妊娠高血壓處理原則精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓處理原則范文

1 易患妊娠期高血壓疾病的人群

①調(diào)查顯示有的子癇前期孕婦有家族史。特別是至親的母親或骨肉相連的姐妹有高血壓的孕媽更易患此病;②精神易緊張的女性,精神易緊張的人本身血壓就容易升高;③初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)的女性、多胎妊娠的人都是此病的高發(fā)人群;④孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的孕婦更要密切關注血壓指數(shù);⑤孕前超重,即BMI=體重(kg)/身高m2>24會增加孕后血壓升高的危險;⑥超重固然害處多多,但營養(yǎng)不良(如低蛋白血癥、嚴重貧血)同樣也會引發(fā)此病;⑦羊水過多、巨大兒及葡萄胎等都會使子宮張力過高,引起高血壓;⑧寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒,也增加了孕婦患上疾病的危險;⑨近年來的缺鈣學說提示,血鈣的降低也是疾病易發(fā)的因素之一。

2 妊娠期高血壓藥物選擇

妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療,直接關系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0 KP(90 mm Hg),即應開始治療。

孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結合,消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測血壓2~3次,避免將血壓降得過低或血壓波動幅度過大,影響胎兒的血供。一般應將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)為宜。

大多數(shù)妊娠期高血壓患者應慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(shù)(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。

目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛爾(倍他樂克)50~100 mg/d,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產(chǎn)前半個月不宜使用,因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產(chǎn)程進行。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。當妊娠期高血壓嚴重,發(fā)展為先兆子癇或子癇時,應及時住院盡快通過靜脈用藥,控制血壓,防止病情進一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。

3 治療方法

①對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴容、強心治療。首先以25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液靜推,5~10 min推完,后以硫酸鎂1~2 g/h靜滴,每日總量20~25 g,視水腫及生化指標適當補充白蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強心、預防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓;②終止妊娠:對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡

4 應積極預防

預防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網(wǎng),做好衛(wèi)生宣傳教育工作,使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性,按時到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查,是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異,需測基礎血壓。對易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良,有心腎及嚴重貧血等疾病的孕婦,更需加強產(chǎn)前醫(yī)療保健。

5 討論

妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發(fā)病,嚴重威脅著母嬰健康,尤其先兆子癇,是導致孕產(chǎn)婦死亡的第二位主要原因。母兒嚴重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。如何及早認識病情的嚴重性并及時處理是降低孕產(chǎn)婦死亡的關鍵。

新的診斷標準是根據(jù)其疾病的生理病理來監(jiān)測全身各系統(tǒng)的表現(xiàn),包括許多實驗室檢測及全面的胎兒狀況監(jiān)測,應用各種客觀指標來綜合評估病情及預后,為臨床治療、處理以及終止妊娠提供有利的依據(jù),更科學、更全面、更合理,也反映了不只是針對妊高征的三大典型癥狀,而是針對孕產(chǎn)婦自身整體的醫(yī)療觀察。

針對妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦,應詳細詢問病史,尤其是家族史,以確定產(chǎn)婦為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓,以便治療。積極推行孕期健康教育,切實開展產(chǎn)前檢查,做好產(chǎn)前保健工作。通過孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識和對母嬰的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查。定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,給予治療及糾正,從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2000:119-120.

第2篇：妊娠高血壓處理原則范文

關鍵詞：妊娠期高血壓；聯(lián)合治療；鹽酸拉貝洛爾；脈絡寧

妊娠期高血壓（pregnancy hypertension syndrome）（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病。該疾病妊娠期為常見的而又嚴重影響母嬰安全的疾病，是孕婦在妊娠期間特有的一種疾病[1～3]。由于妊娠期高血壓疾病的病因至今未明，目前對于妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療[4～7]。

為了探討中西藥合用對妊娠期高血壓疾病的治療作用，對我院收治的妊娠期高血壓疾病患者共269例，采用對比研究的方法，其中隨機抽取135例作為治療組，另外134例作為對照組。治療組采用鹽酸拉貝洛爾與脈絡寧注射液合用來治療，而對照組采用的單純硫酸鎂解痛治療，7d為一療程，共治療兩個療程。通過兩組治療前后的療效統(tǒng)計分析，對其療效進行評估。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年5月～2011年9月共收治中重度妊娠期高血壓患者269例，年齡21～33歲，孕周32～38w，初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)女107例，隨機抽取135例為治療組，另外134例為對照組。所有病例均末做過院前治療。按照全同高等醫(yī)學院校教材《婦產(chǎn)科學》的標準分類 ：治療組中，中度妊娠期高血壓疾病60例，重度妊娠期高血壓疾病75例；對照組中，中度73例，重度71例。

1.2 方法 治療組：每日用鹽酸拉貝洛爾100mg+5%葡萄糖溶液（GS）500 mL靜脈滴注，脈絡寧注射液14ml+5%GS500mL中靜脈滴注，1次/d，同時采用左側(cè)臥位、吸氧、解痙治療，7d為1療程；對照組：采用傳統(tǒng)的單純硫酸鎂解痛治療，同時吸氧，左側(cè)臥位 .每組在入院時均檢查血、尿常規(guī).肝、腎功能及電解質(zhì)。每2d查1次尿常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計學處理 研究結果采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為作為檢驗的顯著性水平。

2結果

2.1治療后尿蛋白變化 治療后尿蛋白變化的療效評價標準：有效：尿蛋白減少或消失；無效：治療前后尿蛋白無變化，見表1。

從表1可以看出，聯(lián)合用藥可以有效降低尿蛋；對兩組的尿蛋白治療前后結果經(jīng)統(tǒng)計分析表明，兩組的治療前后，尿蛋白減少差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2治療后血壓變化 兩組患者治療前后的血壓變化，見表2。聯(lián)合用藥對控制妊娠高血壓患者的血壓明顯優(yōu)于對照組（P

2.3產(chǎn)后出血狀況 產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的健康造成一定的影響，如果出血量過多，容易造成休克甚至危及生命，因此降低產(chǎn)婦出血的發(fā)生率具有重要的臨床意義。本文對治療組與對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率進行統(tǒng)計分析表明，二者差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

通過本文的比對研究以及對兩組患者的尿蛋白，血壓變化以及產(chǎn)后出血發(fā)生率的統(tǒng)計分析表明，拉貝洛爾與脈絡寧的聯(lián)合用藥對于妊娠期高血壓疾病的治療，其療效明顯優(yōu)于對照組（P

由于妊高征的病因不明，尚不能做到完全預防其發(fā)病，但若能做好以下預防措施，對預防妊高征有重要作用。首先，做好孕期保健及產(chǎn)前檢查工作。另外，注意孕婦的營養(yǎng)與休息。此外，妊娠期指導孕婦堅持足夠的休息和保持情緒愉快，也有助于抑制妊高征的發(fā)展。

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第3篇：妊娠高血壓處理原則范文

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當甚至導致圍生期母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預防、早期發(fā)現(xiàn)并及時處理先兆子癇、子癇等，對于改善妊娠結局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機，改善母兒結局提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標準參考樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學》，年齡24～38歲，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對象的年齡、初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦、病變程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，對孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進胎兒肺組織成熟。定期監(jiān)測母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據(jù)患者病情選擇相應的藥物進行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應超過30 g，控制應用速度，嚴密監(jiān)測患者膝反射、呼吸和尿量，根據(jù)血壓水平及時調(diào)整劑量，防止鎂中毒，出現(xiàn)驚厥者適當應用鎮(zhèn)靜劑，必要時終止妊娠。根據(jù)妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時間和方法。

1.3 評價指標

觀察比較入選孕產(chǎn)婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發(fā)病的主要病因有免疫、子宮-胎盤缺血、血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調(diào)、鈣平衡失調(diào)與基因等。進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查、積極預防、早期發(fā)現(xiàn)并進行合理治療可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率及并發(fā)癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴重者易發(fā)生先兆子癇，表現(xiàn)為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時適當治療，進展為子癇，出現(xiàn)抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產(chǎn)婦的并發(fā)癥增加，孕婦胎盤功能下降，胎兒生長發(fā)育變慢或停滯，引起產(chǎn)婦腦血管病變及其體內(nèi)胎兒出現(xiàn)先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進行剖宮產(chǎn)。妊娠期高血壓疾病發(fā)展過程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤受損則能引起胎兒營養(yǎng)障礙、體重過低、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產(chǎn)婦作為對照組，結果顯示：觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比率顯著高于對照組（80% vs 20%，P

妊娠期高血壓疾病嚴重影響母嬰安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組（P

綜上，妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴重，妊娠高血壓疾病導致剖宮產(chǎn)比率高、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預防工作對孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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第4篇：妊娠高血壓處理原則范文

[關鍵詞] 妊娠高血壓；妊娠結局；防治對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.179 文章編號：1004-7484（2014）-03-1358-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，是多系統(tǒng)功能紊亂并以水腫、高血壓、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病，病情嚴重者可出現(xiàn)心腎功能衰竭或抽搐性昏迷，嚴重影響母嬰的健康，也是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[1]，為探討妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響，以及相應的防治對策，本文筆者回顧性分析2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦設為觀察組，年齡22-41歲，平均年齡31.5歲；體重44-69kg，平均體重56.5kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦46例；孕產(chǎn)次0-4次。選擇同期的57例產(chǎn)婦設為對照組，年齡23-42歲，平均年齡32.5歲；體重46-71kg，平均體重58.5kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦15例、初產(chǎn)婦42例；孕產(chǎn)次0-3次。兩組產(chǎn)婦臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2] 妊娠期高血壓是指孕期20周首次出現(xiàn)血壓升高；①輕度：血壓≥140/90mmHg，可伴輕微蛋白尿和（或）水腫；②中度：血壓≥150/100mmHg，尿蛋白“+”和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕微頭暈等；③重度：（包括先兆子癇和子癇），血壓≥160/110mmHg，蛋白尿“+〖KG-*3〗+”伴水腫，發(fā)生抽搐和昏迷。

1.3 方法 回顧性分析兩組孕婦的臨床資料，比較母體并發(fā)癥（子癇、妊娠期高血壓性心臟病、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血）情況、分娩方式、圍生兒結局（Apga r評分、胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡）。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響，見表1。

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響及防治對策。方法 回顧性分析2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊高征患者的臨床資料，并設為觀察組，隨機選取同期57例產(chǎn)婦設為對照組，并將兩組產(chǎn)婦的妊娠結局做對比分析。結果 觀察組母體并發(fā)癥、新生兒宮內(nèi)窘迫及死亡率明顯高于對照組；分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，且新生兒Apgar評分低于對照組（P

[關鍵詞] 妊娠高血壓；妊娠結局；防治對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.179 文章編號：1004-7484（2014）-03-1358-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，是多系統(tǒng)功能紊亂并以水腫、高血壓、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病，病情嚴重者可出現(xiàn)心腎功能衰竭或抽搐性昏迷，嚴重影響母嬰的健康，也是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[1]，為探討妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響，以及相應的防治對策，本文筆者回顧性分析2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年9月――2012年9月我院收治的57例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦設為觀察組，年齡22-41歲，平均年齡31.5歲；體重44-69kg，平均體重56.5kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦46例；孕產(chǎn)次0-4次。選擇同期的57例產(chǎn)婦設為對照組，年齡23-42歲，平均年齡32.5歲；體重46-71kg，平均體重58.5kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦15例、初產(chǎn)婦42例；孕產(chǎn)次0-3次。兩組產(chǎn)婦臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2] 妊娠期高血壓是指孕期20周首次出現(xiàn)血壓升高；①輕度：血壓≥140/90mmHg，可伴輕微蛋白尿和（或）水腫；②中度：血壓≥150/100mmHg，尿蛋白“+”和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕微頭暈等；③重度：（包括先兆子癇和子癇），血壓≥160/110mmHg，蛋白尿“+〖KG-*3〗+”伴水腫，發(fā)生抽搐和昏迷。

1.3 方法 回顧性分析兩組孕婦的臨床資料，比較母體并發(fā)癥（子癇、妊娠期高血壓性心臟病、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血）情況、分娩方式、圍生兒結局（Apga r評分、胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡）。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

妊娠高血壓疾病對妊娠結局的影響，見表1。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，高血壓的病理過程中血流的變化比血壓的變化更早，在臨床癥狀出現(xiàn)之前患者的微循環(huán)已開始出現(xiàn)不同程度的異常改變，若早期就能發(fā)現(xiàn)異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預性治療，不僅可有效降低發(fā)病率及病情嚴重程度，還能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因全身小動脈痙攣為本病的基本病變；由于小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮，使全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害，嚴重者因體內(nèi)各器官發(fā)生病理組織學變化而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。本研究結果顯示，觀察組母體并發(fā)癥明顯高于對照組，在正常妊娠的情況下，子宮血管會發(fā)生生理性變化，子宮肌層的螺旋小動脈及蛻膜變粗而發(fā)生卷曲，以利于增加子宮―胎盤的血液供應；而妊高征時這種變化僅限于蛻膜層的部分血管分支，子宮肌層的螺旋小動脈及蛻膜其他部分血管則發(fā)生急性動脈粥樣硬化，導致血管壁壞死，內(nèi)膜細胞脂肪變，因血管管腔狹窄，使母體對胎兒的血流供應受到影響，胎盤功能因此受到損害導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，結果新生兒宮內(nèi)窘迫及死亡率高，Apgar評分低。

治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。規(guī)范合理應用硫酸鎂可大大改善孕婦病情，但用藥過程中應密切監(jiān)測其病情變化，根據(jù)患者病情調(diào)整硫酸鎂劑量及滴注速度，以警惕鎂中毒的發(fā)生，且治療時需備好鈣劑作為解毒劑；而合理擴容可通過改善微循環(huán)而改善胎盤血液供應，糾正組織缺氧，減少尿蛋白漏出，從而有利于胎兒宮內(nèi)生長。妊高征孕婦可使胎兒生長受限，甚至胎死宮中；故妊高征產(chǎn)婦經(jīng)治療后，適時終止妊娠是極為重要的措施[4]。同時做好孕期保健工作，加強產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)視血壓和尿蛋白外，還要對患妊娠高血壓疾病的危險人群適當藥物預防，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展；并指導孕婦合理膳食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素，減少脂肪和食用鹽的攝入，以降低妊娠高血壓的發(fā)病率；而足夠的休息和保持愉快的心情也有助于抑制妊高征的發(fā)展。

參考文獻

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[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-106.

第5篇：妊娠高血壓處理原則范文

[關鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02

妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發(fā)癥，嚴重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對臨床表現(xiàn)、干預治療等進行觀察和分析，現(xiàn)將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標準。選擇本院同期50例正常產(chǎn)婦的分娩情況和母嬰結局進行對比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。

1.2 觀察方法

統(tǒng)計86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結患者臨床表現(xiàn)，同時根據(jù)患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩(wěn)定，波動較大者適當應用鎮(zhèn)靜藥物；密切監(jiān)測母體情況，監(jiān)測尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側(cè)臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發(fā)現(xiàn)子癇前期患者盡快解痙降壓，強心利尿，擴充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時終止妊娠，根據(jù)孕婦自身情況選擇相應的分娩方式，確保母嬰安全。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現(xiàn)

86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現(xiàn)最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見表1。

2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結局及其與正常產(chǎn)婦比較情況

入院后經(jīng)過積極治療，產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)，其中剖宮產(chǎn)71例（82.56%），早產(chǎn)22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產(chǎn)、低體重、嚴重窒息死亡，與同期正常對照相比，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

2.3 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后并發(fā)癥

妊高組母嬰并發(fā)癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產(chǎn)后出血21例（24.42%），均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義，具體見表3。

3 討論

妊娠期高血壓的確切病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，多項研究結果表明，該病的發(fā)生是由免疫因子、遺傳因子、細胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結果[2]。血管內(nèi)皮損傷是醫(yī)學界公認的發(fā)病因素中心環(huán)節(jié)之一，各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷均會引起一氧化氮、前列環(huán)素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進而導致妊娠期高血壓的發(fā)生[3]，其病理基礎為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產(chǎn)生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現(xiàn)也集中于上述癥狀，證實了本病小血管痙攣的病理基礎。本病主要治療原則為絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、擴容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內(nèi)皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過程中要密切監(jiān)測病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過程中出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發(fā)生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時間越長，胎兒缺氧越嚴重，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應盡快給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時采取措施終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選方式[5]，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。目前妊娠期高血壓的預防主要依靠宣傳孕期健康教育，開展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質(zhì)和微量元素的補充，保持足量休息和愉悅心情，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓，將妊娠期高血壓的發(fā)生率降至最低[6]。

[參考文獻]

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[5] 盧宇青. 妊娠期高血壓疾病臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（1）：39-40.

第6篇：妊娠高血壓處理原則范文

【關鍵詞】 妊娠期高血壓； 甲基多巴； 臨床療效

妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HIP）是妊娠期所特有的疾病，臨床上較為常見。主要臨床表現(xiàn)為一過性高血壓及尿蛋白等，同時可伴有水腫，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、腦出血、急性肝腎心肺衰竭及昏迷，是導致孕婦死亡的主要原因之一［1］。因此，正確的診斷和治療可降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的患病率和死亡率，對保證孕婦與胎兒的安全和健康有著重要的意義。本文收集近年來筆者所在醫(yī)院接診的60例采用甲基多巴進行治療的HIP患者的臨床資料，均取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月～2010年8月筆者所在醫(yī)院共收治HIP孕婦102例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組60例，平均年齡（25.4±4.7）歲（20～37歲）；初產(chǎn)41例，經(jīng)產(chǎn)19例。對照組42例，平均年齡（25.7±3.8）歲（21～36歲）；其中初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)15例。兩組患者在年齡、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)及孕周等方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》進行診斷［2］。HIP：血壓≥140/90 mm Hg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復至正常水平；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。慢性高血壓合并先兆子癇：高血壓孕婦在妊娠20周以前尿蛋白檢測為陰性結果，而20周以后突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板

1.3 治療方法 一經(jīng)確診，應住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。常規(guī)療法的基礎是，對照組：5 g硫酸鎂溶于100 ml的5%葡萄糖溶液，1小時內(nèi)靜脈滴注完畢之后，以1～1.5 g/h的速度靜脈滴注維持，24小時內(nèi)總量不超過30 g。觀察組：口服甲基多巴，每次250 mg，每日3次。

1.4 療效評定標準 按照中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂統(tǒng)一標準［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，以P

2 結果

2.1 按妊娠高血壓疾病單項療效評價，其結果見表1。

2.2 經(jīng)過相應治療后，觀察組患者的自然分娩率為70.0%（42/60），顯著高于對照組的54.8%（23/42），差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 治療后兩組患者療效比較 n（%）

注：與對照組比較，*P

作者單位：515100 廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院（盧奕霞）；廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（馬海萍）

通訊作者：盧奕霞

3 討論

HIP患者主要是指懷孕后出現(xiàn)高血壓，而在妊娠前血壓未見異常的婦女，被認為是妊娠期所特有的疾病，其致病機制目前尚不明確。HIP是導致產(chǎn)科死亡的重要原因。HIP具有危害孕婦及胎兒健康與安全的隱患，例如患者可產(chǎn)生子癇、心肺衰竭、腦出血、胎盤早剝等嚴重癥狀。除此之外，還可引起胎兒宮內(nèi)缺氧和早產(chǎn)，宮內(nèi)缺氧有可能會導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和死胎。HIP降壓治療的根本目的是控制好血

壓，從而為促進胎兒成熟贏得時間，并防止孕婦出現(xiàn)高血壓腦病和心力衰竭等危險并發(fā)癥，保證母兒的健康。β2-受體阻滯劑可以通過胎盤減少子宮-胎盤血流供應，導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙及低血糖。利尿劑則會加重孕婦血容量的不足，容易引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂。硫酸鎂治療HIP療效顯著，但顯效速度較慢，引起進展期延長，加之硫酸鎂的中毒濃度較低，為3 mmol/L，因此臨床應用存在一定弊端。甲基多巴是一種中樞性降壓藥，廣泛應用于HIP患者。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用甲基多巴組總顯效率達93.3%，顯著高于對照組的83.3%；自然分娩率70.0%，顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P

參 考 文 獻

［1］ 王曉君,王浩.硝酸甘油與酚妥拉明分別聯(lián)用硫酸鎂治療妊娠高血壓危象.中國全科醫(yī)學,2008,11（22）:2075-2077.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-235.

第7篇：妊娠高血壓處理原則范文

[關鍵詞] 妊娠高血壓；硫酸鎂；硝苯地平；酚妥拉明

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0079-03

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是指妊娠20周后或產(chǎn)褥早期發(fā)生的一種特發(fā)性疾病[1]，發(fā)病率為3.2%～12.6%。主要臨床表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿及水腫等[2]。重度患者還會出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。患者常伴有嚴重的并發(fā)癥，如動靜脈痙攣、胎盤功能異常、血液黏度升高、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、缺氧等[3]，嚴重威脅母親和胎兒的生命安全和身體健康。我院應用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療PIH，替代傳統(tǒng)的硫酸鎂治療，臨床獲得了初步進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者124例，年齡22～40歲，平均（32.0±2.45）歲，孕周27～37周，平均（33.3±1.76）周，其中輕度患者58例，中度患者36例，輕度患者30例。所有患者孕前均無家族史及遺傳病史，無心、肝、腎功能障礙及精神疾病。所有參加治療患者均簽署知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會批準通過。將其隨機分為治療組和對照組，兩組患者在年齡、孕齡、臨床分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予硫酸鎂（南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093036）常規(guī)治療。將20 ml 25%的硫酸鎂加入100 ml 5%的葡萄糖溶液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020623）中，混勻后30 min內(nèi)靜脈滴注完。之后，將50 ml 25%的硫酸鎂加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。治療組在給予硫酸鎂常規(guī)治療的基礎上靜脈滴注酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020557）（靜注速度根據(jù)血壓數(shù)值調(diào)整），并口服硝苯地平（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026198）10 mg，3次/d。兩組患者均治療4個療程，7 d為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血壓變化，治療效果，治療后的不良反應，分娩方式，妊娠結局（產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、宮縮乏力及胎兒窘迫和新生兒窒息等情況）。

1.4 療效評定標準

根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第7版中關于PIH的療效標準進行評定[4]。顯效：用藥后臨床癥狀基本消失，血壓下降；有效：用藥后臨床癥狀得到改善，血壓有所下降；無效：用藥后臨床癥狀未得到改善，血壓下降不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者血壓的比較

兩組患者治療后，收縮壓和舒張壓均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組顯效率為54.8%，總有效率為96.8%，顯著高于對照組的29.0%，87.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療組共出現(xiàn)不良反應2例，不良反應發(fā)生率為3.2%，對照組出現(xiàn)4例，不良反應發(fā)生率為6.4%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者分娩方式的比較

治療組的順產(chǎn)率為66.1%，顯著高于對照組的30.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.5 兩組患者妊娠結局的比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

PIH是常見的婦科急癥之一，主要臨床表現(xiàn)有高血壓、水腫、視力模糊、蛋白尿，嚴重者會產(chǎn)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等現(xiàn)象，嚴重缺血缺氧，從而導致母嬰死亡，也是臨床上導致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一[5]，對母兒生命健康造成了極大的威脅。目前PIH的發(fā)病機制尚未明確，通常認為其發(fā)病機制較為復雜，是由母體、胎盤及胎兒等多種因素共同作用所導致。孕期免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)異常、細胞因子分泌紊亂、滋養(yǎng)細胞異常侵襲及遺傳因素等均可能導致PIH的發(fā)生[6]。臨床對PIH的治療原則主要以擴張血管，改善血管痙攣為主，降低患者血壓，增加心排血量，改善血液系統(tǒng)的循環(huán)狀態(tài)，降低心臟負荷[7]。

硫酸鎂是抗驚厥藥，可減少肌肉收縮，舒張血管平滑肌，解除血管痙攣，降低血壓，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣作用，且對胎兒缺氧有保護作用，臨床不良反應少，是治療PIH的常規(guī)治療藥物。研究顯示[8]，硫酸鎂可以較好地控制子宮收縮力度，增加子宮血液流量，加強孕婦與胎兒血液中血紅蛋白對氧的有效親和力[9]，改善胎盤功能，最終改善妊娠結局。酚妥拉明是一種α-受體阻滯劑，可擴張血管，對體循環(huán)小動脈擴張效果尤其明顯?？捎行г黾有呐K灌注，改善微循環(huán)，降低心臟負荷，對動脈高壓有明顯的緩解作用，有利于消除心源性水腫[10]。硝苯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性地抑制心肌細胞膜鈣離子的內(nèi)流，防止出現(xiàn)鈣離子超負荷的狀態(tài)，降低心肌的收縮力和氧耗，保護心肌細胞，是臨床中應用較為廣泛的降壓藥[11]，常與其他抗壓藥聯(lián)合應用。硝苯地平可緩解子宮平滑肌的痙攣，有效擴張子宮血管，緩解胎兒宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)[12]。實驗結果顯示，硫酸鎂酚妥拉明及硝苯地平的聯(lián)合應用可增強各藥物之間的相互作用，對患者有效率作用較為明顯，且未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒早剝及新生兒窒息等現(xiàn)象，可能與酚妥拉明及硝苯地平的作用機制相關。酚妥拉明可有效降低動脈高壓，從而降低心臟負荷，改善體內(nèi)組織及臟器的血流灌注作用[13]，母嬰之間營養(yǎng)交換充分，全面提高了妊娠的安全性。硝苯地平可明顯擴張全身外周血管[14]，避免心臟發(fā)生強直收縮。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療PIH可穩(wěn)定控制血壓，改善腎功能和血液流變學指標，減少妊娠并發(fā)癥[15]。

硫酸鎂、酚妥拉明及硝苯地平聯(lián)合對PIH患者進行治療，并以常規(guī)硫酸鎂治療作為對照。結果顯示，治療組的顯效率、有效率及總有效率等方面顯著優(yōu)于對照組，無不良反應。聯(lián)合治療可有效提高順產(chǎn)率，改善患者妊娠結局，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療PIH，安全有效，值得推廣。

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第8篇：妊娠高血壓處理原則范文

【關鍵詞】 妊娠合并高血壓； 規(guī)范診治； 妊娠結局

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0129-03

為了進一步研究規(guī)范診治對妊娠合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結局的影響，以2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組： 43例，年齡22～38歲，平均（26.8±10.6）歲，輕度妊娠合并高血壓14例，中度妊娠合并高血壓15例，重度妊娠合并高血壓14例；對照組：43例，年齡21～38歲，平均（26.6±11.2）歲，輕度妊娠合并高血壓13例，中度妊娠合并高血壓14例，重度妊娠合并高血壓16例。全部孕婦均符合WHO妊娠合并高血壓診斷標準，排除治療依從性差、合并心臟疾病、合并糖尿病、合并慢性腎病及其他嚴重器質(zhì)性病變患者[1]。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

φ兆椋翰捎么統(tǒng)診治方式進行治療，口服硝苯地平，10 mg/次，3次/d，降壓到正常水平，持續(xù)用藥至妊娠結束。保證患者睡眠充足，食低脂肪、高纖維素食物，限制鹽分攝入，視孕婦水腫情況鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、強心，適當補充白蛋白，心功能正?；颊呖山o予20%甘露醇降低腦壓[2]。

觀察組：接受規(guī)范診治。（1）降壓治療?？诜甭鹊仄?，

1次/d，血壓恢復正常值之后持續(xù)治療，直至妊娠結束。（2）解痙鎮(zhèn)靜。靜脈滴注25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖溶液10 ml。10 mg安定+25%葡萄糖20 ml靜脈注射，中重度孕婦可再口服安定2.5 mg。（3）利尿。25%葡萄糖20 ml+20 mg利尿劑，靜脈注射。（4）分娩。臨盆孕婦鎂離子會對宮縮產(chǎn)生抑制作用，胎肩膀娩出后立即給予宮縮素，進一步加強宮縮，減小產(chǎn)后出血，藥物無法控制、頻繁抽搐患者需終止妊娠。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。第1周每天測量1次血壓，第2周2 d測量1次，記錄血壓測量結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局比較

對照組新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血均多于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組孕婦血壓水平比較

治療前兩組孕婦收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比對照組更趨近于正常值，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓給母嬰健康帶來了嚴重威脅，是一種比較嚴重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[3]。孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病原因比較復雜，高血壓家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、年齡、多胎妊娠、矮胖及孕婦的精神狀態(tài)都有可能誘發(fā)妊娠期高血壓?，F(xiàn)階段，關于妊娠期高血壓病因的學說有免疫學說、內(nèi)皮細胞激活損傷、氧化應激學、胎盤滋養(yǎng)細胞缺血、遺傳學等多種。普遍認為在多種因素下，母胎免疫耐受失衡，淺著床導致胎盤組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，局部氧化應激，出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化，釋放出的自由基、炎性因子激活中性白細胞，損傷血管內(nèi)皮，可能導致子癇、子癇前期[4]。妊娠合并高血壓導致全身小動脈痙攣，胎盤和母親周身重要臟器均出現(xiàn)供血不足，嚴重威脅母子健康。妊娠合并高血壓治療基本原則是鎮(zhèn)靜解痙和降壓，合并DIC和32孕周以下應該行剖宮產(chǎn)停止妊娠；宮頸條件好、癥狀較輕、孕周32周以上可陰道試產(chǎn)[5]。早期診斷是預防和有效治療妊娠合并高血壓的關鍵，孕婦應該定期接受孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并有效糾正，做好圍產(chǎn)期保健[6]。妊娠期合并高血壓發(fā)病率高，病情發(fā)現(xiàn)晚，孕婦妊娠反應會導致血液黏度上升，妊娠合并高血壓造成孕婦周身小動脈痙攣，損傷血管內(nèi)皮組織，可能出現(xiàn)微血栓，需要及時解痙，適當擴容，調(diào)整孕婦機體微循環(huán)和胎盤循環(huán)，避免組織缺氧影響胎兒發(fā)育，宮頸未成熟或者病情比較嚴重時需盡快終止妊娠。

妊娠高血壓對妊娠結局也有很大影響。小動脈痙攣會導致管腔狹窄，增加血液循環(huán)阻力，血管內(nèi)皮損傷會導致血管通透性增加，出現(xiàn)體液與蛋白質(zhì)滲漏，臨床癥狀為血壓升高、蛋白尿、血液濃縮等，周身組織器官都會出現(xiàn)缺血缺氧情況，重要臟器和腦組織病理組織學變化會發(fā)展為抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、肺水腫及胎盤絨毛退行性病變、胎盤早剝等[7]。正常妊娠子宮血管為了增加對胎盤的血液供應，蛻膜和子宮肌層的螺旋小動脈粗大卷曲，而妊娠高血壓孕婦的子宮血管生理性改變只發(fā)生在蛻膜層部分血管，子宮肌層和蛻膜層其余部分血管都出現(xiàn)了內(nèi)膜細胞脂肪變及血管壁壞死，導致血管腔狹窄，胎盤功能下降，使胎兒發(fā)育緩慢，宮內(nèi)窘迫及死亡率高。妊娠合并高血壓發(fā)病率為10%左右，其中超過20%都有高血壓病史，其余為妊娠期間首發(fā)，低齡和高齡初孕婦發(fā)病率偏高[8]。硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，抗高血壓效果好，見效快，但是硝苯地平藥效時間短，增加血壓波動，冠心病患者死亡風險較高。氨氯地平作為新一代鈣離子拮抗劑，在各類高血壓中的應用十分廣泛，和其他抗高血壓藥物有所不同，氨氯地平能夠保護腎臟，對鈣誘導主動脈收縮作用的抑制作用比硝苯地平更強，與受體的結合及解離過程緩慢，藥物半衰期更長，比硝苯地平的血管平滑肌選擇性作用更強。氨氯地平對增加心輸出和冠脈流量也有一定作用，能夠改善心肌供氧供血，提高運動能力。氨氯地平還能夠提高LDL受體活性，抑制動脈壁脂肪積累和膠原合成，對動脈硬化也有一定抵抗作用。規(guī)范診治，使用新一代鈣拮抗劑，配合早期診斷和治療，能夠顯著改善妊娠合并高血壓孕婦的妊娠結局。為了避免出現(xiàn)心力衰竭，終止妊娠之前24 h內(nèi)靜脈注射地塞米松，促進胎肺成熟，不足32孕周胎兒積極治療后如果病情緩解，可進行期待治療，重度子癇前期患者一般較早發(fā)病，隨著孕期延長病情逐漸發(fā)展，如果經(jīng)過治療不能有效改善，可適時終止妊娠，引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)結束分娩，保證母子平安。為了降低妊娠合并高血壓發(fā)病率，要加強預防和圍產(chǎn)期保健工作，產(chǎn)前定期接受體檢，輕度高血壓雙下肢水腫可恢復，多胎妊娠、高血壓家族史、孕期營養(yǎng)不良等需做好孕婦的心理護理，減少心理應激因素，排解孕婦負面情緒，并耐心開展健康教育和飲食護理，補鈣，并預防性使用維生素F。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范診治能夠改善妊娠結局，減少對母兒的損害，值得在臨床上應用和推廣。

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第9篇：妊娠高血壓處理原則范文

1.1護理方法

1.1.1觀察護理尿量、血壓、水腫是重要的觀察指標，也是判斷和考核療效的基本參數(shù)，可為醫(yī)生治療方案的制定提供輔助依據(jù)。妊娠期體內(nèi)激素水平的變化，使母體血流動力學和腎臟的結構、功能發(fā)生變化，當血壓超過120/80mmHg時，就應引起重視，此時判斷血壓的標準與一般人不同，控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關鍵。根據(jù)具體情況，測血壓3～4次/d，必要時行心電監(jiān)護，動態(tài)觀察血壓的變化，當出現(xiàn)血壓驟升或驟降時，要及時匯報醫(yī)生。觀察水腫變化的常用指標是測定腹圍和體重。體重的變化提示全身的容量狀況，腹圍的變化往往可判斷宮內(nèi)胎兒和羊水的變化。尿量可間接反映腎小球濾過率的情況，當出現(xiàn)心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環(huán)血容量減少、腎實質(zhì)性疾患時，可出現(xiàn)少尿，尿量在某些方面可客觀反映病情變化。在發(fā)生水腫加重、血壓急劇增高、少尿時，要警惕發(fā)生心、腎功能不全。

1.1.2母胎監(jiān)測妊娠合并腎臟病，應按高危妊娠的要求加強母胎產(chǎn)前監(jiān)護。間歇性吸氧，保證血氧濃度，左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。正確按時自測胎動，熟知其正常值范圍，每天進行胎心監(jiān)護1次，每周進行B超檢查，及時了解胎兒生長情況；測血、尿雌三醇值了解胎盤功能情況。當出現(xiàn)血壓急劇增高、腎功能嚴重惡化難以控制，有發(fā)生子癇的危險時，無論胎兒是否成熟，均應終止妊娠。胎盤功能不良，胎兒對缺氧的耐受性差，主張放寬剖宮產(chǎn)術的指征。

1.1.3圍活檢期護理妊娠期慢性腎臟病和子癇前期兩者處理原則和預后不同，必須加以區(qū)分。如果腎功能正常，可以不必急于做腎活檢，在密切觀察下，等到產(chǎn)后進行較為安全，有利于迅速確診，指導治療，評估預后和為再次妊娠做準備。本文4例患者均為妊娠后行腎活檢明確病理診斷。術前向患者詳細交待腎活檢的臨。停用影響凝血機制的藥物，作屏氣訓練，備好腎穿包和相關物品，術后需避免患者腰背部用力，小心將患者從超聲科移至病房，臥床24h，觀察尿液外觀，嚴密監(jiān)測血壓、心率，術后指導患者床上排尿和飲食起居等事項，將標本處理好送檢。

1.1.4血液凈化的護理做好臨時性中心靜脈導管的護理，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察有無感染征象，每天換藥1次，檢查導管固定線，防止導管滑脫，做好沐浴、換衣的管護，嚴禁用導管輸液，協(xié)助醫(yī)生制定透析方案，透析過程中觀察血壓、心律的變化，防治發(fā)生惡心、嘔吐、抽搐。1.2.6用藥護理避免選用對腎臟有損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排量、腎血漿流量和子宮胎盤灌注量。使用降壓藥的依據(jù)為舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg，常選用肼苯噠嗪、長效鈣離子拮抗劑；不追求將血壓降至正常，僅避免發(fā)生高血壓危象、腦血管意外即可。利尿劑應用后，應觀察尿量；血管活性藥物的應用盡可能應用輸液泵或注射泵，以便有效控制給藥速度。

1.1.5留取尿標本注意事項不同的尿液檢查對尿標本均有不同的要求，如留取不當直接影響檢查結果。作尿常規(guī)宜留晨尿；24h尿蛋白定量的檢查要準確記錄尿量，在留取第1次尿液時需加防腐劑；尿細菌培養(yǎng)宜在使用抗生素前留取，其尿液應在膀胱中至少保留6h以上；尿酶測定宜新鮮尿液送檢。

1.1.6出院指導先兆子癇通常出現(xiàn)在妊娠20周以后，如在產(chǎn)后12周后仍有蛋白尿，應高度懷疑慢性腎臟病。因此，與妊娠相關的腎臟病，通常需密切門診觀察3個月。與妊娠無關的腎臟病則需較長時間的腎內(nèi)科門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)測血壓，觀察眼瞼、下肢水腫的消長情況，宜每周查尿常規(guī)1次，每月查24h尿蛋白定量1次，觀察腎功能的恢復情況，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，按時預約就診。產(chǎn)后42d內(nèi)嚴密觀察子宮復舊，惡露性狀、量，子宮出血超過月經(jīng)量時，及時就診，嚴禁性生活。42d后做好避孕工作。

1.2護理目標

孕婦及其親屬了解妊娠合并腎病在妊娠期的嚴重危害，自覺配合醫(yī)護人員接受相關的診治；孕婦順利通過分娩，母子平安，受累器官功能得到恢復或控制。

1.3結果

1.3.1產(chǎn)科情況分娩時間分別為妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宮產(chǎn)術，1例自然分娩。3例為第二胎，1例為第一胎。出生后Apgar評分：1例早產(chǎn)兒評分2分，其余3例均為10分。出生體重：1例早產(chǎn)兒為1800g，其余三例分別為2500g、2900g和3200g。3例剖宮產(chǎn)平均出血量220ml，1例平產(chǎn)出血量180ml。手術切口均愈合良好。

1.3.2腎科情況1例為產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)尿檢異常，另3例出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫后才發(fā)現(xiàn)有腎臟疾患。1例血壓正常，3例出現(xiàn)高血壓，最高血壓達230/140mmHg。4例均有高尿酸血癥，2例低蛋白血癥，3例高脂血癥，出現(xiàn)腹水1例。尿蛋白定量分別為0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。貧血2例，顯著的腎功能損害1例。臨床診斷：慢性腎炎2例，腎病綜合征1例，腎病綜合征合并急性腎衰竭1例。病理學診斷：IgA腎病1例，系膜增生性腎炎1例，妊娠相關性腎病伴急性腎小管壞死1例，膜性腎病1例。發(fā)生腎衰竭者行2次血液透析后實施腎活檢。

1.3.3預后4例產(chǎn)婦均痊愈出院，其中發(fā)生腎衰竭患者通過治療，腎功能恢復正常，遺留尿檢異常，其出生的早產(chǎn)兒送新生兒病房搶救無效死亡，另3例新生兒健康存活。4例患者腎臟疾患接受正規(guī)的腎內(nèi)科治療，定期門診隨訪。

2討論

2.1妊娠與腎臟病的相互影響

妊娠合并腎臟病有多種病因和發(fā)病機制，大致分為妊娠合并慢性腎臟病和妊娠相關性腎臟病兩大類，后者包括尿路感染、妊娠期腎病綜合征、妊娠期高血壓疾病和妊娠期急性腎衰竭四個方面，鑒別診斷在制定治療方案、評估母嬰預后方面十分重要。在整個妊娠期，腎血漿流量增加35%，腎小球濾過率增加50%，妊娠期的腎小球處于高濾過、高灌注、高濾壓狀態(tài)，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出現(xiàn)短暫蛋白尿。子癇前期和妊娠晚期外周血中抗血管緊張素Ⅱ受體1型自身抗體明顯增高，對血管加壓物質(zhì)反應敏感，可產(chǎn)生高血壓、水腫，提示有免疫機制參與。胎盤組織微血管密度降低，血管數(shù)減少，也與子癇前期的發(fā)生有關。妊娠本身就是自然的同種異體移植，當母嬰間出現(xiàn)異常免疫，胎盤與腎臟具有共同抗原，其免疫復合物可沉積在腎小球基底膜上。以上綜合因素均可使原有的腎臟病加重，且妊娠會造成原有的腎功能惡化，易發(fā)生子癇前期。

2.2妊娠合并腎臟病的護理要點