)象較為普遍,數(shù)、理、化、語文等基礎(chǔ)文化沒有得到應(yīng)有的重視。從目前的課程設(shè)置中可以看出,基礎(chǔ)文化教育環(huán)節(jié)十分薄弱。特別是近兩年來,由于過于強調(diào)實踐教學(xué),各專業(yè)的實習(xí)時間大大增加,而基礎(chǔ)文化課時則一減再減?;A(chǔ)課程本身就具有系統(tǒng)性,在系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)文化知識的同時,往往伴隨著學(xué)生思維能力、思維品質(zhì)及自身素質(zhì)的提高,這對學(xué)生個人和社會發(fā)展來說都是至關(guān)重要的?;A(chǔ)科學(xué)文化教育的不足,會對學(xué)生的理解、分析、思考及判斷能力產(chǎn)生影響,妨礙學(xué)生對專業(yè)課的學(xué)習(xí)。另外,由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展,每個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后仍需要在工作過程中不斷學(xué)習(xí)和提高,唯有這樣才能適當(dāng)不斷發(fā)展的社會衛(wèi)生事業(yè)的要求,而這需要有較強的自主學(xué)習(xí)能力,這種自主學(xué)習(xí)能力是信息時代必須具備的基本要求,是保證一個人一生不斷發(fā)展的基本能力。但由于基礎(chǔ)知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約,當(dāng)前中職醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力非常有限。因此,從受教育者全面、和諧、可持續(xù)性發(fā)展的角度出發(fā),中等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)體現(xiàn)終身教育觀念,不僅應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)技術(shù),還需為學(xué)生今后進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ),這就要求應(yīng)切實重視和加強基礎(chǔ)文化教育。
二、改革課程體系,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。
從課程體系和結(jié)構(gòu)上看,現(xiàn)有的中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育缺乏專業(yè)結(jié)構(gòu)層次特點,在課程安排上追求專業(yè)化、基礎(chǔ)化,傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式占主導(dǎo)地位,學(xué)生基本上是知識被動接受者,其動手能力、創(chuàng)造性較差。面對未來社會發(fā)展對人才結(jié)構(gòu)的要求,中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程設(shè)置應(yīng)圍繞新形勢下的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行改革。當(dāng)今課程改革的趨勢為:加強綜合教育并與勞動結(jié)合,對個體的全面發(fā)展目標(biāo)不僅是重視名次發(fā)展,還重視情感、意志、思想道德的發(fā)展;課程內(nèi)容日趨合理,課程形式日趨多樣化。中等醫(yī)學(xué)教育改革也應(yīng)朝著綜合、多樣化方向發(fā)展。社會的發(fā)展要求中等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)造就醫(yī)德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫(yī)療保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才和具有全面思維能力的醫(yī)生。因此,中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育應(yīng)注重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點,以及當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢,圍繞面對21 世紀(jì)的培養(yǎng)目標(biāo),優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。首先,應(yīng)拋棄那種過分基礎(chǔ)化和專業(yè)化的傾向,取消那些知識已老化的課程,不斷增添具有新知識的課程。其次,在課程設(shè)置中盡可能打破學(xué)科間界限,加強教學(xué)內(nèi)容的滲透性和融洽性。再次,應(yīng)遵循認(rèn)知規(guī)律,按照循序漸進(jìn)的原則,加強學(xué)科間的有序性和連貫性?;A(chǔ)學(xué)科是專業(yè)的基礎(chǔ),改革基礎(chǔ)學(xué)科如不斷加強優(yōu)化組合,勢必影響專業(yè)課的學(xué)習(xí),因此,優(yōu)化基礎(chǔ)學(xué)科應(yīng)從系統(tǒng)、科學(xué)、整體的觀點出發(fā),加強學(xué)科間的廣泛聯(lián)系,刪去那些重復(fù)、繁雜的內(nèi)容,增強實用性內(nèi)容,改革前后課程分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的課程結(jié)構(gòu),應(yīng)讓學(xué)生早期接觸臨床、接觸社會。最后,應(yīng)增設(shè)人文學(xué)科和文獻(xiàn)檢索等內(nèi)容,以培養(yǎng)學(xué)生從事社會活動、處理人際關(guān)系、衛(wèi)生宣傳教育等能力。
三、改革教學(xué)模式,提高教學(xué)質(zhì)量。
21 世紀(jì)的人才規(guī)格,要求必須確立新形勢的培養(yǎng)目標(biāo),而要達(dá)到新的培養(yǎng)目標(biāo)則必須改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較單調(diào)乏味,只片面強調(diào)知識傳承,教師只起知識傳導(dǎo)的作用,沒能起到引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的作用,也不太注重學(xué)生創(chuàng)造能力和動手能力的培養(yǎng)。在這種教學(xué)模式下,學(xué)生對知識只是被動地接受,很少有人去主動研究與課堂教學(xué)有關(guān)的材料和書籍,自學(xué)能力也差,分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對中等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行系統(tǒng)改革、整體優(yōu)化,加強素質(zhì)教育,培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是今后中等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方向。為此,應(yīng)提倡創(chuàng)造性教學(xué),即應(yīng)廢棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式,通過采取啟發(fā)式、探索式等教學(xué)模式,把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力放在首位。教師要做到創(chuàng)造性地教學(xué),首先,在知識的傳授上,應(yīng)加深面向過程,即教師應(yīng)重視引導(dǎo)學(xué)生掌握知識的形成過程,理解其產(chǎn)生的基礎(chǔ)以及與其他知識的相互聯(lián)系等。教師引導(dǎo)學(xué)生以面向過程作為學(xué)習(xí)重心,其中蘊涵著十分豐富的創(chuàng)造探索和解決問題的思維方式、研究方法,必然能使學(xué)生獲得一種創(chuàng)造精神,有效地促進(jìn)智力的發(fā)展。其次,在教學(xué)上,應(yīng)盡量做到因材施教。在教學(xué)中,應(yīng)對不同的學(xué)生施加不同的影響,以喚醒他們豐富多彩的個性,并針對學(xué)生間的差別開展多側(cè)面、多層次的誘導(dǎo),以滿足不同的學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的需要。再次,形象性思維是發(fā)散思維的基礎(chǔ)。教師應(yīng)善于創(chuàng)造豐富多彩的教學(xué)方式,采取生動活潑的教學(xué)組織形式,有效地充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,善于選擇帶有情緒色彩的教材,避免公式化地表達(dá)自己的判斷等。最后,教師應(yīng)努力提高自己的創(chuàng)造素質(zhì)和水平,開展教育理論的學(xué)習(xí)和教學(xué)實踐的有效訓(xùn)練。
四、加強畢業(yè)后的教育,大力發(fā)展繼續(xù)教育。
高科技時代的發(fā)展,對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快,學(xué)生從學(xué)校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊,以致越來越無法滿足工作需要。繼續(xù)教育成為現(xiàn)代教育中日益突出的一個重要環(huán)節(jié),在個人的發(fā)展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要,應(yīng)加強畢業(yè)后教育和大力發(fā)展繼續(xù)教育。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,多渠道地建立培訓(xùn)基地,采取靈活多樣方式,可脫產(chǎn)進(jìn)修,也可在職培訓(xùn),時間可長可短。在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)強調(diào)學(xué)以致用,講求實效,根據(jù)培訓(xùn)對象的需要、培訓(xùn)目的以及學(xué)習(xí)基礎(chǔ),設(shè)計各種各樣的“搭橋”課程,在課程組織上可根據(jù)內(nèi)容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習(xí)等多種形式。另外,培訓(xùn)者在培訓(xùn)中應(yīng)針對地區(qū)實際,提出切合本地需求的操作,按照人才需求來進(jìn)行設(shè)計、安排課程并組織教學(xué),避免不必要的重復(fù)學(xué)習(xí),并與工作實踐相銜接,使被培訓(xùn)者能夠結(jié)合本職工作,對培訓(xùn)的目的、意義和內(nèi)容有正確的理解,并能轉(zhuǎn)化為工作、學(xué)習(xí)中的自覺行動。通過大力發(fā)展繼續(xù)教育,對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論知識上的再教育、技術(shù)上的再提高、能力上的再培養(yǎng),是加速培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑。
中等醫(yī)學(xué)教育改革是一項系統(tǒng)工程,應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育理論,以創(chuàng)新提升實踐,以實踐取得突破,緊緊抓住素質(zhì)教育觀、可持續(xù)發(fā)展觀、終身教育觀等關(guān)鍵問題,解放思想,大膽創(chuàng)新,以便使中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育適應(yīng)21 世紀(jì)發(fā)展的需要。
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【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué);教育;全科醫(yī)生;實踐
近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的提高,綜合保健時代全面來臨。全科醫(yī)生作為一種面向社區(qū)和家庭,涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科等多種技能的專業(yè)性人才,逐漸被越來越多的人們所接受。但是,由于起步較晚,全科醫(yī)生在我國實施起來仍然存在著不少的問題。因此,完善社區(qū)醫(yī)學(xué)教育,建立健全相關(guān)人員參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育制度,是擺在我國醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一道重大課題。
1 全科醫(yī)學(xué)的概念
所謂全科醫(yī)學(xué),就是指面向社區(qū)和家庭,涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科等相關(guān)內(nèi)容的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)作為一項臨床二級學(xué)科,主要研究人類在各個年齡段中的各個器官系統(tǒng)和各類疾病。另外,全科醫(yī)學(xué)還強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧,其將個體和群體健康很好的融為了一體。
2 全科醫(yī)學(xué)教育在我國的發(fā)展現(xiàn)狀
我國于上世紀(jì)80年代開始引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的概念,并隨后在全國開展試點與研究工作,截止到現(xiàn)在,我國基本上已經(jīng)初步建立了全科醫(yī)學(xué)教育的體系,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計,截止到2011年,我國共計有18個省市設(shè)立了39個全科醫(yī)學(xué)??漆t(yī)師培訓(xùn)基地,100多所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。另外,衛(wèi)生部和教育部等多部門聯(lián)合也編寫并出版了多套培訓(xùn)教材,組織編寫出版10余套培訓(xùn)教材,這些措施都使得全科醫(yī)學(xué)在我國得到了很大的發(fā)展。
但是,我國全科醫(yī)學(xué)教育的起步相對較晚,和國外比起來,全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展仍然存在不足,從而導(dǎo)致當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中,人力分布與衛(wèi)生資源的配置不甚合理,醫(yī)生隊伍太過專業(yè)和專科化,嚴(yán)重缺乏受過良好教育或培訓(xùn)的全科醫(yī)生。這一現(xiàn)象直接影響了我國開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及實現(xiàn)全民衛(wèi)生保健的目的。
3 全科醫(yī)學(xué)教育的實踐建議
3.1 健全組織機(jī)構(gòu)體系建設(shè) 我國大部分綜合性教學(xué)醫(yī)院均將專科醫(yī)療作為主體,因此,醫(yī)療和預(yù)防以及公共衛(wèi)生三者之間存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象,這就導(dǎo)致開展全科醫(yī)學(xué)教育有一定的難度。有鑒于此,建議根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的特點,對醫(yī)院在部門設(shè)置上進(jìn)行一系列的調(diào)整,如成立全科醫(yī)學(xué)門診、家庭保健中心、休閑體檢部以及健康教育部等等。
3.2 與培訓(xùn)、實踐基地建立密切的關(guān)系 對于全科醫(yī)學(xué)教育來說,建立良好的實踐基地有著非常重要的意義,其對于增加全科醫(yī)生的臨床實踐能力有著非常大的促進(jìn)作用。因此,可以和周圍的社區(qū)醫(yī)院建立起直接的聯(lián)系,要求所有參加理論培訓(xùn)的全科醫(yī)生必須在實踐基地進(jìn)行社區(qū)實踐。
3.3 加強師資隊伍建設(shè) 當(dāng)前,我國從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊伍缺口很大,一定程度上也阻礙了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此,建議對部分??漆t(yī)生或?qū)I(yè)教師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),從而將傳統(tǒng)的以“疾病”或“??啤睘橹行牡乃季S方式與服務(wù)模式轉(zhuǎn)變成為以“人”或“家庭”為中心的思維方式與服務(wù)模式,只有先當(dāng)學(xué)生,才能最后當(dāng)好先生。
3.4 積極對教材進(jìn)行翻譯和編寫 國外的全科醫(yī)學(xué)教育相對完善,因此,建議教師整合所有資源對國外的全科醫(yī)學(xué)教育教材進(jìn)行翻譯,從而在翻譯的過程中使自身的知識得到升華。另外,還應(yīng)該出臺政策和措施,鼓勵教師參與到國家組織的全科醫(yī)學(xué)教材編寫工作當(dāng)中來,從而編寫出一套真正適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教材。
3.5 努力對全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整 應(yīng)該立足全科醫(yī)學(xué)的特點,在結(jié)合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱與實施細(xì)則的基礎(chǔ)上,對全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體做法如下:第一,因為各臨床專科中的疑難雜癥基本不屬于全科醫(yī)生的服務(wù)范圍,因而,建議減少臨床??茖τ谝呻y病癥進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容,著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)多發(fā)病、常見病以及主要健康問題的能力;第二,鑒于全科醫(yī)生更加注重對人提供整體的衛(wèi)生服務(wù),日常工作中主要注意患者生活的各個方面,因而,應(yīng)該著重培養(yǎng)全科醫(yī)生在康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、流行病學(xué)以及社會醫(yī)學(xué)等方面的能力,促使其掌握社會、生物乃至心理等多方面的專業(yè)知識。只有這樣,才能使全科醫(yī)生真正滿足社會的需要;第三,加大全科醫(yī)生人際溝通和宣傳教育能力的培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生的工作環(huán)境注定其接觸的患者更加復(fù)雜,醫(yī)患矛盾相對激勵,如果不能很好的協(xié)調(diào)這種關(guān)系,很容易導(dǎo)致病人的抵觸心理,也就失去了全科醫(yī)學(xué)建立的意義。
3.6 強化全科醫(yī)生急診能力的培養(yǎng) 全科醫(yī)生遇到急診的概率相對較大,如果不能很好的進(jìn)行處理,非常有可能置患者于危險境地。因而,應(yīng)該培養(yǎng)全科醫(yī)生識別與處理緊急病癥的能力,建議對全科醫(yī)生采用在急診科輪轉(zhuǎn)實訓(xùn)的方式進(jìn)行。
4 結(jié)束語
綜上所述,全科醫(yī)學(xué)對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步有著非常重要的意義。因此,應(yīng)該加強全科醫(yī)學(xué)教育,提高全科醫(yī)生的理論和實踐能力。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué);實用型人才;教學(xué)模式
【中國分類號】R78-4【文獻(xiàn)表示嗎】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0016-01
??茖哟慰谇会t(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)出來的學(xué)生主要是面向基層,面向廣大人民群眾,更明確地說就是為基層培養(yǎng)實用型人才。調(diào)查資料顯示,農(nóng)村口腔專業(yè)實用型人才緊缺,居民口腔疾病及衛(wèi)生保健狀況令人堪憂。為了滿足廣大人民群眾的需求,就必須把口腔醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村牙病防治結(jié)合起來,增強課程內(nèi)容對崗位的針對性和實效性,力爭走出一條學(xué)與用密切結(jié)合的一體化教改之路。
1 增強防病意識的教育
以防為主,防治結(jié)合是我國長期堅持的醫(yī)療方針。由于受市場經(jīng)濟(jì)影響,目前衛(wèi)生行業(yè)普遍重治輕防,學(xué)生學(xué)習(xí)的熱點也在治療技術(shù)和手段[1]。為改變現(xiàn)狀,我們讓學(xué)生參與調(diào)查,讓他們了解農(nóng)村居民口腔疾病現(xiàn)狀、衛(wèi)生保健狀況及人才緊缺情況,同時讓他們明白預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的重要性和急迫性,特別在我國人口眾多,口腔??漆t(yī)生又相對缺乏的情況下,實現(xiàn)“人人享有口腔保健”的目標(biāo),只通過單純治療根本無法解決人群中的口腔健康問題,只有建立科學(xué)普及的全民預(yù)防網(wǎng)絡(luò)體系,人人重視預(yù)防保健,才有可能改善我國口腔常見病居高不下的現(xiàn)狀。通過防病意識的教育,增強學(xué)生的使命感和責(zé)任感,鼓勵他們畢業(yè)后投身預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),更好地服務(wù)社會、服務(wù)人民。
2 改革教學(xué)模式
在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,為了調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造熱情,啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入創(chuàng)造角色,在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主動去發(fā)現(xiàn)新理念,樹立預(yù)防為主新觀念,使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,把口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)貫穿教學(xué)全過程。其時間安排和活動內(nèi)容如下:第一學(xué)年是搞社會調(diào)查。在專業(yè)教師的指導(dǎo)下,結(jié)合所學(xué)知識,調(diào)查當(dāng)?shù)乜谇恍l(wèi)生資源及居民口腔衛(wèi)生健康狀況,使學(xué)生了解自然人群口腔疾病的消長情況及趨勢,豐富感性認(rèn)識。第二學(xué)年是結(jié)合學(xué)習(xí)口腔流行病學(xué)及有關(guān)專業(yè)課知識,安排學(xué)生到中小學(xué)、大中專院校等進(jìn)行口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查,并開展口腔健康教育。第三學(xué)年是畢業(yè)實習(xí),進(jìn)行常見口腔疾病的防治工作。通過以上實踐,強化了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防保健方面的知識和能力,居民的口腔保健意識也有一定程度的提高。
3 強化實踐教學(xué)改革
3.1 抓好口腔健康教育的訓(xùn)練。實驗教學(xué)不能僅僅以驗證教材的理論知識為最終目的,還應(yīng)致力于培養(yǎng)學(xué)生的動手、創(chuàng)新能力、分析解決問題的能力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。口腔流行病學(xué)調(diào)查是了解疾病患病現(xiàn)狀的基本方法,是口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能,也是預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點之一[2]。我們注重理論知識和實際動手相結(jié)合,指導(dǎo)學(xué)生開展基本的口腔流行病學(xué)的調(diào)查和數(shù)據(jù)分析。教師首先參照全國口腔健康抽樣調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)。然后將學(xué)生分組,運用我國口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查的表格設(shè)計和記錄方法,讓學(xué)生之間相互檢查口腔健康狀況,學(xué)會數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計和分析。經(jīng)過實踐性學(xué)習(xí),學(xué)生深入了解了口腔常見病的發(fā)病狀況,加深了對口腔流行病學(xué)調(diào)查的認(rèn)識,為他們今后的臨床科研和流行病學(xué)的研究奠定了基礎(chǔ)。
3.2 撰寫科普文章??谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)多為一些較為抽象的理論,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易感覺枯燥,同時,如果僅僅滿足于理論的掌握而不對學(xué)生進(jìn)行宣教能力的培養(yǎng),學(xué)生就無法因地制宜地針對不同的人群進(jìn)行宣教,在今后的工作中就不可能充分合理地利用所學(xué)的知識提高人們的口腔保健意識[3]。為此,我們采取了讓學(xué)生撰寫“科普文章”的教學(xué)方法。老師講解科普文章的撰寫方法,并針對不同人群的常見病多發(fā)病作提綱式的指導(dǎo),學(xué)生自己選題、自己查閱資料、自己編寫,高度調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 也使他們獲得了更多口腔健康相關(guān)的知識,為今后宣教工作的開展奠定了基礎(chǔ)。
3.3 走出教室,進(jìn)入社區(qū)。在教室模擬訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,我們以每年全國“愛牙日”宣傳活動為契機(jī),組織學(xué)生走出教室,進(jìn)入社區(qū),與口腔專家一起開展口腔健康教育(有效刷牙指導(dǎo)、宣傳等)及義診活動[1]。置身現(xiàn)場,活學(xué)活用,學(xué)生可以看到平時在醫(yī)院里比較少見的疾病,通過專家的言傳身教,幫助學(xué)生對學(xué)過的各專業(yè)知識進(jìn)行一次知識大融合,能體會到許多書本上難以得到的啟迪,鍛煉了學(xué)生的綜合思考能力,增強了合作精神。更重要的是通過實踐,直接了解社會,了解人民群眾的疾苦。
4 結(jié)語
總之,在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,要樹立預(yù)防為主的新觀念,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情,使新一代口腔醫(yī)生既掌握解決患者口腔疾患的基本知識和技能,還要有較強的口腔疾病預(yù)防意識和醫(yī)患溝通技巧,能對患者及人群開展口腔健康教育、指導(dǎo)具體的干預(yù)措施[2],以期使農(nóng)村牙病防治工作得到較好改善。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞:非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),醫(yī)學(xué)生,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),研究,實踐
1.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀
20世紀(jì)80年代,教育部發(fā)出“加強對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)”的通知,90年代教育部又在“面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革”中專門設(shè)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項目[1]。所以各大高校就開始了對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)研究,并將其投入到實際的教學(xué)中去,對非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程,但是,由于此課程面對的是非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生,所以,對從教教師是一種考驗,教師要針對學(xué)生的現(xiàn)狀制定新的教學(xué)計劃,不可以將其與專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行同等的教學(xué),需要把握一個度。但是,由于這不是醫(yī)學(xué)生所學(xué)的本專業(yè),許多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門知識也不能將其運用到實踐中去,就失去了學(xué)習(xí)這門課程的興趣,所取得的教育成果就不是很明顯。
2.提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)教學(xué)與實踐的措施
2.1選用教材是要嚴(yán)格
對于非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生的教學(xué)的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生對預(yù)防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認(rèn)知,進(jìn)而是他們形成良好的預(yù)防觀念與思維。因此,這就對教科書具有一定的要求,所選的教材的內(nèi)容必須是在非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的接收范圍之內(nèi)的,還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認(rèn)可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡(luò)上的沒有認(rèn)證商標(biāo)的教科書。只有這樣,才能保證對非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強師資隊伍的建設(shè)
由于對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué)是新開始的教學(xué)課程,所以,該學(xué)科的教學(xué)的各個方面還不是很完善,其中,比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團(tuán)隊,大多數(shù)都是從預(yù)防專業(yè)里借調(diào)過來的教師,或者是從校外聘請相關(guān)專業(yè)的教師進(jìn)行教學(xué),也就是說,非預(yù)防專業(yè)的教師的流動性很大,這非常不利于學(xué)生的學(xué)習(xí),因此,加強非預(yù)防專業(yè)教育的師資團(tuán)隊的建設(shè)很重要。因為,具有結(jié)構(gòu)合理、水平高超、相對固定的師資團(tuán)隊是提高非預(yù)防專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。
同時,還要做好教師團(tuán)隊的教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督工作。一方面,要讓參與教學(xué)的教師進(jìn)行集體的備課、試講與教案的編寫,這樣可以讓教師就教學(xué)中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討,共同尋找出解決問題的方法,還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足,及時的改正,確保非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育的質(zhì)量;碩士論文另一方面,要求校領(lǐng)導(dǎo)或者是教科研的人員進(jìn)行聽課,監(jiān)督教師在課堂上對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué),并給予適當(dāng)?shù)脑u價與指導(dǎo)。還要求教師不斷地改進(jìn)自己的教學(xué)方式與方法,不斷豐富非預(yù)防專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方式與方法,完善教學(xué)模式的創(chuàng)新。
2.3增強學(xué)生的對預(yù)防專業(yè)的重視
要知道,對非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防專業(yè)的教學(xué)使為了提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),是為他們著想。但是,許多非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生卻不以為然,認(rèn)為這是在浪費他們的時間,因此,就要提高非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的預(yù)防專業(yè)的重視,讓他們認(rèn)識到這門學(xué)科對他們的重要性,只有這樣,非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生才可以認(rèn)真的學(xué)習(xí)這門課程,也只有這樣,才可以不斷地提高非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量[3]。
2.4加強非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)
加強非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué),讓非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生做到學(xué)以致用,把所學(xué)到的專業(yè)的知識理論運用到具體的實際生活中去。教師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實踐,就是學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下到相應(yīng)的社區(qū)進(jìn)行實習(xí),讓學(xué)生在實踐中感受醫(yī)學(xué)預(yù)防專業(yè)對他們將來的從醫(yī)道路上的重要性,鍛煉他們的實踐能力,以此為未來的工作中做好鋪墊。
總之,要通過對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育,讓這些醫(yī)學(xué)生建立起疾病的預(yù)防理念,增強學(xué)生的群體健康意識。在實際的教學(xué)活動中,要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,建立完善的穩(wěn)定的師資團(tuán)隊,采用科學(xué)的、適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法與先進(jìn)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),同時,還要教師不斷提高自身的教學(xué)素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng),只有這樣,才可以提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量,才可以不斷地提高我國醫(yī)學(xué)團(tuán)隊的整體素質(zhì),才能做好保障我國人民群眾的健康工作。
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[關(guān)鍵詞] 口腔醫(yī)學(xué);實踐教學(xué);改革
[中圖分類號] R78-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701(2013)01-0099-02
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)是以培養(yǎng)口腔門診通科醫(yī)生和口腔頜面外科醫(yī)生為主,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生獨立進(jìn)行口腔臨床工作的能力較歐美國家畢業(yè)生有所欠缺。許多口腔醫(yī)學(xué)教育工作者都認(rèn)識到差異的存在及改革教育體系的必要性[1-3]??谇会t(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中,理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)構(gòu)成了完整的教學(xué)體系。實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑,是實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)生的不可替代的最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。然而隨著我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療糾紛事故處理條例》的頒布,使患者對診療水平的要求不斷增強而且有了法律的依據(jù),患者的自我保護(hù)意識逐漸增強,有些患者根本就不讓學(xué)生治療,甚至達(dá)到不讓學(xué)生在旁邊觀看的地步,從而導(dǎo)致學(xué)生在臨床見習(xí)及實習(xí)中的動手機(jī)會越來越少,增加了學(xué)生臨床技能操作訓(xùn)練的難度,制約了口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的發(fā)展[4]。在當(dāng)今這種極為不利于口腔實踐教學(xué)的大環(huán)境下,如何培養(yǎng)學(xué)生口腔臨床實踐技能,以滿足當(dāng)今社會對口腔醫(yī)生的需求是擺在口腔醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一項緊迫任務(wù)。我院為切實提高學(xué)生的實踐動手能力,從根本上改變學(xué)生操作機(jī)會少、動手能力差的現(xiàn)狀,我院教務(wù)處研究與構(gòu)建了切實可行的口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系,真正做到了將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床技能鍛煉的有機(jī)結(jié)合。該體系通過初步運行,教學(xué)效果良好,已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期目的。下面就我院在《特色應(yīng)用型本科高校建設(shè)方案》的精神指導(dǎo)下口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建闡述如下,以供同行商榷。
1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)教學(xué)前伸化
1.1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)基礎(chǔ)課提前
歐美及日本等口腔醫(yī)學(xué)教育較為發(fā)達(dá)的國家在教學(xué)中無不強調(diào)早接觸臨床,強調(diào)連續(xù)性實習(xí)。教學(xué)期間讓學(xué)生從一年級到四年級接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課呈階梯式遞增,有利于基礎(chǔ)課和臨床口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的有機(jī)融合[5]。我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系,課程結(jié)構(gòu)是以學(xué)科(基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、課間實習(xí)、生產(chǎn)實習(xí))為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,在這種傳統(tǒng)教學(xué)模式中大學(xué)一、二年級的學(xué)生基本沒有接觸到口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,對口腔醫(yī)學(xué)缺乏基本的了解、對自己將要從事的職業(yè)缺乏直觀的認(rèn)識,更不知道該做何種的準(zhǔn)備。為此我院修訂了培養(yǎng)方案,將口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課盡量提前開課,讓學(xué)生盡早地接觸到專業(yè)知識,增加了《衛(wèi)生法律法規(guī)》與《醫(yī)患溝通學(xué)》,讓學(xué)生對衛(wèi)生法有一個初步的了解及認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性。
1.2 增加社會實踐、早期接觸臨床
為了更早地讓學(xué)生了解自己的專業(yè),早期接觸臨床、接觸患者,初步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì),利用每年的寒暑假給學(xué)生布置口腔專業(yè)的社會實踐任務(wù),大一、大二的寒暑假到口腔科的社會實踐任務(wù)是1周,大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社會實踐任務(wù)是2周。讓低年級的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過這樣的社會實踐活動對自己所學(xué)專業(yè)有一個初步的認(rèn)識,培養(yǎng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識的興趣,為以后的的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。同時在口腔科的實踐中,通過當(dāng)導(dǎo)診、給帶教老師當(dāng)助手等,鍛煉了學(xué)生與患者的溝通能力,尤其是大三、大四的學(xué)生通過在口腔科的社會實踐對常見病、疑難病有一定了解,知道在即將學(xué)習(xí)的專業(yè)課中重點、難點是什么,這樣在學(xué)習(xí)專業(yè)課時就能做到有的放矢,達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。
2 構(gòu)建實踐教學(xué)平臺
2.1 成立了口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心
對于未來的口腔醫(yī)生,實踐技能是立身之本,而優(yōu)秀口腔醫(yī)生需要的實踐技能又涵蓋了很多的層面和內(nèi)容,包括臨床醫(yī)學(xué)基本技能、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、臨床思維辨別能力和醫(yī)患溝通交流能力等諸多方面的能力與要求[6]。為了保障口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐技能培養(yǎng)質(zhì)量,我院投資200多萬元建立了現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心。該中心包括口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔正畸與修復(fù)、口腔技工室等四個實驗室;擁有口腔模擬教學(xué)系統(tǒng)、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機(jī)、烤瓷爐、多媒體教學(xué)系統(tǒng)及視頻展示臺等先進(jìn)的實驗教學(xué)設(shè)備。可供學(xué)生在模擬醫(yī)療環(huán)境中,按照帶教教師的指導(dǎo),完成所有的口腔醫(yī)學(xué)實驗操作,并進(jìn)行口腔臨床技能訓(xùn)練。該中心是齊市地區(qū)唯一一家專業(yè)化、現(xiàn)代化口腔醫(yī)學(xué)實驗室,其設(shè)施與環(huán)境在我省處于領(lǐng)先地位。同時,該中心還可承擔(dān)本地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和技能考試等任務(wù),也可為本地區(qū)的口腔醫(yī)師所承擔(dān)的科研課題提供相應(yīng)的實驗場所。
2.2 開展綜合性實驗訓(xùn)練項目并與課間見習(xí)有機(jī)融合
為了更好地配合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)過程的實施和培養(yǎng)學(xué)生的操作能力,我院購進(jìn)了口腔臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)(口腔內(nèi)科實驗室),該系統(tǒng)完全模擬臨床,學(xué)生可以在仿真頭模上進(jìn)行各種口腔臨床操作技能的模擬訓(xùn)練。對學(xué)生而言,這種訓(xùn)練使其更適應(yīng)在口腔這個狹小的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行各種操作,也使學(xué)生更早地進(jìn)入醫(yī)生角色,避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。為了配合課程的實施和提高綜合臨床技能,我們開展了口腔臨床綜合技能訓(xùn)練,學(xué)生針對教師設(shè)計的簡單病例,從問診,到臨床檢查、確診、設(shè)計治療方案,到最后在仿真頭模上模擬實施治療計劃等一系列訓(xùn)練,使學(xué)生提高了綜合性的臨床能力。
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要,組織學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行課間見習(xí),這樣達(dá)到了理論教學(xué)與實踐教學(xué)的有機(jī)融合,使學(xué)生對于所學(xué)理論知識有直觀認(rèn)識,同時更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。在課間見習(xí)中,不僅強調(diào)專業(yè)技術(shù)操作能力的培養(yǎng),還強調(diào)學(xué)生團(tuán)隊意識、交流合作、人際溝通藝術(shù)和職業(yè)道德的培養(yǎng),同時學(xué)生在臨床見習(xí)中還可獲得對疾病的感性認(rèn)識,培養(yǎng)愛傷意識,以此來彌補在純粹實驗室教學(xué)環(huán)境中的不足。
2.3 增加實驗室開放時間及項目
通常情況下實驗室只是有實驗課時對學(xué)生開放,受實驗課時間的限制,學(xué)生對所有的操作練習(xí)只能機(jī)械式模仿一遍,不能達(dá)到熟練或掌握某項技能的要求,更不能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。針對此現(xiàn)象,我院增加了實驗室開放的時間和項目數(shù)。實驗項目由學(xué)生自行選定并上報,實驗室教師負(fù)責(zé)針對學(xué)生所報項目進(jìn)行分析和篩選,根據(jù)實驗室可開放時間將可實施性強的項目名稱及開放時間公布,根據(jù)報名的學(xué)生數(shù)進(jìn)行實驗準(zhǔn)備,并組織學(xué)生進(jìn)行實驗。學(xué)生根據(jù)自身技能掌握程度自行選擇參加的實驗項目,進(jìn)行有針對性地反復(fù)訓(xùn)練,既可提高學(xué)生操作能力,又避免了盲目的全員性的實驗,提高了學(xué)習(xí)效率,節(jié)省了實驗室資源。
我們體會到在實驗室開放教學(xué)過程中,應(yīng)以學(xué)生為主體,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,同時應(yīng)根據(jù)實驗項目配備實驗指導(dǎo)教師,除引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)外,在學(xué)生實驗遇到困難和問題時及時給予指導(dǎo)和幫助,在實驗結(jié)束后對實驗過程及結(jié)果給予評價,可以促進(jìn)實驗室開放的規(guī)范化和提高學(xué)生實驗的有序性。實驗室開放式教學(xué),可以充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,增強學(xué)生的自信心,達(dá)到熟練掌握各項技能的目的,從而在面對患者時有足夠的自信心,能取得患者的信任,可以順利地開展治療工作[7]。
2.4 重視口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐基地建設(shè)
學(xué)院非常重視口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐基地的建設(shè)工作。近幾年來,開辟了一批醫(yī)療資源雄厚、技術(shù)力量精湛、擁有優(yōu)良師資隊伍的醫(yī)院作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫(yī)院外,我院還開辟了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院(大慶市人民醫(yī)院)、齊齊哈爾市五官醫(yī)院、齊齊哈爾北鋼口腔醫(yī)院和哈爾濱市口腔醫(yī)院等教學(xué)醫(yī)院,作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)實踐基地,能夠較好地滿足學(xué)生課間見習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)的需要。
3 改革教學(xué)方法
3.1 開展典型案例教學(xué)法
選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進(jìn)行教學(xué),組織學(xué)生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,提高教學(xué)效率;另一方面也可以通過案例的學(xué)習(xí)讓學(xué)生提前認(rèn)識臨床工作的復(fù)雜性、人文關(guān)懷的重要性和醫(yī)療的高風(fēng)險性,不僅提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì),而且提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)生的臨床綜合思維能力。
3.2 生產(chǎn)實習(xí)實行導(dǎo)師制帶教制度
為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維能力和提高學(xué)生的動手能力,我院在第五學(xué)年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)。根據(jù)實綱的安排,在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí),每位學(xué)生的每一實習(xí)階段都有明確的帶教教師實行導(dǎo)師制指導(dǎo),由導(dǎo)師按照實綱要求結(jié)合科室工作的實際情況制定出具體的實習(xí)計劃,要求學(xué)生要與導(dǎo)師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習(xí)結(jié)束后,進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核,考核不合格的要進(jìn)行補考,以保證實習(xí)效果。
4 改革實踐考核制度、建立臨床技能考核試題庫
為深化教育教學(xué)改革,認(rèn)真執(zhí)行我國高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),與國際醫(yī)學(xué)教育形勢接軌,客觀地評價口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床綜合素質(zhì),鍛煉提高學(xué)生的臨床技能,我院對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)考試進(jìn)行了改革,參考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式建立了臨床技能考核試題庫,在畢業(yè)技能考試中采取了客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)模式。考核采取四站式,以實際操作、模擬操作、人機(jī)對話等多種形式考察學(xué)生的病史采集與病例分析、口腔基本檢查、口腔特殊檢查、口腔基本技能操作等能力。考核內(nèi)容基本涵蓋了口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔正畸、口腔修復(fù)所必須掌握的內(nèi)容,實現(xiàn)了口腔臨床技能的標(biāo)準(zhǔn)化考核。通過對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試,與現(xiàn)行口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌,提高學(xué)生操作的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性,同時培養(yǎng)其醫(yī)生職業(yè)素質(zhì),從而達(dá)到培養(yǎng)綜合型、應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目的。
總之,為了提高我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐技能,我院做了以上諸多方面的嘗試與改革并取得一定的成績。在口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建中我們深深體會到,實踐教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中起到了承上啟下和橋梁的重要作用,如果實踐教學(xué)沒有抓好將直接影響到學(xué)生畢業(yè)后臨床工作的質(zhì)量與發(fā)展。我院口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的研究與構(gòu)建對培養(yǎng)特色應(yīng)用型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才起到了一定的促進(jìn)作用。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);實驗教學(xué);模式
中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)02-0270-03
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要課程,介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間,是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科。隨著分子生物學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,尤其是人類基因組計劃的實施完成,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)得到了空前的發(fā)展,基因組學(xué)與分子遺傳學(xué)逐漸成為了21世紀(jì)的領(lǐng)頭學(xué)科,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系中有著重要的地位[1]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗在知識與實踐、實踐與創(chuàng)新的鏈接上發(fā)揮重要的橋梁作用。當(dāng)前社會科學(xué)和自然科學(xué)的發(fā)展變化,致使醫(yī)學(xué)教育無論在教學(xué)手段還是在教學(xué)理念都發(fā)生了深刻的變化,更早地、更多地接近社會、接近臨床,更注重人文精神,更多融入先進(jìn)技術(shù)與研究成果[1~2]。而大部分醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗則還主要關(guān)注在傳統(tǒng)分子遺傳學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的基本實驗操作,涉及遺傳病相關(guān)資料的信息化獲取與分析涉及很少,解決臨床遺傳學(xué)問題過程中存在理論與實踐脫鉤。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)尚未達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)研究能力、求知探索精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識的目的。為此,我們開展了一系列卓有成效的探索,優(yōu)化了原有的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)體系,構(gòu)建了新的實驗教學(xué)模式。
一、利用網(wǎng)絡(luò)課程資源,推進(jìn)虛擬實驗
依托于湖北民族學(xué)院網(wǎng)絡(luò)中心,結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)科特點,進(jìn)行數(shù)字化資源導(dǎo)學(xué)平臺建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)平臺的主體結(jié)構(gòu)分為教師主導(dǎo)區(qū)和師生互動區(qū)兩大部分。內(nèi)容充實而全面,平臺除了內(nèi)容完善的多媒體課件,與教學(xué)內(nèi)容或生活實際密切相關(guān)的研究成果,解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的實際問題,還專門開辟了“虛擬實驗室”欄目[3]。網(wǎng)絡(luò)課程資源在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中主要解決二大問題:
1.是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗中所特有的一些對人體有重大危害的和涉及到比較先進(jìn)實驗技術(shù)的實驗,出于安全和成本考慮,學(xué)生往往無法直接參與其中[4]。虛擬實驗可突破傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式受時間、地點、方式的限制,實驗的安全性高、成本低、效率高,彌補了實驗場地設(shè)備不足、教學(xué)時空性的約束。虛擬實驗教學(xué)不但可提供良好的人機(jī)交互,還允許學(xué)生在出錯時,自行了解錯誤的根源及后果,尋找解決問題的方法,教與學(xué)的靈活交互[4]。利用網(wǎng)絡(luò)課程資源來培養(yǎng)學(xué)生隨時學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力,可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,并將教師的教學(xué)行為由課堂上擴(kuò)展到了課堂外。
2.是運用目前已經(jīng)公開的人類基因組相關(guān)數(shù)據(jù)庫,快速準(zhǔn)確地查找、識別遺傳病的相關(guān)遺傳學(xué)背景信息,獲取世界上最新進(jìn)展的醫(yī)學(xué)信息及科研成果[5]。近年來,遺傳學(xué)領(lǐng)域的分子遺傳學(xué)分支迅速發(fā)展,越來越多的致病易感基因位點和區(qū)域被篩選或定位識別。不單是單基因遺傳病的致病基因被順利定位識別克隆,一些復(fù)雜多基因遺傳病,如:高血壓、糖尿病、阿茲海默氏病、心腦血管疾病及腫瘤等疾病,也篩選出了眾多與疾病發(fā)生相關(guān)的遺傳易感標(biāo)記物及藥物敏感或抵抗標(biāo)記物,人類對于疾病的遺傳學(xué)認(rèn)知達(dá)到了空前高度[5]。如何識別查找獲取人類遺傳病相關(guān)的遺傳信息已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作者需要掌握的基本技能之一,因此,我們有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)上與時俱進(jìn),讓醫(yī)學(xué)生更早地接觸相關(guān)知識,訓(xùn)練相關(guān)技能。由此,我們網(wǎng)絡(luò)資源課程中的“虛擬實驗”內(nèi)容中專設(shè)了常見人類遺傳病致病基因的數(shù)據(jù)庫鏈接,主要以美國國家生物技術(shù)信息中心NCBI(http://ncbi.nlm.nih.gov/)與在線人類孟德爾遺傳(Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM)數(shù)據(jù)庫為主,并至少安排一次實驗課的時間介紹如何利用數(shù)據(jù)庫完成常見人類遺傳病相關(guān)遺傳學(xué)信息收集,包括遺傳模式、發(fā)病率、家系連鎖定位區(qū)域、在基因組上的定位信息及熱點突變位置等。
二、結(jié)合臨床實踐,開展第二課堂教學(xué)
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)是對理論教學(xué)必要的補充和鞏固,通過實驗技能訓(xùn)練,提高實驗的綜合能力和實驗素質(zhì),促使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合,對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新思維影響更為積極[6]。從臨床角度出發(fā),研究疾病的遺傳因素、病變過程及其預(yù)防、診斷和治療的相互關(guān)系,為將來走上臨床醫(yī)生崗位的臨床專業(yè)學(xué)生提供從事醫(yī)學(xué)實踐所必需的遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能。
實驗教學(xué)具體實施上,將病例法引入到教學(xué)過程中。一方面,由教師結(jié)合具體的病例,提出實驗方案和驗過程中可能遇到的若干問題,組織學(xué)生預(yù)習(xí)課本、查閱相關(guān)資料,以團(tuán)隊的形式分組討論,設(shè)計實驗方案,開展實驗、解決問題。并聯(lián)合湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院,在實驗內(nèi)容、設(shè)計、取材緊密結(jié)合臨床,取臨床真實患者的血液作為實驗材料,進(jìn)行真實病例分析。如人類染色體顯帶和非顯帶制備。另一方面,組織學(xué)生利用假期時間開展遺傳病的家系調(diào)查;進(jìn)行家鄉(xiāng)遺傳病咨詢、系譜繪制和分析、再發(fā)風(fēng)險估計,指導(dǎo)學(xué)生以論文的形式完成假期調(diào)查報告?;蚪M織學(xué)生利用假期去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科與兒科等科室見習(xí),了解引起遺傳病發(fā)病的環(huán)境因素和遺傳病的預(yù)防措施,與醫(yī)生或患者就某種遺傳病的臨床癥狀、傳遞方式、發(fā)病機(jī)制、再發(fā)風(fēng)險以及預(yù)后進(jìn)行探討,對患者及其親屬的婚姻和生育進(jìn)行指導(dǎo),這樣可以大大提高醫(yī)學(xué)生對遺傳病預(yù)防的認(rèn)知能力[7]。
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能,在??漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任??谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個獨立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科??谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運而生??谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等??谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容??谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時修復(fù)也能使他們感到滿意??谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個獨立的學(xué)科獨立出來,與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生??谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展??谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識水平的提高??谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時應(yīng)向國家教育部門申請批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。
建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員。口腔醫(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學(xué)科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;護(hù)理本科生;護(hù)理教育
中圖分類號:R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.08.064 文章編號:1006-7256(2016)08-0120-03
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》作為強調(diào)改善人類生活環(huán)境與健康影響因素的課程,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)的必備課程。我院于2010年修訂人才培養(yǎng)方案時,增設(shè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》作為社區(qū)護(hù)理課程的輔助選修課,旨在幫助學(xué)生更好地理解社區(qū)護(hù)理的理論基礎(chǔ),有效補充社區(qū)護(hù)理工作方法,增強減少健康有害因素、預(yù)防疾病,維護(hù)與促進(jìn)人群健康的意識。這也是迎合教育部對“加強非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育”要求的一項重要舉措[1]。在課程教學(xué)過程中,注重聯(lián)系社會焦點問題、促進(jìn)學(xué)生參與社會實踐,取得較好的教學(xué)效果。現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象
選取我院2010級全日制本科學(xué)生160名、2011級學(xué)生161名為教學(xué)對象。學(xué)生在學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》前完成的公共課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程相同,課程教學(xué)由相同教師團(tuán)隊完成。兩個年級的學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2教學(xué)方法1.2.1課程設(shè)置《預(yù)防醫(yī)學(xué)》設(shè)在四年制本科第三學(xué)年第5學(xué)期開課(先于社區(qū)護(hù)理課程1個學(xué)期),為護(hù)理專業(yè)選修課程,共32學(xué)時,均為理論授課學(xué)時。課程教學(xué)選用《預(yù)防醫(yī)學(xué)(案例版)》[2]為主要教材,以注重知識的實用性和社區(qū)護(hù)理實踐需要為原則,篩選內(nèi)容列入教學(xué)計劃:緒論及課程學(xué)習(xí)指導(dǎo)(2學(xué)時)、預(yù)防保健策略與措施(4學(xué)時)、環(huán)境與健康(8學(xué)時)、流行病學(xué)研究方法(2學(xué)時)、合理營養(yǎng)(4學(xué)時)、食品健康與食物中毒(8學(xué)時)、職業(yè)病與職業(yè)健康(4學(xué)時)。
1.2課程實施
為了達(dá)到較好地教學(xué)效果,教師在課程教學(xué)過程中重視教學(xué)設(shè)計并不斷探索。2010級學(xué)生采取傳統(tǒng)理論教學(xué),主要結(jié)合來自教科書的文字案例教授課程內(nèi)容,結(jié)合課后布置文字案例作業(yè)理解、掌握所學(xué)知識(課后作業(yè)滿分記為100分,占課程總成績比重為30%);2011級學(xué)生則主要采用影視作品構(gòu)建情境案例教學(xué)法[3]和社會實踐練習(xí)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。在對2011級學(xué)生教學(xué)中采用情境案例來自新聞報道、專題訪談、電視連續(xù)劇節(jié)選片段等媒體素材,均能完整反映相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容健康相關(guān)事件或議題的完整性,并利于設(shè)置教學(xué)討論問題供學(xué)生探討;社會實踐活動的設(shè)計以貼近人群健康的公共健康問題為基礎(chǔ),強調(diào)課程知識及護(hù)理學(xué)科知識的應(yīng)用與實踐技能強化。將學(xué)生分為小組,每組10~11名,書面形式提出實踐內(nèi)容與具體要求,學(xué)生小組討論選出1項進(jìn)行實踐(見表1)。實踐要求在學(xué)期第4周通過郵箱發(fā)給學(xué)生,實踐須在14周內(nèi)完成,第15周末提交實踐報告,滿分為100分,占課程總成績比例為30%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料的比較以x±s表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2010級與2011級課程結(jié)束后均開展書面形式命題的開卷考試,題目均為設(shè)計條件情境的開放式問題或案例分析,主要考核對課程知識的應(yīng)用能力,滿分為100分,占課程總成績比重的70%;與平時成績合并生成最終成績。兩個年級學(xué)生均通過鄭州大學(xué)在線評教系統(tǒng)進(jìn)行評教,兩個年級學(xué)生平時成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),理論成績和教評分?jǐn)?shù)比較差異有比較統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
3討論
3.1改革教學(xué)與考核方法增加了學(xué)生對知識綜合運用的體驗
寧靜靜[4]建議在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》中增加日常生活中受到關(guān)注的公共衛(wèi)生事件,并強調(diào)教師應(yīng)注意學(xué)科之間的橫向聯(lián)系,在教學(xué)過程中介紹學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。2011級教學(xué)中采用影視作品構(gòu)建情境案例的理論教學(xué)方法,以及提供社會實踐平臺讓學(xué)生深入群眾用專業(yè)知識進(jìn)行健康調(diào)查和健康教育的實踐考核設(shè)計,增強了學(xué)生服務(wù)公眾健康問題的意識,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會分析、應(yīng)對和解決現(xiàn)存的公共健康問題,使學(xué)生有機(jī)會將已經(jīng)學(xué)到的??谱o(hù)理知識、護(hù)理科研理論付諸實踐。學(xué)生在報告中均反映出對實踐環(huán)節(jié)重要意義的共鳴:“以前只是很隨意地逛街、乘車,并沒有留意過其實身邊就有和專業(yè)相關(guān)的信息值得去關(guān)注,也從未想到通過自己學(xué)到的專業(yè)知識能去幫助這么多人”“生活中有很多值得我們護(hù)生去關(guān)注的人和事件,我們總是覺得學(xué)到的理論沒有太大用處,往往忽略掉許多能夠大展拳腳的機(jī)會,今后應(yīng)該轉(zhuǎn)變態(tài)度”。
3.2影視作品構(gòu)建案例和社會實踐有效促進(jìn)了學(xué)生對知識的綜合運用能力
引導(dǎo)式、啟發(fā)式、研究式相結(jié)合的教學(xué)方法能充分挖掘?qū)W生的主體精神,深刻挖掘?qū)W生潛能,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)造性思維[5]。采用影視作品構(gòu)建情境案例,用視頻信息來陳述公共衛(wèi)生事件信息,比文字案例更加直觀、生動,案例關(guān)鍵信息需要學(xué)生通過思考,將感官系統(tǒng)的來的信息進(jìn)行加工,提煉出核心內(nèi)容,再根據(jù)所學(xué)知識討論得出解決措施,比文字案例直接陳述事件關(guān)鍵信息更能鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。完成社會實踐活動也需要學(xué)生充分發(fā)揮主動性和協(xié)作能力,綜合應(yīng)用所學(xué)知識來解決實際問題,比書面案例作業(yè)訓(xùn)練更能提高學(xué)生對學(xué)科橫向知識的綜合應(yīng)用能力。經(jīng)過一個學(xué)期的課程學(xué)習(xí),學(xué)生在作答試卷上的開放式問題和案例分析時更加自信。由于2010級的課后書面案例分析作業(yè)和2011級的社會實踐活動是學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行應(yīng)用的初次體驗,靈活運用所學(xué)知識是需要經(jīng)歷一段認(rèn)知過程[6]。因此,兩個年級學(xué)生的平時成績均值沒有明顯差異,但是經(jīng)過一段時間后,在期末的應(yīng)用能力測試中,兩個年級學(xué)生的成績具有顯著差異。
3.3學(xué)生普遍認(rèn)可“以能力培養(yǎng)為中心”的課程教學(xué)改革
影視作品構(gòu)建的情境案例和社會實踐環(huán)節(jié)為學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造了最真實的工作環(huán)境,使學(xué)生最大限度地參與了課程學(xué)習(xí),并在解決實際問題的訓(xùn)練中不斷提升專業(yè)實踐能力。課程引導(dǎo)護(hù)生作為衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,站在更高的角度,從全局深刻認(rèn)識到人群健康的服務(wù)內(nèi)涵,理解人群健康維護(hù)和健康促進(jìn)的重要意義,以及護(hù)理人員推廣“健康預(yù)防”理念的必要性[7]。通過教學(xué)改革的實施,學(xué)生對課程教學(xué)的滿意度也有所提升,學(xué)生在評教和實踐報告中道出了對專業(yè)能力提升的積極體驗:“感謝老師提供給我們實戰(zhàn)機(jī)會,雖然第一次我們可能做得不夠好,但是相信再進(jìn)行類似活動時我們會更自信、更加團(tuán)結(jié),比這次做得更好”“以前總覺得自己學(xué)得足夠多了,沒想到運用起來還是覺得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,大家會碰壁,但是遇到問題一起協(xié)商解決,我們感覺自己更強大了”“希望今后能有更多的機(jī)會讓我們動手去做,這樣學(xué)習(xí)的知識才能真正掌握”。
4小結(jié)
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程著眼于改善人群健康水平,以促進(jìn)健康為主要任務(wù),以培養(yǎng)學(xué)生對知識的運用能力為中心,為學(xué)生提供緊貼真實生活的學(xué)習(xí)環(huán)境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和實踐能力,促使護(hù)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識實現(xiàn)以預(yù)防為主的健康服務(wù)理念[8]。在今后的教學(xué)中,教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件使學(xué)生最大限度地參與課程學(xué)習(xí),并注重學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置的科學(xué)性和可行性,給予充足的時間讓學(xué)生進(jìn)行思考與實踐,此外,可嘗試開發(fā)與社會公共健康問題相結(jié)合的綜合型題庫,并多角度設(shè)置問題及試題庫的及時更新,保證課程資源的先進(jìn)性。
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