呼吸內(nèi)科主要理論知識精選(九篇)

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第1篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

【關(guān)鍵詞】教育；情景模擬演練教學法；傳統(tǒng)教學法；呼吸內(nèi)科；臨床護理；護理教學；應(yīng)用效果

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展進程加快，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展完善，相對應(yīng)的醫(yī)學教育教學改革也在不斷深化，在醫(yī)療市場競爭性不斷增大的同時，對于醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人才的需求不斷增加，許多醫(yī)院逐漸開始改革臨床護理教學以適應(yīng)時展要求[1-2]。傳統(tǒng)教學法在臨床護理教學中雖能夠起到一定作用，但由于實踐性不強，導致整體應(yīng)用效果不夠理想[3]。情景模擬演練教學法通過真實情景的模擬演練，使護理操作與理論知識更加直觀化，能夠在很大程度上加深護生理解程度，教學效果顯著[4]。為研究探討不同教學方法對我院呼吸內(nèi)科護生實際教學效果的差異性，本文特選取200名護理實習學生展開分組探討，具體如下。

1對象和方法

1.1一般資料。采集2016年1月—2017年12月我院呼吸內(nèi)科護理實習學生200名，以隨機法分為對照組（100名）與研究組（100名）。其中對照組男性4名，女性96名，年齡18～23歲，平均年齡（20.25±2.56）歲；研究組男性5名，女性95名，年齡18～23歲，平均年齡（20.61±2.39）歲。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對照組：采用傳統(tǒng)臨床帶教“一對一”跟班式教學法。臨床帶教中以帶教老師講解為主，于講解后集中進行示范操作。研究組：接受情景模擬演練教學法，具體方法如下：（1）理論授課。以內(nèi)科護理學呼吸系統(tǒng)章節(jié)內(nèi)容進行知識回顧，授課前臨床帶教老師布置護生做好相關(guān)基礎(chǔ)知識的預習，以多媒體教學方式進行理論知識教學，在課堂上充分結(jié)合自身所學理論知識針對典型病例進行集中討論，在結(jié)合患者實際健康狀況的基礎(chǔ)上制定合理護理程序，并充分體現(xiàn)以患者為中心的護理思想。以學習內(nèi)容為基礎(chǔ)，將典型病例作為標準做好臨床模擬演示，突出模擬教學的全面性，并在情景劇中充分結(jié)合相關(guān)理論知識，通過掌握的護理技能進行標準化操作。（2）情景模擬教學前準備。于教學開始前綜合護生所學理論知識與實際掌握的護理操作技能選取適合典型病例，集中討論并初步擬定演示內(nèi)容；首先由臨床帶教老師完成預演，待各護生小組集中討論后明確演出內(nèi)容。于模擬教學前將演示過程中需要用到的教具進行清點，以自薦或者抽簽的方式在各位護生中選出相應(yīng)角色扮演人員，在帶教老師指導下護生對模擬病房進行相應(yīng)布置，確保真實性。（3）情景模擬教學實施方法。①首先由臨床帶教老師對相關(guān)護理知識與實踐操作技能進行講解，并綜合分析角色特點，再根據(jù)相應(yīng)操作要求進行模擬演示；在進行病例分析前，先讓護生翻閱查看患者資料，以此為依據(jù)制定相應(yīng)護理計劃和措施。②護生參與角色扮演，臨床帶教老師以言語方式講解演示內(nèi)容及相關(guān)注意事項，并指導護生進行環(huán)境布置以創(chuàng)造氛圍。③情景模擬時護生嚴格按照自身安排的角色進行扮演，其中扮演患者的護生應(yīng)當重點突出病例中相應(yīng)癥狀，并回答“護士”提出的問題，再由扮演家屬的護生對病情進行補充。扮演護士的護生應(yīng)當重點收集相關(guān)資料，并按照要求完成體格檢查，根據(jù)臨床帶教老師所給出的陽性體征進行分析和判斷病情，再由臨床帶教老師給出相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，最后再綜合分析并制定相應(yīng)護理方案。臨床帶教老師應(yīng)當做好全程指導工作，通過適當補充資料、增加情境的方式加以引導，使護生能夠在共同努力下完整呈現(xiàn)整體護理過程。最后再通過自我評價、互相評價、教師點評的方式對情景模擬效果進行評價，并詳細評價體格檢查、護理診斷、溝通交流技巧、健康教育等方面的內(nèi)容。于課后安排每位護生寫出相應(yīng)護理方案。1.3觀察指標。（1）統(tǒng)計兩組實習護生接受不同教學后考核成績，其中包括理論考核成績與實操考核成績，每項考核成績滿分均為一百分。（2）以我院自制教學效果調(diào)查問卷表了解兩組實習護生教學情況，統(tǒng)計各項教學指標完成情況并計算完成率，其中包括：激發(fā)學習興趣、團隊合作能力、問題解決能力、自主學習能力、帶教滿意度、批判性思維能力、知識鞏固能力[5-6]。1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS23.0軟件中對所收集的資料進行分析，計量資料采用（x±s）來表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對照組考核成績對比情況。相較于對照組，研究組理論考核成績與實操考核成績均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。2.2研究組與對照組教學效果對比情況。相較于對照組，研究組各項教學指標完成率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

3討論

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)中的重要科室，由于危重患者多，護理工作量較大，護理人員的工作壓力也較大，為緩解壓力，應(yīng)當做好護理人才培養(yǎng)，使其專業(yè)素養(yǎng)得到提高，護理操作技能得到綜合提升[7]。如此，才能提高護理人員的工作效率，實現(xiàn)降低工作壓力的護理教學培養(yǎng)目標。但實現(xiàn)這一教學目標的前提在于教學方法的選擇，只有選擇科學合理的教學方法才能取得顯著的教學效果[8-9]。傳統(tǒng)護理教學法作為臨床上應(yīng)用廣泛的教學方法，主要通過帶教老師的講解與操作演練等多種方式進行教學，但由于護理專業(yè)的特殊性，對于實踐性要求較高，護生進入醫(yī)院實習，雖然大部分安排都是臨床實踐，但由于作為主體的護生學習主動性不強，對于學習熱情不高，導致臨床教學效果難以達到預期，因此考慮更為有效的情景模擬演練教學法[10-12]。自上世紀80年代開始情境教學法開始逐漸應(yīng)用于我國企業(yè)培訓，隨著多種教育領(lǐng)域?qū)＜业纳钊胙芯浚饾u應(yīng)用于教育領(lǐng)域，在經(jīng)過多年發(fā)展后開始應(yīng)用于醫(yī)院護生培訓[13]。作為一種新型教學方法，情境模擬教學法對于臨床護理教學方面具有積極影響，可在實際教學過程中創(chuàng)設(shè)符合教學內(nèi)容的具體場景，使理論知識能夠直接具象化為實際操作，可在很大程度上激發(fā)護士學習興趣，使其能夠加深理論知識的理解，符合現(xiàn)代化教學理念，真正做到寓教于樂，能夠?qū)鹘y(tǒng)教學法的不足之處起到彌補作用[14-16]。高云、趙翠枝[3]對案例結(jié)合情景模擬教學法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理教學中的應(yīng)用進行了研究，研究結(jié)果證明，情景模擬教學法的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，對于專業(yè)理論知識和護理技能的提高都很明顯。而依據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，相較于應(yīng)用傳統(tǒng)教學法的對照組，應(yīng)用情景模擬演練教學法的研究組理論考核成績與實操考核成績均更高；相較于對照組，研究組各項教學指標完成率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。以上研究結(jié)果與高云、趙翠枝[3]的研究結(jié)果一致，這充分說明情景模擬演練教學法實際應(yīng)用效果更好，能夠激發(fā)護生學習興趣，使綜合素質(zhì)得到有效提高，使用價值較高。

綜上所述，在臨床護理教學中，可通過情景模擬演練教學法取得顯著教學效果，使護生考核成績提高，達到明確教學指標，使學生綜合素質(zhì)得到提高，能夠不斷適應(yīng)新形勢下對護理學專業(yè)人才的需求，不僅具備較高實用價值，還具備較高臨床推廣價值。

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第2篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；呼吸內(nèi)科；教學查房；邏輯思維

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）04（a）-0142-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical pathway teaching method in teaching rounds of Respiratory Department of Internal Medicine. Methods 46 interns from 2013 to 2014 in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University were selected as study objects. They were divided into the observation group （23 cases） and the control group （23 cases） according to the different ways of teaching. Control group was taken education of traditional teaching method， observation group was taken clinical pathway teaching method. After the internship， relevant knowledge of the two groups was assessed； teaching effect and teaching satisfaction of the two groups were compared. Results Professional theories [（45.26±2.64） scores]， case management capability [（24.36±1.29） scores]， and basic operation ability [（16.25±1.28） scores] of interns in the observation group were significantly higher than those of the control group [（41.26±3.22）， （21.62±1.34）， （15.26±1.36） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Learning initiative and consciousness [（4.35±0.42） scores]， data access capability [（4.29±0.37） scores]， specialized theory know ledge understanding [（3.89±0.26） scores]， clinical logical thinking ability [（4.19±0.76） scores] and effective communication and communication ability [（3.98±0.61） scores] of interns in the observation group were significantly higher than those of the control group [（2.79±0.54）， （2.85±0.37）， （3.11±0.28）， （3.46±0.28）， （2.26±0.37） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Satisfaction rate of interns in the observation group （87.6%） was significantly higher than that of the control group （56.5%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway method can improve the quality and the satisfaction of teaching ward round in Respiratory Department of Internal Medicine. It is worthy of popularizing in clinical teaching.

[Key words] Clinical pathway； Respiratory medicine； Teaching rounds； Logical thinking

臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，可以提高醫(yī)療服務(wù)，減少資源浪費[1]。臨床路徑最早提出時僅是一種單病種質(zhì)量管理辦法，近些來逐漸應(yīng)用于我國臨床工作中，并在發(fā)達國家中得到推廣[2]。將臨床路徑理念引入到教學工作中[3-5]，以臨床路徑為平臺組織教學即為臨床路徑式教學法。1995年臨床路徑法被首次應(yīng)用于教學中，指出其能夠顯著提高臨床動手能力，強化成本意識[6]。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，采用臨床路徑教學法對強化質(zhì)量控制理念起重要作用[7-8]。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）呼吸內(nèi)科查房實踐發(fā)現(xiàn)，臨床實習醫(yī)生在學校所學的理論比較局限，無法滿足臨床工作的需求，在開展教學工作中，實施臨床路徑式教學法，取得了很好的教學效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院呼吸內(nèi)科普通病區(qū)的實習醫(yī)生46名為研究對象，根據(jù)教學方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組各23名。其中，觀察組女13名，男10名；年齡22～24歲，平均（22.3±1.6）歲；均為本科學歷；入學成績?yōu)椋?5.6±5.1）分；對照組女11名，男12名；年齡22～25歲，平均（22.9±1.3）歲；均為本科學歷；入學成績?yōu)椋?4.3±6.9）分。兩組實習生性別、年齡、入學成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)《內(nèi)科學》呼吸系統(tǒng)疾病，分別采用慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等為教學內(nèi)容，選擇有代表性病例進行授課。兩組實習醫(yī)生代教老師均由科室主治醫(yī)師以上職稱人員組成。所有課程均由帶教經(jīng)驗豐富教師進行講授。實習時間為2周，共3個課時。

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，由教師講授病歷資料、診斷分析以及問題解決等。

觀察組給予臨床路徑式教學法。第一階段為疾病介紹階段。帶教教師向?qū)嵙暽鷾蕚浜粑鼉?nèi)科某種疾病醫(yī)學版文本，根據(jù)醫(yī)學版文本一些診斷、鑒別診斷以及固定程序等進行提問，如：確診胸膜炎主要方法、活檢注意問題、胸腔積液產(chǎn)生原因、不同類型如何鑒別等。結(jié)合患者具體表現(xiàn)，分析文本中容易出現(xiàn)的問題，如：在疾病治療中患者容易產(chǎn)生何種并發(fā)癥、具體表現(xiàn)、原因、治療原則、能否采取糖皮質(zhì)激素治療等。第二階段為自學準備階段。實習生盡快熟悉該病的基本信息，根據(jù)病例信息整理自己的意見，明確該疾病診斷、鑒別以及治療等，形成更加系統(tǒng)的思維模式，提高經(jīng)診治處理水平。實習生自己查閱病史，掌握第一手資料，增加對疾病的感性認識。實習生自己查閱相關(guān)文獻，參考教學發(fā)放的資料，將前期所學基礎(chǔ)知識和臨床知識結(jié)合病例進行分析，擬定自己需要指導的問題，并進行獨立思考。第三階段為討論階段。教學中，實習生匯報自己對疾病的認識，討論患者從發(fā)病到轉(zhuǎn)歸的整個過程。第四階段為總結(jié)階段。此階段可能會有不少實習生還存在疑問，同時帶課教師根據(jù)實習生的具體討論情況設(shè)置問題，針對實習生解答進行總結(jié)，要求實習生查明問題原因，并介紹新知識，通過觀看病例，增強實習生對疾病的理解。

1.3 觀察指標及評價方法

實習結(jié)束后，對兩組實習生進行考核，分析臨床路徑式教學法的教學效果。①實習生客觀成績評分：對兩組實習生進行相關(guān)知識的考核，均參加統(tǒng)一出科命題考試，總分為100分，考試題目依照傳統(tǒng)內(nèi)科學考試評價方法，包括專業(yè)基礎(chǔ)理論（50分）、病例處理能力（30分）和基本操作能力（20分）。②課堂效果評價：采用自編問卷進行調(diào)查，共包括5個項目，即學習主動性和自覺性、查閱資料能力、專業(yè)理論知識理解能力、有效溝通和交流能力、臨床邏輯思維能力，每個項目均分為3個等級，顯著提高計5分，能夠提高但用處不大計3分，沒有什么幫助計1分。③實習生滿意度調(diào)查：采用自編問卷進行調(diào)查，為4個等級，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生專業(yè)基礎(chǔ)理論、病例處理能力以及基本操作能力評價

觀察組實習生專業(yè)基礎(chǔ)理論評分、病例處理能力以及基本操作能力評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組實習生課堂效果評價

觀察組實習生在學習主動性和自覺性、查閱資料能力、專業(yè)理論知識理解能力、有效溝通和交流能力以及培養(yǎng)臨床邏輯思維能力方面評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組實習生滿意度評價

觀察組實習生教學滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

以往的呼吸內(nèi)科教學查房采用的是傳統(tǒng)的教學模式，即每2周進行1次教學查房[9]。臨床教學查房是結(jié)合具體病例分析判斷的一種教學方法，是教學與臨床的有機結(jié)合[10-12]。臨床教學查房是實施技術(shù)主導、提高專業(yè)技術(shù)水平活動方式之一，利用臨床常見病癥進行教學[13]，向?qū)嵙暽v解臨床實踐中經(jīng)常遇見的問題，引導實習生分析和解決問題，提高其學習能力以及解決問題的能力，并逐漸形成獨立的臨床診療思維[14]。

以往我院呼吸內(nèi)科教學查房中一般采用傳統(tǒng)教學查房模式，由教師預先準備選擇病例，對疾病的相關(guān)理論進行完整講解，并穿插一些提問。傳統(tǒng)的教學模式開展中，師生定位明確[15]，實習生的學習完全在固定模式下實現(xiàn)，教學內(nèi)容過于枯燥，實習生往往是被動參與教學過程[16]，不少實習生的臨床知識仍然停留在見習時的水平，對于解決問題能力并無太大的作用?，F(xiàn)代教育要求向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力和實踐能力的醫(yī)學人才，因此在教學中，應(yīng)以實習生為中心，整合傳統(tǒng)教學、網(wǎng)絡(luò)教學和信息技術(shù)，對實習生進行講解。在教學活動中，教師作為組織者、幫助者而存在，為實習生學習提供必要的學習情境，提高實習生主動性和積極性。我院在臨床教學查房中引入臨床路徑理念，針對呼吸內(nèi)科某種疾病監(jiān)測、治療等制訂嚴格的診療順序、診療計劃，從而減少資源浪費。臨床路徑教學法的應(yīng)用優(yōu)勢在不少報道中有體現(xiàn)，田代印等[17]將臨床路徑的教學方法應(yīng)用于小兒呼吸內(nèi)科教學中，結(jié)果顯示臨床路徑的教學方法具有一定的優(yōu)勢和較好的效果，且隨著越來越多的學生參加到這種教學方法中來，對小兒呼吸內(nèi)科臨床教學將起到一定的積極作用，研究結(jié)果指出采用臨床路徑教學能夠提高理論知識成績、操作能力以及滿意度[18]。我院在呼吸內(nèi)科教學查房中采用臨床路徑式教學法，組織實習生模擬征詢，組織臨床教學內(nèi)容，與傳統(tǒng)教學方法比較，取得了較好的教學效果。結(jié)果顯示，觀察組實習生課堂效果各指標評分顯著高于對照組（P < 0.05），教學滿意度高于對照組（P < 0.05），與以往的報道結(jié)果[18]一致。付強等[19]研究結(jié)果表明，采用臨床路徑教學法有利于轉(zhuǎn)變教師的教學模式，教師能夠教導實習生學會學習，在臨床教學階段，逐漸轉(zhuǎn)變實習生學習態(tài)度，通過逐步訓練，提高實習生完全獨立學習能力。

臨床路徑教學法在改變實習生學習態(tài)度方面有很大的幫助，臨床路徑教學法能夠提供更加程序化的診療計劃[20-24]，教師教學更加方便，實習生也能夠在積累知識的同時勇于創(chuàng)新。從本研究可以看出，采用臨床路徑式教學法能夠提高實習生獲取知識能力、臨床思維能力以及創(chuàng)新能力等。這是因為臨床路徑式教學法要求實習生提前準備與疾病相關(guān)的資料，因此實習生需要初步了解疾病的診斷和治療；教學中要求實習生進行討論，實習生需自行查閱相關(guān)文獻，進行獨立臨床思維活動；在討論環(huán)節(jié)，通過討論加深對疾病的理解，使實習生獲取知識的能力大大提高。臨床路徑教學法是醫(yī)務(wù)工作者總結(jié)出來的一種教學方法，與常規(guī)教學比較，實習生具有更加清晰的臨床思維，能夠?qū)⒆约核鶎W與臨床實際結(jié)合在一起，更加全面地獲取知識，并進行歸納總結(jié)，提高臨床思維能力。臨床路徑式教學法強調(diào)自學過程，在教學中不斷啟發(fā)實習生提出問題，分析疾病的病因、診治、轉(zhuǎn)歸，提高實習生自主探索創(chuàng)新能力。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科查房教學中采用臨床路徑式教學法能夠提高教學效果，提高實習醫(yī)生對教學的滿意度，具有推廣價值。

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第3篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

【關(guān)鍵詞】新時期；高校；內(nèi)科學；課堂教學；改革

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

現(xiàn)階段針對社會對人才需求量的不斷增加，各類高校的規(guī)模也不斷擴大、發(fā)展，但在這一過程中，高校教學也逐漸出現(xiàn)了人才培養(yǎng)質(zhì)量下降的問題，部分高校中更是出現(xiàn)了教學方法、教學氛圍、教風等方面不切合時代的問題，諸如“灌輸式”、“填鴨式”的傳統(tǒng)教學方式，不僅無法滿足現(xiàn)階段的人才能力需求，更影響了高校學生的學習積極性與學習成果。

1內(nèi)科學的重要性

內(nèi)科學素有“醫(yī)學之母”的稱呼，其不僅是醫(yī)學?？频囊活悾瞧渌嗅t(yī)學?？频幕A(chǔ)。由此，內(nèi)科學教學也在醫(yī)學教育中占據(jù)了重要位置，諸如疾病定義、流行病學、病情癥狀、影像檢查、鑒別診斷、預后預防等各項內(nèi)容均屬于內(nèi)科學的知識，而針對不同知識內(nèi)容，內(nèi)科學更是分為了心臟內(nèi)科、呼吸科、血液科、腎臟科、神經(jīng)科等各類次?？?，由此也可見內(nèi)科學涉獵之廣泛[1]。

2新時期高校內(nèi)科學課堂教學的現(xiàn)狀

2.1理論教學占比過重

內(nèi)科學作為醫(yī)學各科目的基礎(chǔ)，其也與相關(guān)科目間存在較密切的聯(lián)系，這就導致內(nèi)科學的相關(guān)知識內(nèi)容往往較雜，針對內(nèi)科學的教學常難以取得顯著的教學成效。并且在現(xiàn)階段的內(nèi)科學教學中，教師更常以理論知識作為主要教學內(nèi)容，這就導致學生對內(nèi)科學的學習難度進一步提高，常出現(xiàn)學生不理解或理解程度較淺的現(xiàn)象。并且將理論知識作為主要教學內(nèi)容的教學方式也常存在較為枯燥的特點，進而導致課堂教學易打擊學生的學習興趣與積極性，甚至于出現(xiàn)厭學心理。此外，也存在部分教師以實踐教學、自主教學為理由放松對學生的管理、教導，進而出現(xiàn)學生缺乏方向引導、學生學習陷入誤區(qū)乃至于學生缺乏對理論知識的正確理解等問題，相關(guān)問題均會對內(nèi)科學的教學成效產(chǎn)生不良影響。

2.2試卷考核占比過重

現(xiàn)階段的高校內(nèi)科學課堂教學中仍存在“填鴨式”、“灌輸式”等類型的傳統(tǒng)教學方式，這主要是由于在高校考評中期末考試的試卷成績占比過高，繼而導致學生學習積極性較低。并且期末考試的試卷成績占比較重、學生學習積極性較低等問題也導致高校學生輕視平時成績，致使遲到、曠課等不良現(xiàn)象屢禁不止。而且諸如教師的課堂提問、測試、討論等教師方式也常缺乏學生配合，進而不但對學生學習造成影響，更會影響課堂教學的正常進行。此外，僅以相關(guān)試卷成績作為對學生的評價也不利于高校學生的發(fā)展，鑒于高校學生均處于即將踏入社會的階段，故校方就應(yīng)重視起對學生實踐能力、日常生活方面的考評。

3新時期高校內(nèi)科學課堂教學的改革

3.1以實踐作為教學核心

內(nèi)科學知識的直接教學通常存在較大難度，這是因為內(nèi)科學的知識往往源于各項醫(yī)療實踐，經(jīng)由實踐過程的經(jīng)驗累計、去除采精，從而使學生能夠在實踐中不斷提升醫(yī)學水平、豐富醫(yī)學知識。但現(xiàn)階段已形成的各類疾病診治方法、治療模式也是源于過去醫(yī)學家的不斷實踐與整理歸納，從而建立起相對系統(tǒng)、科學的疾病診治方法。故而，在實踐過程中，教師就應(yīng)重視起理論與實踐的結(jié)合，確保相關(guān)學生既善于實踐又能結(jié)合理論，并要確保學生能在實踐中總結(jié)經(jīng)驗、教訓，以此保證學生能夠不斷進步。綜上，在進行課堂教學時，教師就可采取生理解剖、邀請專家講解、專題病例討論等方式，從而讓學生能夠在課堂教學中獲得一定的實踐機會、討論機會，進而再由教師、專家等完善、補充學生的不足，由此促進學生發(fā)展。同時，在學生自我實踐的過程中往往缺乏系統(tǒng)性的理論知識學習，故而在課堂教學中，教師除了要重視起對學生學習方向進行引導、對學生錯誤進行點撥，教師還應(yīng)在課堂教學中預留一定時間以便對教學知識進行系統(tǒng)化、標準化的總結(jié)，從而促進學生對實踐與理論的結(jié)合[2]。此外，針對社會對實踐能力的較高要求，高校也可與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，繼而讓學生能夠?qū)嶋H操作、場所、設(shè)施等內(nèi)容進行切實觀察、了解，以便于學生實踐能力的不斷提高。

3.2將考評作為改革重點

高校內(nèi)科教學中，教師應(yīng)明確高校教學是學生踏入社會、踏入工作的最后一輪教學，故教師就不可僅僅以筆試、理論成績作為對學生的評價，而應(yīng)結(jié)合平時課堂中的表現(xiàn)、實踐等進行對學生的綜合評價、全面評價。而這就需要相關(guān)教師能夠?qū)φn堂內(nèi)容進行精心設(shè)計，如在學生課堂教學完相關(guān)知識點后向?qū)W生提出相關(guān)問題或是進行突擊檢測，也可在每堂課開始的前十分鐘對上堂課的內(nèi)容進行回顧、考核，或是在課堂結(jié)束時提問學生本堂課知識的特點、意義與個人理解，由此不僅能夠客觀、準確地明確學生學習情況，更有著活躍課堂氣氛、調(diào)動學生學習積極性、集中學生課堂注意力的意義[3]。同時，鑒于現(xiàn)階段考評時期末考試占比過大，高校也應(yīng)對其分數(shù)占比進行調(diào)整，如將課堂提問、表現(xiàn)，學生日常生活中的考勤、禮儀，實驗、實踐課時的成果等方面加入考評指標，從而讓學生重視起對每堂課、每個環(huán)節(jié)的知識積累，進而不但能聚集學生學習精力，更能讓教師客觀、準確的明確學生特點、學習情況，進而使教師能夠借鑒考評結(jié)果對學生進行針對性的課堂教學。

第4篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓三級甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進行針對性培訓，取得良好的教學效果，積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預防、康復及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學的理念與特色，明確教學目的，結(jié)合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因為呼吸道系統(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學生對此內(nèi)容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內(nèi)容進行講解，要求學生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點。對要求學會的基本技能，要求學生熟練其操作方法、步驟，并指導學生進行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學習，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級醫(yī)生的指導下給予及時、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓的內(nèi)容進行擴展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓時間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓內(nèi)容很難進行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導師制”，一個指導老師只帶教一名學生，根據(jù)全科醫(yī)生的實際情況，制訂出不相同的教學計劃，因人施教，因材施教，進行針對性教學[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學、診斷、治療及預防方面給予重點培訓，增加肺癌診治的新進展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進行重點培訓，讓學生了解以上疾病的最新進展，尤其是預防和治療方面，指導學生進行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預防和指導。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，知識不夠全面，經(jīng)驗不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在學歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計[7]，來本院培訓的全科醫(yī)生的學歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學歷者為73.6%，中專學歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學習內(nèi)容，采取多種教學方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負責制，參與討論，帶教老師對每個病例進行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風險及預后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結(jié)合，讓學員對疾病有較明確的認識，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強調(diào)專業(yè)的獨立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學習[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進行學習和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標準模型上進行反復練習，最后在帶教老師的指導下進行患者實際操作。

2.3 門診教學

全科醫(yī)學的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學也相應(yīng)成為全科教學的重中之重[10]。在培訓計劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學習的形式，適當病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學員主要學習老師的診治方法和診斷思維，學習如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學習，定期的社區(qū)實踐、義診、健康宣教等，都是學習的好機會。通過多種形式的培訓學習，學員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學效果。

3 考核機制進一步完善教學體制

第5篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理：常用診療技術(shù)、護理要點。實驗教學：根據(jù)護理專科人才培養(yǎng)方案中所提到培養(yǎng)“技能型”護理人才的要求，在原有實驗項目“呼吸機的使用”、“引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”的基礎(chǔ)上，增加了學生在臨床實踐中必須掌握的兩項技能操作“心電圖機的使用”與“血糖儀的使用”，而刪除了臨床實踐中不常用的“十二指腸液與胃液引流”的項目。這些實訓課的安排將大大加深學生對理論知識的理解、掌握程度，并有助于培養(yǎng)學生的動手能力，為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。教學順序：由于《內(nèi)科護理學》的基礎(chǔ)課程《健康評估》同時開設(shè)，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病需要《健康評估》講過心電圖的知識后才能講述，故安排上下學期課程時，將循環(huán)系統(tǒng)疾病調(diào)至下學期，將消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病調(diào)至上學期。通過這樣的調(diào)整，學生可以在學習了《健康評估》中有關(guān)心臟評估內(nèi)容的基礎(chǔ)上再學習《內(nèi)科護理學》中的循環(huán)系統(tǒng)疾病，有利于學生理解及掌握各個疾病的相關(guān)知識。

2教學方法的改革

為達到教學目標，突出重點，突破難點，本著“以能力為本，做中學，學中做，教學做合一”的原則，內(nèi)科護理學在教學中突出以下教學理念：理論聯(lián)系實際、注重實踐教學。堅持學生為主體，教師為主導的教學理念。全程滲透素質(zhì)教育、個性化教育等現(xiàn)代教育思想和觀念。教學內(nèi)容設(shè)置上，除了讓學生掌握本門課程的基本知識、基本理論和基本技能外，突出課程的前沿內(nèi)容，著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新理念。

學生在課堂上所學到的理論知識最終要運用到臨床護理實踐中去，因此在教學中采取理論聯(lián)系實際的教學方法，在理論教學的同時聯(lián)系實際案例，使學生做到學用結(jié)合，以充分調(diào)動學生的學習興趣，加深學生對相關(guān)知識的理解。注重實踐：根據(jù)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)方案中所提到培養(yǎng)“技能型”護理人才的要求，學生在學習中不但要掌握《內(nèi)科護理學》的基本知識、基本理論，同時還需要具有一定的動手實踐操作技能。因此強化實驗教學，開設(shè)“呼吸機的使用”、“引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”、“心電圖機的使用”與“血糖儀的使用”等實驗項目。改進教學方法：教學方法突出啟發(fā)式教學，靈活運用多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程等多種現(xiàn)代化教學手段，發(fā)揮信息化教學的特點和優(yōu)勢，著力提高學生的學習興趣、調(diào)動學生的積極性。注重以下幾種教學方法，讓學生主動參與到學習中。在教學中突出以學生為中心——參與性學習：學生參與主講：在教學中，教師首先選擇部分教學內(nèi)容，讓學生重點準備一個知識點，然后在閱讀完教材之后,根據(jù)所學的基礎(chǔ)知識及對教材的理解,自擬講課提綱,并在講臺前向其他同學進行講述。學生進行討論：讓聽課的同學給講課的同學提出問題,找出優(yōu)缺點,教師對學生提出的問題進行歸納,從中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題,向同學進行布置，學生根據(jù)問題查閱資料、互相討論,進行分析,得出滿意答案,最后由教師對本教學內(nèi)容的重點難點進行講評和總結(jié)。

在教學中突出以問題為中心——自主性學習：根據(jù)教學內(nèi)容實行病歷及診治討論，由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學仔細觀察和研究病例,并就該病例相關(guān)內(nèi)容提出問題,包括概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點、護理評估、護理診斷及護理措施等相關(guān)問題,然后由教師限定時間,讓學生就所提問題,分別利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等信息資源尋找答案,再由學生分別就所提問題進行回答、討論、修改和補充,最后由教師進行歸納、總結(jié)。應(yīng)用多媒體技術(shù)：內(nèi)科護理學的課堂授課、案例學習討論等均應(yīng)用多媒體技術(shù)為主體的現(xiàn)代化教學手段，制作了具有鏈接和動畫效果的PPT課件，增加了視聽效果，使教學內(nèi)容變得生動、直觀，提高了課堂教學效率和效果。精品課程建設(shè)：利用學院的網(wǎng)絡(luò)信息體系，健全了《內(nèi)科護理學》精品課程的內(nèi)容，構(gòu)建了全套電子教案，與教學配套的習題庫、PPT課件等，方便了學生的自主學習，拓展了課堂教學的時間和空間。

3考試方式的改革

考試是檢驗教學效果的有效方法，本課程“摒棄一卷定分數(shù)”的考核方式，采用“過程式考核”的方式。最終結(jié)業(yè)成績總分為100分，理論考試分為兩個學期，原則是學多少考多少，其中包含的項目名稱及其所占比例為：期中理論考試成績40%；期末理論考試成績40%；理論課紀律與出勤10%；實訓課出勤與實驗報告10%。期中、期末考試出題主要以常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、搶救治療及護理措施為主，包含選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、病例分析等多種題型。在出題時結(jié)合“護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱”的相關(guān)要求。理論課紀律與出勤以理論課考勤時學生出勤情況及課堂提問時學生回答問題的完整性和準確度進行評分。實訓課出勤與實驗報告以實驗課考勤時學生出勤情況及實驗結(jié)束后學生實驗報告的內(nèi)容及書寫情況進行評分。

4教改的應(yīng)用效果

第6篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

【關(guān)鍵詞】基于問題的學習；教育，醫(yī)學，本科；學生，醫(yī)科；教學方法；臨床實習；以團隊為基礎(chǔ)的學習

內(nèi)科學是專業(yè)性和實踐性都很強的學科，其教學內(nèi)容紛繁復雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現(xiàn)復雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室在本科生內(nèi)科學臨床實習階段采用基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的學習（team-basedlearning，TBL）教學法進行教學，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。

1目前內(nèi)科學臨床實習中普遍存在的問題

內(nèi)科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫(yī)學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習是醫(yī)學本科生培養(yǎng)教育中的一個相當重要的環(huán)節(jié)，是從學習理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫(yī)學本科生建立臨床思維的關(guān)鍵時期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫(yī)學本科生畢業(yè)后的臨床工作和研究生學習。目前臨床教學模式多采用傳統(tǒng)教學模式，包括教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統(tǒng)，但教學氣氛沉悶，醫(yī)學本科生很難發(fā)揮主觀能動性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓練醫(yī)學本科生的臨床思維能力[1]。醫(yī)學本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學教學的重點[2]。隨著醫(yī)學院校規(guī)模的擴大，越來越多的醫(yī)學本科生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫(yī)學本科生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護與維權(quán)意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫(yī)學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習的帶教教師思考和探索新的教學模式，來適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，適應(yīng)現(xiàn)在的臨床實習教學。

2PBL教學法和TBL教學法的特點

PBL是以問題為導向的教學方法，1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，已經(jīng)成為目前國際上較為流行的教學方法[4]。PBL教學法是一種啟發(fā)式教育模式，應(yīng)用于臨床實習教學中，先導是真實病例，基礎(chǔ)是具體的臨床問題，主體是醫(yī)學本科生，導向是臨床帶教教師，目標是培養(yǎng)醫(yī)學本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學法的精髓就是發(fā)揮臨床問題對醫(yī)學本科生臨床實習中的指導作用，充分調(diào)動醫(yī)學本科生的主觀能動性。PBL教學法已成為我國臨床教學改革的一種重要教育模式[6]。醫(yī)學本科生針對一個真實的病例，將所學的基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養(yǎng)醫(yī)學本科生的發(fā)散思維和橫向思維。PBL教學法不僅培養(yǎng)醫(yī)學本科生的理論學習能力，還鍛煉了醫(yī)學本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結(jié)能力、口頭表達和終身學習能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。PBL教學法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學法打破了理論知識的完整性、系統(tǒng)性，醫(yī)學本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫(yī)學本科生今后的學習和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學科的知識，醫(yī)學本科生所學理論知識淺薄，不會橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達到預期的效果。（3）PBL教學法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學生的學習負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的以團隊為基礎(chǔ)的學習法[7-8]。TBL教學法避免了PBL教學法中醫(yī)學本科生基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固，該教學法綜合了傳統(tǒng)教學法和PBL教學法優(yōu)點，是一種完全新穎的教學模式。TBL倡導主體是醫(yī)學本科生，基礎(chǔ)是團隊，鼓勵醫(yī)學本科生積極自主學習，以小組為單位進行深度討論，互相啟發(fā)、互相詢問、互相解決問題，實現(xiàn)互學互教，著眼于提高醫(yī)學本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫(yī)學本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學法引入病理生理學理論教學，發(fā)現(xiàn)TBL教學法既能調(diào)動醫(yī)學本科生學習的積極性，提高其自主學習的能力，又能提高醫(yī)學本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。但是，TBL教學法也存在自身的缺點：（1）TBL教學法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設(shè)計出討論的問題、引導學生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習帶教教師多為低年資的住院醫(yī)師，課堂駕馭能力不強，實踐經(jīng)驗不足。（3）TBL教學法要求醫(yī)學本科生提前預習和準備，但一些醫(yī)學生懶惰、準備不充分，降低了醫(yī)學本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。

3在臨床實習中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學法的意義

內(nèi)科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫(yī)學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應(yīng)對能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對目前的醫(yī)療大環(huán)境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學法有許多成效，但是忽略醫(yī)學基礎(chǔ)理論的重要性、系統(tǒng)性，不利于將來更好地成為臨床醫(yī)生。因而，在PBL教學基礎(chǔ)上又創(chuàng)建了TBL教學法。TBL教學法融合了傳統(tǒng)教學法和PBL教學法各自的優(yōu)點，注重培養(yǎng)醫(yī)學本科生掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，同時還注重激發(fā)醫(yī)學生積極主動學習的熱情。TBL教學法的基礎(chǔ)是設(shè)計問題，手段是小組學習，醫(yī)學生學習目標明確，教師定期檢查學習的效果。哈爾濱醫(yī)科大學在麻醉專業(yè)本科醫(yī)學生臨床實習中引入TBL結(jié)合PBL教學法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TBL結(jié)合PBL教學法學習的醫(yī)學生的成績、實習的興趣、實習的積極性、實習的滿意度均高于傳統(tǒng)教學組[10]。PBL結(jié)合TBL教學法可以發(fā)揮醫(yī)學本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導和掌握下，強調(diào)醫(yī)學本科生的積極參與，培養(yǎng)醫(yī)學本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)學本科生于內(nèi)科學臨床實習過程中，推行TBL結(jié)合PBL教學法。本科臨床醫(yī)學專業(yè)實習生在本院內(nèi)科實習期為3個月，分成若干實習小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫(yī)師以上職稱，有豐富的臨床和教學經(jīng)驗，對醫(yī)學實習生進行短期培訓。根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設(shè)計問題，提前1周將病例交給學生，并將需要掌握的學習要點告知學生，布置問題，讓學生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，以小組為單位進行學習和準備，提前熟悉相關(guān)病例的病史特點、檢查結(jié)果等，復習相關(guān)知識。在臨床帶教教師引導下，組織學生以小組為單位共同研究、討論，培養(yǎng)其臨床決策能力。各小組選出代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發(fā)表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現(xiàn)進行點評，總結(jié)歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫(yī)學本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調(diào)查。理論及臨床操作考核優(yōu)秀率90%以上，實習學生滿意度90%以上。表明TBL結(jié)合PBL教學法獲得實習學生認可，提升了實習學生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養(yǎng)醫(yī)學本科生形成良好的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學本科生自主學習的能力。所以，在臨床實習中，結(jié)合具體的病例，以團隊學習模式為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結(jié)合在一起，運用到內(nèi)科學的臨床實習中，可以充分發(fā)揮2種學習方法的優(yōu)點，規(guī)避2種學習方法的不足。PBL結(jié)合TBL運用于內(nèi)科學的臨床實習過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經(jīng)學過的理論知識的基礎(chǔ)上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養(yǎng)了醫(yī)學生的團結(jié)協(xié)作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力?？偠灾?，在內(nèi)科學臨床實習過程中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學法，是一種全新的教學模式，為全面培養(yǎng)醫(yī)學本科生的臨床思維、臨床技能、醫(yī)患溝通能力搭建了極好的平臺。醫(yī)學本科生的學習主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結(jié)合TBL教學法，還需要在臨床教學實踐中不斷摸索。

參考文獻

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第7篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

【關(guān)鍵詞】LBL；PBL；內(nèi)科學；教學方法

（LectureBasedLearning，LBL）教學法是傳統(tǒng)的教學方法，是以教師授課為基礎(chǔ)的教學法。教師系統(tǒng)講授相關(guān)知識，學生被動接受知識，學生缺乏主動學習和主動思考分析臨床問題的能力。（ProblemBasedLearning，PBL）教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學方法，是通過圍繞問題為中心展開的學習，學生帶著問題去學習，思考解決問題的方法，此方法能調(diào)動學生的學習的主動性和積極性，有助于培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力，使基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床病案聯(lián)系起來，解決了基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床技能相分割的現(xiàn)象[1-2]，但它忽略了學習目標，缺乏對醫(yī)學理論知識系統(tǒng)的完整的學習，使學生沒有整體醫(yī)學觀念。鑒于此，我們在內(nèi)科學教學中采用LBL結(jié)合PBL的教學方法，即通過LBL教學將基礎(chǔ)內(nèi)科學知識系統(tǒng)地傳授給學生，又通過PBL教學法培養(yǎng)學生獨立思考和自主學習的能力，提高了學生分析和解決臨床問題的能力，提高了學生的綜合素質(zhì)；同時還培養(yǎng)了學生的團隊合作精神和醫(yī)患溝通能力，充分發(fā)揮了兩種教學法的優(yōu)勢，提高了內(nèi)科學的教學質(zhì)量。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)1401班為實驗班，2014級臨床專業(yè)1402班為對照班，兩班學生在年齡、性別比例、各科成績等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗班和對照班每班6~7人為一個內(nèi)科科室，各班組建了8個學習小隊，即各有8個內(nèi)科科室，每個科室均有學習能力較強的學生2~3人，來帶動其他學生的學習，每個科室選出科主任和秘書各1人，以便以科室為單位組織課堂教學活動，討論相關(guān)問題。實驗班采用LBL結(jié)合PBL的教學方法，對照班采用傳統(tǒng)的教學方法（LBL）。

1.2教材及教師

同一教師授課，相同的老師輔導。教材為全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學》第七版，2014年人民衛(wèi)生出版社出版。因該教材無肺結(jié)核內(nèi)容，我們進行了補充。兩個班總課時數(shù)一樣。

1.3教學方法

1.3.1對照班采用LBL教學即傳統(tǒng)教學方法，教師采用多媒體課件、掛圖、板書等進行教學活動，講解內(nèi)科學常見病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治等內(nèi)容。1.3.2實驗班采用LBL結(jié)合PBL的教學方法：設(shè)計臨床案例場景——分組討論——講授——討論——總結(jié)，5段式教學。改革措施如下。（1）改進了課堂教學的方式，采用臨床情境模擬病案導入法，每種疾病均設(shè)定一個仿真的臨床場景，教師提前把臨床病例資料分發(fā)給學生，1名學生扮演標準化病人，1名學生扮演接診醫(yī)生，學生現(xiàn)場展示臨床就診情境，由此導入新課的問題及教學內(nèi)容。（2）教師展示教學目標，講授相關(guān)知識，重點講授內(nèi)容為：疾病的病因、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則，且注重聯(lián)系臨床實踐。（3）采用討論互動教學法，針對具體設(shè)問：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進一步檢查？治療原則及具體措施？以呼吸系統(tǒng)疾病中的肺炎一章為例，具體實施如下：第一步：展示臨床病案，學生采用角色扮演法展示臨床癥狀及就診經(jīng)過，教師設(shè)問：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進一步檢查？治療原則及具體措施？第二步：教師講授肺炎的相關(guān)知識。第三步：針對課堂上教師設(shè)問的內(nèi)容分科室討論，各科室在教師的引導下，科主任組織成員討論記錄。第四步：各科室派代表發(fā)言，闡述診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及具體措施，引導學生科室間討論，加深理解記憶，由此即使學生掌握了知識，又鍛煉了學生的表達和溝通能力。第五步：教師總結(jié)及評價：教師點評、矯正、總結(jié)，進一步提高學生認識水平；對每室的發(fā)言進行評價并針對疑難問題進行講解，最后系統(tǒng)歸納本病例的診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及具體措施，以實現(xiàn)教學目標。（4）考核方案改革，內(nèi)科學總評成績由課程操作技能強化訓練、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識考核四項成績組成（均采用百分制），分別占總成績的20%，10%，20%，50%。

1.4考核標準

課程結(jié)束后，對兩班同學統(tǒng)一進行了操作技能考試、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試，考試內(nèi)容為課堂所講授內(nèi)容，并對總評成績進行比較。向?qū)W生分發(fā)教學調(diào)查問卷，在調(diào)查問卷的設(shè)計方面，我們從學生的學習積極性、對理論知識的理解，臨床思維能力，分析及解決問題能力，醫(yī)患溝通能力等方面設(shè)置了7個問題，學生對于每個問題進行判斷。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩班學生的考試成績比較

兩班學生課程結(jié)束后，對兩班同學統(tǒng)一進行了操作技能考試、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試，并對總評成績進行比較，實驗班平均成績?yōu)椋?6.45±7.83）分，對照班為（69.324±5.73）分，對照班考試成績低于實驗班，兩班比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩班學生對教學方法的評價

學習結(jié)束后，我們進行了問卷調(diào)查，以了解學生對PBL和LBL結(jié)合教學法的評價。共發(fā)放調(diào)查表110份，全部收回并有效。調(diào)查表明，多數(shù)學生覺得采用LBL和PBL結(jié)合教學法能提高學習技能，激發(fā)學習興趣，希望能繼續(xù)采用此教學法，見表1。

3討論

3.1教師角色的多重性

LBL教學法中，教師的角色就是知識的傳授者，注重知識的系統(tǒng)性，教師始終處于主導地位；而PBL教學法與LBL教學有很大不同。PBL強調(diào)以學生為中心，而非教師的講授，注重培養(yǎng)學生自主學習和解決問題的能力。PBL教學是圍繞問題進行學習，從PBL教學開始提出問題，到問題的最終解決，主要通過PBL學習小組討論和學生的自我學習完成的，始終以學生為主體，增加了學生自主學習空間[3-4]。兩種教學法因存在較大差異，所以兩者要有效結(jié)合教師作用十分重要。LBL和PBL結(jié)合教學法要求教師既是課程設(shè)計者、指導者，管理者、又是學生學習的協(xié)助者、促進者。教師要深入到學生中，幫助學生了解自己知識方面的不足，推動指導學生基礎(chǔ)知識與內(nèi)科學科知識的整合，啟發(fā)、激勵學生學習，共同完成學習任務(wù)。新的教學方法中教師的角色具有多重性，在教學過程中常與學生溝通，以得到真實的教學反饋，及時修正教學方法，極大地提高了教學效果。

3.2LBL和PBL結(jié)合教學法符合職業(yè)院校學生的特點

經(jīng)典的PBL教學是以臨床問題為中心的學習，教師不進行理論知識的講解，學生針對問題利用各種資源，自學或討論方式，尋找解決問題的答案，此方法有利于培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，但對學生的學習能力要求較高，不適合我們高職院校的學生，因為高職生基礎(chǔ)知識薄弱，理解能力、自學能力、學習的主動性和自覺性較差。對此，我們先展示臨床情境導入問題，引導學生帶著問題，認真聽教師系統(tǒng)講解相關(guān)知識，學生上課注意力提高了，理論知識學得更扎實了，再采用PBL教學討論問題，這樣在激發(fā)學生求知欲的同時，也提高了學生分析處理問題的能力。本研究結(jié)果表明，實驗班成績優(yōu)于對照班，說明LBL和PBL結(jié)合教學法完全可行。

3.3提高了學生的綜合能力

本研究表明LBL和PBL相結(jié)合教學法，兼顧理論教學和實踐教學，PBL教學方法應(yīng)用于實踐教學，LBL教學方法應(yīng)用于理論教學，在培養(yǎng)學生學習態(tài)度,能力及提高專業(yè)知識方面優(yōu)于單一的LBL或PBL教學法，本教學法提高了學生多方面的學習能力，在教學環(huán)節(jié)中，不僅使學生們在系統(tǒng)掌握醫(yī)學知識的同時還提高了學生自學能力，分析和解決問題的臨床問題的能力，同時還培養(yǎng)了學生語言表達能力、人際交往能力、醫(yī)患溝通能力，健康教育能力，組織和團隊協(xié)作能力，大大的提高了學生的綜合素質(zhì)，為今后職業(yè)生涯學習和工作打下堅實的基礎(chǔ)[5-7]。

3.4教學評價

本次教學研究中我們改進了考核的方案，采用綜合考核由內(nèi)科學操作技能、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試構(gòu)成，重點考察學生對基本知識的掌握和分析問題、解決問題的能力，研究結(jié)果顯示，實驗班考試成績優(yōu)于對照組，充分說明新的教學方法調(diào)動同學們的學習積極性，提升了學生的綜合能力。通過教學評價問卷，我們不難看出采用新的教學方法，提高了學生的學習興趣、將長期以來的“要我學”變成了“我要學”；同時又系統(tǒng)傳授了醫(yī)學理論知識，讓學生的醫(yī)學基礎(chǔ)學得更扎實而完整。PBL教學法與LBL教學法結(jié)合既可以保證了理論知識學習的完整性與系統(tǒng)性，又可以調(diào)動學生主動學習的熱情，提高學生臨床思維能力、自學能力，使學生對知識的掌握更扎實，取得良好的教學效果。

3.5在現(xiàn)行教育體制下，施行LBL結(jié)合PBL教學法存在的不足

PBL教學法能很好的彌補傳統(tǒng)教學的不足，但單一采用PBL教學法需要學生有一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和一定的自學能力，而且學生需花費較多的課外時間，增加了學生的學習負擔，影響了學生參加的熱情[8]。我們采取LBL和PBL結(jié)合教學法能有效解決這一問題，既可通過LBL教學法將醫(yī)學知識系統(tǒng)地傳授給學生，讓學生掌握一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，節(jié)約了學生部分學習時間，又通過PBL教學法調(diào)動學生學習的積極性、主動性，培養(yǎng)了學生自學能力和分析、解決問題能力，受到學生的歡迎。本研究表明學生喜歡這種教學方式，學習積極性高，教學效果好，希望有更多的學科可以實行。但在現(xiàn)行教育體制下，全面的實施受人力、財力、物力的限制。首先，本教學法需要較豐富的教學資料和病例，而現(xiàn)行的教材很難滿足；其次學生在科室討論中需配置多名指導教師，能在學生討論時遇到難點問題及時給予引導，并了解每位學生的學習情況，但學校師資明顯不足；第三，醫(yī)學各學科未全面整合，單一學科的改革，受到學時數(shù)量的限制?？傊?，LBL和PBL結(jié)合教學法雖然提高了學生的學習積極性和專業(yè)綜合能力，但全面實施仍存在一些問題，如何使兩者更加有機、高效地結(jié)合仍需不斷摸索。

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第8篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

關(guān)鍵詞護士;急救模擬演練;搶救能力;體會

神經(jīng)內(nèi)科的收治對象主要為急、危、重的腦血管病人,病情危重,易并發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥,要提高搶救質(zhì)量,滿足病人的服務(wù)要求,就必須建立一支高素質(zhì)的護理隊伍。為了提高神經(jīng)內(nèi)科護士的急救能力和救治水平,2008年6月至2009年3月我院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合本?？频膶嶋H情況,組織了每季度一次的醫(yī)護配合的仿真模擬急救演練,(如腦疝,重癥肌無力危象,癲癇大發(fā)作等),經(jīng)過一年的培訓與演練,護士的急救技能和綜合能力顯著提高。

1 對象與方法

1.1 對象

神經(jīng)內(nèi)科所有護士共15人,年齡21～34歲,平均年齡27歲,本科學歷2人,大專學歷8人,中專學歷5人,主管護師1人,護師7人,護士6人,輔助護士1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬急救演練小組

由科室高年資護士任組長,將科室人員共分成4個小組,護士長制訂計劃,助理擬訂急救方案和相關(guān)理論知識,最后由護士長和助理組織實施。

1.2.2 模擬急救演練實施步驟

①學習討論:急救方案確定后,組織全體護士學習、討論與病例有關(guān)的理論知識和基本技能;②演習過程:由護士長主持演練,為體現(xiàn)仿真的特點,整個演習過程、項目、內(nèi)容與臨床搶救病例盡量保持一致,由模擬人扮演病人,在病房里進行,搶救護士通常為三人(分為A、B、C),護士A為第一到達現(xiàn)場者,在床邊做緊急處理(如管理氣道),護士B與醫(yī)生一起到達現(xiàn)場,并遵醫(yī)囑用藥,建立靜脈通路,護士C負責搶救記錄和外線聯(lián)系。模擬演練過程中,未參與搶救的護士全部參與現(xiàn)場觀摩,以增加臨床經(jīng)驗并查找存在的問題。③分析總結(jié):演練結(jié)束后,全體人員進行討論分析、肯定成績,找出問題、進行評估與總結(jié),對存在的問題進行討論改進。

2 結(jié)果

3 體會

3.1 鞏固加強了護士的理論知識

根據(jù)制定的急救方案和病例,每次演練前復習相關(guān)疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、觀察護理、急救流程、搶救藥物相關(guān)知識、心肺復蘇知識、呼吸囊的工作原理等。在演練結(jié)束后現(xiàn)場提問護士,根據(jù)回答給予評價,使護士明確了自身知識的薄弱處和今后的努力方向。

3.2提高了護士急救技術(shù)操作水平

搶救工作是技術(shù)性很強的動手工作[2],要求準確、快速并且沉穩(wěn)有效,模擬演練與實際情況相似,要求護士搶救技術(shù)達到熟練準確,多次的演練使護士克服了搶救時的緊張心理,使護士的搶救技能得到快速提高。

3.3 提高了護士之間的搶救配合能力

臨床搶救工作需要護士之間,醫(yī)生護士之間密切地配合,合理地分工,這樣才能贏得搶救時間,高效地完成搶救工作。模擬演練對搶救人員進行了合理的分工,每個人員職責明確。通過演練以后,護士之間的搶救配合能力明顯提高。

3.4 培養(yǎng)了護士在搶救工作中的預見性思維

搶救工作中的預見性思維包括正確評估病情的預見性思維、恰當應(yīng)用搶救器材的預見性思維、合理使用搶救藥物的預見性思維。[3]搶救工作中護士不能消極地等待醫(yī)囑,應(yīng)與醫(yī)生一起評估病情,及早地監(jiān)測患者的生命體征,建立起靜脈通路,抽血,備好各種搶救器材,如預見病人需要用血管活性等特殊藥物時,應(yīng)事先備兩條靜脈通路。這樣才能及時地為醫(yī)生提供診斷依據(jù)、用藥依據(jù),為搶救贏得時機。

3.5 增強了護士的法律意識

很多護士在搶救中專注于搶救病人,會忽視了搶救記錄,沒有及時書寫搶救過程,法律意識薄弱。通過學習各類醫(yī)療糾紛的教訓資料及相關(guān)法律知識,讓護士明白及時進行搶救記錄的重要性[4],同時強調(diào)搶救過程中醫(yī)囑核對、復述的重要性,討論急救工作中存在的高風險因素,從而提高了護士的法律意識。

參考文獻

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第9篇：呼吸內(nèi)科主要理論知識范文

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  20XX年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20XX年也是我5年大學臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學習過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：

  ①功能診斷；

  ②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；

  ③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)科疾病相對復雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)科疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)科疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)科常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查，得到相應(yīng)診斷，然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。

  希波克拉底說：工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝我院培養(yǎng)和對我們生活方面細心的服務(wù)，進修結(jié)束之后我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上臨床崗位，提高臨床診療工作能力，對人類健康事業(yè)盡心盡責！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  為提升沙灣區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病的診治能力以及公共衛(wèi)生服務(wù)能力，結(jié)合我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況，我院于20xx年x月x日完成了對沙灣區(qū)XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共66名鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。現(xiàn)將20xx年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作總結(jié)如下：

  一、培訓時間

  20xx年x月x日至20xx年x月x日

  二、培訓地點

  沙灣區(qū)牛石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三樓健康教育室

  三、培訓人員

  培訓班班主任：XX

  培訓班指導老師：XXXX

  參加培訓人員：沙灣區(qū)XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共38名鄉(xiāng)村醫(yī)生

  四、培訓內(nèi)容

  我院根據(jù)視頻教學內(nèi)容對5天的培訓課程進行了合理安排，組織各鄉(xiāng)村醫(yī)生對視頻教學內(nèi)容進行認真的學習。主要內(nèi)容如下：1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范解讀；2、居民健康檔案的建立和管理基本服務(wù)知識與技能；3、健康教育基本服務(wù)知識與技能；4、預防接種服務(wù)規(guī)范；5、兒童保健基本服務(wù)知識與技能；6、孕產(chǎn)婦保健基本服務(wù)與技能；7、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范；8、慢性病管理基本服務(wù)知識與技能；9、重性精神病管理服務(wù)規(guī)范；10、傳染病與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報告和處理；11、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管。

  學習期間，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均能按時到課，認真聽課，并作了學習筆記，而且能積極展開計論。

  五、培訓考核

  20xx年x月x日培訓內(nèi)容結(jié)束后，對所有參加培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了理論考核，考核結(jié)果基本滿意，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生考核分數(shù)均在80分以上，本次培訓達到了預期效果，圓滿結(jié)束。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)

  為期1年的進修學習剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。

  我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學基層建設(shè)標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術(shù)活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術(shù)討論；不定期的對外學術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術(shù)會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進修體會及建議：

  1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術(shù)有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。

  3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。