社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法精選(九篇)

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第1篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

《云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，對(duì)解除職工的后顧之憂，保障職工的合法權(quán)益，建立完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度等，具有重要作用。各地要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，綜合考慮各種因素，合理確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)工作。

云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一條  為了更好地解決職工患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支付困難問(wèn)題，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，制定本暫行辦法。

第二條  大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保職工因患惡性腫瘤、腎功能衰竭、重癥傳染病、精神病、嚴(yán)重心腦血管病、血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病且醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10－12萬(wàn)元的大、重、特病保險(xiǎn)。

第三條  大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以支定收、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則籌集，費(fèi)率由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｈ藬?shù)、發(fā)病情況等因素確定。

第四條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，必須參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并在每年1月底前一次繳清當(dāng)年單位和個(gè)人的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位和個(gè)人不按規(guī)定繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五條  參保職工因患大病發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，由辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賠付90％左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％左右。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。

第六條  參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)時(shí)，由參保職工憑醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)書、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后應(yīng)及時(shí)給予賠付。

參保職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)額超過(guò)1萬(wàn)元以上墊付確有困難的，可以向辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)預(yù)支。

第七條  大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第八條  《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及國(guó)家和省的相關(guān)配套文件也適用于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第九條  大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)原則上由各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦。

第十條  保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決；協(xié)商后仍不能解決的，可提請(qǐng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門裁決。

第十一條  各統(tǒng)籌地區(qū)制定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十二條  本暫行辦法實(shí)施一年后，可由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)實(shí)際支出情況，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第2篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

第二條《辦法》第二條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。《辦法》實(shí)施后新登記注冊(cè)的用人單位，應(yīng)當(dāng)自登記注冊(cè)之日起30日內(nèi)，辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位與職工簽訂勞動(dòng)合同，或國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體招用的人員從工作之月起，單位應(yīng)按《辦法》的規(guī)定為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條用人單位按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)：

（一）《辦法》實(shí)施前已參保的用人單位，繼續(xù)在原參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);

（二）《辦法》實(shí)施后本市行政區(qū)域內(nèi)尚未進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位，按屬地原則，在用人單位所在地或單位隸屬關(guān)系地的區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條個(gè)體參保人員按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)：

（一）《辦法》實(shí)施前已參保的個(gè)體參保人員，繼續(xù)在原參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（二）新參保的個(gè)體參保人員，在戶籍所在地的區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五條單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部在職職工繳費(fèi)工資總和為繳費(fèi)基數(shù)；有雇工的個(gè)體工商戶繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部雇工和雇主的工資總和為繳費(fèi)基數(shù)。職工工資按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的實(shí)際收入計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資。

單位及有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)全部職工或雇工及雇主上月工資總和，未按規(guī)定申報(bào)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按單位上月繳費(fèi)基數(shù)核定應(yīng)繳數(shù)額。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，次月按核定后的基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以后，繳費(fèi)基數(shù)不得變動(dòng)，國(guó)家、省、市另有規(guī)定的除外。

第六條下列人員按下列規(guī)定申報(bào)和核定繳費(fèi)基數(shù)：

（一）職工因工作調(diào)動(dòng)，以在新單位領(lǐng)取的月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，月工資變動(dòng)的，以變動(dòng)后的月工資作為繳費(fèi)基數(shù)；

（二）轉(zhuǎn)業(yè)、退役軍人和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工到企業(yè)工作，以到企業(yè)工作的月工資作為繳費(fèi)基數(shù)；

（三）用人單位內(nèi)部退養(yǎng)職工，以內(nèi)部退養(yǎng)前12個(gè)月的月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，內(nèi)部退養(yǎng)生活費(fèi)高于退養(yǎng)前12個(gè)月平均工資的，以內(nèi)部退養(yǎng)生活費(fèi)作為繳費(fèi)基數(shù)；

（四）在醫(yī)療期內(nèi)的病休職工，以實(shí)際領(lǐng)取的疾病津貼作為繳費(fèi)基數(shù)；

（五）企業(yè)停工放假的職工，以實(shí)際領(lǐng)取的生活費(fèi)作為繳費(fèi)基數(shù)；

（六）與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員，由用人單位支付工資的，以每月實(shí)際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費(fèi)基數(shù)；

（七）公派出國(guó)、出境工作，外派、外借到其他單位工作的職工，以每月實(shí)際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費(fèi)基數(shù)；

（八）因特殊情況不能準(zhǔn)確核定月工資的職工，以上一年*市職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

第七條單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)低于繳費(fèi)時(shí)上一年*市職工月平均工資60%的，按60%作為繳費(fèi)基數(shù)，高于上一年*市職工月平均工資300%的，按300%作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算到元。

第八條達(dá)到法定退休年齡辦理了退休手續(xù)，按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金高于上一年*市職工月平均工資300%的，個(gè)人賬戶的劃入按上一年*市職工月平均工資300%作為個(gè)人賬戶的計(jì)入基數(shù)。

第九條用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)有商業(yè)銀行代扣繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供其在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)的銀行賬戶作為代扣賬戶，并按月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額存入代扣賬戶。

第十條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工，因單位進(jìn)行公司制改造、股份制改造、出售、拍賣等原因變動(dòng)工作單位，應(yīng)繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條用人單位破產(chǎn)或注銷的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至人民法院宣告破產(chǎn)之日或注銷之日。

第十二條用人單位在人民法院宣告破產(chǎn)或注銷后，應(yīng)當(dāng)依照法定程序清算欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按下列規(guī)定為退休人員繳納一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

（一）企業(yè)破產(chǎn)的，按上一年*市職工平均工資的15%一次性繳納8年；

（二）用人單位解散或撤銷的，按上一年*市職工平均工資的15%一次性繳納10年。

第十三條終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的參保職工，應(yīng)當(dāng)在四個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第十四條個(gè)體參保人員應(yīng)當(dāng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂銀行代扣繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，通過(guò)國(guó)有商業(yè)銀行按時(shí)足額向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，因國(guó)有企業(yè)改制、破產(chǎn)解除和終止勞動(dòng)關(guān)系，或困難企業(yè)經(jīng)批準(zhǔn)按上年度*市職工月平均工資的4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按《辦法》第八條規(guī)定從養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審批的次月建立個(gè)人賬戶。

第十六條個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自愿選擇按上一年*市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為9.5%的統(tǒng)賬結(jié)合參保方式參保，建立個(gè)人賬戶；也可選擇按上一年*市職工平均工資的100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為4%的住院統(tǒng)籌參保方式參保，不建個(gè)人賬戶。

個(gè)體參保人員確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式后，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。

第十七條繳費(fèi)年限中既有統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限，又有住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年限的個(gè)體參保人員，在達(dá)到退休年齡并辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后，按下列規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到15年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人賬戶；

（二）《辦法》實(shí)施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限與住院統(tǒng)籌繳費(fèi)年限合計(jì)達(dá)到15年，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建個(gè)人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限累計(jì)不足15年的，參保人員自愿一次性補(bǔ)足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)差額，使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到15年的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《辦法》的規(guī)定，從辦理補(bǔ)繳費(fèi)用的當(dāng)月為其新建個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳年度的個(gè)人賬戶不補(bǔ)記。補(bǔ)繳年度計(jì)算公式為：【（補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%）－（補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)（應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)以第一次選擇住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年度起順延計(jì)算。下同）

（三）《辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人賬戶；

（四）《辦法》實(shí)施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)年限合計(jì)達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建個(gè)人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限不足連續(xù)15年或累計(jì)20年的，參保人員自愿一次性補(bǔ)足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費(fèi)差額，使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費(fèi)年限達(dá)到連續(xù)15年或累計(jì)20年的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從辦理補(bǔ)繳費(fèi)用的當(dāng)月起為其新建個(gè)人賬戶，補(bǔ)繳年度的個(gè)人賬戶不補(bǔ)記。補(bǔ)繳年度計(jì)算公式為：【（補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%）－（補(bǔ)繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補(bǔ)交月數(shù)

第十八條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，單位參保人員暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息和滯納金后，補(bǔ)記個(gè)人賬戶和繳費(fèi)年限。欠費(fèi)期間職工住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍等予以報(bào)銷。

第十九條按規(guī)定辦理了異地安置及長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外工作的參保人員，個(gè)人賬戶金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥給單位，由單位發(fā)放給個(gè)人，或由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行或郵政部門隨養(yǎng)老金發(fā)放給個(gè)人。單位辦理?yè)芨妒掷m(xù)時(shí)須提供以下資料：

（一）單位經(jīng)辦人身份證；

（二）單位開具的非經(jīng)營(yíng)性收據(jù)；

（三）領(lǐng)取個(gè)人賬戶金的人員名單。

第二十條參保人員中止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在本市行政區(qū)域外就業(yè)或出國(guó)定居的，其個(gè)人賬戶金一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時(shí)，需提供以下資料：

（一）參保人員身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件；

（二）《*市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提取個(gè)人賬戶金申請(qǐng)表》；

（三）異地就業(yè)和參保證明或出國(guó)定居證明材料的原件及復(fù)印件。

委托他人辦理的，應(yīng)提交委托書和受委托人身份證原件及復(fù)印件。

第二十一條參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理手續(xù)時(shí)需提供以下資料：

（一）死者死亡證明原件及復(fù)印件；

（二）死者身份證原件及復(fù)印件或戶口簿原件及復(fù)印件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)卡原件及復(fù)印件；

（四）法定繼承人或指定受益人本人身份證原件及復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明原件；

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

由單位代辦或委托他人辦理的，應(yīng)提交單位代辦人身份證明原件及復(fù)印件或委托書和受委托人身份證原件及復(fù)印件。

第二十二條參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，自主選擇醫(yī)院就醫(yī)和藥店購(gòu)藥。除急救搶救外，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)用材料目錄以及《辦法》所規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員住院醫(yī)療期間使用特殊醫(yī)用材料的費(fèi)用，按*市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于確定我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料費(fèi)用比例的通知》（成勞社發(fā)[2004]186號(hào)）執(zhí)行。

第二十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）普通住院床位三級(jí)醫(yī)院30元/日，二級(jí)醫(yī)院20元/日，一級(jí)醫(yī)院及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；

（二）無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU\CCU\層流病房、器官移植病房等）三級(jí)甲等醫(yī)院60元/日，三級(jí)乙等醫(yī)院50元/日，二級(jí)甲等醫(yī)院40元/日，二級(jí)乙等醫(yī)院30元/日，一級(jí)醫(yī)院27元/日，無(wú)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)24元/日；

參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

第二十五條參保人員因病情需要，使用血（含成份血），按物價(jià)部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價(jià)格計(jì)算發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

參保人員因搶救或因晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30克/升的，使用人血白蛋白的費(fèi)用，個(gè)人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

第二十六條參保人員門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，比照《辦法》規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。

參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，在搶救結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；

（三）死亡證明（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

（五）社會(huì)保險(xiǎn)卡；

（六）死者和人的身份證原件及復(fù)印件；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

第二十七條參保人員因急救搶救在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理了異地安置的參保人員在安置地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的費(fèi)用，由本人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；

（二）異地安置人員需提供《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，異地住院須提供住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級(jí)證明，市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；

（三）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）社會(huì)保險(xiǎn)卡；

（六）參保人或人身份證；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

委托他人辦理的應(yīng)同時(shí)委托書和受委托人的身份證原件和復(fù)印件。

第二十八條參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，由個(gè)人全額支付。

住院期間不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，出院時(shí)由本人全額墊付，出院后經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件；

（五）社會(huì)保險(xiǎn)卡；

（六）參保人或人身份證；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

第二十九條《辦法》第十一條所稱精神病是指阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。

第三十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行按醫(yī)院級(jí)別和屬地相結(jié)合的結(jié)算方式。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全面升級(jí)前,暫按原管理方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第三十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十二條參保人員入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用、住院期間因所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用，由參保人員所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付，并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十三條參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與個(gè)人結(jié)清全部費(fèi)用，辦理出院手續(xù)。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供以下資料：

（一）結(jié)算申請(qǐng)單；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付匯總表；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表；

（四）記賬專用表；

（五）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；

（六）患者或家屬簽字認(rèn)可的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報(bào)告單；

（七）出院病情證明。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算個(gè)人賬戶費(fèi)用時(shí)，須提供《個(gè)人賬戶結(jié)算申請(qǐng)單》或《費(fèi)用結(jié)算匯總表》。

第三十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。

第三十七條參保人員住院或門診搶救無(wú)效死亡期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、報(bào)銷范圍等發(fā)生變化時(shí)，以參保人員入院時(shí)或門診搶救開始時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；統(tǒng)籌基金最高支付限額以參保人員出院時(shí)或門診搶救無(wú)效死亡時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十八條經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者、因條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或治療的傷病員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。

申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是：參保人員提出申請(qǐng)，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、*中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、*市第一人民醫(yī)院、*市第二人民醫(yī)院、*市第三人民醫(yī)院、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤?？疲?市第四人民醫(yī)院（限精神病?？疲?、四川省骨科醫(yī)院（限骨科專科）、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科）。

第三十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資格進(jìn)行核查。

經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查了養(yǎng)老待遇資格的退休人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格不再重復(fù)核查。

第四十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人員發(fā)放《社會(huì)保險(xiǎn)卡》，參保人員可持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息。

第四十一條《社會(huì)保險(xiǎn)卡》遺失或破損的，參保單位或個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)。

參保單位辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時(shí)，經(jīng)辦人應(yīng)提交加蓋公章的《社會(huì)保險(xiǎn)卡制作（掛失）申請(qǐng)表》及申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件。

個(gè)體參保人員辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交本人身份證或戶口簿原件和銀行代扣協(xié)議書。

委托他人代辦的，應(yīng)提交申領(lǐng)人身份證和委托書，以及代辦人身份證原件和復(fù)印件。

參保人員憑本人身份證明或戶口簿原件及已經(jīng)受理的《社會(huì)保險(xiǎn)卡制作（掛失）申請(qǐng)單》領(lǐng)取《社會(huì)保險(xiǎn)卡》

第3篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

第二條本辦法適用于具有我市城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員。

本辦法所稱靈活就業(yè)人員系指男50周歲、女40周歲以下城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。

與原工作單位解除勞動(dòng)關(guān)系且已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員也適用本辦法。

第三條符合參保條件的靈活就業(yè)人員，應(yīng)到市勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

第四條靈活就業(yè)人員申請(qǐng)參保所需材料有：養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)；個(gè)體工商執(zhí)照，從業(yè)人員登記表；街道、社區(qū)或用人單位的從業(yè)經(jīng)歷證明；戶口簿、身份證及其復(fù)印和近期1寸免冠照片。

第五條城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按4%的比例繳納；只建統(tǒng)籌金，不設(shè)個(gè)人帳戶。

第六條靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工參加超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)之和，統(tǒng)籌金承擔(dān)部分與城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)相同。

第七條靈活就業(yè)人員參保后，具備下列條件時(shí)，可停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繼續(xù)繳納。

（一）男滿60周歲、女滿50周歲。

（二）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限，男滿30年、女滿25年（參加醫(yī)療保險(xiǎn)前，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限）。

（三）實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限達(dá)到15年。

第八條初次參保人員，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后，開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；一年以后，開始享受超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年繳納一次，參保人員逾期未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，補(bǔ)繳時(shí)按日加收2‰的滯納金。欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，連續(xù)欠費(fèi)兩年以上的，按棄保對(duì)待。

第十條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員住院治療和特殊、慢性病門診治療的醫(yī)藥費(fèi)、統(tǒng)籌金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行；超限額醫(yī)藥費(fèi)的賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按《*市城鎮(zhèn)職工超限額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條本辦法實(shí)施后，符合參保條件的，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)參保；逾期參保的，須按當(dāng)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，視為繳費(fèi)年限。

第十二條用人單位已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，職工因故與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，須在3個(gè)月內(nèi)按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)辦理續(xù)保手續(xù)，逾期未辦理的，按棄保對(duì)待。

第4篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，根據(jù)我省財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，為建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)制定如下實(shí)施意見：

一、基本原則建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；四是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍在我省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則以地級(jí)行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，地級(jí)統(tǒng)籌有困難的，也可以縣（市）級(jí)統(tǒng)籌起步，用三年左右的時(shí)間過(guò)渡到地級(jí)統(tǒng)籌。

所有單位及其職工，原則上都應(yīng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。

三、繳費(fèi)辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6 ％左右，具體比例，各統(tǒng)籌地區(qū)要實(shí)際測(cè)算，合理確定。

實(shí)際測(cè)算在6 ％以內(nèi)的，按實(shí)測(cè)數(shù)確定；確需超過(guò)6 ％的，要從嚴(yán)控制，須報(bào)經(jīng)省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)的職工平均工資。

所有用人單位和職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位由財(cái)政部門統(tǒng)一撥付；其它事業(yè)單位和企業(yè)由開戶銀行按月代為扣繳。職工個(gè)人繳費(fèi)，由用人單位從本人工資中按月代為扣繳。其他從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由統(tǒng)籌地區(qū)制定繳費(fèi)辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家法定保險(xiǎn)，各地、各部門、各單位必須采取強(qiáng)有力的措施，切實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的足額征繳和正常調(diào)劑。對(duì)不按規(guī)定參加或繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，工商部門不予年檢換照；稅務(wù)部門不發(fā)給稅票；控辦不予批準(zhǔn)購(gòu)買控購(gòu)商品；黨委和政府不予評(píng)優(yōu)和表彰；企業(yè)不得計(jì)提效益工資；勞動(dòng)、審計(jì)部門要列入勞動(dòng)監(jiān)察和審計(jì)重點(diǎn)。

繳費(fèi)單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原繳費(fèi)單位職工和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并為退休人員一次性繳足以后所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（計(jì)算辦法是：從企業(yè)破產(chǎn)之日起，以全部退休人員的實(shí)際年齡分別推算到75周歲止的總月數(shù)，乘以企業(yè)破產(chǎn)前一年所在統(tǒng)籌地區(qū)的企業(yè)退休人員人均月醫(yī)療費(fèi)）。

四、統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右。具體到每個(gè)用人單位，應(yīng)以職工本人工資收入為基數(shù)，并按職工不同年齡段（一般可按45周歲以下、46周歲以上和退休人員三檔劃分）確定劃入個(gè)人帳戶的比例，年齡越大劃入個(gè)人帳戶的比例越高。劃入退休人員個(gè)人帳戶的金額，不應(yīng)低于在職職工個(gè)人帳戶（單位繳費(fèi)劃入部分與個(gè)人繳費(fèi)之和）

的平均水平。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際測(cè)算確定。

五、支付辦法個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得互相擠占。個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金支付范圍，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定，大體可分為三種方式：第一種方式是按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分，個(gè)人帳戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用；第二種方式是按門診和住院劃分，個(gè)人帳戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用；第三種方式是按病種劃分，個(gè)人帳戶支付小病醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大病醫(yī)療費(fèi)用。

統(tǒng)籌基金的年起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右，年最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4 倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付（一般可采取“分段計(jì)算，累加支付”

的辦法），個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)募捐及其它途徑解決。勞動(dòng)保障部門與有關(guān)部門，要認(rèn)真研究建立超限額部分的救助機(jī)制，化解大額醫(yī)療費(fèi)用人員的特殊困難?；踞t(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。

對(duì)于勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，逾期仍不繳納的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再?gòu)慕y(tǒng)籌基金中為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用。

六、基金管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中管理個(gè)人帳戶確有困難的，在確保個(gè)人帳戶基金安全的前提下，也可暫由用人單位或金融部門代管。但不論采取何種方式，個(gè)人帳戶基金均不得發(fā)給職工本人。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按國(guó)務(wù)院規(guī)定執(zhí)行，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其開戶銀行結(jié)算。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶基金要隨同轉(zhuǎn)移。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動(dòng)合同后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次性發(fā)給本人。

各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

七、醫(yī)療管理省勞動(dòng)保障行政部門要會(huì)同省衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、財(cái)政等有關(guān)部門，按照國(guó)家制定的基本保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，制定我省相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。違反規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和用藥，其費(fèi)用不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范醫(yī)藥行為，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量。凡違反國(guó)家規(guī)定和合同內(nèi)容的，要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

各地要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使職工群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當(dāng)前，重點(diǎn)要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低醫(yī)藥成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；

要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，并積極創(chuàng)造條件，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。省衛(wèi)生廳、省經(jīng)貿(mào)委要會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家政策積極推進(jìn)這項(xiàng)改革。

八、有關(guān)人員醫(yī)療待遇離休人員、老的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員（含符合國(guó)發(fā)〔1978〕104 號(hào)文規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，要給予適當(dāng)照顧。

國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。

國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。

為了不降低一些特定行業(yè)職工和有特殊需要（即有毒、有害和艱苦崗位）職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)頒布的行業(yè)和崗位，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占工資總額4 ％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

職工因公（工）負(fù)傷、女職工生育和普通高等院校在校學(xué)生以及職工供養(yǎng)直系親屬不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用仍按現(xiàn)行規(guī)定從原渠道解決。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、關(guān)系到廣大職工切身利益和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的大事，必須積極穩(wěn)妥地進(jìn)行。各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革，保證新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡。省人民政府成立山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組，由省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管副省長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、經(jīng)貿(mào)、體改等部門負(fù)責(zé)人為成員共同組成，領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在省勞動(dòng)廳，具體負(fù)責(zé)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查。各地（市）也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

第5篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

隨著醫(yī)保改革工作的深入發(fā)展，我市困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)難的問(wèn)題突出的表現(xiàn)出來(lái)。

我市是河北省老工業(yè)基地之一，在全省又是國(guó)家級(jí)貧困縣最多的市。全市13個(gè)縣中9個(gè)縣是國(guó)家級(jí)貧困縣。因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，國(guó)有企業(yè)比重較大，包袱沉重，企業(yè)改制相對(duì)滯后，困難企業(yè)較多，困難職工比重較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市目前困難企業(yè)有487戶、職工13.6萬(wàn)人，占全市應(yīng)參加醫(yī)保人數(shù)的26.23%，其中：破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)有252戶、職工2.3萬(wàn)人。

截止今年5月底，我市已有122戶困難企業(yè)，3.28萬(wàn)名職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，基本解決了這些職工醫(yī)療無(wú)保障的后顧之憂，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革得到他們的熱烈擁護(hù)和由衷地支持。

困難企業(yè)是指那些連續(xù)虧損三年以上的、關(guān)停、半停產(chǎn)、停產(chǎn)半年以上和已納入破產(chǎn)程序的國(guó)有企業(yè)。由于經(jīng)濟(jì)效益不佳，這些企業(yè)的職工，生活本來(lái)十分窘迫，而這些企業(yè)又缺乏參加醫(yī)保的繳費(fèi)能力，使職工無(wú)法享受到基本醫(yī)療保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，導(dǎo)致退休人員剛剛解決拖欠退休生活費(fèi)，生活剛剛好轉(zhuǎn)，又進(jìn)入了因病致貧因病返貧的怪圈。

在深化企業(yè)改革中，這些企業(yè)亟需完善的社會(huì)保障體系給以支撐，廣大困難企業(yè)的職工更需要得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的呵護(hù)和保障。因此，如何使困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，既是落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想、全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、維護(hù)廣大困難企業(yè)職工身體健康及深化企業(yè)改革的迫切需要，同時(shí)也是拓寬醫(yī)保覆蓋面，必須破解的一個(gè)重要課題。針對(duì)我市實(shí)際情況，建議從以下方面考慮。

一、根據(jù)困難企業(yè)和職工的繳費(fèi)能力，適當(dāng)降低繳費(fèi)比例。采取不建立個(gè)人帳戶，醫(yī)保基金只負(fù)擔(dān)住院的統(tǒng)籌辦法，將困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是我市當(dāng)前解決困難企業(yè)參保，采取的唯一辦法。即使是這樣還是有很多困難企業(yè)因無(wú)繳費(fèi)能力，不能參保.現(xiàn)已參保的困難企業(yè)中，有相當(dāng)一部分企業(yè)也是由企業(yè)統(tǒng)一組織，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金由參保職工個(gè)人替企業(yè)繳納應(yīng)由企業(yè)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金。如：第二毛紡廠、第一鞋廠等13個(gè)企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金都是參保職工個(gè)人交納。

二、分層次確定多種繳費(fèi)比例和額度，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為解決職工個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，可以只建基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，不建大額醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)繳費(fèi)比例確定醫(yī)保待遇，可以單獨(dú)建帳、分別管理，先建幾種常見病、特殊病、地方病的統(tǒng)籌辦法。允許參加醫(yī)療保險(xiǎn)的各類用人單位和職工根據(jù)具體情況選擇不同的繳費(fèi)比例，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等繳費(fèi)比例，根據(jù)繳費(fèi)來(lái)確定享受醫(yī)保待遇。采取先參保，解決最基本的醫(yī)療需求。

三、加強(qiáng)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的管理，為他們提供方便，快捷、靈活的繳費(fèi)辦法。促使這部分人員及時(shí)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著企業(yè)改制和企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的職工越來(lái)越多，這部分職工大多年富力強(qiáng)。如：我市市區(qū)現(xiàn)有在各級(jí)檔案托管機(jī)構(gòu)，托管檔案的靈活就業(yè)人員25745人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的只有7038人，參保率僅為27.3%。由于他們?nèi)狈?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)認(rèn)識(shí)不夠。沒(méi)有積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了當(dāng)前醫(yī)?；鸬幕I集，隨著企業(yè)的改制靈活就業(yè)人員將會(huì)是養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的主要繳費(fèi)對(duì)象和基金增長(zhǎng)點(diǎn)。更重要的是等他們年老以后沒(méi)有醫(yī)保，將造成社會(huì)不穩(wěn)定因素。

四、根據(jù)困難企業(yè)的不同情況，采取不同的辦法，吸納其參保。由于困難企業(yè)的情況十分復(fù)雜，單靠分層次和降低繳費(fèi)比例的辦法，也無(wú)法解決他們的參保問(wèn)題，因此可根據(jù)困難企業(yè)的實(shí)際情況.確定統(tǒng)籌方案。如：對(duì)納入破產(chǎn)程序的困難企業(yè)的退休職工，按我市上年度社平工資的6.5%或4.5繳費(fèi)，并逐年遞增5.5%，一次性繳足10年，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的辦法。

五、促使效益好、工資基數(shù)較高的單位和職工參保，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟(jì)性。目前我市中、省屬企業(yè)還有7戶沒(méi)有參保，大大降低了我市醫(yī)保基金的共濟(jì)能力。這些企業(yè)年輕職工多、年齡結(jié)構(gòu)小，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，而因工資基數(shù)高，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金多還不欠繳。如果這些企業(yè)能及時(shí)參保，將會(huì)提高我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。使更多的困難企業(yè)和職工納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。

六、采取政府、企業(yè)、個(gè)人三方合理分擔(dān)繳費(fèi)辦法。多方籌資確保困難企業(yè)和職工繳費(fèi)及時(shí)到位。在繳費(fèi)方法上，可采取一些靈活多樣的形式，保證有限的資金及時(shí)到位。采取財(cái)政出一點(diǎn)、解困資金拿一點(diǎn)、再就業(yè)基金幫一點(diǎn)，企業(yè)從租賃費(fèi)、資產(chǎn)變現(xiàn)資金中拿出一部分，職工個(gè)人適當(dāng)交一點(diǎn)。共同負(fù)擔(dān)困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金。一是由財(cái)政和企業(yè)共同承擔(dān)，采取由財(cái)政出一部分，企業(yè)自籌一部分，解決困難企業(yè)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)金籌集難的問(wèn)題。二是由用人單位和職工個(gè)人分別承擔(dān)。可根據(jù)企業(yè)、個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)能力，采取單位和個(gè)人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例視情況而定。三是由個(gè)人全部承擔(dān)。對(duì)用人單位確無(wú)繳費(fèi)能力，職工個(gè)人參保積極性高，且還有一定承受能力的，經(jīng)用人單位職代會(huì)討論，上級(jí)主管部門批準(zhǔn)后，在單位職工集體參保的條件下，可由職工個(gè)人全部承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)，暫時(shí)解決單位無(wú)力繳費(fèi)，職工無(wú)法享受醫(yī)保待遇的問(wèn)題。以后隨著企業(yè)繳費(fèi)能力的增強(qiáng)，再逐步改由企業(yè)繳納。

第6篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策；醫(yī)療服務(wù)

我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障；二是有效平衡醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，增加醫(yī)療和保險(xiǎn)基金的使用效率；三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從而有效地提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。

一、我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然我國(guó)正處在逐步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的階段，各地也紛紛出臺(tái)了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個(gè)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參?；蛴羞x擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使得許多外來(lái)務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

2、門診費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

有數(shù)據(jù)表明，2000年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用相對(duì)于1990年增長(zhǎng)了6.81%，2005年增長(zhǎng)至10.43%，到了2010年縣級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用則上漲到15.03%，且2011年國(guó)務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市居民醫(yī)保門診報(bào)銷費(fèi)用不足1/3。由此可見，我國(guó)門診費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，但居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能得到合理的報(bào)銷。雖然我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)于報(bào)銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策，但關(guān)于門診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡

隨著社會(huì)老齡化人口的不斷增加，我國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長(zhǎng)速度也明顯加快，這都是造成我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國(guó)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。

為了更好地了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32—49歲，文化背景、月收入均無(wú)顯著差異。其中參加“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異；在生活習(xí)慣方面“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周，兩周后對(duì)比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。

（2）門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。

研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%“；個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率增長(zhǎng)了12.19%。

（3）關(guān)于門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。

從研究結(jié)果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會(huì)得到相應(yīng)的升高。自我健康評(píng)價(jià)差的居民，其門診就診率就越高?；加新约膊?shí)驗(yàn)者的門診就診率低于沒(méi)有患病的實(shí)驗(yàn)者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。由此可以得出結(jié)論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率；有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。

2、大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。

隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)2009—2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例得到提高，故而將2009—2010年前的調(diào)查樣本作為一組，2011年—2012年的調(diào)查樣本作為一組。

（2）門診統(tǒng)籌對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。

研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，患者個(gè)人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%，個(gè)人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%，災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。

（3）關(guān)于大病醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。

從研究結(jié)果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而使得大病補(bǔ)充報(bào)銷可以高達(dá)50%，降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付，有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會(huì)引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家AdamWagstaff曾研究我國(guó)西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長(zhǎng)主張患者過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的方法。

分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，用不同的方式對(duì)患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算，隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。

（2）總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。

總額控制、增幅管理的結(jié)算方法下，次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯，但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級(jí)醫(yī)院。針對(duì)一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降，但結(jié)果并不明顯，二級(jí)醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級(jí)醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%，三級(jí)醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。

（3）關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的討論。

精細(xì)化總額控制（即住院總額與次均住院總費(fèi)用）、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，減少患者住院的時(shí)間。通過(guò)總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒?jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后，導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對(duì)此有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，尤其是對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對(duì)特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法，提高對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眯?。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關(guān)部門應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國(guó)當(dāng)前并沒(méi)有統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而造成我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無(wú)論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及相關(guān)管理制度，都沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，從而導(dǎo)致重復(fù)參?；蛴羞x擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施

門診部門作為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要組成部分，若沒(méi)有進(jìn)行合理的利用就會(huì)造成我國(guó)醫(yī)療資源的不合理利用。當(dāng)門診服務(wù)得不到有效的保障，居民就會(huì)更多的選擇住院來(lái)治療，從而造成大醫(yī)院人滿為患，患者過(guò)度治療的現(xiàn)象發(fā)生，間接加重了我國(guó)看病難的情況，也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保部門應(yīng)重視門診統(tǒng)籌制度，完善并推行門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施，提升門診對(duì)小病的治療率，優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療體系，提升門診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。

四、結(jié)論

結(jié)合我國(guó)居民當(dāng)前看病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改善，才能逐步制定出符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，國(guó)家也要重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，增加衛(wèi)生部門與監(jiān)管部門的協(xié)作，降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生，有效地提升我國(guó)醫(yī)療資源的使用率，如此才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療制度最初的目的，從根本上解決我國(guó)看病難的情況。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

第二條本辦法適用于我市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工。

第三條人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理，市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理服務(wù)中心具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇必須符合國(guó)家計(jì)劃生育政策。

第五條城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一體化管理和服務(wù)，職工生育費(fèi)用補(bǔ)貼由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付?；鸾y(tǒng)一征繳，支出分別列賬管理。根據(jù)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余實(shí)際，我市暫不調(diào)整征繳比例。

參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。

第六條本辦法中的生育費(fèi)用補(bǔ)貼是指對(duì)參保職工因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)和藥費(fèi)給予的補(bǔ)貼。

第七條生育保險(xiǎn)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定額補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、順產(chǎn)700元;

2、剖宮產(chǎn)1500元；

3、多胞胎生育，每多生育一胎增加200元。

上述補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為報(bào)銷上限，實(shí)際發(fā)生額低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額時(shí)，按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷。

人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，對(duì)職工生育保險(xiǎn)待遇適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第八條生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)院。參保職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。急診、轉(zhuǎn)院、異地人員參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條參保女職工在妊娠首次檢查后，應(yīng)持《準(zhǔn)生證》原件、復(fù)印件，醫(yī)保手冊(cè)，IC卡及身份證，到醫(yī)保中心填寫《市城鎮(zhèn)職工女工生育保險(xiǎn)住院備案表》登記備案。

第十條每月下旬，參保職工持《市城鎮(zhèn)職工女工生育保險(xiǎn)住院備案表》、《準(zhǔn)生證》、IC卡及身份證、醫(yī)院診斷(原件)，醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)(原件)、病例復(fù)印件、出院證、出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證明，到醫(yī)保中心申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

第十一條參保職工生育的福利待遇由用人單位按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條財(cái)政、衛(wèi)生、計(jì)劃生育、物價(jià)等部門要配合人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局做好生育保險(xiǎn)相關(guān)工作。

第十三條本辦法未盡事宜按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有關(guān)征繳管理、監(jiān)督檢查和處罰按國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)征繳條例》執(zhí)行。

第8篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

    第一條  為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

    第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè) 、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位 、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。

    用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門（以下簡(jiǎn)稱市勞動(dòng)保障行政部門）規(guī)定。

    第三條  市勞動(dòng)保障行政部門主管全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。

    區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。

    市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

    第五條  本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第六條  結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

    第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

    第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。

    第八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

    （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （二）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；

    （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

    （五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。

    第九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

    第十條  職工按本人上一年月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的60％為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第十一條  本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

    第十二條  用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

    第十四條  用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)職工上一年月平均工資，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)。

    第十五條  用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位的開戶銀行以 “委托銀行收款（無(wú)付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

    職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。

    第十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級(jí)管理，全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要?？顚Ｓ茫坏脭D占或者挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。

    第十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

    第十八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

    第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

    第十九條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶）。

    第二十條  個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

    （一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （二）按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （三）個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；

    （四）依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。

    第二十一條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶：

    （一）不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0。8劃入個(gè)人帳戶；

    （二）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1％劃入個(gè)人帳戶；

    （三）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2％劃入個(gè)人帳戶；

    （四）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4．3％劃入個(gè)人帳戶；

    （五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4．8％劃入個(gè)人帳戶。

    第二十二條  個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。

    第二十三條  個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

    職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額可一次性支付給繼承人；沒(méi)有繼承人的，個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    第二十四條  失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

    第二十五條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額。

    第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

    第二十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別支付。

    第二十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

    第二十八條  個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

    （一）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

    （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

    （四）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

    個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

    第二十九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

    （一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

    （三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

    第三十條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

    （一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；

    （二）在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；

    （三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；

    （四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

    （五）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

    （六）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

    （七）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

    第三十一條  企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第三十二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10％左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5％左右確定。

    第三十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

    第三十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門。

    第三十五條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。

    結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。

    第三十六條  在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，按

    醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：

    （一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

     1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%;

     2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

     3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

     4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%。

    （二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

     1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%;

     2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;

     3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付 8%;

     4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。

    （三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

     1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

     2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

     3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%;

     4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。

    （四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

    但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

    第五章  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

    第三十七條  建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助，但實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

    第三十八條  大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1％繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時(shí)，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

    第三十九條  大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。

    第四十條  大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：

    （一）職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％，個(gè)人支付50％。

    （二）退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1500元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60％，個(gè)人支付40％；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％。

    （三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

    （四）職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。

    第四十一條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4％以內(nèi)的部分，列入成本。

    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。

    第四十二條  國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。

    第四十三條  對(duì)于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧。

    本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過(guò)大造成的困難。

第9篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法范文

第二條基本原則

（一）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助水平要與本縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力相適應(yīng)；

（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法要與本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接；

（三）既要保證公務(wù)員合理的醫(yī)療需求，又要厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)。

第三條本辦法適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個(gè)人：

（一）符合《公務(wù)員法》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)單位及其在編工作人員、退休人員和符合國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件的退職人員。

（二）參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及其在編工作人員、退休人員和符合國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件的退職人員。

第四條縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局主管公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助管理工作，縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心具體負(fù)責(zé)日常管理工作。

第五條經(jīng)費(fèi)的籌集

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以上一年度全省在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位按照7％的比例為本單位在編工作人員和退休（退職）人員按月繳納。用人單位同時(shí)應(yīng)為本單位在編工作人員按月繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各為上一年度全省在崗職工月平均工資的0.2％。用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收，不計(jì)征稅、費(fèi)。

縣人民政府根據(jù)經(jīng)費(fèi)的收支情況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第六條經(jīng)費(fèi)的使用范圍

（一）建立個(gè)人賬戶。經(jīng)費(fèi)的一部分按繳費(fèi)基數(shù)的一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶，具體計(jì)入比例為：35周歲及以下的計(jì)入1％；35周歲以上至45周歲的計(jì)入2％；45周歲以上至退休的計(jì)入3％；退休人員計(jì)入4％；建國(guó)前參加革命工作的老工人(指勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件所指參加革命工作的退休工人)計(jì)入5％。

（二）門診醫(yī)療補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，符合公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人賬戶中當(dāng)年計(jì)入資金支付。當(dāng)年計(jì)入資金支付完畢后的不足部分，再由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲及以下的補(bǔ)75％；45周歲以上至退休的補(bǔ)85％；退休人員補(bǔ)90％。

（三）住院醫(yī)療補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的住院醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人賬戶中當(dāng)年計(jì)入資金支付。當(dāng)年計(jì)入資金支付完畢后的不足部分，再由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲及以下的補(bǔ)80％；45周歲以上至退休的補(bǔ)85％；退休人員補(bǔ)90％。

第七條個(gè)人賬戶資金按月計(jì)入，與其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶合并統(tǒng)一管理。賬戶中當(dāng)年計(jì)入資金與歷年結(jié)余資金分別累計(jì)計(jì)算，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)到歷年資金賬戶中。

歷年資金賬戶主要用于支付按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助后由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。歷年資金賬戶不足支付時(shí)，由個(gè)人自行承擔(dān)。

個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，其計(jì)息、轉(zhuǎn)移、支取和繼承辦法按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條個(gè)人賬戶計(jì)入比例、門診和住院醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局根據(jù)上一級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的規(guī)定適時(shí)予以調(diào)整。

第九條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開支范圍必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的規(guī)定,其不予支付的醫(yī)療情形參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)等醫(yī)療費(fèi)用中，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不予補(bǔ)助。

第十一條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。參保人員年齡確定辦法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中規(guī)定的確定辦法一致。

第十二條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理，專款專用。經(jīng)費(fèi)的征繳、支付、財(cái)務(wù)制度和審計(jì)辦法按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。異地派駐工作人員和退休后異地安置人員，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十四條參保人員就醫(yī)和購(gòu)藥管理辦法、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法、以及相關(guān)單位和個(gè)人的違規(guī)行為處理辦法，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條參保人員在本辦法實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按原規(guī)定辦理。本辦法實(shí)施后其特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

第十六條參保人員的工傷保險(xiǎn)待遇按照工傷保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付。

第十七條按原規(guī)定參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的事業(yè)單位可以按照本辦法的規(guī)定繼續(xù)參加，其他有條件的事業(yè)單位也可參照?qǐng)?zhí)行。

第十八條離休人員、老、一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療待遇不變，資金來(lái)源與結(jié)算辦法按原有規(guī)定執(zhí)行。

省、部級(jí)以上勞動(dòng)模范符合公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)開支范圍應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，其個(gè)人賬戶資金不足支付時(shí)由用人單位予以補(bǔ)助。

第十九條本辦法由縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。