補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

    為貫徹落實(shí)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡，我們制定了《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行。為了做好這項(xiàng)工作，提出如下要求：

    一、要充分認(rèn)識(shí)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義。

    《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》中明確提出，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取額在本企業(yè)職工工資總額4％以內(nèi)的部分，從成本中列支。這體現(xiàn)了政府對(duì)廣大職工的關(guān)心，是貫徹江總書記“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。

    各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，切實(shí)關(guān)心職工的切身利益。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要廣泛征求職工的意見，要根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況來確定。一方面要充分發(fā)揮職工的民主參與作用，正確處理好個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系；另一方面企業(yè)要量力而行，不要盲目攀比。

    二、有條件的企業(yè)要建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，醫(yī)療待遇水平要兼顧不同企業(yè)的實(shí)際繳費(fèi)能力，才能真正做到“廣覆蓋”。因而，為保證效益好的企業(yè)職工醫(yī)療待遇水平不降低，保證向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡，有條件的企業(yè)要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在使用上要突出解決重點(diǎn)問題。

    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要向退休人員和患病住院職工傾斜，首先解決退休人員住院費(fèi)用中需個(gè)人自付部分，門診大額互助資金報(bào)銷后需個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，以及職工住院費(fèi)用中需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。

    附件：北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

    第一條  為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），制定本辦法。

    第二條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

    第三條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4％以內(nèi)的部分從成本中列支。

    第四條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：

    （一）個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；

    （三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

    第五條  企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)確定。具體支付比例由企業(yè)確定。

    第六條  企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

    第七條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。

    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會(huì)審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會(huì)和董事會(huì)審議。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行情況接受職工（代表）大會(huì)審查，并向全體職工公布。

    第八條  不享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其他用人單位可參照本辦法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第九條  建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并報(bào)上一年的資金支出情況。

第2篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法全文第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)國(guó)家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人)依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱承辦機(jī)構(gòu))和籌資標(biāo)準(zhǔn)，采取政府采購(gòu)的方式確定。

第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門通過政府采購(gòu)選擇承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司時(shí)，應(yīng)綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務(wù)能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。合同期限原則上不低于2年。

第五條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，按以下規(guī)定辦理：

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)在參保人個(gè)人賬戶中劃扣;

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其本人支付;

(三)本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受最低生活保障待遇的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民，分別由民政部門、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其原繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道支付。

第六條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度參保繳費(fèi)。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段前1個(gè)月向參保人告知重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理事項(xiàng)。本辦法第五條第(一)項(xiàng)規(guī)定人員如不參加的，應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申明;在年度參保繳費(fèi)時(shí)段外申請(qǐng)參加的，須自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)、待遇按承辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。

第七條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，享受以下待遇：

(一)在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%;

(二)在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬(wàn)元。

《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定并適時(shí)調(diào)整。

第八條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店持卡結(jié)算的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店;參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第九條 合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)凈利潤(rùn)率控制在5%以內(nèi)。合同期滿后，超出部分轉(zhuǎn)入下一個(gè)承辦機(jī)構(gòu)核算保險(xiǎn)費(fèi)。

因社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十條 各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)、配合協(xié)同，加強(qiáng)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)管，切實(shí)保障參保人權(quán)益。

第十一條 本辦法自20xx年4月15日起試行，有效期3年。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)少年兒童：按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》)的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。

第3篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

汕府〔2003〕122號(hào)

各區(qū)縣（市）人民政府（籌備組），市府直屬有關(guān)單位：

《汕頭市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

汕頭市人民政府

二三年七月三日

汕頭市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

第一條、為進(jìn)一步完善企業(yè)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合汕頭市實(shí)際，制定本辦法。

第二條、本辦法適用于汕頭市行政區(qū)域內(nèi)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、企業(yè)化管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體（以下統(tǒng)稱企業(yè)）及其所屬全體職工。

第三條、企業(yè)按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，可以自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付以外由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，減輕參保職工的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。

第四條、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審批。

第五條、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨(dú)建帳，單獨(dú)管理，用于本企業(yè)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重職工和退休人員的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助，不得劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，不得另行建立個(gè)人帳戶或變相用于職工其他方面的開支。

第六條、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理和使用制度，并定期將資金的管理和使用情況向本企業(yè)職工公開，接受職工的監(jiān)督。

財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理的監(jiān)督和財(cái)務(wù)監(jiān)管。

第4篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指企業(yè)根據(jù)自身效益和實(shí)力自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。主要通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)集團(tuán)自主經(jīng)辦等形式進(jìn)行保障。1998年國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國(guó)發(fā)【1998】44號(hào))》，之后相繼出臺(tái)了《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知（財(cái)社【2002】18號(hào)）》、《財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知（財(cái)稅【2009】27號(hào)）》，目前，對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的主要依據(jù)是上述三大文件。海南省1995年頒布《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，2001年頒布《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》?！稐l例》分總則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督、法律責(zé)任、附則7章60條。2001年7月1日并施行《海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，主要明確了社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、費(fèi)用征收金額、征收方式、所享受的待遇、管理辦法及其它特殊行業(yè)交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行時(shí)間等。2007年7月，海南省政府《海南省人民政府關(guān)于調(diào)整省本級(jí)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)的通知（瓊府〔2007〕51號(hào)）》。

二、海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀及問題分析

（一）海南企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀

海南省目前主要采取的是政府強(qiáng)制性基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其它社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為輔助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各公司在實(shí)施時(shí)有自己不同的詮釋和操作方式：投保自愿、選擇自由、形式多樣；基金籌集來源為單位、個(gè)人或共同投保；服務(wù)項(xiàng)目和承保范圍可以是基本醫(yī)療，也可以是特殊醫(yī)療，個(gè)別病種等；投保對(duì)象是未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的或已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人；經(jīng)營(yíng)目的和管理形式為商業(yè)保險(xiǎn)形式、職工福利保障形式、與關(guān)聯(lián)單位采取相互合作、儲(chǔ)蓄積累等；費(fèi)用報(bào)銷給付補(bǔ)償方式可以一次性支付，也可以其它形式給付。

（二）海南D公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

的實(shí)施情況1．公司基本情況海南D公司是一家國(guó)有電網(wǎng)資產(chǎn)公司。公司業(yè)務(wù)涉及全海南島各個(gè)市縣，總部位于海口市，目前全公司員工約為12000人，資產(chǎn)總額約人民幣150億元。自2009年12月公司通過《海南D公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》后，2010年1月1日開始為已在公司社保部參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并將有償解除勞動(dòng)合同人員也納入享受企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。2．基金籌集使用方式海南D公司在參照國(guó)家關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)規(guī)定以及我國(guó)電力行業(yè)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集做法后，規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金于每月由公司財(cái)務(wù)部門在參保人員的工資總額中按2%提取。3．醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的于最高限額內(nèi)的個(gè)人支付部分補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為退休人員補(bǔ)助90%，在職人員補(bǔ)助80%；對(duì)年度內(nèi)超過大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照80%給予補(bǔ)助。對(duì)于部分重大或特殊疾病，其門診及住院在起付線以內(nèi)的個(gè)人自付部分按90%給予補(bǔ)助。參保人員一次住院使用的一次性醫(yī)用材料在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按70%給予補(bǔ)助4．管理監(jiān)督與制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析（1）管理監(jiān)督方面：D公司成立了由公司社保部帶頭、其它各部門負(fù)責(zé)人及職工代表組成的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。委員會(huì)主要職責(zé)是制定企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各政策及實(shí)施管理辦法、審核監(jiān)督各制度執(zhí)行及保險(xiǎn)資金使用情況、協(xié)調(diào)各部門對(duì)保險(xiǎn)運(yùn)行及各特殊重大事項(xiàng)的研究決定工作等。（2）制度運(yùn)行情況：海南D公司從2010年起開始建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所有參保人員費(fèi)用從工資總額的2%進(jìn)行扣繳。截止2012年12月31日，公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金共收繳了5218.34萬(wàn)元，其中補(bǔ)助支出2348.25萬(wàn)元，結(jié)余2870.09萬(wàn)元。海南D公司2010年至2012年基金收支情況表見表1：從表1可以看出：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出不高，資金余額高，2010年度（此為保險(xiǎn)實(shí)施第一年）的結(jié)余比例達(dá)62.5%，這說明公司的保障待遇水平可能不高；其它兩年結(jié)余比例在50%左右，這說明D公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)適合大多數(shù)基金保險(xiǎn)管理?xiàng)l例，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行有效。海南D公司2012年醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用情況如表2：如上表2可以看出海南D公司參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平不足，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用仍然很高，平均支付費(fèi)率為30%以上，也就是說個(gè)人最終負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的壓力仍然很大。

（三）海南國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題分析

以海南D公司實(shí)施現(xiàn)狀分析，海南國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中主要存在以下幾個(gè)方面的問題。1．國(guó)家或地方對(duì)國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)和政策尚不健全，實(shí)施參保人員對(duì)象、范圍不合理。2．目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與企業(yè)職工收入水平不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展與普及，全國(guó)各地國(guó)有企業(yè)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳辦法、交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定均不統(tǒng)一，完全由企業(yè)自己制訂，因此各企業(yè)操作各不相同。3．企業(yè)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施限制條件太多，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍有限。隨著物價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，公司承保范圍小，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)低，員工就醫(yī)仍然困難。4．由于相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)藥體制不太配套，企業(yè)在實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)增加了風(fēng)險(xiǎn)和難度；另外，各省、市縣地區(qū)的制度不統(tǒng)一，出現(xiàn)異動(dòng)就醫(yī)難、補(bǔ)助爭(zhēng)議等情況。5．政府權(quán)力機(jī)構(gòu)在實(shí)施發(fā)展過程中所扮演的角色不夠清晰，國(guó)有企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制不夠完善，企業(yè)對(duì)基金費(fèi)用的合理使用性缺乏有效的管理監(jiān)督。

（四）完善海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

1．完善海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議（1）必須符合國(guó)家法律法規(guī)政策。嚴(yán)格遵守國(guó)家、地方政府法律法規(guī)及其政策規(guī)定。制度所配套的資金需集中的使用和管理，不能隨意進(jìn)行調(diào)整。（2）必須切合企業(yè)實(shí)際情況。企業(yè)在實(shí)施過程中可以結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)情況確定比例，以不超過工資總額5%為上限。（3）堅(jiān)持員工福利的基本原則。國(guó)有企業(yè)在制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮全局，公平與效率有效地結(jié)合。（4）保證資金使用效益最大化。要科學(xué)利用好基金，就應(yīng)反復(fù)測(cè)算，還要進(jìn)行充分論證，才能使基金盡可能發(fā)揮作用，提高資金使用效益。

2．完善海南省國(guó)有企業(yè)實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要措施（1）規(guī)范保險(xiǎn)人員實(shí)施范圍。企業(yè)在具體執(zhí)行時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定人員適用范圍，避免出現(xiàn)人情關(guān)系，影響公司員工的心態(tài)及情緒穩(wěn)定。（2）確定保險(xiǎn)基金籌集。按照上一個(gè)年度工資總額的適當(dāng)比例或當(dāng)年執(zhí)行的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)來計(jì)算和提取。（3）調(diào)整保障范圍標(biāo)準(zhǔn)水平。完善及擴(kuò)大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與參數(shù)需結(jié)合自身和同行水平等因素，經(jīng)過調(diào)研、論證及測(cè)算之后確定。（4）提高特殊人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)考慮一些特殊群體，如家庭困難的、有特殊貢獻(xiàn)的退離休老干部、老工人等，需要加大力度核實(shí)討論，盡可能加大對(duì)其補(bǔ)助力度。（5）加強(qiáng)管理監(jiān)督、健全相關(guān)制度。制定相關(guān)配套的管理制度與人員責(zé)任約束機(jī)制，對(duì)經(jīng)辦的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督及審核。

三、結(jié)論

第5篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

第二條本辦法適用于具有我市城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員。

本辦法所稱靈活就業(yè)人員系指男50周歲、女40周歲以下城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。

與原工作單位解除勞動(dòng)關(guān)系且已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員也適用本辦法。

第三條符合參保條件的靈活就業(yè)人員，應(yīng)到市勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

第四條靈活就業(yè)人員申請(qǐng)參保所需材料有：養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)；個(gè)體工商執(zhí)照，從業(yè)人員登記表；街道、社區(qū)或用人單位的從業(yè)經(jīng)歷證明；戶口簿、身份證及其復(fù)印和近期1寸免冠照片。

第五條城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按4%的比例繳納；只建統(tǒng)籌金，不設(shè)個(gè)人帳戶。

第六條靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)之和，統(tǒng)籌金承擔(dān)部分與城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)相同。

第七條靈活就業(yè)人員參保后，具備下列條件時(shí)，可停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繼續(xù)繳納。

（一）男滿60周歲、女滿50周歲。

（二）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，男滿30年、女滿25年（參加醫(yī)療保險(xiǎn)前，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）。

（三）實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限達(dá)到15年。

第八條初次參保人員，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后，開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；一年以后，開始享受超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年繳納一次，參保人員逾期未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，補(bǔ)繳時(shí)按日加收2‰的滯納金。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，連續(xù)欠費(fèi)兩年以上的，按棄保對(duì)待。

第十條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員住院治療和特殊、慢性病門診治療的醫(yī)藥費(fèi)、統(tǒng)籌金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行；超限額醫(yī)藥費(fèi)的賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按《*市城鎮(zhèn)職工超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條本辦法實(shí)施后，符合參保條件的，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)參保；逾期參保的，須按當(dāng)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，視為繳費(fèi)年限。

第十二條用人單位已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，職工因故與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，須在3個(gè)月內(nèi)按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)辦理續(xù)保手續(xù)，逾期未辦理的，按棄保對(duì)待。

第6篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

1.1不能有效結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)

與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對(duì)我國(guó)所實(shí)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，但是就其補(bǔ)充的范圍與人群來說，其似乎并沒有真正地發(fā)揮其效應(yīng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)項(xiàng)目以及保障人群，其與現(xiàn)階段所實(shí)施的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著很大程度上的重合，像是職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)，這一項(xiàng)目所覆蓋的人群范圍與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的有著明顯的重合，或是僅僅在保障的金額上有部分提升。所以，不能有效銜接的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)使得我國(guó)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能充分地保障職工的醫(yī)療消費(fèi)水平。

1.2企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效率較低

我國(guó)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中，全部在職、退休的職工都能享受部分醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。我國(guó)的各個(gè)企業(yè)大都會(huì)在年中或年末，進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的集中報(bào)銷，大量的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)增大了企業(yè)費(fèi)用報(bào)銷人員的工作負(fù)荷。并且，企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與企業(yè)中相關(guān)的工作人員的業(yè)務(wù)熟練程度有著密切的聯(lián)系。所以，如果報(bào)銷人員在工作時(shí)稍有疏忽，就會(huì)降低企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的工作效率。

2企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立標(biāo)準(zhǔn)

2.1標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的制度辦法

現(xiàn)代企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本標(biāo)準(zhǔn)就是，具有標(biāo)準(zhǔn)的制度辦法。企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度辦法的標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定位以及職工所享受的醫(yī)療消費(fèi)水平等都具有積極、穩(wěn)定的作用，并且，標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度辦法對(duì)于企業(yè)內(nèi)部各種方案的實(shí)施也有著一定的高效性與統(tǒng)一性。

2.2專業(yè)化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷工作

對(duì)于企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，企業(yè)應(yīng)建立專業(yè)化的報(bào)銷平臺(tái)，從而提高報(bào)銷業(yè)務(wù)的效率，并穩(wěn)定職工的焦躁情緒。從而進(jìn)一步提高自身企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障性能，使得企業(yè)內(nèi)部的凝聚力得以增強(qiáng)，從而建設(shè)穩(wěn)定的職工隊(duì)伍。

2.3多元化的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)方案

企業(yè)自主建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是自身經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定與充分的負(fù)擔(dān)能力，要使得補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠保證職工的健康，并激勵(lì)職工的協(xié)作，從而提高自身的經(jīng)濟(jì)效益。企業(yè)就要對(duì)內(nèi)部的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行多元化的方案設(shè)計(jì)，以保證補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所使用的費(fèi)用在企業(yè)自身可掌控的范圍之內(nèi)。并且，企業(yè)還要根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)內(nèi)部所實(shí)施的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)整、完善。

3企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立原則

3.1與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步實(shí)施的原則

企業(yè)在制定自身的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，首先應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)制度，從而將企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效結(jié)合，從而保證職工的醫(yī)療消費(fèi)水平與承擔(dān)能力。

3.2補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合法性原則

企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須是按照國(guó)家與當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)法律與政策等所制定的，而且對(duì)于企業(yè)后期補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的調(diào)整與完善，其也要在相關(guān)法律與政策的指導(dǎo)下所進(jìn)行的。比如，現(xiàn)行規(guī)定企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最大的支付金額不能超過企業(yè)內(nèi)部職工工資總額的百分之四。

3.3結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況的比例分擔(dān)原則

企業(yè)在對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)，要充分考慮自己企業(yè)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，在自身可以接受的范圍內(nèi)，結(jié)合企業(yè)周圍的外部環(huán)境等因素，確定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例?？茖W(xué)合理的比例分配既能在企業(yè)的承受范圍內(nèi)給予職工最大的幫助，對(duì)于企業(yè)自身的不合理的成本支撐，其也具有一定的制約作用。

3.4費(fèi)用報(bào)銷方案的靈活性原則

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定目的是解決企業(yè)內(nèi)部職工的醫(yī)療費(fèi)用過重的問題，在保障職工醫(yī)療消費(fèi)水平與承擔(dān)能力的基礎(chǔ)上，保證職工的健康。所以，對(duì)于職工醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方案，企業(yè)應(yīng)具備一定的靈活性，根據(jù)職工以及企業(yè)自身的實(shí)際情況進(jìn)行合理的分擔(dān)比例，從而保障職工與企業(yè)自身的共同利益。

4總結(jié)

第7篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

近年來，本市逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)制度，今年，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》精神，又進(jìn)一步推進(jìn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，正在逐步形成獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。

為了適應(yīng)城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保障的多層次需求，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展適應(yīng)不同需求的多層次的醫(yī)療保障，現(xiàn)提出有關(guān)指導(dǎo)意見如下：

一、總體目標(biāo)

建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助和醫(yī)療救助為扶持的多層次醫(yī)療保障，是本市貫徹國(guó)務(wù)院《決定》精神，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)。

根據(jù)市人大常委會(huì)十一屆二十二次會(huì)議通過的《上海市貫徹（國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定)的實(shí)施方案》、市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)組成，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括單位內(nèi)部組織開展的職工醫(yī)療互助互濟(jì)、總工會(huì)組織開展的在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃、商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)保險(xiǎn)種以及經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)督主管部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療保險(xiǎn)形式。各單位及個(gè)人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和健康狀況，自主選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式和險(xiǎn)種，以化解個(gè)人患大病、重病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

醫(yī)療救助由政府、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的社會(huì)醫(yī)療救助以及行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助組成，以發(fā)揮集體和社會(huì)的力量，幫助貧困人員緩解基本醫(yī)療費(fèi)支出負(fù)擔(dān)。

二、指導(dǎo)原則

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，增強(qiáng)職工自我醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。各行業(yè)、各單位要結(jié)合醫(yī)療社會(huì)保障制度的改革，教育和幫助職工特別是年輕職工轉(zhuǎn)變觀念，樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)的自我醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)；組織職工開展醫(yī)療互助，引導(dǎo)職工參加多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，以增強(qiáng)抵御患大病、重病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高自我醫(yī)療保障水平。

（二）規(guī)范引導(dǎo)與自愿參加相結(jié)合，組織開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。部分經(jīng)濟(jì)條件較好、職工承受能力較強(qiáng)、且原有醫(yī)療消費(fèi)水平較高的單位，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可在單位內(nèi)部建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）單位、工會(huì)與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)相結(jié)合，多渠道籌措補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金。各單位開展職工醫(yī)療互助互濟(jì)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金來源，可以從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)等多種渠道籌措，并由單位、工會(huì)與職工按照自愿、互助的原則，自主商定互助互濟(jì)辦法。

（四）政府、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的社會(huì)救助與行業(yè)、單位內(nèi)部的醫(yī)療補(bǔ)助相結(jié)合，健全社會(huì)醫(yī)療救助體系。按照居民最低生活保障工作要求，對(duì)于無(wú)力支付基本醫(yī)療費(fèi)用的貧困人員，給予醫(yī)療救助。各行業(yè)、各單位以及各級(jí)工會(huì)組織，要繼續(xù)承擔(dān)對(duì)因病致貧職工的醫(yī)療救助責(zé)任。拓展醫(yī)療救助資金的籌措渠道，各級(jí)財(cái)政、民政福利彩票收入要適當(dāng)增加對(duì)醫(yī)療救助的資金投入。鼓勵(lì)單位、個(gè)人積極參與社會(huì)捐贈(zèng)，支持社會(huì)慈善事業(yè)的發(fā)展。

三、實(shí)施形式

（一）各行業(yè)、各單位行政、工會(huì)及職工代表可以在單位內(nèi)部組建職工醫(yī)療互助互濟(jì)組織，設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，開展職工醫(yī)療互助互濟(jì)活動(dòng)。

1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源。從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)等多渠道籌措。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，原醫(yī)療水平較高、福利經(jīng)費(fèi)不足的單位，還可提取不超過工資總額2％的費(fèi)用，作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，具體辦法市財(cái)政部門將另行規(guī)定。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用。各單位按工資總額提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，首先應(yīng)保證用于清理歷年醫(yī)療費(fèi)欠款和幫助因病致貧的特困職工，其次才可用于開展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)由單位行政、工會(huì)、職工代表共同管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ?，并由單位內(nèi)部審計(jì)部門和職代會(huì)進(jìn)行監(jiān)督。

（二）市總工會(huì)組織了《上海市職工保障互助會(huì)特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃》，參保職工患重病的，可得到定額補(bǔ)助；《上海市在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，對(duì)參保職工住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)給予一定比例的醫(yī)療補(bǔ)償。各行業(yè)、各單位可自行選擇參加。

（三）本市各商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已推出團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、子女住院保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄還本型醫(yī)療保障計(jì)劃等商業(yè)險(xiǎn)種，為配合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，還將推出多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和險(xiǎn)種，各行業(yè)、各單位和職工個(gè)人可以積極選擇參保。

第8篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

第二條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同按月足額繳納。參保單位暫按本單位在職職工和退休（職）人員之和，以市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3%繳納。在職職工個(gè)人暫按市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納。退休（職）人員個(gè)人不繳費(fèi)。

第三條 參保單位申報(bào)、繳費(fèi)和資金管理等辦法按《嘉興市本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理暫行辦法》（市政府令第27號(hào)）執(zhí)行。

第四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)帳一）實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。個(gè)人帳戶按在職職工11元/人·月、退休人員16元/人·月標(biāo)準(zhǔn)劃入（其中1元為個(gè)人應(yīng)繳的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。

第五條 當(dāng)年個(gè)人帳戶資金只能用于普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)；歷年個(gè)人帳戶資金可用于普通門（急）診、購(gòu)藥、家庭病床、規(guī)定病種治療的費(fèi)用和住院個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)。

第六條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人帳戶支付。個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由個(gè)人自負(fù)。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用：

1.統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元；結(jié)算年度內(nèi)第二次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的80%；第三次及以后各次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的60%；最高支付限額為50000元，結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。

超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的支付比例為：在職職工（含“雙繳雙?！?、退職）：1200（不含）—10000元，一級(jí)醫(yī)院45%、二級(jí)醫(yī)院42%、三級(jí)醫(yī)院40%；10000（不含） —20000元，一級(jí)醫(yī)院55%、二級(jí)醫(yī)院52%、三級(jí)醫(yī)院50%；20000（不含） —30000元，一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院62%、三級(jí)醫(yī)院60%；30000（不含） —50000元，一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院67%、三級(jí)醫(yī)院65%.

退休人員（含到達(dá)正常退休年齡的退職人員）：統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對(duì)應(yīng)檔次上增加三個(gè)百分點(diǎn)。

建國(guó)前參加革命工作的老工人，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為退休人員的50%.規(guī)定病種門診針對(duì)性治療費(fèi)用可視作住院醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級(jí)醫(yī)院同檔次住院醫(yī)療費(fèi)比例支付。

經(jīng)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往杭州、上海三級(jí)以上醫(yī)院就診的，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由患者自費(fèi)10%后，再按規(guī)定比例支付。

3.符合統(tǒng)籌基金支付范圍的家庭病床醫(yī)療費(fèi)的支付比例為50%，其余按《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床試行辦法》（嘉勞社〔2002〕129號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元/人·月[包括退休（職）人員]，其中：政府資助2元/人·月，統(tǒng)籌基金撥付2元/人·月，單位和個(gè)人各繳納1元/人·月。單位繳納部分隨職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)申報(bào)、繳納，個(gè)人繳納部分從個(gè)人帳戶中劃轉(zhuǎn)。

（二）待遇：超過最高支付限額以上、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本地治療補(bǔ)助60%（包括家庭病床、規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)），外地治療補(bǔ)助50%.

第八條 藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算與管理以及其他相關(guān)規(guī)定按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 本辦法屬職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一種醫(yī)療保障形式。經(jīng)審批，同意參保單位從其他醫(yī)保形式過渡到本辦法時(shí)，應(yīng)在當(dāng)年10月底前向市社保局辦妥手續(xù)，于次年1月1日起享受待遇。

第十條 根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已出臺(tái)的保障形式，現(xiàn)將名稱規(guī)范為：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)帳一）（即本辦法）；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（統(tǒng)帳二），即嘉政發(fā)〔2001〕112號(hào)文件規(guī)定的辦法；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（單統(tǒng)），即嘉政發(fā)〔2004〕127號(hào)文件規(guī)定的辦法。

第9篇：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；屬地管理；社會(huì)保障

醫(yī)療保險(xiǎn)的屬地移交工作成為神東煤炭集團(tuán)公司（以下簡(jiǎn)稱“神東公司”）近年來的重點(diǎn)工作。因醫(yī)療保險(xiǎn)屬地移交工作關(guān)系著萬(wàn)千員工的切身利益以及企業(yè)的成本控制，如何有序推進(jìn)、順利移交是擺在神東公司面前的重要課題。

1神東公司醫(yī)療保險(xiǎn)封閉運(yùn)行現(xiàn)狀

為了保障職工健康和基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療保障水平與企業(yè)發(fā)展相協(xié)調(diào)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)），參照周邊地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)狀并結(jié)合企業(yè)實(shí)際，神東公司自2004年9月起開始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部統(tǒng)籌管理。截止2017年，神東公司共有參保單位65個(gè)，參?？?cè)藬?shù)26,207人，其中在職22,308人，退休3899人。在職人員單位繳費(fèi)按職工工資總額的6%繳納，個(gè)人繳費(fèi)按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納；退休人員單位繳費(fèi)按上年度退休金、生活費(fèi)總額的18%繳納，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。參保職工可自主選擇地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。

2神東公司與地方醫(yī)保政策差異

神東公司地跨蒙、陜、晉三省區(qū)，因三省區(qū)目前沒有實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，按照屬地管理原則，神東公司醫(yī)療保險(xiǎn)參保地可選擇的有鄂爾多斯市、伊金霍洛旗、榆林市、神木縣、府谷縣、保德縣。2015年神東公司將6地醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件、報(bào)銷待遇、個(gè)人賬戶待遇標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)基數(shù)、兩定目錄、就醫(yī)管理、繳費(fèi)年限規(guī)定、生育保險(xiǎn)等政策標(biāo)準(zhǔn)編制成冊(cè)，發(fā)放員工參保地調(diào)查問卷，要求員工根據(jù)政策標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)習(xí)慣做出參保地選擇。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，選擇鄂爾多斯市參保的職工有18,120人，選擇榆林市參保的職工有8240人，其余人員分散其他幾個(gè)地區(qū)參保。按照相對(duì)集中原則，初步確定鄂爾多斯市、榆林市為神東公司醫(yī)保參保地。目前神東公司醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇框架與鄂爾多斯市、榆林市統(tǒng)籌基本相同，但在支付標(biāo)準(zhǔn)上略有差距，在待遇支付標(biāo)準(zhǔn)上均高于各地水平。

2.1繳費(fèi)比例不同

神東公司醫(yī)保政策規(guī)定在職、退休人員單位繳費(fèi)按職工工資總額的6%繳納，在職個(gè)人繳費(fèi)按照繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，退休人員不繳費(fèi)；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定在職人員、退休人員單位繳納6%，在職個(gè)人繳納2%，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)；榆林市醫(yī)保政策規(guī)定在職人員單位繳納8%，在職個(gè)人繳納2%，退休人員滿足繳費(fèi)年限的單位、個(gè)人均不繳費(fèi)。鄂爾多斯市的繳費(fèi)比例與神東公司醫(yī)保繳費(fèi)比例一致，榆林市對(duì)于在職人員的單位繳納比例的規(guī)定要高于鄂爾多斯市與神東公司。

2.2個(gè)人賬戶劃撥比例不同

神東公司醫(yī)保政策規(guī)定在職個(gè)人繳費(fèi)全部記入社保個(gè)人賬戶，單位劃入部分為本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的2%，剩余部分記入社保統(tǒng)籌賬戶。退休人員按本人退休金、生活費(fèi)總額的13%劃入社保個(gè)人賬戶，剩余部分記入社保統(tǒng)籌賬戶；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定在職個(gè)人繳費(fèi)全部記入社保個(gè)人賬戶，單位劃入部分為2%，其余記入社保統(tǒng)籌賬戶，退休人員按照上一年度社會(huì)平均工資的4%記入社保個(gè)人賬戶；榆林市醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥比例按照年齡段不同，分別為在職40歲以下，劃入比例為3.3%，41～50歲，劃入比例為3.6%；50歲以上，劃入比例為4.5%，退休人員劃入比例為5%。

2.3起付標(biāo)準(zhǔn)不同

神東公司在職人員在榆林地區(qū)、鄂爾多斯地區(qū)、包頭地區(qū)及忻州地區(qū)內(nèi)住院治療的執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。不在上述地區(qū)住院的視為轉(zhuǎn)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元；鄂爾多斯市不分地區(qū)內(nèi)和地區(qū)外，起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次入院600元，年度內(nèi)以后每次降低200元，最低不低于200元；榆林市在轄區(qū)內(nèi)，初次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)300元，一級(jí)200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)150元，一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低20%，一個(gè)年度內(nèi)三次住院后，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)300元，二級(jí)150元，一級(jí)100元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)0元，轄區(qū)外不分醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，自主選擇的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。

2.4報(bào)銷比例不同

神東公司職工在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院住院通過統(tǒng)籌賬戶支付比例為95%，在三級(jí)醫(yī)院住院為90%。退休人員在二級(jí)及以下醫(yī)院住院通過統(tǒng)籌賬戶支付比例為96%，在三級(jí)醫(yī)院住院為92%；鄂爾多斯市規(guī)定在職人員在三等乙級(jí)以上醫(yī)院住院治療的報(bào)銷比例為90%，其他92%，退休人員在三等乙級(jí)以上醫(yī)院住院治療的報(bào)銷比例為92%，其他94%，在職人員轉(zhuǎn)外的均為88%，退休人員轉(zhuǎn)外的均為90%；榆林市規(guī)定轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院在職90%，退休92%，二級(jí)醫(yī)院在職92%，退休94%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職94%，退休96%。轄區(qū)外在職87%，退休89%。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論轄區(qū)內(nèi)外，在職82%，退休84%。

2.5床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同

神東公司醫(yī)保政策規(guī)定三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)為60元/天，二級(jí)及以下20元/天；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/天，二級(jí)醫(yī)院50元/天，一級(jí)40元/天；榆林市規(guī)定三級(jí)醫(yī)院30元/天，二級(jí)20元/天，一級(jí)15元/天。

2.6慢性病門診待遇不同

神東公司醫(yī)保規(guī)定了21種慢性病的病種和支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人賬戶支付標(biāo)準(zhǔn)從2000元至3500元不等，統(tǒng)籌賬戶支付限額從1.5萬(wàn)元至12萬(wàn)元不等，報(bào)銷比例按照住院比例報(bào)銷；鄂爾多斯市醫(yī)保規(guī)定城鎮(zhèn)職工門診慢性病暫不限病種，在職人員超過2000元的部分，按50%的比例支付，退休人員超過1500元的部分，按70%支付，在職和退休人員最高支付額為5000元，癌癥、器官移植等重癥患者的門診費(fèi)用比照住院結(jié)算；榆林市醫(yī)保規(guī)定統(tǒng)籌基金支付限額為2000元至5000元的，按80%報(bào)銷，支付限額為8000元的，按照85%報(bào)銷，其他規(guī)定的重大慢性病病種支付限額上不封頂，按照90%的比例報(bào)銷。

2.7生育保險(xiǎn)待遇不同

神東公司未設(shè)獨(dú)立的生育保險(xiǎn)。女職工因生育發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定額度內(nèi)持票據(jù)實(shí)報(bào)銷。順產(chǎn)報(bào)銷額度為2500元，剖腹產(chǎn)報(bào)銷額度為5000元。超過此額度的按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷；鄂爾多斯市生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為0.8%，繳費(fèi)滿1年才可享受生育待遇，生育津貼為女職工3個(gè)半月，男職工1個(gè)半月；榆林市生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為0.5%，繳費(fèi)滿1年才可享受生育待遇，生育津貼為女職工90天，男職工無(wú)。

3目前存在的問題及解決措施

3.1移交方式帶來的問題及措施

從移交方式看，可分為分散屬地和整體參保兩種，分散屬地參保的特點(diǎn)是同公司職工享受不同的基本醫(yī)保待遇，最終又由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“削峰填谷”，保證全公司待遇的基本一致。這種方式帶來的困難：一是不僅要平衡神東公司與地方的差異，還要平衡鄂爾多斯市與榆林市兩地的差異，而兩地的起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額、個(gè)人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌賬戶支付比例、異地待遇、兩定機(jī)構(gòu)、藥品目錄等都存在一定差異，如何測(cè)算差異，怎樣平衡差異，操作起來比較困難。二是醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移時(shí)，鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入，對(duì)其他地區(qū)的繳費(fèi)年限不予認(rèn)定。對(duì)于神東公司這種下屬單位分散、跨地區(qū)、跨省流動(dòng)較為頻繁的，這種方式某種程度上限制了員工內(nèi)部流動(dòng)。相比之下，醫(yī)保整體移交鄂爾多斯市保證了全公司職工的基本醫(yī)療待遇統(tǒng)一，且給企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行提供了便利。選擇分散屬地參保需要提前測(cè)算兩地參保的差異值，計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例。同時(shí)要與鄂爾多斯市醫(yī)保部門協(xié)調(diào)繳費(fèi)年限認(rèn)定的事項(xiàng)。若選擇整體移交，需要對(duì)參保地的選擇做出詳細(xì)地政策解釋，爭(zhēng)取最大認(rèn)同。

3.2移交后的管理方式帶來的問題及措施

移交后的管理方式，即移交后是地方直接管理還是委托神東公司管理。神東公司參保群體大，內(nèi)部單位多、職工內(nèi)部調(diào)動(dòng)頻繁，流動(dòng)性大且異地工作居住職工多，職工到地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦事有諸多不便，同時(shí)也增加了地方醫(yī)保部門的工作難度，選擇地方直接管理不易于工作的順利開展。而委托神東公司管理對(duì)企業(yè)、職工和地方管理都有利，可以把移交帶來的波動(dòng)降到最低點(diǎn)。建議通過與地方社保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或在神東公司周邊設(shè)立經(jīng)辦點(diǎn)，保留神東公司醫(yī)保部門的事項(xiàng)。若選擇醫(yī)保人員在地方社保機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)，則需要進(jìn)一步考慮業(yè)務(wù)人員的管理、考勤、住宿、通勤等問題。

3.3移交前后政策差異帶來的困難及措施

一是若直接按榆林、鄂爾多斯市兩地分別移交的話，會(huì)存在參保人轉(zhuǎn)移責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。前期參保地意向選擇已過2年，期間參保人員的就醫(yī)習(xí)慣、單位住址是否發(fā)生了變化。當(dāng)醫(yī)保從榆林市轉(zhuǎn)入鄂爾多斯市時(shí)，會(huì)面臨著鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌外關(guān)系轉(zhuǎn)入的風(fēng)險(xiǎn)。二是神東公司醫(yī)保政策較地方寬松，各地的藥品目錄、兩定機(jī)構(gòu)、繳費(fèi)基數(shù)等政策差異解釋、宣傳工作將是一項(xiàng)大工程，所有利益相關(guān)者，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)人員、下屬單位勞資人員、員工都需要了解相關(guān)政策以及進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。盡快建設(shè)集政策宣傳、自助服務(wù)及交流互動(dòng)于一體的醫(yī)療保險(xiǎn)微信公眾號(hào)，及時(shí)對(duì)醫(yī)保政策提供系統(tǒng)、權(quán)威、透徹的解答。在多種渠道中除宣傳神東公司、榆林、鄂爾多斯市三地的政策差異外，提前制定移交后的醫(yī)保制度以及具體操作流程。建議再次進(jìn)行移交宣傳，慎重選擇移交方式，并確保員工充分地了解兩地參保的優(yōu)缺點(diǎn)之后再重新做出選擇。另外所有相關(guān)的業(yè)務(wù)人員都要進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)保政策培訓(xùn)，以應(yīng)對(duì)后續(xù)的大量解釋工作。

3.4補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的困難及措施

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)做測(cè)算。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及有效、及時(shí)性決定了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。移交后的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作因管理方式的不同而采取不同運(yùn)行模式。移交后地方直接管理的，釆用定期到地方醫(yī)保部門提取本公司職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)，然后按規(guī)定計(jì)算補(bǔ)助的辦法，實(shí)現(xiàn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)職工的二次報(bào)銷。為提取數(shù)據(jù)方便可以和地方醫(yī)保實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，按網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)計(jì)算，二次報(bào)銷。實(shí)現(xiàn)委托管理的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還在公司醫(yī)保系統(tǒng)中運(yùn)行，仍然是基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療無(wú)縫銜接，凸顯了準(zhǔn)確、便捷、及時(shí)的特點(diǎn)。

3.5慢性病移交面臨的困難及措施

神東公司內(nèi)部統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)慢性病的病種、待遇、鑒定有明確的制度規(guī)范，規(guī)定需特殊門診醫(yī)療待遇的職工由本人提出申請(qǐng)，并提供近兩年相關(guān)的檢查、治療資料，神東公司醫(yī)保管理部門每年組織神東總醫(yī)院醫(yī)療專家鑒定小組對(duì)特殊待遇慢性病職工進(jìn)行鑒定和復(fù)查。原在神東公司已鑒定為慢性病，且已享受慢性病待遇的職工，在醫(yī)保移交后，由地方統(tǒng)一安排重新組織鑒定慢性病易引起職工隊(duì)伍不穩(wěn)定，不利于順利移交。鑒于神東公司對(duì)于慢性病管理較為規(guī)范，建議與地方醫(yī)保部門多溝通、多匯報(bào)神東公司特點(diǎn)、政策體系、管理模式以及管理成效等，積極爭(zhēng)取對(duì)慢性病鑒定結(jié)果的認(rèn)可，避免因重新組織鑒定引發(fā)職工隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

3.6繳費(fèi)年限認(rèn)定面臨的困難及措施

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，限于當(dāng)前政策規(guī)定，鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)，對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)以外的暫不認(rèn)定繳費(fèi)年限。若神東公司最終采取榆林市與鄂爾多斯市兩地分散參保，首先必須確保兩地對(duì)神東公司參保職工2004年9月1日起的繳費(fèi)年限認(rèn)定；其次為了不影響調(diào)出人員的醫(yī)保待遇，由神東公司負(fù)責(zé)開具醫(yī)保繳費(fèi)年限證明，積極爭(zhēng)取調(diào)出人員繳費(fèi)年限認(rèn)定的工作；再次在爭(zhēng)取鄂爾多斯市對(duì)其他地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入的認(rèn)可政策外，要確保每位參保職工了解鄂爾多斯市這項(xiàng)政策規(guī)定，避免損害職工權(quán)益，不利于內(nèi)部勞動(dòng)力流動(dòng)。

3.7公司職能轉(zhuǎn)變面臨的困難及措施

移交后神東公司的定位和職責(zé)發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要與地方提前確認(rèn)，以便業(yè)務(wù)的分工開展。移交過程中，要明確地方和公司的職責(zé)，做好銜接。針對(duì)神東公司職能的轉(zhuǎn)變，要眼睛向內(nèi)，及早動(dòng)手，制定相應(yīng)的流程和制度。建議先將兩地的醫(yī)保流程分類對(duì)比，確定哪些環(huán)節(jié)是神東公司負(fù)責(zé)的，爭(zhēng)取到方便職工的操作流程；提前對(duì)流程進(jìn)行模擬，確定各個(gè)環(huán)節(jié)的周期，可能存在的問題，防患于未然；將若最終確定采取委托神東公司管理的方式，那么神東公司應(yīng)重點(diǎn)考慮對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店履行服務(wù)協(xié)議情況監(jiān)督業(yè)務(wù)，對(duì)急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷業(yè)務(wù)；內(nèi)部醫(yī)保資料進(jìn)行整理存檔，提前做好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)性工作，為審計(jì)、地方調(diào)研工作做好準(zhǔn)備工作；提前與地方醫(yī)保協(xié)商請(qǐng)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)醫(yī)?；鹗乱?，確保基金安全，杜絕違規(guī)轉(zhuǎn)移、挪用基金行為的發(fā)生。屬地化是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的大勢(shì)所趨，在明確了既符合國(guó)家政策，又能維護(hù)職工利益、企業(yè)利益的移交原則的前提下，確定合理的過渡時(shí)間和辦法，避免一刀切。留存部分結(jié)余基金用于解決過渡期的支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及特殊情況等問題，做好風(fēng)險(xiǎn)分析和相關(guān)問題的處理預(yù)案。嚴(yán)格按照法律、法規(guī)，對(duì)移交的參保人數(shù)及結(jié)構(gòu)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)、基金收支、滾存結(jié)余、待遇標(biāo)準(zhǔn)、欠繳欠發(fā)等納入地方統(tǒng)籌管理的數(shù)據(jù)共同清理核實(shí)，妥善解決有關(guān)問題，確保移交工作有序開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋娜.行業(yè)統(tǒng)籌保險(xiǎn)納入地方管理存在的問題及對(duì)策[J].貴州電力技術(shù)，2014（12）：89-90.