手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0148―02

在臨床護理工作中，手術(shù)室護理文書屬于護理文書的一部分，主要是指手術(shù)室的護理人員在護理活動過程中所記錄的符號、文字、圖表等客觀的臨床資料的統(tǒng)稱[1]。目前，我院已實行電子化病歷，無紙化辦公多年，現(xiàn)將我院手術(shù)室多年來在護理文書的書寫質(zhì)量控制的不足及比較好的對策措施報告如下。

1 資料及方法

選取2012年8月～2013年6月我院手術(shù)室的所有護理文書進行完全隨機抽查，一共選擇了1890份護理文書，對執(zhí)行單、體溫單、護理記錄以及醫(yī)囑單等多個方面進行質(zhì)量評價和綜合分析。以探討我院手術(shù)室的護理文書狀況，存在不足，并提出有針對性的建議和措施。

2 結(jié)果

在抽查的1890份手術(shù)室護理文書記錄中，有135份護理文書記錄存在有或多或少的缺陷不足，不合格率為7.14%，在不合格的護理文書記錄當中，其中占有比例最大的是護理記錄單缺失，有76例，占有缺陷的護理文書數(shù)的56.30%；其次是體溫單缺失，有38例，占有缺陷的護理文書數(shù)的28.15%；接著是醫(yī)囑執(zhí)行單以及醫(yī)囑單缺失，有21例，占有缺陷的護理文書數(shù)的15.55%；通過將近一年的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護理文書的書寫缺陷率呈逐月遞減趨勢，這可能與醫(yī)院及手術(shù)室加強了對手術(shù)室護理文書的書寫質(zhì)量控制的一系列措施的實行有關(guān)。

3 手術(shù)室護理文書的書寫質(zhì)量控制所存在的主要不足

3.1手術(shù)室護理文書中的醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單有存在不足的現(xiàn)象

在醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單方面，存在主要問題集中體現(xiàn)在以下三個方面，第一、執(zhí)行后存在有執(zhí)行者沒有簽名的現(xiàn)象，讓人感覺不知道醫(yī)囑是執(zhí)行了，還是沒有執(zhí)行。第二、存在有執(zhí)行者簽名字跡潦草的現(xiàn)象；第三、在進行皮試試驗過程中，不能按照有關(guān)要求，做到誰執(zhí)行誰簽名的程序，以及存在有帶教老師沒有及時冠簽的情況。

3.2手術(shù)室護理文書中的體溫單存在有缺項的現(xiàn)象

在體溫單方面，存在主要問題集中體現(xiàn)在以下幾個方面，第一、手術(shù)室護理人員未能如實記錄患者的體溫，如在手術(shù)結(jié)束時，由于醫(yī)生將患者推出手術(shù)室，護士為了使患者在手術(shù)過程中體溫記錄完整而隨意記錄的現(xiàn)象；第二、在對患者的體溫記錄過程中，有時會出現(xiàn)常有漏項、缺項、甚至住院號寫錯，以及字跡潦草等現(xiàn)象； 第三、在文書的填寫項目過程中，有時會出現(xiàn)填寫項目不全、記錄不詳細和準確的現(xiàn)象，如患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸與同一時間的護理記錄的體溫單不相符的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)室的護理記錄與體溫單中液體出入量數(shù)值不一致的現(xiàn)象。

3.3 手術(shù)室護理文書中的護理記錄單存在有缺陷的問題

手術(shù)室護理記錄單存在有缺陷的問題主要體現(xiàn)以下幾方面：第一、護理記錄的真實性可能會引起質(zhì)疑[2]。比如在手術(shù)室內(nèi)危重病人搶救時，手術(shù)室的護理人員可能因忽視當時記錄，存在有搶救后補充記錄的現(xiàn)象，導(dǎo)致補充的內(nèi)容欠完整性，甚至存在有時間差異，顛倒前后的問題的現(xiàn)象。第二、在手術(shù)室的護理記錄中，有時會發(fā)現(xiàn)一些主觀臆斷或模棱兩可性的語氣和詞語，譬如病人無明顯出血現(xiàn)象、患者基礎(chǔ)生命體征基本穩(wěn)定、無訴特殊不適情況、沒有明顯呼吸困難、以及引流量明顯減少等非常不嚴謹?shù)挠迷~[3]。第三、存在有手術(shù)醫(yī)生的記錄與手術(shù)室的護理記錄內(nèi)容不相吻合的現(xiàn)象，譬如，手術(shù)護理記錄與患者的手術(shù)時間不相符，患者的既往史記錄不相符等，以及手術(shù)醫(yī)生的體檢記錄與手術(shù)室的護士查體記錄不相符等想到矛盾的現(xiàn)象。

4 提高手術(shù)室護理文書的書寫質(zhì)量的建議和措施

4.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不斷加強對手術(shù)室護理文書的書寫質(zhì)量控制的培訓(xùn)力度

醫(yī)院護理部，以及手術(shù)室就不斷加強對手術(shù)室護理人員進行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《病歷書寫基本規(guī)范》等和種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[4]。定時定量組織專家對手術(shù)室護士長，以及手術(shù)室的全體護理人員進行手術(shù)室護理文書的書寫質(zhì)量控制專業(yè)理論授課，手術(shù)室科主任就大力支持并要求科室每月強化學(xué)習(xí)，使全手術(shù)室的護理人員熟練掌握手術(shù)室護理文書書寫管理質(zhì)量標準[5]。

4.2 加大對手術(shù)室護理文書的書寫質(zhì)量的監(jiān)督管理力度

手術(shù)室應(yīng)成立手術(shù)室護理質(zhì)量檢查小組，由其他科室或者手術(shù)室內(nèi)部的護理骨干作為手術(shù)室護理質(zhì)量檢查小組組長，組員大概有3-4名，按照要求，手術(shù)室護理質(zhì)量檢查小組每周對手術(shù)室的護理質(zhì)量重點檢查1-2次，并做好準確、客觀、公正記錄，對檢查中發(fā)現(xiàn)的不足及存在的問題及時報告護士長，在接到報告一周的時間內(nèi)，護士長應(yīng)在全科護士會上進行總結(jié)并提出處理意見及改進措施。

4.3 手術(shù)室的護理人員應(yīng)重視護理文書的書寫的質(zhì)量要求

手術(shù)室護理文書的規(guī)范嚴格書寫是手術(shù)室護理人員工作中的非常重要的組成部分，是進行醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療責任劃分的重要憑證，是患者在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員觀察患者病情變化非常客觀的反映指標，因此，為了更好的醫(yī)務(wù)機構(gòu)護理人員的合法權(quán)益不受侵犯，本著對患者負責任的態(tài)度，在手術(shù)室的護理人員必須在思想上重視手術(shù)室護理文書的書寫的重要性。

參考文獻：

[1] 王素青. 淺談書寫護理文書中存在的問題及應(yīng)對方法[J]. 工企醫(yī)刊， 2013，（03）：286.

[2] 吳曉霞. 中醫(yī)護理文書書寫常見問題的原因分析與管理對策[J]. 中國臨床護理， 2013，（02）：161-162.

[3] 王曉彩. 淺析提高護理文書管理質(zhì)量對預(yù)防糾紛發(fā)生的思考[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012，（32）：7088-7089.

第2篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；質(zhì)量標準；感染控制

近年來，由于我院外科住院大樓的啟用以及管理上的加強，我院手術(shù)室在醫(yī)院感染管理控制工作中收到較好的效果，但手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核在執(zhí)行過程中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。針對問題，現(xiàn)將手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核量表在感染控制中的應(yīng)用報道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術(shù)室感染管理組織

手術(shù)室成立科室感染小組，負責手術(shù)室的微生物檢測，消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作督促，定期檢查考核，并就發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出改進措施。

1.2 加強感染管理培訓(xùn)

手術(shù)室工作人員通過培訓(xùn)，掌握手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素及感染控制重點環(huán)節(jié)，并按照質(zhì)量控制標準加以防范，提高醫(yī)院感染知識水平。

2 考核內(nèi)容

根據(jù)手術(shù)室醫(yī)院感染控制的重點環(huán)節(jié)，從以下幾個方面進行考核：環(huán)境、人員、物品、操作技術(shù)、感染手術(shù)管理、潔凈手術(shù)室的管理。

3 完善手術(shù)室感染管理質(zhì)量控制標準

3.1 完善手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理質(zhì)量控制標準

每日開始手術(shù)前和手術(shù)后對手術(shù)室物體表面進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，不同區(qū)域及不同手術(shù)用間的清潔用品、消毒物品應(yīng)當分開使用；手術(shù)室應(yīng)當選用環(huán)保型，中、高效化學(xué)消毒劑。

3.2 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中質(zhì)量控制標準

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；手術(shù)室的門在術(shù)中應(yīng)當關(guān)閉，減少人員的出入；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的人員應(yīng)當限制進入手術(shù)室；手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用無菌醫(yī)療器械、用具必須達到滅菌要求

一次性醫(yī)療設(shè)備、器械不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當一人一用一消毒；使用無菌物品或設(shè)備時，應(yīng)檢查包裝的完整性和滅菌有效期，物品放入手術(shù)室潔凈區(qū)域，藥物應(yīng)該去除其他外包裝存放于無菌物品區(qū)域內(nèi)[1]。

3.4 潔凈手術(shù)室的管理質(zhì)量控制標準

進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、無菌區(qū)人員應(yīng)當更換手術(shù)室專用工作服；每個區(qū)域的緩沖區(qū)應(yīng)設(shè)置顯著標識，各區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉，不要同時打開，溫度應(yīng)在20℃～25℃，相對濕度為40%～60%；凈化系統(tǒng)應(yīng)當在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機組設(shè)備進行徹底清潔，并進行記錄；消毒氣體、麻醉廢棄的控制排放，應(yīng)當利用單獨系統(tǒng)或送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置[2]。

3.5 潔凈手術(shù)室的質(zhì)量評價及監(jiān)測要求

投入運行前，應(yīng)當經(jīng)有資質(zhì)的質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定；日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差；每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀態(tài)的檢查；每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測。

4 按照質(zhì)量考核標準加強日常督導(dǎo)檢查

通過日常督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的違規(guī)行為，并進行質(zhì)量的持續(xù)改進，防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，督導(dǎo)考核檢查從以下幾個方面進行。

4.1 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量考核評價

物體表面應(yīng)定時做濕式清潔（擦拭），濕式清掃。遇有血液、體液的污染時，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做終末消毒（包括無影燈、手術(shù)床），清潔用具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標志，使用后洗凈、消毒、晾干。

4.2 手術(shù)室物品質(zhì)量考核評價

所有手術(shù)室內(nèi)的物品必須保持清潔；外來物品必須除去外包裝，擦拭干凈后方可進入手術(shù)室；器械、敷料、內(nèi)鏡等物品選擇合適的清洗消毒滅菌方法，合格后方可使用，使用前必須再次確認其有效，啟用后的無菌盒24小時內(nèi)有效，無菌持物鉗干燥保存，開啟后4小時內(nèi)有效。外用沖洗溶液現(xiàn)開現(xiàn)用，未用完者，于手術(shù)結(jié)束后棄去；無菌物品應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，一次性物品與布類物品分別存放；軟質(zhì)內(nèi)鏡應(yīng)垂直掛在清凈、干燥、通風(fēng)、溫度適宜的房間櫥柜內(nèi)[3]。

4.3 手術(shù)室操作技術(shù)質(zhì)量考核評價

無菌技術(shù)操作提倡全過程無菌；規(guī)范無菌技術(shù)操作以減少或防止癌細胞的醫(yī)源性播散。

4.4 麻醉操作技術(shù)質(zhì)量考核評價

保障病人麻醉過程安全，保持麻醉區(qū)域的整潔，嚴格實施無菌操作。

4.5 感染性手術(shù)質(zhì)量考核評價

術(shù)前訪視，充分準備，術(shù)中規(guī)范操作，加強防范；術(shù)畢將所有物品在手術(shù)間內(nèi)進行分類后方可出手術(shù)室，并根據(jù)不同的感染性質(zhì)，相應(yīng)做好術(shù)后的消毒處理，包括室內(nèi)空氣[4]。

4.6 潔凈手術(shù)室管理質(zhì)量考核評價

手術(shù)室間內(nèi)盡量減少人員走動，限制參觀人員數(shù)量；進入手術(shù)室的工作人員須按規(guī)定更換專用工作服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋；病人上手術(shù)臺后盡量減少翻動，在安置完病人手術(shù)后方可開啟無菌包；嚴禁術(shù)中門戶敞開；設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道；清潔工作必須采用濕式打掃；粗效過濾器1～2月更換，中效過濾器3個月更換，高效過濾器每年檢查1次，當阻力超過設(shè)計處阻力160pa或已使用3年以上時予以更換；回風(fēng)口過濾器每周清洗，每年更換。

5 小結(jié)

醫(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防及控制醫(yī)院感染的極為重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手術(shù)室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，加強手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制的日常督導(dǎo)檢查，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障了手術(shù)患者手術(shù)安全，避免醫(yī)療糾紛，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]代文杰，張啟龍.無菌技術(shù)的正確應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2008，28（10）：39.

[2]黃風(fēng)華，馬育璇.手術(shù)室護理學(xué)[M].第2版.北京軍醫(yī)出版社，2006：168.

第3篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 負責人制 質(zhì)量控制 管理

手術(shù)室不同于病房，其工作節(jié)奏快、專業(yè)性強、無菌查對嚴格。對手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)要求已從簡單的器械傳遞發(fā)展到對病人術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后評估的以病人為中心的整體護理模式，對手術(shù)室護士的動手能力和心理素質(zhì)都有很高要求[1]。

隨著整體護理的深入開展。護理管理模式改革勢在必行。在實施現(xiàn)代護理模式中如何靈活應(yīng)用以人為本的管理方法，對于充分調(diào)動手術(shù)室每個成員的積極性和創(chuàng)造性，加強計劃的落實及提高經(jīng)濟與社會效益都有著重要的意義。同時如何提高手術(shù)護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高病人的滿意度，是現(xiàn)代護理管理的中心任務(wù)[2]。我院有2個院區(qū)，30余個手術(shù)間，分布區(qū)間較大，手術(shù)室人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管理難度較大，我科從2003年6月采用了手術(shù)間負責人制進行質(zhì)量控制與手術(shù)室管理，取得了顯著效果，現(xiàn)介紹如下：

1 負責人制實施方法

1.1 負責人的產(chǎn)生和組成：通過自愿報名和民主測評，在全科中選拔若干名精通業(yè)務(wù)、有較強的組織能力、管理能力和一定威信的護士作為各個手術(shù)間負責人。由負責人和護士雙向選擇，產(chǎn)生每個房間的若干名手術(shù)護士。負責人負責該手術(shù)間的護士的管理和監(jiān)督，對該手術(shù)間每天進行的手術(shù)負責。

1.2負責人的職責和任務(wù)：負責人在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責對應(yīng)手術(shù)間的護理質(zhì)量管理，對該手術(shù)間的日常手術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、護士進行全面控制。與護士長協(xié)商手術(shù)的安排、對自己管理的護士進行培訓(xùn)和制定相應(yīng)的質(zhì)量考核標準。參與每周由護士長組織的負責人會議，制定一周的工作安排和月考評指標。負責人每天巡視檢查自己所管理的手術(shù)間的日常護理運作，并根據(jù)質(zhì)量考評標準對手下的護士進行各項工作檢查、考核，并做好記錄，并與每個月的獎金掛鉤。內(nèi)容包括：消毒隔離、術(shù)前物品準備、物品的定量和定位、術(shù)中配合質(zhì)量、護理日記的規(guī)范書寫等。發(fā)現(xiàn)偏差和存在的問題及時糾正，不能解決的問題及時向護士長匯報，由護士長協(xié)調(diào)處理。負責人對護士長負責。

1.3負責人的評估與獎罰：負責人每天下班前向護士長提交當天的工作總結(jié)，并填寫好相關(guān)的檢查記錄。護士長每天在下班前隨機抽查負責人所屬的手術(shù)間，對消毒隔離、搶救物品、手術(shù)間物品定位、清潔衛(wèi)生、手術(shù)完成情況和病人、醫(yī)生的反饋意見等，對于管理到位的給予表揚，不到位的地方按照考核標準進行扣分，并與每個月的獎金掛鉤。對于管理好的負責人，每個月給予相應(yīng)的獎勵，保質(zhì)保量完成任務(wù)的手術(shù)間的每個月獎金100%發(fā)放，工作質(zhì)量欠缺的手術(shù)間每個月獎金低于100%，扣1分即獎金少1%。

1.4負責人的管理：負責人每年產(chǎn)生一次，由負責人對一年來的工作進行總結(jié)。護士長根據(jù)負責人工作的完成情況，病人的滿意度和醫(yī)生的反饋意見進行打分。對負責人的表現(xiàn)采用末尾淘汰制淘汰最后1-2名負責人，由其他的護士申請產(chǎn)生新的負責人。如果出現(xiàn)特殊情況，可以更換負責人。

1.5護士長的職責：負責全科護士的的管理工作計劃、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃的制定和考核、負責對負責人的定期考核、制定每周工作重點及日常檢查、主持每天早上的例會，對前一天下班前的檢查情況進行通報，對完成工作好的負責人及其小組給予表揚、鼓勵，對存在的問題敲響警鐘，及時采取有效措施。

2 體會

2.1有效促進了全面、全程的質(zhì)量管理：過去不論大、小事、業(yè)務(wù)上、行政上的事，都由護士長處理，每天忙于大事小事，還有親自參加手術(shù)，一到院部檢查評估，不是衛(wèi)生搞不徹底，就是工作人員各班職責回答不熟練，應(yīng)急能力欠佳。采用手術(shù)間負責人制以后，既發(fā)揮了負責人的管理作用，又能做到多層把關(guān)，人人參與管理、重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，使各項護理措施及時準確地落實到病人身上，保證了護理質(zhì)量的有效控制和不斷提高。科室管理實現(xiàn)了規(guī)范化、標準化、科學(xué)化。護理部任何時候抽查工作，手術(shù)室環(huán)境都保持清潔整齊，護理工作井然有序。

2.2充分調(diào)動了護士的工作積極性：打破傳統(tǒng)的平均主義的分配方式，采取負責人職責、護士職責、手術(shù)間有效利用情況與獎金掛鉤，做到獎勤罰懶，獎罰分明，充分調(diào)動和發(fā)揮負責人和每個護士的工作積極性。自從制定了負責人制度和獎罰制度后，每個護士的工作職責完成的好差都能從獎金和護理評估中體現(xiàn)出來，現(xiàn)在一有任務(wù)，大家都爭著、搶著去做。

2.3提高了護士長的管理水平：負責人制的執(zhí)行，能及時發(fā)現(xiàn)日常工作總的薄弱環(huán)節(jié)，面對面的直接管理，能現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題，實時地指導(dǎo)解決，對工作中的缺陷、潛在的問題能夠如實了解，負責人的及時反饋，讓護士長能在第一時間掌握科室的運行狀態(tài)和管理中的不足，從而采取有效的改進措施。同時把護士長從繁雜的日常管理中解脫出來，能有充裕的時間去研究和完善科室的規(guī)劃、長遠的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)、檢查。

2.4充分合理利用人力資源：手術(shù)間負責人競爭機制的引入使大家都有一個展示自我的機會，只要有能力、有實力、有責任心都能參與管理。負責人可以組織安排屬于本手術(shù)間的護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平。

3 小結(jié)

以往不論大事、小事都由護士長一個人一把抓，難免有疏忽或遺漏的環(huán)節(jié)。

現(xiàn)在采用手術(shù)間負責人制以后，由負責人直接管理每個手術(shù)間及其物品、護士，使手術(shù)室做到忙而不亂，有條不紊。事事時時都有人管，增強了科室的凝聚力，加大了護理質(zhì)量的監(jiān)控力度，對護理質(zhì)量的提高起到了很好的促進作用。

參 考 文 獻

[1] 孫建玲，陶紅，庹焱，等.手術(shù)室操作模擬訓(xùn)練教學(xué)法的創(chuàng)立與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2002，17(8):563-564.

[2] 潘紹山，孫芳敏，龔始振，現(xiàn)代護理管理學(xué)[M]，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000:195.

第4篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室；護理質(zhì)量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 加強護理質(zhì)量管理， 建立科學(xué)的管理體系是護理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。手術(shù)室是醫(yī)院進行手術(shù)治療及搶救危重患者的場所， 是醫(yī)院的重要技術(shù)部門， 因此對手術(shù)室護理工作的要求較高。護理質(zhì)量的好壞直接影響手術(shù)的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術(shù)室護理質(zhì)量， 實現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術(shù)室護理質(zhì)量評價項目， 實施持續(xù)質(zhì)量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術(shù)治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規(guī)手術(shù)護理：按照患者病情及手術(shù)情況， 手術(shù)室護士配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進行手術(shù)。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質(zhì)控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫(yī)院感染管理、護理培訓(xùn)及滿意度進行分組， 評選5名質(zhì)控護士， 形成護理部領(lǐng)導(dǎo)下-護士長-質(zhì)控小組三級管理體系。②組織全體護士學(xué)習(xí)護理工作持續(xù)質(zhì)量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導(dǎo)檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態(tài)化”。④對患者及手術(shù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查， 了解手術(shù)過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念， 增強護士的主動服務(wù)意識。⑤加強業(yè)務(wù)知識、核心制度及?？撇僮髋嘤?xùn)考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發(fā)事件時的判斷和應(yīng)急處理能力。⑥每月召開護理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量分析會， 對護理質(zhì)量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據(jù)護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查結(jié)果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作流程， 做到“調(diào)查-試行-修訂-培訓(xùn)-執(zhí)行”。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術(shù)等待時間、服務(wù)滿意度、護理工作糾紛、護理質(zhì)量評分進行對比。每組發(fā)放患者及手術(shù)醫(yī)師問卷調(diào)查表300張， 對手術(shù)室護理工作滿意度進行調(diào)查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術(shù)護理質(zhì)量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓(xùn)及滿意度20分、醫(yī)院感染管理30分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組的手術(shù)等待時間比較 對照組的手術(shù)等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術(shù)等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發(fā)生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發(fā)生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 4 兩組的護理質(zhì)量評分比較 觀察組的護理質(zhì)量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護理質(zhì)量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學(xué)系統(tǒng)的綜合評價標準， 不利于手術(shù)室護理質(zhì)量的管理， 給患者的手術(shù)帶來不利的因素[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)科的不斷發(fā)展， 對手術(shù)室護理質(zhì)量的要求越來越高。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法已不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進行全程管理[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術(shù)等待時間均低于對照組， 對照組護理質(zhì)量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P

綜上所述， 在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進， 可提高護理服務(wù)滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術(shù)的等待時間， 提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量， 臨床優(yōu)勢明顯。

參考文獻

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[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術(shù)后急性疼痛管理的持續(xù)質(zhì)量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.

[3] 董新華， 李欣.持續(xù)質(zhì)量改進在感染疾病科患者護理中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.

[4] 郝梅， 王彩云， 王韜.手術(shù)室信息化管理的研究進展.護理管理雜志， 2009， 9（3）：25-27.

第5篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

1.1風(fēng)險循證

1.1.1確定問題科內(nèi)成立護理風(fēng)險質(zhì)量控制小組，采用檢索醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫結(jié)合我院手術(shù)現(xiàn)場循證觀察的方法獲取耳鼻喉連臺手術(shù)常見安全隱患實證，對收集的護理風(fēng)險隱患資料進行評判性分析后列出風(fēng)險因子并輸入危險評估矩陣表，通過風(fēng)險的兩個維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴重程度來量化評估風(fēng)險水平［1］，從高到低排序，得出耳鼻喉連臺手術(shù)護理風(fēng)險高危因素前5位分別是安全核查隱患、墜床隱患、窒息隱患、身心應(yīng)激隱患、感染隱患。

1.1.2循證分析質(zhì)控小組針對上述5項循證問題，進一步查閱護理安全相關(guān)文獻，獲取最新護理研究的循證支持，并對我科手術(shù)流程中現(xiàn)存的和潛在的相關(guān)安全隱患進行逐一甄別，并據(jù)此對高危護理風(fēng)險基本特性、發(fā)生原因加以分析討論，得出安全隱患主要涉及的風(fēng)險因素為①管理因素：手術(shù)量激增與安全管理相對滯后導(dǎo)致核心制度落實不力；接臺過于集中，降低了手術(shù)安全系數(shù)；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，護士業(yè)務(wù)水平參差不齊。②手術(shù)因素：耳鼻喉部位解剖特殊，屬二類手術(shù)切口，消毒不規(guī)范容易造成正常菌群術(shù)中移位從而誘發(fā)醫(yī)源性感染；鼻部手術(shù)常用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜或壓迫止血造成心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定；上頜骨切除、鼻內(nèi)鏡和中耳手術(shù)中為減少術(shù)中出血，保持狹小的術(shù)野清晰，多采用控制性降壓會對循環(huán)系統(tǒng)造成影響；咽喉部神經(jīng)分布密度高，術(shù)中應(yīng)用支撐喉鏡持續(xù)強刺激會引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)喉痙攣、心律失常等不良應(yīng)激反應(yīng)；口鼻咽黏膜血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面滲血、鼻咽分泌物增多或發(fā)生黏膜水腫易引起呼吸道阻塞。③護理人員因素：風(fēng)險意識淡薄，忽視術(shù)前訪視，造成術(shù)前風(fēng)險預(yù)警和護患溝通環(huán)節(jié)缺失；醫(yī)生催促接臺，護士疲于應(yīng)付出現(xiàn)手術(shù)準備簡化或核查疏漏；局部麻醉手術(shù)缺少器械護士協(xié)助，巡回護士同時兼顧臺上和臺下手術(shù)需求，導(dǎo)致護士對風(fēng)險的識別和警惕性下降，病情監(jiān)測不到位。④病人因素：耳鼻喉手術(shù)病人年齡跨度大，老人和小孩居多，老人的聽視力障礙與孩子的合作性差導(dǎo)致溝通核查困難；連臺手術(shù)等待時間較長，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒，造成手術(shù)耐受性和依從性下降；老幼病人自控力低下，手術(shù)時后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不適會使病人感覺憋氣、呼吸不暢出現(xiàn)極端情緒，隨意扭動身體而發(fā)生墜床風(fēng)險。⑤環(huán)境因素：連臺手術(shù)銜接緊湊，各手術(shù)臺次間隔時間短，層流空氣自凈時間難以達標；接臺周轉(zhuǎn)和物品準備導(dǎo)致人員、平車頻繁出入、手術(shù)間多次開關(guān)改變正壓狀態(tài)均可對手術(shù)室空氣潔凈度產(chǎn)生不利影響。

1.2前饋控制方案

1.2.1建立護理風(fēng)險三級質(zhì)量控制體系科內(nèi)風(fēng)險質(zhì)量控制小組對連臺手術(shù)潛在的風(fēng)險和現(xiàn)存的安全隱患進行集體研討并確立前饋質(zhì)量控制對策，制定墜床、窒息、感染風(fēng)險的防范和應(yīng)急預(yù)案，并把安全質(zhì)量控制目標列入護理工作月計劃、周重點、日安排，做到人人知曉，個個重視，層層把關(guān)。護理部按照安全質(zhì)量考核標準全程監(jiān)控追蹤手術(shù)室護理風(fēng)險管理質(zhì)量變化，在對高危風(fēng)險環(huán)節(jié)專項整治的基礎(chǔ)上建立長效監(jiān)管機制。院部每月不定期到手術(shù)室抽查手術(shù)安全措施的執(zhí)行情況并與個人考評考績掛鉤，確保各項安全保障舉措得以全面落實。

1.2.2強化安全意識科內(nèi)利用業(yè)務(wù)查房、早會講評等形式對潛在安全隱患的危害及形成環(huán)節(jié)加以剖析，做到警鐘長鳴。每月召開安全質(zhì)量回顧會，分析護理安全現(xiàn)狀，對滋生風(fēng)險的環(huán)節(jié)和隱患漏洞進行排查堵漏，全面提升護士的風(fēng)險識別和防范能力。按照院部要求嚴格實行腕帶和手術(shù)側(cè)別標志制度，明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三時段核查主要責任人和核查細則，推行術(shù)前與病人互動的雙向核對法，對智障耳背老人和小孩則增設(shè)家屬參與的多重核對，確保病人身份信息的準確性。在各手術(shù)間內(nèi)嵌式寫字板中增設(shè)警示牌，時刻提醒安全核查，避免護士因快節(jié)奏、高重復(fù)、連續(xù)工作產(chǎn)生疲勞感后出現(xiàn)核查校對失誤。

1.2.3完善業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)和監(jiān)測指引針對高年資護士知識陳舊，年輕護士經(jīng)驗不足、應(yīng)變能力差等特點，科室組織多層次耳鼻喉?？谱o理講座、操作演練和腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，定期對全科護士進行核心能力達標考核，確保人人過關(guān)。修訂術(shù)中護士配合標準和病情監(jiān)測指引，杜絕不規(guī)范行為。

1.2.4優(yōu)化連臺手術(shù)流程和明確職責對我院耳鼻喉科3個手術(shù)組實行擇期手術(shù)單雙日上下午分流，由護士長依據(jù)手術(shù)難易程度合理搭配當日手術(shù)臺次。指定值班護士于術(shù)前進行護理訪視，評估手術(shù)風(fēng)險，通過護患溝通，給予情緒安撫和手術(shù)指導(dǎo)，訪視情況作為術(shù)日晨會交班內(nèi)容，由護士長和責任組長對術(shù)中病情監(jiān)護、設(shè)備調(diào)試、器械搭配、急救準備、安全轉(zhuǎn)運等要點給予提問和點評，謹防環(huán)節(jié)疏漏。規(guī)定首臺手術(shù)必須準時開臺且各連臺手術(shù)間隔必須符合層流自凈時間要求，授權(quán)每間手術(shù)室的巡回護士監(jiān)督并嚴格執(zhí)行。手術(shù)接送平車在原有護欄上加用保護性約束帶，并由專人全程護送。手術(shù)進程中巡回護士按規(guī)范密切配合并嚴密監(jiān)視生命體征，出現(xiàn)異常呼吸循環(huán)變化時及時處置。全身麻醉病人術(shù)畢及時轉(zhuǎn)入蘇醒室，提高手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率，減少后續(xù)連臺病人等待時間。蘇醒期病人由專科護士監(jiān)護，防范躁動和誤吸窒息。護士長對各連臺手術(shù)進行安全巡視，合理調(diào)度人力資源，在手術(shù)高峰時段增設(shè)后援護士，對多連臺手術(shù)給予協(xié)助，避免超負荷工作帶來的安全隱患。

1.2.5嚴格無菌技術(shù)和環(huán)境管理在充分考慮手術(shù)部位無菌要求、生理解剖特點、消毒液特性兼顧病人舒適度的基礎(chǔ)上，確立耳鼻喉手術(shù)消毒范圍和標準流程，要求各班嚴格執(zhí)行，不得隨意簡化消毒步驟。腔鏡器械由專人負責保養(yǎng)、調(diào)試和消毒，確保連臺術(shù)中性能保持最佳狀態(tài)。設(shè)立多類別耳鼻喉手術(shù)特包和腔鏡器械模塊化滅菌包，避免特殊器械臨時消毒帶來的感染隱患和時間耗費。對各手術(shù)間實行責任制管理，由責任護士承擔層流回風(fēng)口、過濾網(wǎng)和手術(shù)間保潔工作，確保層流設(shè)備對浮塵微粒污染控制的有效性。嚴格控制術(shù)中人員出入和走動，減少開關(guān)門次數(shù)，充分發(fā)揮層流凈化優(yōu)勢。

1.3評價方法比較兩組護理缺陷發(fā)生率、護理風(fēng)險隱患發(fā)生率、護理安全質(zhì)量指標評分及病人滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

基于風(fēng)險循證的前饋控制實施后耳鼻喉連臺手術(shù)的護理缺陷和護理風(fēng)險隱患發(fā)生率顯著下降，護理安全質(zhì)量評分和病人滿意度明顯上升，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

3討論

第6篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 手術(shù)室管理 儀器設(shè)備PDCA循環(huán)管理是美國休哈頓管理專家愛德華?戴明提出的，被稱為 "戴明環(huán)"[1]，它每次循環(huán)要經(jīng)過計劃、實施、檢查、處置四個階段，具有大環(huán)套小環(huán)相互促進。PDCA 循環(huán)與護理程序一樣,都是科學(xué)地解決問題的工作方法，工作程序是大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)的有機整體, 在不斷循環(huán)中每一個循環(huán)終了，都促進質(zhì)量水平逐漸提高[2]。近年來手術(shù)室儀器設(shè)備的種類日益增多，如何確保這些儀器設(shè)備有效管理、利用，避免一系列手術(shù)配合中的風(fēng)險，降低儀器設(shè)備的成本費用，是每一位手術(shù)室護士需要密切關(guān)注的重要問題。我院手術(shù)室自2013年1月開始將PDCA循環(huán)中的計劃、實施、檢查、處理4個階段管理模式應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，共有7個手術(shù)間。近年來由于醫(yī)學(xué)學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和不斷引入手術(shù)間，我科現(xiàn)有的儀器設(shè)備有越圣-300、愛博高頻電刀、Wolf腹腔鏡系統(tǒng)、高壓滅菌鍋、顯微鏡、超聲刀、電腦氣壓止血帶等，為了保證儀器設(shè)備使用時性能良好，完善的統(tǒng)籌管理是非常重要的。

1.2方法運用PDCA循環(huán)管理特性：即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，原有的質(zhì)量問題解決了又會產(chǎn)生新的問題，問題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容，從而推動工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。

1.3考核采取現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，通過統(tǒng)計學(xué)方法分析現(xiàn)階儀器設(shè)備管理流程中存在的主要問題；以調(diào)查問卷方式定期征求手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備及手術(shù)配合的滿意率，對手術(shù)提出的意見和建議及時作出分析、改進。

2結(jié)果

儀器設(shè)備的準確率由實施前的90%提升到96.6%；手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意率由原來的92.1%提高到97%。

3討論

3.1計劃P護理質(zhì)量控制小組成員針對在儀器設(shè)備管理中存在的問題，找出問題存在的原因并進一步進行要因論證，確定出4個主要原因[3]：①不能固定人員進行?？苾x器設(shè)備的管理②儀器設(shè)備未登記建檔③儀器設(shè)備沒有專科專用④儀器設(shè)備定位標識不規(guī)范。針對主要原因制定整改計劃專人管理；儀器設(shè)備?？茖Ｓ茫恢贫ㄍ晟频膬x器設(shè)備使用流程，然后針對計劃進行可行性實施措施：①手術(shù)醫(yī)生對儀器使用方面有更高的要求并大力支持及配合整改計劃的落實②手術(shù)室整體環(huán)境的改善，為儀器設(shè)備管理提供了改善條件。

3.2實施D：①所有儀器入科時均應(yīng)登記造冊，一式兩份分別保存以便日后有據(jù)可查；②將儀器名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間和價格、責任人等填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入電腦存檔；③說明書、操作手冊、維修手冊等分類放置集中管理，以便今后查詢和維修。與設(shè)備科雙簽認證，保證設(shè)備入科時的良好運行狀態(tài)；④儀器、設(shè)備依據(jù)帳目定期清點，保證管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性，并依據(jù)設(shè)備特點分類管理?？剖覂x器、設(shè)備統(tǒng)一安裝外接穩(wěn)壓總電源，防止電壓不穩(wěn)定時對儀器、設(shè)備的損壞。

3.3檢查C①儀器設(shè)備入科時，首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養(yǎng)和維護方法，要求全科人員到課，課后抽點2~3名同志試行操作；②儀器設(shè)備使用時特別注意遠離易燃易爆物品和火源，平日強調(diào)工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火花；③值班人員要隨時巡視手術(shù)間，負責全科氧氣、電源、門、窗的關(guān)閉和物品設(shè)施的安全，并堅守崗位，全天手術(shù)結(jié)束后，負責關(guān)閉室內(nèi)總電源；④如遇儀器使用時出現(xiàn)故障，應(yīng)即聯(lián)系設(shè)備科維修并上報，嚴禁擅自裝卸；⑤平車手術(shù)床每季檢修保養(yǎng)，防止翻車墜床;使用高頻電刀時，注意采取措施防止灼傷，使用止血機時，掌握充氣時間、使用部位，防止手術(shù)中的護理并發(fā)癥。

3.4處置A①定專人負責 成立由主管護師擔任組長，護師若干名組成的管理小組承擔儀器設(shè)備的專項管理，包括使用、維修及保養(yǎng)。術(shù)前常規(guī)檢查；術(shù)中熟練使用，準確調(diào)整參數(shù)；術(shù)后光學(xué)零件用脫脂棉花或擦鏡紙輕輕擦拭，防止墜落，防止鏡面被銳器劃傷;②定位放置 儀器統(tǒng)一定位放置于儀器室，有專用車架、專用插線板，使用后立即清潔放回原處，護士長定期檢查。大型儀器設(shè)備一般不隨意搬動，以免造成損壞。推送儀器要做到緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞，養(yǎng)護完畢要及時歸位，清理并盤好導(dǎo)線；③定時檢修 定時檢修以使設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用頻率高的儀器應(yīng)每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每6個月檢修1次，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等；④操作培訓(xùn)新引進的儀器應(yīng)請專業(yè)的技術(shù)人員進行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項的培訓(xùn)，使手術(shù)室每個護士能熟悉儀器使用原理、操作方法、清潔和保養(yǎng)；⑤合理使用 根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項并以卡片的形式固定在儀器上，將每次儀器的日期、患者姓名、床號、使用人員、等登記在使用手冊上。儀器危險部位應(yīng)掛上警示標志，防止碰壞(如顯微鏡鏡頭、腔鏡攝像頭、纖維導(dǎo)光束)；⑥手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不得外借。

4體會

4.1在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)是立足點儀器設(shè)備的使用必須規(guī)范操作程序，發(fā)揮管理小組的功能，按章操作[3]。

4.2全程質(zhì)量控制是關(guān)鍵建立帳目，健全送修管理制度，詳細記載儀器、設(shè)備的使用情況。

4.3術(shù)前準備制度是常規(guī)常規(guī)手術(shù)準備時要于術(shù)前將儀器設(shè)備試機，燈床要調(diào)整到適合手術(shù)使用的狀態(tài)，為手術(shù)順利開展創(chuàng)造良好環(huán)境。

儀器設(shè)備的完好適用是保證手術(shù)順利進行的必備條件，特別是一些大的手術(shù)對儀器設(shè)備的完好和準確率要求更高，任何一臺儀器設(shè)備管理不善都會影響手術(shù)進展。手術(shù)室每一位護士均應(yīng)充分認識其工作的重要性，在工作環(huán)節(jié)質(zhì)量中運用科學(xué)有效的質(zhì)量管理改進模式PDCA循環(huán)管理模式的特性：強化每一個環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，消滅管理盲區(qū)，提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：185.

第7篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

一、護理人力配備與管理

二、病房護理服務(wù)

三、護理質(zhì)量管理

四、護理質(zhì)量控制

五、支持系統(tǒng)建設(shè)

標準主要內(nèi)容標準基本要求標準考核細則標準分

一、護理人力配備與管理

1護理人員執(zhí)業(yè)資格1-1嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。

1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執(zhí)業(yè)證書經(jīng)注冊后方可上崗，護理部有登記。

1-1-2病房建立護士業(yè)務(wù)檔案，定期對護理人員的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)能力進行評價并記錄。

1-1-3對專業(yè)性較強的護理崗位急診（如icu等），應(yīng)符合相應(yīng)準入標準、程序與管理機制。

1-1-4護理員須經(jīng)行政部門指定的病房統(tǒng)一培訓(xùn)后方可持證上崗。

2護理人員數(shù)量2-1護理人員數(shù)量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有創(chuàng)呼吸機病人小于%）。

2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監(jiān)護單元為1：0.3-0.；其他崗位可根據(jù)需要適當配備。

3護理人員結(jié)構(gòu)3-1護理人員結(jié)構(gòu)合理，各級護理人員職稱比例合理。

3-2實行彈性工作制，及時合理調(diào)整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學(xué)歷者三級病房占%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設(shè)置合理。

3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據(jù)病人的需要及時調(diào)整人力及班次。

4護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。

4-2護理人員運用護理程序護理病人。

4-3護理人員專業(yè)知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓(xùn)計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。

4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。

4-3-3護理人員熟練掌握本專業(yè)的有關(guān)知識，并運用于實踐，專業(yè)技術(shù)操作熟練。

二、臨床護理服務(wù)

護士行為1-1儀表和服務(wù)1-1-1儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如手機、小靈通等）。

1-1-2態(tài)度和藹，禮貌待人、服務(wù)熱情。

1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。

1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。

1-2遵守規(guī)章制度1-2-1不談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容。

1-2-2不談?wù)摬∪说碾[私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。

病房服務(wù)流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。

2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導(dǎo)病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。

2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。

2-1-4分管護士在分鐘之內(nèi)至床前主動自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、開水房、洗漱間、廁所等具置。

2-1-護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹并了解病人需求。

2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應(yīng)面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

2-1-7創(chuàng)新開展“六個一溫馨服務(wù)”。

2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。

2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。

2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

2-2-4為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復(fù)知識、心理護理、出院指導(dǎo)等。

2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫(yī)病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫(yī)生、安排就診。

2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全。

2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。

2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送-6-3對

行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。

2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。

2-6-在院內(nèi)遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應(yīng)主動禮讓、幫病人搭乘。

2-親切送出2-7-1協(xié)助無家屬、行動不方便、有

困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。

2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復(fù)出院。

2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

2-8-2出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病人的康復(fù)情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。

三、護理質(zhì)量管理

環(huán)境質(zhì)量1-1以人為本的住院環(huán)境1-1-1病房環(huán)境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。

1-1-3病人舒適、安全、符合治療、康復(fù)要求。

1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。

1-2規(guī)范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分清楚。

1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。

1-2-3家屬和陪探人員管理有序。

1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。

1-2-醫(yī)用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內(nèi)。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應(yīng)及時清理，周圍保持干凈。

2設(shè)備質(zhì)量2-1病房內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備管理2-1-1基礎(chǔ)護理用品配備齊全，性能完好。

2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養(yǎng)，及時維修，處于備用狀態(tài)。

2-1-3常用器械消毒滅菌合格率0%。

2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。

2-1-配備先進的護理用具，如簡易監(jiān)護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。

技術(shù)質(zhì)量3-1護理技術(shù)操作規(guī)范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術(shù)規(guī)范等文件。

3-1-2護理人員應(yīng)知曉

病房的技術(shù)操作標準，護理工作流程。

3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，基礎(chǔ)、?？谱o理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎(chǔ)護理合格率0%；危重、特殊、大手術(shù)后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。

3-1-4護理人員熟練技術(shù)操作，病房護理技術(shù)操作合格率0%，護理人員技術(shù)操作合格率0%。

3-1-執(zhí)行各項操作均需履行告知義務(wù)，并與病人保持有效的溝通。

3-1-6每月以病房為單位進行技術(shù)操作考核并有記錄；護理部、護理質(zhì)量控制技術(shù)操作組每月抽考；進行技術(shù)操作年終考核。

3-2以病人的護理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ)制定護理服務(wù)計劃及明確的責任內(nèi)容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫(yī)生、初步醫(yī)學(xué)診斷等資料。

3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。

3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。

3-2-4制定有針對性的健康教育內(nèi)容和康復(fù)計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關(guān)知識、治療、檢查及手術(shù)前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復(fù)的指導(dǎo)作用）。

3-3護理文書書寫準確、客觀及連續(xù)（體溫單、手術(shù)記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執(zhí)行護理部的護理文書書寫的標準與規(guī)范，并有培訓(xùn)記錄。

3-3-2嚴格執(zhí)行《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。

3-3-3各專科護理記錄內(nèi)容應(yīng)是有其專業(yè)特色，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化及護理情況。

3-3-4病房對護理文書書寫質(zhì)量與記錄內(nèi)容應(yīng)有定期、不定期督查與整改的文字記錄。

3-3-不轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。

3-4對護理服務(wù)中出現(xiàn)的問題，有集中研究和解決的動態(tài)記錄3-4-1病房有收集護理服務(wù)中出現(xiàn)問題的渠道與程序。

3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態(tài)記錄。對已經(jīng)研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。

3-手術(shù)室護理質(zhì)量與持續(xù)改進情況3--1有護士長任組長的手術(shù)室護理質(zhì)量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3--2手術(shù)室內(nèi)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、肅靜，有安全感

。

3--3術(shù)前訪視、手術(shù)過程與病人有交流和人文關(guān)懷，術(shù)后有評估，與病房有接交程序和記錄。

3--4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術(shù)室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。

3--敷料室、器械室、藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理規(guī)范（查看三個月內(nèi)的記錄資料）。

3--6考核巡回護士、器械護士的手術(shù)記錄，護士長管理和監(jiān)控記錄文件。

3--7對術(shù)前器械的配置、術(shù)中的配合、應(yīng)急器具使用等方面有規(guī)范與程序的文件，并得到切實執(zhí)行。

3--8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應(yīng)急預(yù)案，護士均知曉，并有定期演練。

3--9建立臨床醫(yī)護人員對手術(shù)室工作的評價制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會議制度。

3--有一次性醫(yī)療用品管理制度，有索證記錄，熱源監(jiān)測記錄及存儲庫房。

3--11有手術(shù)標本管理的制度。

3-6供應(yīng)室護理質(zhì)量與持續(xù)改進情況3-6-1有護士長任組長的供應(yīng)室護理質(zhì)量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。

3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。

3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監(jiān)測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。

3-6-各崗位人員職責明確，制度健全。

3-6-6有一次性醫(yī)療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監(jiān)測記錄及存貯庫房。

3-6-7有醫(yī)療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。

3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應(yīng)對措施，并得到貫徹落實。

3-6-9應(yīng)有滅菌物品的質(zhì)量控制流程，有質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范，并得到切實執(zhí)行，有記錄。

3-6-建立臨床醫(yī)護人員對供應(yīng)室工作的評價制度，與病房及相關(guān)部門聯(lián)席會議制度。

3-7效果評價3-7-1發(fā)放出院病人對護理工作滿意度調(diào)查表，病人滿意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發(fā)癥及意外發(fā)生。

3-7-3環(huán)境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。

3-7-4創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進病人睡眠。

3-7-注意病人營養(yǎng)情況，做好飲食指導(dǎo)，必要時協(xié)助病人進食

3-7-6指導(dǎo)幫助病人排泄。

3-7-7指導(dǎo)協(xié)助病人進行康復(fù)鍛煉，提高其自護能力。

3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。

3-7-9了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3-7-護士尊重病人，為病人提供良好的社會環(huán)境。

四、護理管理

1護理質(zhì)量控制1-1病房制定年度目標、工作規(guī)劃及評價標準。

1-2加強護理質(zhì)量管理，完善護理質(zhì)量管理組織。

1-3有護理質(zhì)量控制組織職責、質(zhì)量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的機制。

1-4建立和完善病房護理管理信息系統(tǒng)。

1-加強安全管理，有護理質(zhì)量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發(fā)生。

1-6制定病房疾病護理常規(guī)及各項護理技術(shù)操作規(guī)程

1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。

1-2-2成立以病房護士長為核心的質(zhì)量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。

1-3-3各級質(zhì)控組織職責明確、質(zhì)量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質(zhì)量持續(xù)改進效果顯著，均有文字性備案材料。超級秘書網(wǎng)

1-4-4對護理資料進行動態(tài)分析與評價，努力實現(xiàn)信息數(shù)字化管理。

1--有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預(yù)防差錯事故發(fā)生的措施，并落實到位。

1-6-6護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī)，熟練掌握各項基礎(chǔ)、?？谱o理操作規(guī)程。

1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。

2護理管理制度

2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。

2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內(nèi)容并認真執(zhí)行各項制度，根據(jù)工作需要不斷的完善和更新。

3應(yīng)急事件管理3-1建立健全各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實施措施。

第8篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。

二、目標與任務(wù)

(一)內(nèi)感染治理

院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機構(gòu)，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，強化院內(nèi)感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）、醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程。

2、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術(shù)病人要嚴格遵守手術(shù)規(guī)則，認真開展術(shù)前討論，嚴禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報請院方批準，以便給手術(shù)提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應(yīng)嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風(fēng)，切實改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量治理

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導(dǎo)工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

（2）、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

第9篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制重點范文

摘 要 目的：探索PDCA循環(huán)管理法在重點部門護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用。重點部門包括：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產(chǎn)房等科室，重點部門的護理質(zhì)量控制在醫(yī)院護理質(zhì)量控制中占有重要地位，尤其在醫(yī)院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認真收集資料，根據(jù)各科?？乒ぷ髂繕撕凸ぷ饕髧乐斨贫ㄓ媱?；②實施（DO）：認真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進行跟蹤處理，直至效果滿意。結(jié)果：通過PDCA在重點部門護理質(zhì)量控制中的有效應(yīng)用，使質(zhì)量監(jiān)控更加規(guī)范有效。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于重點部門質(zhì)量控制中，是保證護理質(zhì)量科學(xué)的、規(guī)范的、高效的、適用的好方法。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理 重點部門 護理質(zhì)量 應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。PDCA循環(huán)管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環(huán)管理方法是一個科學(xué)的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程（計劃執(zhí)行檢查總結(jié)）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。這個過程是通過4個階段來實現(xiàn)的。將PDCA應(yīng)用與重點部門護理質(zhì)量管理中，取得較好的效果現(xiàn)將護理體會報告如下。

方 法

計劃階段（P階段）：①收集信息，認真分析：護理部根據(jù)實際情況成立三級護理質(zhì)量管理體系，質(zhì)量監(jiān)控組在以往重點部門的綜合目標管理檢查的基礎(chǔ)上，認真分析、總結(jié)重點部門護理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當年醫(yī)院、護理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據(jù)。根據(jù)重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學(xué)習(xí)重點部門各科護理工作綜合質(zhì)量考核標準和感染控制標準，并結(jié)合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據(jù)以上所收集掌握的資料及信息，各部門?？谱o理工作要求及護理人員的具體情況，根據(jù)護理部總目標要求和質(zhì)量控制中心的計劃，制定出重點部門護理質(zhì)量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護理質(zhì)量評定標準和達標率。指導(dǎo)各科室根據(jù)本科專業(yè)工作要求制定出本科室切實可行的護理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護士長及科室意見，并按各部門質(zhì)量控制標準召開部門護士長會，認真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學(xué)、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。

實施階段（DO階段）：①組織學(xué)習(xí)，增強參與意識：各科積極組織人員學(xué)習(xí)計劃及護理工作綜合考評標準，解讀年、季計劃及工作目標，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護理質(zhì)量檢查項目月初及時在護士長例會上告知大家，使全員熟悉標準并積極參與到計劃實施中。通過質(zhì)控檢查將近期大家對標準掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護士長例會中進行反饋；并且深入科室，按照護理質(zhì)量控制標準進行抽查督導(dǎo)，不斷強化意識；定期或不定期按質(zhì)量標準對各科護理質(zhì)量進行全程監(jiān)控，取得了良好的質(zhì)量參與意識，促使人人熟悉標準并積極參與到護理質(zhì)量控制中。②掌握標準，增強參與意識：要保證新的護理質(zhì)量標準的掌握，必須強化質(zhì)量意識。護理各項工作質(zhì)量與每一位護士的工作質(zhì)量直接相關(guān)，要提高每個科室護理工作質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標管理。促使大家掌握質(zhì)量標準，重視護理質(zhì)量，提高做好護理工作的自覺性和積極性，明確自己在護理質(zhì)量控制中的職能與角色，自覺以質(zhì)量標準來約束自己的工作，充分發(fā)揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴把各級護理質(zhì)量控制關(guān)：控制工作在執(zhí)行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標準的偏差時立即采取糾正措施2。因此護士長必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格按照制定的質(zhì)量控制標準，根據(jù)月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，控制好科室的一級質(zhì)控。科護士長嚴把二級質(zhì)控關(guān)，每個月根據(jù)月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導(dǎo)檢查，二級質(zhì)量監(jiān)控組以督導(dǎo)改進為目的，及時發(fā)現(xiàn)各科存在的問題，并督促改進。質(zhì)量控制中心嚴把三級質(zhì)量控制關(guān)，每個月有重點督導(dǎo)、檢查，以及質(zhì)控跟蹤。通過三級質(zhì)量控制管理更好地保證護理質(zhì)量。