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1.1對(duì)流程進(jìn)行科學(xué)管理
如:有空腹檢查項(xiàng)目時(shí)應(yīng)安排在9:00以前,只有非空腹項(xiàng)目時(shí)就可以安排得稍晚一點(diǎn)以錯(cuò)開早高峰時(shí)段,需要進(jìn)行例行胎心監(jiān)護(hù)或超聲檢查的可以先完成檢查再去找醫(yī)生,這樣就診時(shí)就能提供全面的資料,使每一例就診患者能以較短的候診時(shí)間獲取最充裕的診察時(shí)間,保證診察質(zhì)量,滿足其就醫(yī)的心理需求,提高工作效率。并且護(hù)士在安排時(shí)會(huì)結(jié)合孕婦的個(gè)人需求和醫(yī)生的門診時(shí)間,盡量使孕婦的整個(gè)孕期都由同一位醫(yī)生全程負(fù)責(zé)管理,這樣可以有效促進(jìn)醫(yī)患溝通和了解,有助于高危妊娠的識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)控制。護(hù)士長(zhǎng)需做好護(hù)理崗位的安排和護(hù)理人力的彈性調(diào)配。前臺(tái)接待、導(dǎo)檢和抽血處等崗位一律采用雙崗制,AB角替換,使得服務(wù)無斷鏈的情況發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)還對(duì)門診工作運(yùn)行狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)督導(dǎo),特別是就診高峰時(shí)段的巡視,必要時(shí)報(bào)告科主任臨時(shí)增加應(yīng)診醫(yī)生、合理分流患者、有效控制流量、積極協(xié)調(diào)醫(yī)技部門,以維持良好的診療秩序。
1.2改進(jìn)服務(wù)細(xì)節(jié)
1.2.1為孕婦設(shè)置了專用候診廳和抽血室,配備了沙發(fā)、電視機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)、冷熱飲用水、牛奶、餐點(diǎn)以及報(bào)紙雜志等,就診時(shí)一人一診室,查體時(shí)用隔簾遮擋,營造一個(gè)溫馨、舒適和私密的環(huán)境。特別是在抽血項(xiàng)目上,運(yùn)用六西格瑪法進(jìn)行質(zhì)量分析控制,具體采用錯(cuò)峰工作制、高峰時(shí)段增加人手和定期組織護(hù)士對(duì)高難度血管穿刺技術(shù)或失敗案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流等方法。1.2.2建立了檢查檢驗(yàn)結(jié)果電話報(bào)告制度,所有檢查檢驗(yàn)報(bào)告一律通過電話或短信的方式進(jìn)行通知,減少孕婦往返次數(shù),還為主城區(qū)外的孕婦提供檢查報(bào)告的快遞服務(wù)。1.2.3為外籍孕婦提供一對(duì)一雙語導(dǎo)診服務(wù)和雙語的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
2落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作,在日常工作中應(yīng)把握風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)質(zhì)即把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。
2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步
要求準(zhǔn)確識(shí)別現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)用科學(xué)方法和流程進(jìn)行管控。本院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要存在幾個(gè)方面:(1)門診抽血量大、標(biāo)本多,工作時(shí)如果不仔細(xì)或查對(duì)不嚴(yán),極易造成標(biāo)本漏抽或錯(cuò)抽。(2)檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及多個(gè)實(shí)驗(yàn)室,標(biāo)本在科間轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)較多,如果保管不善或運(yùn)輸不及時(shí)也會(huì)引起實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的偏差甚至造成標(biāo)本損壞或遺失的嚴(yán)重后果。(3)護(hù)士因素。由于目前護(hù)士隊(duì)伍普遍年輕化,工作時(shí)間短,操作技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足,一旦操作失敗便會(huì)引起患者不滿。有時(shí)也會(huì)因?qū)I(yè)知識(shí)水平不夠,對(duì)于一些問題不能給予滿意的答復(fù),再加上溝通過程中如果不注意技巧,態(tài)度冷淡,言語生硬而易導(dǎo)致患者不滿,產(chǎn)生投訴。(4)患者因素。門診孕婦數(shù)量本來大,再加上家庭對(duì)孕婦的高度關(guān)注,一個(gè)孕婦往往同時(shí)有兩三位家屬陪檢,使得門診人流量壓力更大,擁擠的人群、嘈雜的環(huán)境極易引發(fā)人的不良情緒。而有的孕婦,本身就存在高危因素,因擔(dān)心胎兒結(jié)局情緒處于緊張的焦慮狀態(tài),一旦稍有不滿便很容易產(chǎn)生摩擦并迅速擴(kuò)大升級(jí)。2.2加強(qiáng)標(biāo)本的管理護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,抽血前護(hù)士與孕婦一起共同核對(duì)需要檢查的項(xiàng)目,避免抽漏和抽錯(cuò)項(xiàng)目。運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)標(biāo)本試管信息逐一進(jìn)行條碼綁定,杜絕標(biāo)本混淆弄錯(cuò)。建立完善的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)制度,對(duì)標(biāo)本暫存箱溫度、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和標(biāo)本交接簽收等都作出明確規(guī)定,并與實(shí)驗(yàn)室建立檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量控制反饋機(jī)制,及時(shí)排除影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的干擾因素,確保檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確和可信度。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核
2.3.1重視護(hù)理人員交流技巧。每年組織2次醫(yī)護(hù)人員的禮儀培訓(xùn),注重儀容儀表和言談舉止,根據(jù)孕婦的心理特點(diǎn),運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕涣骷记?,充分展示了護(hù)理人員的專業(yè)和水準(zhǔn),增強(qiáng)孕婦的信任感。強(qiáng)化護(hù)理??浦R(shí)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),按照護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)管理原則,一方面通過科內(nèi)小講座、讀書報(bào)告會(huì)、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)以及參加各種崗位技能競(jìng)賽等形式對(duì)初級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn);一方面選派骨干護(hù)士到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)院交流、進(jìn)修,學(xué)習(xí)新技術(shù),開展新業(yè)務(wù);另一方面護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)參加院內(nèi)外的護(hù)理管理培訓(xùn),全面提高護(hù)理人員的整體水平。2.3.2完善護(hù)理人員的考核和績(jī)效管理機(jī)制。結(jié)合護(hù)理理論和操作考試、工作量完成情況、患者滿意度調(diào)查和科內(nèi)自評(píng)等幾個(gè)方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行并考核,結(jié)果納入績(jī)效獎(jiǎng)金管理范疇。
2.4重視高危孕婦的管理
建立高危孕婦系列管理制度,包括高危妊娠登記制度、高危妊娠標(biāo)記制度和高危妊娠交接口管理制度等。開通24小時(shí)熱線電話接受咨詢,電話隨訪高危妊娠患者的醫(yī)囑遵從情況和治療轉(zhuǎn)歸情況,提醒復(fù)診,并為其聯(lián)系住院床位等,實(shí)行孕期保健維護(hù)及妊娠結(jié)局全過程管理。制定了“產(chǎn)科門診危急重患者院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)流程”,定期組織演練以強(qiáng)化護(hù)士的應(yīng)急能力。一旦發(fā)生緊急情況,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,迅速對(duì)孕婦進(jìn)行緊急處理并轉(zhuǎn)送至住院部,必要時(shí)啟動(dòng)兒童醫(yī)院新生兒科的急救聯(lián)動(dòng)系統(tǒng),確保母兒安全,同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛,保障了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的安全。
3健全產(chǎn)科門診健康教育制度
產(chǎn)科門診指導(dǎo)作為孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)的重要組成部分,其貫穿于孕產(chǎn)婦妊娠分娩全過程。產(chǎn)科門診通過指導(dǎo)教育孕婦執(zhí)行有利于母嬰健康的活動(dòng)或使孕產(chǎn)婦擁有更科學(xué)的鍛煉方式和飲食習(xí)慣,促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康和提高嬰兒質(zhì)量。因此,本院制訂產(chǎn)科教育方案和實(shí)施細(xì)則并專門安排有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)健康教育工作。3.1每2周舉辦1次“孕婦學(xué)校”,以講座的形式開展教育,學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及孕期營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒早教和新生兒護(hù)理等多個(gè)方面。3.2定期舉行準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽操作比賽、感受體驗(yàn)和知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng),以輕松、愉快和多樣化的學(xué)習(xí)方式激發(fā)大家學(xué)習(xí)和參與的興趣。3.4編制并免費(fèi)發(fā)放“準(zhǔn)媽媽手冊(cè)”、“拉瑪澤自然分娩光盤”、“孕產(chǎn)婦知識(shí)寶典”、“產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)”和“產(chǎn)科健康教育處方”等近十種健康教育資料。發(fā)放住院聯(lián)系卡,包括詳盡的住院自備物品清單、出入院辦理流程、注意事項(xiàng)和聯(lián)系方式等,有助于患者做好住院分娩的準(zhǔn)備。
3.5通過發(fā)放問卷調(diào)查、孕期營養(yǎng)測(cè)評(píng)、體質(zhì)量管理、血糖和血壓監(jiān)測(cè)情況綜合評(píng)價(jià)健康教育的實(shí)施效果,及時(shí)對(duì)教育內(nèi)容和方法進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。
4建立和完善護(hù)理質(zhì)控制度,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
4.1成立了門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制小組。建立和完善質(zhì)控成員崗位職責(zé)、門診護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和獎(jiǎng)懲制度等,質(zhì)控小組每月召開1次質(zhì)控會(huì),運(yùn)用策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)(PDCA)和根因分析法等質(zhì)量管理工具對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、解決,涉及其他后勤、醫(yī)技等輔助部門的,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。4.2倡導(dǎo)非懲罰性不良事件上報(bào)制度,對(duì)重大安全隱患的發(fā)現(xiàn)者給予一定程度的獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)大家積極發(fā)現(xiàn)安全隱患、主動(dòng)思考解決辦法和主動(dòng)行為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。4.3鼓勵(lì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展品管圈活動(dòng),激發(fā)頭腦風(fēng)暴,以主動(dòng)思維模式促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。