妊娠高血壓對母胎的影響精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

065000廊坊市衛(wèi)生學?！緎up】2【/sup】

摘 要 目的：通過對78例妊娠期高血壓疾病的病例分析，了解妊娠期高血壓疾病和新生兒體重和早產的關系。方法：對廊坊市人民醫(yī)院2003～2007年住院分娩的妊娠期高血壓疾病患者進行分析，并以同期住院的30例正常產婦作為對照。結果：正常產婦中足月產30例早產0例（0%），低出生體重0例。妊娠期高血壓10例早產0例，低出生體重0例。輕度子癇前期患者早產3例（11.1%），低出生體重5例（18.5%）。重度子癇前期患者早產15例（42.86%），低出生體重14例（40%）。結論：重度子癇前期明顯增加母嬰的不良結局，通過加強定期產前保健，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改善妊娠期高血壓疾病的母嬰結局。

關鍵詞 妊娠期高血壓疾病 輕度子癇前期 重度子癇前期 早產 低出生體重兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.077

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有和常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可發(fā)生抽搐、昏迷，直接影響母嬰的生命和生存質量，是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一?，F(xiàn)對本院2003～2007年住院分娩的78例妊娠高血壓疾病的患者進行回顧性分析，并用同期的正常產婦做對照，意在了解其對新生兒出生體重和早產的影響。

資料與方法

一般資料：選擇廊坊市人民醫(yī)院2003～2007年住院的確診妊娠期高血壓疾病患者78例，其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前期27例，重度子癇前期35例（包括慢性高血壓合并子癇前期1例，輕度子癇前期合并糖尿病1例）；年齡23～40歲，平均28歲；初產婦43例（55.13%），經產婦35例（44.87%）；經陰道分娩12例（15.38%），剖宮產66例（84.62%）。

方法：妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產科學》（第7版）【sup】［1］【/sup】為準。妊娠期高血壓指妊娠20周首次出現(xiàn)，BP>140/90mmHg，無蛋白尿，產后12周恢復正常。子癇前期分為輕度子癇前期和重度子癇前期。而出生低體重兒是根據中國15個城市不同胎齡（>28～42周）單胎新生兒出生體重標準凡在同期胎齡兒第10百分數(shù)以下，即診斷為出生低體重兒【sup】［2］【/sup】對各類妊娠期高血壓疾病與早產和出生低體重兒進行比較。

觀察指標：妊娠期高血壓疾病各組和正常組孕產婦中早產及出生低體重兒的情況。

結 果

妊娠期高血壓疾病組和正常組與出生低體重兒發(fā)生率的關系，妊娠期高血壓疾病組和正常組與早產發(fā)生率的關系，見表1。

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國的發(fā)病率為9.4%?；静±碜兓侨硇用}痙攣，子宮-胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧氣含量明顯下降，更易導致胎兒窘迫甚至胎死宮內。因而有效地預防和治療妊娠期高血壓疾病，可以減少子癇的發(fā)生，降低母嬰死亡率意義重大【sup】［3］【/sup】。

本資料表明，妊娠期高血壓疾病低出生體重兒和早產的發(fā)生率都明顯高于正常組。這表明妊娠期高血壓疾病嚴重影響著新生兒的質量。因此對妊娠期高血壓孕婦進行積極的監(jiān)測、預防和治療，適時終止妊娠可以明顯改善新生兒的質量。本研究資料還表明，妊娠期高血壓疾病中重度子癇前期的患者出生低體重兒率和早產百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓，表明妊娠期高血壓疾病越嚴重，越影響新生兒的質量。許廣慧【sup】［4］【/sup】等對276例妊娠期高血壓疾病的臨床分析表明重度子癇前期的患者早產率和出生低體重兒的百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓。而羅曉琴【sup】［5］【/sup】等對170例妊娠高血壓疾病的患者進行研究也發(fā)現(xiàn)子癇前期的早產兒和低體重兒明顯高于妊娠期高血壓，差別具有統(tǒng)計學意義，表明妊娠期高血壓疾病對母兒的危害嚴重。肖蓉萍的研究也得出類似結果。肖蓉萍【sup】［6］【/sup】對328例妊娠期高血壓疾病的研究表明隨著妊娠期高血壓疾病程度的增加，低出生體重兒發(fā)生率明顯增加，且有統(tǒng)計學意義。還有研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇患者中早產和足月低出生體重兒發(fā)生率明顯高于輕度子癇前期患者及妊娠期高血壓患者，嚴重威脅母兒安全。通常重度子癇前期患者發(fā)病越早，病情越重，雖經積極治療仍得不到有效地緩解，有效延長孕周和適時終止妊娠是一項重要的治療措施。

適時終止妊娠可以有效地保證母兒的安全，減少圍生兒的死亡率。重度子癇前期患者，如發(fā)生在孕27周以前，建議立即終止妊娠，如果發(fā)生在27周以后，主張積極控制病情，適當延長孕周至34周分娩，有利于減少圍生兒的死亡率，如病情控制欠佳，則選擇隨時終止妊娠。在分娩方式的選擇，原則上是孕婦病情嚴重，宮頸條件不成熟，不能經陰道分娩。出現(xiàn)胎兒窘迫者也應及時進行剖宮產。其余情況可試產，并注意嚴密監(jiān)測孕婦血壓情況及自覺癥狀等，持續(xù)胎心監(jiān)護，如有異常及時進行剖宮產。本組陰道分娩12例（15.38%），剖宮產66例（84.62%）。有研究表明病情較重的妊娠期高血壓疾病剖宮產分娩要優(yōu)于順產。

妊娠期高血壓疾病病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，因此不能完全預防其發(fā)病，尤其是重度子癇前期的預防是一個艱難的歷程。有的學者指出，異常的水腫，孕晚期每周體重增加>0.85kg，高血壓前期和低蛋白血癥是發(fā)生子癇前期的警示信息【sup】［7］【/sup】。我們可以通過警示信息并結合高危因素進行子癇前期的預防。當然積極推行孕期健康教育, 普及孕期保健知識，切實使孕產婦能夠自覺定期地進行產前檢查，做好孕期保健工作,提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識,使其自覺治療及糾正,以便及早發(fā)現(xiàn)患者，早期治療，就可有效控制病情惡化，明顯降低孕產婦及圍生兒死亡,減少并發(fā)癥,最大限度地保證母嬰的安全。

參考文獻

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2 張富軍,鄧小明.羅哌可因實驗與臨床研究進展［J］.中國新藥與臨床雜志,2000,19:317-319.

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4 許廣慧,程麗敏.276例妊娠期高血壓疾病母嬰結局分析.中外醫(yī)學研究,2010,8（9）:7-8.

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第2篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

1病因及發(fā)病機制

目前認為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應激反應說等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經濟收入等。

2種類及臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現(xiàn)，并于產后12周內恢復正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產婦患者中樞神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等，出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等，肝細胞損傷，血清轉氨酶升高，血壓表現(xiàn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴重超高，患者出現(xiàn)肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現(xiàn)凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側，牙關緊閉；口角及面肌顫動，數(shù)分鐘全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產前子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產前，產時子癇發(fā)生在分娩過程中，產后子癇，多發(fā)生在產后48h內。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續(xù)到產后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

3治療

妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，間斷吸氧。飲食應包含充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷。用藥時首次負荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監(jiān)測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應嚴密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮(zhèn)靜藥物選擇安定，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結局，預防腦出血和子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護理時環(huán)境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴密觀察病情。

4適時終止妊娠

第3篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國9.4％，國外報道7％～12％。本病命名強調生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為收集我院妊娠高血壓綜合征患者10例，孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周27～43周，平均35周；其中初產婦7例，經產婦3例。

1.2病史 著重注意以下幾點：①此次妊娠過：包括主要征象出現(xiàn)的時間及自覺癥狀。②既往病史：注意有無高血壓、腎炎、腎盂炎或過敏病史。經產婦注意曾否并發(fā)過本病，有無足月小樣兒，胎兒宮內死亡等。③妊娠合并癥及高齡初產：此次妊娠是否并發(fā)貧血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水過多、是否高齡初產等。④有無明顯誘因：如精神影響，物理刺激等。

1.3主要征象有 ①高血壓：多次測量后才能下結論，特別要注意孕前低血壓者，只要血壓較孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未達到18.6／12kPa高血壓診斷標準，也應診斷。另外，應重視舒張壓的升高一次測得血壓升高者，宜靜臥休息10分鐘～15分鐘以后再測定。②水腫：出現(xiàn)較早、程度不等，可由足踝至全身水腫，臨床常用(+)(-)表示。(-)表示無水腫，(+)表示足踝及小腿明顯凹陷水腫，經休息后也不消失。(++)表示水腫延至大腿，皮膚表現(xiàn)呈橘皮。(+++)表示水腫瘤及腹部及外陰，皮膚發(fā)亮。(++++)表示全身水腫，伴有腹水，對僅有臉腫，或僅感覺于足發(fā)脹，衣著及鞋發(fā)緊，體重增加者均應引起重視。③蛋白尿：可出現(xiàn)尿蛋白、鏡檢可見少量紅、白細胞及管型，一般正常孕婦24小時尿蛋白應0.5g則為不正常，中度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白，一般不超過5g。重度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白超過5g以上。要特別防止尿外分泌物如白帶以及尿本身異常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要時導尿鏡檢為宜。以上三主征中，如同時有二者或二者以上并存，則一次測定也有診斷意義，凡此等征象發(fā)生于妊娠20周以后，病史又明確，則可診斷為子癇前期。④自覺癥狀：如具備上述病史2～3征象并逐漸加重，突感前所未有的頭痛，上腹痛，視力障礙或其他較重之不適，可確診為先兆子癇。⑤抽搐與昏迷：有先兆子癇的短暫經過，迅即發(fā)生前述之典型抽搐、發(fā)作次數(shù)不等，陷于昏迷、子癇的診斷可以建立。

1.4方法

妊娠高血壓綜合征的藥物治療原則，是按照輕重選用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物：(1)輕度妊娠高血壓綜合征：可在門診治療，水腫在++以上者可取氨苯喋啶，雙氫克尿塞，以利尿；血壓高者可給魯米那，利眠寧，利血平等藥物以鎮(zhèn)靜、降壓、定期復診觀察，必要時住院治療。(2)中度妊娠高血壓綜合征：應急診住院治療，絕對臥床休息，避免各種刺激，并選用以下藥物。①立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg。

②25％硫酸鎂20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中緩慢滴注或臀部深部肌注(每側臀部可各注10ml)。③3小時～4小時后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小時～4小時交替肌注上述同等數(shù)量的硫酸鎂及氯丙嗪加杜冷丁，以后視病情酌情調整用藥劑量及用藥時間。(3)重度妊娠高血壓綜合征：①緩慢靜注冬眠1號半量或阿米妥納0．5g加入25％葡萄糖20ml中，靜滴25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖250ml，24小時內滴完。②2小時后，可重復靜滴同劑量硫酸鎂，或臀深部肌注25％硫酸鎂20ml與肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小時～8小時交替使用，每次用藥前應測血壓，并注意呼吸及腱反射，次便隨時調整用藥間隔時間及劑量。③靜滴25％～50％葡萄糖250ml，必要時加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促進排尿及降低顱內壓。④適當補充碳酸氫鈉及氯化鉀，以糾正酸中毒及電解質紊亂。

2 討論

妊娠高血壓綜合征的好發(fā)因素：年齡>35歲的高齡初產婦及年輕初產婦；體型矮胖者，即體重指數(shù)>0.24者；營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者；精神緊張、運動過度者；有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者其發(fā)病率較高，且病情多較復雜；雙胎、羊水過多、葡萄胎時發(fā)病率明顯升高；氣候變化與其發(fā)病關系密切，冬季及初春寒冷季節(jié)和氣候升高情況下易于發(fā)??；有家族史者，如孕婦之母親曾有重度子癇前期者，則此孕婦發(fā)病的可能性較大。

對母體的影響：本病孕婦死亡原因以腦血管病和心力衰竭為最主要。兩者共占66.67％。該病是否可致產后血壓持續(xù)不能恢復正?；蚰I臟有持久性損害，至今尚無統(tǒng)一意見。有人認為子癇前期－子癇可引起機體持久的不可逆的病理過程，導致產后高血壓、蛋白尿。另亦有人認為子癇前期－子癇患者在產后仍有高血壓可能與原有隱性高血壓或家庭高血壓史有關，他們認為子癇前期－子癇之病變是完全可逆的，產后并無高血壓或腎臟損害等問題。值得重視的另一問題是如果子癇前期－子癇患者，特別是重癥患者并發(fā)胎盤早期剝離時，則易發(fā)生彌散性血管內凝血，對母體安全影響很大，因為并發(fā)彌散性血管內凝血后，可迅速發(fā)展致腎衰竭，造成死亡。對胎兒的影響：可引起早產、胎兒宮內死亡、死產、新生兒窒息死亡等。

適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。終止妊娠時機：輕度子癇前期在妊娠37周左右，重度子癇前期在妊娠34周左右。妊娠34周前，若出現(xiàn)危急情況(嚴重癥狀持續(xù)存在)、多器官損害、嚴重胎兒生長受限(低于第5百分位數(shù)線)、胎盤早剝、胎兒窘迫等亦應及時終止妊娠。國外有學者主張在使用大劑量拉貝洛爾(220mg)加硝苯地平(50mg)血壓不能控制，或用硫酸鎂治療下中樞神經系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，不考慮胎齡，在24～48h內終止妊娠；此外，血小板減少，或肝酶升高伴上腹部疼痛、壓痛，或血清肌酐高于177μmol／L(2mg／dL)，在48h內終止妊娠；妊娠33～34周者，予腎上腺皮質激素(激素)促胎肺成熟，在48h后終止妊娠。妊娠少于23周前予以引產。妊娠23～32周者，進行個體化治療，觀察24h的臨床療效，若母兒病情好轉，則在34周終止妊娠，期間每日評估母兒情況，必要時使用降壓藥物和激素；但若母兒病情不允許，則隨時終止妊娠。

參 考 文 獻

[1]樂杰.婦產科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，99.

第4篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

【關鍵詞】 中度妊娠期高血壓； 硝苯地平； 拉貝洛爾

妊娠期高血壓是妊娠過程中的常見現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，常伴有尿蛋白陽性和水腫等癥狀。妊娠期高血壓多發(fā)生在妊娠后20周至產后2周，發(fā)生率約7%～9%，因常合并產科出血、感染抽搐等是圍生期母嬰死亡的首要因素[1-2]。我國將妊娠期高血壓根據血壓、尿蛋白和水腫情況分為輕中重度三級，對應于國際標準的妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇。輕度妊娠期高血壓主要以改善飲食，調整休息等綜合調控為主要治療方案。重度妊娠期高血壓已有大量臨床研究，并制定出相應的臨床治療指南。中度妊娠期高血壓患者群體較大，但目前相應的研究欠缺，多數(shù)隨機臨床研究發(fā)表于九十年代，對現(xiàn)今臨床治療缺乏明確的指導。本科近3年來針對中度妊娠期高血壓患者（收縮壓≥150 mm Hg，

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究樣本選取2010年1月-2012年12月間本院收治的中度妊娠期高血壓患者共240例，年齡24～38歲，平均26.4歲；孕周22～37周，平均35.9周。240例孕婦中初產婦178例，經產婦62例；單胎妊娠228例，雙胎妊娠12例。全部入選患者入院時血壓為：收縮壓≥150 mm Hg，

1.2 治療方法 患者入院后限制活動量，保持側臥位休息，限制鈉鹽的攝入量。對照組患者每次口服尼莫地平20 mg，3次/d，根據患者血壓及心律情況適當調整劑量，每日總劑量不超過240 mg。拉貝洛爾組患者每次口服拉貝洛爾200 mg，3次/d。根據患者血壓及心律情況適當調整劑量，每日總劑量不超過800 mg。硝苯地平組患者每次口服硝苯地平緩釋片20 mg，2～3次/d。根據患者血壓及心律情況調整劑量，每日總劑量不超過100 mg。聯(lián)合用藥組患者每次口服拉貝洛爾100 mg，3次/d，硝苯地平緩釋片每次10 mg，2～3次/d。根據患者血壓及心律情況適當調整劑量，拉貝洛爾總劑量不超過600 mg，硝苯地平緩釋片總劑量不超過60 mg[3]。四組患者用藥治療期間，觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、顏面潮紅、下肢水腫、疲乏等不良反應，對癥治療，并適當調整藥物劑量。

1.3 觀察指標 治療期間觀察孕婦血壓、子宮過度收縮、產后出血、小于胎齡兒及藥物副反應，如頭痛、頭暈、乏力、水腫加重、性低血壓等指標的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 四組血壓調控水平比較 四組患者入院后通過各組規(guī)律的降壓治療，對飲食和作息進行調整，每組患者的日常生活有明顯改善。四組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。四組患者治療后收縮壓和舒張壓較治療前均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 四組患者孕產期并發(fā)癥情況比較 四組患者經治療并觀察至胎兒出生后，并記錄孕產期并發(fā)癥如子宮過度收縮、產后出血和小于胎齡兒，以及圍產期藥物副反應如頭痛、乏力、水腫加重和性低血壓情況。經比較可見，四組孕婦在孕產期并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 四組患者藥物副反應發(fā)生率情況比較 四組孕婦在治療過程中藥物副反應的發(fā)生率有明顯差異，對照組有18.3%的高藥物副反應發(fā)生率；拉貝洛爾組和硝苯地平組有10.0%較高的副反應發(fā)生率，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產婦死亡的第二大原因。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后[4]。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應根據病情輕重分類，進行個體化治療。

本研究選取中度妊娠期高血壓患者，旨在探討該群體患者降壓治療方案的選擇。中度妊娠高血壓患者收縮壓和舒張壓水平較高，單純通過飲食、作息和生活習慣的調整難以達到理想的降壓效果，需要臨床應用口服藥控制血壓，以達到預防子癇的發(fā)生并有效減少圍產期并發(fā)癥的發(fā)生率。對于該群體患者的臨床研究相對較少，目前口服降壓藥主要以β受體阻滯劑和鈣拮抗劑為主，其中拉貝洛爾和硝苯地平經大量臨床研究證實其降壓效果和對母嬰的相對安全性。然而中度妊娠期高血壓患者在單用拉貝洛爾或硝苯地平治療過程中，常出現(xiàn)藥物劑量不足，降壓效果差，或藥物劑量大，降壓效果滿意，但藥物副反應增多的問題。這主要是由于妊娠期間藥物代謝發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為藥物的清除率增加和藥效降低[5-6]。研究證明拉貝洛爾通過葡萄糖醛酸苷結合作用進行代謝，妊娠期間這種結合作用明顯增強。鈣拮抗劑通過肝藥酶CYP3A代謝。CYP3A的表達水平在妊娠期間也有明顯上調[7]。因此，使用單一降壓藥物改善妊娠高血壓往往需要較大劑量才能達到預期降壓效果，反過來有可能導致用藥初期藥物副反應發(fā)生率的顯著上升。本研究顯示，對照組單純使用尼莫地平可以有效降低患者血壓，但藥物副反應發(fā)生率高（18.3%），以性低血壓和頭部癥狀最明顯。拉貝洛爾組和硝苯地平組有10.0%較高的副反應發(fā)生率，明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

妊娠期間藥物使用的重要原則是確保母嬰的安全，盡量減少孕產期間并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究顯示，四組患者在孕產期間均出現(xiàn)少量的子宮過度收縮、產后出血和小于胎齡兒。拉貝洛爾組（11.7%）和硝苯地平組（11.7%）與對照組（13.3%）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合用藥組（8.3%）在孕產期并發(fā)癥發(fā)生率上略優(yōu)于對照組（13.3%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。選用尼莫地平、拉貝洛爾和硝苯地平作為孕期首選降壓藥物是基于前人臨床研究證實其能有效降壓，同時無致嬰兒畸形的風險。然而，有研究顯示孕期大劑量使用降壓藥，大幅度降低孕婦血壓有增加小于胎齡兒發(fā)生的風險[9-11]。同時，近期臨床回顧性研究也表明孕期使用β受體阻滯劑與小于胎齡兒、早產和圍生期死亡的發(fā)生有關，并且拉貝洛爾并未優(yōu)于其他β受體阻滯劑[12]。這也間接提示減少孕期降壓藥的劑量，特別是β受體阻滯劑的使用量，能夠有效改善圍生期母嬰的安全性。聯(lián)合用藥是有效減少單藥劑量同時保持療效的常用方法。盡管，尼莫地平已被證實在治療妊娠期高血壓方面有良好療效，但其臨床上常避免與β受體阻滯劑合用。此外，尼莫地平可由乳汁分泌，因此哺乳期間不宜使用。這也限制了尼莫地平在圍生期后延續(xù)應用的可能。由此，筆者選擇硝苯地平和拉貝洛爾作為聯(lián)合用藥方案。

本研究以中度妊娠期高血壓患者群體為研究對象，應用尼莫地平、拉貝洛爾、硝苯地平以及聯(lián)合拉貝洛爾和硝苯地平作為降壓藥物，觀察患者血壓、孕期并發(fā)癥和藥物副反應的發(fā)生情況。結果顯示，聯(lián)合拉貝洛爾和硝苯地平可以在有效控制患者收縮壓和舒張壓的情況下，減少藥物使用劑量，減少藥物副反應的發(fā)生率，同時不增加孕產期并發(fā)癥的發(fā)生率。期望此聯(lián)合用藥方案能改善中度妊娠前期高血壓患者的治療現(xiàn)狀，并得到進一步的臨床證實。

參考文獻

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第5篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

[關鍵詞] 孕周；住院監(jiān)護；妊娠糖尿??；分娩結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0191-03

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異?；蛱悄虿?，發(fā)病率逐年上升[1]。GDM對母兒均有較大危害，可使孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征等嚴重合并癥，并可引起胎兒窘迫、早產兒、巨大兒、畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結局[2]。本研究以本院收治的48例GDM孕婦為研究對象，探討不同孕周住院監(jiān)護對GDM孕婦分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年1月收治的48例GDM孕婦，均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準[3]，排除先兆流產、胎兒畸形、GDM合并酮癥酸中毒、腎功能不全和妊娠高血壓綜合征等，按住院待產時孕周不同隨機分為A組28例（孕>34～38周）和B組20例（孕≤34周）。A組孕婦年齡22～38歲，平均（25.37±5.43）歲；初產婦18例，經產婦10例；宮內妊娠情況：單胎27例，雙胎1例。B組孕婦年齡23～37歲，平均（25.52±5.31）歲；初產婦12例，經產婦8例；宮內妊娠情況：均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕周、宮內妊娠情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予糖尿病教育、控制飲食、合理運動、胰島素治療和密切監(jiān)測等相同的住院監(jiān)護，具體如下。

1.2.1 糖尿病教育 定期進行糖尿病健康教育，詳細講解GDM的病因、治療措施、對母兒的危害和最新研究進展等，告知孕婦定期血糖監(jiān)測及采用胰島素治療的重要性，增加孕婦的治療信心。

1.2.2 控制飲食 保證每日總熱量在（1.5～1.7）×105 J/kg，不食含糖量高的食物，多食低糖、低脂和高蛋白食物，注意補充維生素及微量元素。

1.2.3 合理運動 針對個體化制訂合理的運動方案，鼓勵孕婦進行適當?shù)倪\動，如散步、上肢運動等，以保證孕婦安全及能夠耐受為限。

1.2.4 胰島素治療 在控制飲食及合理運動治療10 d后，血糖仍偏高者，給予短效胰島素餐前皮下注射，初始采用小劑量，根據血糖情況每3天調整胰島素用量1次，控制空腹血糖為4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖為5.0～7.0 mmol/L。

1.2.5 密切監(jiān)測 密切監(jiān)測孕婦的血糖、血壓、心率等生命體征，出現(xiàn)不適情況及時處理。

1.3 觀察指標

兩組孕婦監(jiān)護前后的血糖變化、分娩結局和圍生兒情況。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后最高血糖。分娩結局包括妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長、胎膜早破。圍生兒情況包括早產兒、巨大兒、胎兒窘迫、畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組孕婦監(jiān)護前后血糖變化的比較

兩組孕婦監(jiān)護后血糖水平較監(jiān)護前降低，且B組降低程度比A組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組孕婦分娩結局的比較

B組孕婦妊娠高血壓綜合征、剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組孕婦圍生兒情況的比較

B組圍生兒情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，對母兒的影響主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平[4]，病情較重或血糖控制不佳者，母兒并發(fā)癥發(fā)生率很大，導致妊娠高血壓綜合征、產程延長和胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的出現(xiàn)[5]。妊娠期高血糖可減少胎盤血流量，造成胎兒缺血缺氧、宮內窘迫，甚至死胎等[6]，由于高血糖形成滲透作用，可引起早產、羊水過多和胎膜早破等不良妊娠結局[7]。胎兒體內高血糖可誘導胰島β細胞過度發(fā)育，胰島素分泌增加，促進脂肪和蛋白質合成，導致巨大兒[8]。高血糖常伴有葡萄糖利用障礙，導致宮縮乏力、產程延長，增加剖宮產、羊水過多、產程延長和胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，高胰島素血癥延遲胎兒肺泡Ⅱ型細胞的發(fā)育，使其表面活性物質減少，導致新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[9]。研究表明，對于GDM實行早發(fā)現(xiàn)、早干預，可顯著改善母兒預后[10]。本研究結果顯示，對GDM孕婦實行早期住院監(jiān)護，可有效控制血糖，減少胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率，獲得良好的分娩結局。

綜上所述，對GDM孕婦實行早期住院監(jiān)護意義重大，能有效控制血糖，獲得良好的分娩結局。

[參考文獻]

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第6篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

關鍵詞：安定宮頸注射；妊娠高血壓疾??；宮頸水腫

中圖分類號：R961 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01

妊娠高血壓疾病是孕產婦特有的全身性疾病，多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴有全身多器官功能損害或功能衰竭，根據美國國家高血壓教育項目工作組的報告（2000）和23版《Williams Obstetrics》的診斷標準，妊娠高血壓疾病分為五類：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期合并原發(fā)性高血壓。

1 資料與方法

（1）選擇妊娠高血壓疾病子癇前期中、重度宮頸水腫產婦，隨機分為2組，治療組64例，年齡21～28歲，平均24.31歲，對照組56例，年齡20～29歲，平均23.68歲，兩組年齡、病程、病情及孕產次數(shù)相比，差異無顯著性。

（2）方法 治療組用安定10mg于宮頸水腫處行多點注射（回抽無血后注射），3小時如果宮頸水腫消退緩慢，可在水腫明顯部位再次注射安定10mg。對照組：適時應用安定10mg靜注。兩組均同時應用硫酸鎂等藥物治療。

2 治療

子癇前期治療的基本目標是：（1）終止妊娠將母胎的損傷降至最低；（2）爭取胎兒的存活；（3）母親的完全康復。在某些子癇前期的患者，尤其是那些近足月者，通過引產可達到這些目標。因此，對于產科醫(yī)生來說，要成功地處理妊娠期高血壓患者，最為重要的信息是要準確地了解胎齡[1]。采用宮頸注射安定治療妊娠高血壓疾病子癇前期中、重度宮頸水腫。

3 結果

（1）兩組用藥后觀察，2～5小時水腫消退，宮口開全者，治療組59例，有效率90.68%，對照組進42例，有效率75.00%，p

（2）兩組用藥后產后出血400ml者，治療組為7.35%，對照組為20.83%，p

（3）兩組用藥后對胎兒的影響。兩組用藥后均用電子胎心監(jiān)護儀監(jiān)測，其中治療組因胎兒宮內窘迫進行剖宮產2例，剖宮產率3%，對照組因胎兒宮內窘迫進行剖宮產4例，剖宮產率7.1%，p

4 討論

妊娠高血壓疾病有5種類型的妊娠合并高血壓疾病：（1）妊娠期高血壓（以前稱之為妊高征或一過性高血壓）；（2）子癇前期；（3）子癇；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期；（5）慢性高血壓。這一分類最為重要的考慮是將妊娠前即有高血壓的情況從子癇前期里面區(qū)分出來了，這種情況可能會導致更為兇險的疾病[2]。病因至今還不明確，但一旦妊娠終止，病情可自行好轉，故對妊娠高血壓疾病特別是子癇前期者縮短其產程，盡早結束分娩，也是搶救妊娠高血壓疾病成功的一個重要環(huán)節(jié)。而宮頸水腫使宮口擴張緩慢，甚至不擴張，抬頭下降受阻，產程延長，對妊娠高血壓疾病搶救不利，尚且易照成胎兒宮內窘迫使剖宮產率上升，而宮縮乏力亦導致產后出血量增多。我們采用宮頸注射安定治療64例，大多在2小時內宮頸水腫消退，3～5小時宮口開全，最終經產道分娩。且較對照組宮頸水腫消退，宮口開全速度快，對妊娠高血壓疾病子癇前期中、重度分娩期縮短產程，減少并發(fā)癥有著極其重要的作用。另外，宮頸注射安定同樣具有靜脈注射安定一樣的鎮(zhèn)靜作用，一箭雙雕，方便有效，適合基層醫(yī)院，值得同道們一起探討。

參考文獻

第7篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

關鍵詞：早產；相關因素；出生率

中圖分類號：R714.21　文獻標志碼：A　文章編號：1008-2409（2012）05-0708-02

早產是妊娠滿28周至不足37周（196～258　d）分娩者。早產占分娩總數(shù)的5％～15％，是產科較常見的并發(fā)癥之一。早產兒各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性腸炎、高膽紅素血癥、腦室內出血、動脈導管持續(xù)開放、視網膜病變、腦癱等發(fā)病率增高，約15％早產兒于新生兒期死亡。研究表明，出生時胎齡等因素是影響預后的重要因素。因此，降低早產兒的出生率，提高出生人口素質，預防早產是非常重要的措施之一。筆者通過回顧本院2008年1月至2009年12月住院分娩中504例早產的病例，分析引起早產的相關因素。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院2008年1月至2009年12月住院分娩總數(shù)共6191例，其中早產占504例，早產發(fā)生率為8.14％。

1.2方法

回顧性分析兩年中在本院住院分娩的504例早產病例，對引起早產的主要原因進行分析，統(tǒng)計其百分率。

2.結果

2.1早產與孕產次的關系

早產與孕產次的關系見表1。

由表1可見初產婦早產率較經產婦高。

2.2早產的高危因素

早產的高危因素見表2。

由表2可見早產的主要因素依次為：胎膜早破、胎位異常、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓、其他。

3.討論

早產兒由于身體各器官存在不同程度的未成熟，致使死亡率升高。目前新生兒監(jiān)護水平提高，早產兒存活率明顯提高，仍有約8％早產兒雖然能存活下來，但仍可發(fā)生腦癱等后遺癥。胎齡越小，對圍產兒威脅越大。預防早產是降低圍產兒死亡率，提高出生人口素質的關鍵。早產的發(fā)生機理及病因尚不完全清楚，普遍認為是多因素作用的結果，但胎膜早破、胎位異常、妊娠并發(fā)癥作為早產的危險因素已得到普遍認可。本研究結果顯示早產與孕產次無明顯關系。早產主要因素依次為：胎膜早破、胎位異常、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病。

3.1早產的危險因素分析

3.1.1胎膜早破　胎膜早破是早產的首要危險因素，引起胎膜早破的多種因素中，普遍認為生殖道感染是胎膜早破重要因素，生殖道上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。多胎妊娠、胎位異常、羊水過多亦容易引起胎膜早破。另外，孕晚期同房可導致胎膜早破，故加強孕期宣教，積極治療生殖道感染，孕晚期避免性生活等可減少胎膜早破的發(fā)生。

3.1.2胎位異?！√ノ划惓Ｒ蛳嚷恫坎灰?guī)則，易致前羊膜囊壓力不均導致胎膜破裂。治療胎位異?？蓽p少早產的發(fā)生。

3.1.3多胎妊娠　多胎妊娠由于子宮過度膨脹致宮腔壓力過大，易誘發(fā)宮縮或使胎膜早破而發(fā)生早產，多胎妊娠易引起母兒并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病、ICP等），導致醫(yī)源性早產增加。

3.1.4前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過少、胎盤早剝等　前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過少、胎盤早剝等與早產發(fā)生沒有直接關系，但可危及到母兒生命而需要適時終止妊娠，也是引起醫(yī)源性早產的重要因素。

第8篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

摘要介紹了奶牛多胎妊娠的類型及特點，分析了其成因及危害，并提出預防和處理措施，以控制奶牛多胎妊娠的發(fā)生率，減少多胎妊娠給奶牛生產造成的損失。

關鍵詞奶牛;多胎妊娠;成因;危害;處理

奶牛是單胎哺乳動物，胎盤屬于子葉式胎盤。奶牛大多數(shù)情況下，妊娠時宮腔內只有1個胎兒，1次妊娠宮腔內同時有2個或2個以上胎兒時稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見[1]。由于輔助生殖技術的開展，特別是促排藥物的使用，奶牛多胎妊娠的發(fā)生率近年來有明顯上升。奶牛多胎妊娠屬高危妊娠范疇，易引起妊娠期高血壓等并發(fā)癥，容易引起強烈的病理性的生殖應激綜合癥，對奶牛生產造成很大的危害。

1奶牛多胎妊娠的類型及特點

奶牛多胎妊娠主要是雙胎妊娠，3胎或3胎以上妊娠極其罕見，雙胎妊娠的類型有雙卵雙胎和單卵雙胎2種。一是雙卵雙胎。2個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱為雙卵雙胎(dizygotietwin)，人群中雙卵雙胎占雙胎妊娠的70%，奶牛雙卵雙胎發(fā)生率明顯上升的主要原因是輔助生殖技術的應用，特別是促排藥物的濫用。2個卵子分別受精形成2個受精卵，各自的遺傳基因不完全相同，故形成的2個胎兒有區(qū)別，性別不同時俗稱“龍鳳胎”，奶牛發(fā)生“龍鳳胎”時，母犢育成后往往是不育的。二是單卵雙胎。由1個受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱為單卵雙胎(monozygotictwin)，人(牛)群中單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，形成原因不明，不受人(品)種、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響，1個受精卵分裂形成2個胎兒，有相同的遺傳基因，故2個胎兒的性別等特征相同。奶牛發(fā)生單卵雙胎妊娠時易形成畸形胎，曾有聯(lián)體胎發(fā)生，有雙頭犢、聯(lián)體犢、八腳犢發(fā)現(xiàn)。

2成因

奶牛發(fā)生雙卵雙胎妊娠與奶牛的品種、地域、氣候、飼養(yǎng)管理狀況有關，發(fā)生率上升的主要原因是輔助生殖技術的開展，特別是促排藥物的濫用，也有可能與飼養(yǎng)管理條件的改善和氣溫的普遍上升有一定的關系。單卵雙胎發(fā)生的原因不明，奶牛受精卵在自然狀態(tài)下在不同階段發(fā)生分裂的機理有待研究。

3危害

奶牛多胎妊娠的危害主要是多胎妊娠的母牛極易發(fā)生強烈的病理性生產繁殖應激綜合癥[2]。奶牛多胎妊娠屬高危妊娠的范疇，其病理表現(xiàn)主要有妊娠母牛的并發(fā)癥和圍產犢的并發(fā)癥。一是多胎妊娠母牛的并發(fā)癥。多胎妊娠母牛并發(fā)癥主要有妊娠期高血壓疾病，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，妊娠期肝內膽汁淤積癥，營養(yǎng)不良性貧血，產前和產后癱瘓，羊水過多，胎膜早破，宮縮乏力，胎盤早剝，產后出血，流產，難產。由于以上原因造成母牛淘汰甚至死亡，給奶牛生產造成重大損失。二是多胎妊娠的圍產犢并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為早期妊娠中斷，胚胎死亡、流產、早產，胎兒生長受限，雙胎輸血綜合癥，臍帶異常，胎頭交鎖及胎頭碰撞，胎兒畸形，雙卵雙胎時“龍鳳胎”母犢不育，多數(shù)情況犢牛不能存活。

4診斷

奶牛配種前曾使用促排藥物，生殖應激反應重。奶牛增重快，采食量異常增加，腹部增大明顯;妊娠中期直腸檢查發(fā)現(xiàn)2個胎兒或聽診發(fā)現(xiàn)2個胎心音，有條件的通過B超檢查發(fā)現(xiàn)奶牛多胎妊娠。但在現(xiàn)有技術和獸醫(yī)設備條件下，奶牛多胎妊娠往往是在分娩助產時被發(fā)現(xiàn)，其危害多已形成，無法挽回。

5預防和處理

在奶牛生產中，自然狀態(tài)下的多胎妊娠是人類無法控制，只能控制多胎妊娠發(fā)生率的上升，最重要的措施是合理使用生殖激素類藥物，特別是促排藥物，禁止促排藥物的濫用。生殖激素類藥物的濫用不僅引起奶牛多胎妊娠發(fā)生率的上升，而且會反饋抑制奶牛生殖激素的正常分泌，給奶牛生產造成嚴重的不良后果[3]。

如發(fā)現(xiàn)奶牛多胎妊娠，應增加蛋白質飼料的供應，補充鐵、葉酸及鈣劑，預防貧血及妊娠期高血壓等疾病，防止流產和早產，如發(fā)現(xiàn)母牛有可能流產或早產時可以適當使用安宮黃體胴和宮縮抑制劑。適當補充鈣劑以預防母牛妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，如有B超設備的奶牛場，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時可中止妊娠，準確計算母牛的預產期，實施人工助產措施，必要時可作剖宮產手術，加強產后管理，促進母牛產后康復。發(fā)現(xiàn)母牛流產時應及時處理，以預防子宮內膜炎等疾病的發(fā)生。

經長期研究發(fā)現(xiàn)，人和其他動物發(fā)生多胎妊娠時，人為減滅部分胎兒，對妊娠母體和剩余胎兒正常發(fā)育沒有影響或影響甚微。在人的婦產科領域，以前采用經陰道穿刺減胎術，用高濃度KCl溶液直接注入胎兒心臟致胎兒死亡，借助B超技術選擇性減胎，但經陰道減胎容易造成胎膜感染。經腹減胎術是現(xiàn)在最先進的減胎術，方法是借助現(xiàn)代B超技術，準確定位胎心位置，經腹部穿刺將高濃度KCl溶液準確注入胎兒心臟使胎兒死亡，實施有選擇的胚胎減滅術。但減胎術術后母體反應的個體差異大，無法完全控制術后流產的發(fā)生，術后流產的發(fā)生率大約占手術病例的10%。奶牛生產中由于技術手段和技術設備相對落后，目前還無法在妊娠早中期發(fā)現(xiàn)奶牛多胎妊娠，或只能偶有發(fā)現(xiàn)，尚不能實施胎兒減滅術，隨著B超技術在奶牛生產中的應用和普及，在不久的將來有望實施，但雙卵雙胎妊娠中“龍鳳胎”母犢的不育可能無法解決，如發(fā)現(xiàn)為“龍鳳胎”，母犢應及時淘汰。

6體會

隨著輔助生殖技術在奶牛生產中的應用和普及，奶牛多胎妊娠的發(fā)生率明顯上升，給奶牛生產造成較大危害。特別在農戶散養(yǎng)的奶牛生產區(qū)域，改良配種人員由于自身經濟利益的誘惑，往往造成促排藥物等生殖激素類藥物的濫用，不僅造成奶牛多胎妊娠發(fā)生率的上升，而且大劑量和頻繁使用生殖激素類藥物。應加強對實施輔助生殖技術的管理，在實施胚胎移植手術時盡量避免多胚胎移植，實行單胚胎移植，減少多胎妊娠的發(fā)生，加強對促排藥物等生殖激素類藥物的管理，合理使用生殖激素類藥物[4]。

7參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:120-123.

[2] 文利新，袁慧.動物新疾病——生殖應激綜合癥[R].第一屆中國獸醫(yī)臨床大會論文集，2008:628-631.

第9篇：妊娠高血壓對母胎的影響范文

關鍵詞： 鎮(zhèn)痛分娩 椎管內注藥 剖宮產率

中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進自然分娩 保障母嬰安康”項目以來，我院以 “瓜熟蒂落 順其自娩”的全新理念指導產科臨床，有效地促進了自然分娩。自2011年1月開展了緩解產婦的分娩疼痛以及對母嬰均安全、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果確切的分娩鎮(zhèn)痛，消除了產婦恐懼和疼痛，樹立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宮產率，最終使剖宮率由47.8%降到了35%左右?，F(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6-12月在我院住院分娩產婦，觀察的標準為足月妊娠（37―42周）、單胎頭位、骨盆外測量正常，無頭盆不稱、無妊娠合并癥、胎兒情況正常的400例產婦，分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組進行觀察比較。

1.2 方法：鎮(zhèn)痛組：1）、規(guī)律宮縮后后宮口開大2-3cm實施分娩鎮(zhèn)痛，宮口近全或開全停止麻醉泵藥。胎頭著冠時可開啟止痛泵（徒手剝離胎盤、縫合會陰）。

2）、采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛術：操作方法產婦取側臥位選用L2-3或L3-4間隙為穿刺點，局麻后，將硬膜外穿刺針垂直緩慢刺入，當針穿過黃韌帶時，將腰穿針從硬膜外穿刺針孔進入蛛網膜下腔，有腦脊液流出，接含18ug芬太尼針管回抽3ml，再緩慢推入藥物，退出腰穿針，置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針，接已配好的止痛泵，自動緩慢泵藥。泵內采用0.2%羅哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理鹽水混合液60ml，按每10分鐘1ml的速度泵入。如果產婦感覺宮縮痛可追加0.2%羅派卡因4ml。

3）、實施鎮(zhèn)痛前，常規(guī)開通靜脈通道。麻醉用藥后接心電監(jiān)護監(jiān)測心率、血壓及氧飽和度等情況及胎心監(jiān)護監(jiān)測胎心及宮縮強度，常規(guī)吸氧，觀察20分鐘，如果宮縮弱，及時給予縮宮素（濃度0.5-1%）加強宮縮，加速產程進展。

非鎮(zhèn)痛組進入待產室有家屬（一位）及助產士導樂陪伴，觀察宮縮、產程及胎心。

兩組待產者均由導樂師全程陪伴。兩組均用聚血盆測量產時及產后2小時的繆量并記錄產程、分娩的詳細過程。

兩組產程及分娩方式比較，見表1

表1兩組產程、分娩方式（例）

產婦各產程時間（分鐘）及出血量的比較

2結論

1、疼痛對分娩的影響：部分產婦對疼痛比較敏感，忍受不了宮縮痛，當宮縮陣痛時，就大喊大叫，產婦耗氧增加，過度換氣致Paco2降低，致一過性的母胎低氧血癥；還有的在宮口沒開全時，不由自主的向下屏氣，導致宮頸水腫，使產程進展緩慢或停滯，不但影響了產程的進展，還直接影響胎兒，對母嬰均有不良的影響。

通過以上各產程時間、出血量比較，鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組相比，鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產程時間明顯縮短。產后出血量無差異。且中轉剖宮產率減少。并且對妊娠期高血壓疾病以往多數(shù)以剖宮產的方式結束分娩，而開展鎮(zhèn)痛分娩以來，鎮(zhèn)痛組對10例妊娠期高血壓 血壓160-130/110-85mmhg之間，宮口開大2-3cm行鎮(zhèn)痛后，順利分娩。持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠使妊娠高血壓疾病產婦血壓、心率有所降低，改善因循環(huán)負荷引起胎盤血流量降低所致胎兒缺氧的狀況，對妊娠高血壓疾病孕婦分娩具有保護作用。（1）

2、椎管內注入阿片受體激素藥物芬太尼，鎮(zhèn)痛作用快，在用藥數(shù)分鐘后臨產后的孕婦就感覺不到宮縮的強烈陣痛，由于疼痛緩解，孕婦可以進食進水或采取自由休息或安靜入睡，為第二產程屏氣用力儲備能量。因為第一產程無痛順利度過，減輕了母體勞累和因疼痛引起的痛楚，取得產婦良好合作，降低了母兒酸中毒的發(fā)生。有利于加速第二產程的進展，這樣孕媽媽可在輕松愉快中結束分娩。

3、在分娩鎮(zhèn)痛期間，通過避免麻醉平面過高，補充一定量的血容量，將血壓穩(wěn)定于安全范圍，可以避免因母體血壓降低而導致胎盤血流量下降，出現(xiàn)胎兒宮內窘迫的現(xiàn)象。同時硬膜外鎮(zhèn)痛阻滯了子宮下段宮頸的運動神經降低了軟產道的阻力，有利于宮口開大及胎頭下降。（3）分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響，大量的臨床資料表明分娩鎮(zhèn)痛對新生兒并無不良影響。（4）鎮(zhèn)痛分娩使用的品濃度相當于剖宮產的1/7，淡淡的麻藥對母嬰是安全的。

4、鎮(zhèn)痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人類的生產規(guī)律，可以滿足因無法忍受產痛而要求剖宮產的產婦要求，這樣促進了自然分娩而降低了剖宮產率。

總之鎮(zhèn)痛分娩可提高分娩期母嬰安全性：縮短產程，減少手術產率、減少產后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產婦心里健康，值得推廣。

參考文獻：

【1】齊俊巧，吳俠，李淑文，等.持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊高癥患者分娩前后生命體征及分娩結局的影響.中國臨床實用醫(yī)學，2007（1）7：55-56

【2】蘇應寬，江森. 臨床產科學[M] 天津.天津科學技術出版社，1994；618-621