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【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務模式;手術(shù)室護理;護理效果;護理體會
將我院2011年1月至2012年6月進行手術(shù)治療的55例患者作為本次施行優(yōu)質(zhì)護理服務模式的對象,獲得了良好的護理效果?,F(xiàn)將有關資料和護理體會總結(jié)報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 對照組和研究組患者共有110例。其中男性60例,女性50例;年齡32歲至65歲,平均45.8歲;手術(shù)類型:四肢手術(shù)36例,子宮部位手術(shù)14例,卵巢部位手術(shù)16例,肝膽部位手術(shù)22例,胃腸部位手術(shù)22例?;颊叩奈幕潭染哂诔踔?,能夠正確回答調(diào)查問卷的相關內(nèi)容;患者的精神狀況良好,意識清醒;所有患者的手術(shù)均成功完成。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、文化程度、精神狀況等方面的差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法 2組患者的臨床資料、護理質(zhì)量調(diào)查資料均保存完整,對上述資料進行回顧性分析;采用自制調(diào)查問卷,調(diào)查患者的焦慮情緒發(fā)生率和護理質(zhì)量滿意度;共發(fā)放調(diào)查問卷110份,當場收回110份,調(diào)查問卷回收率為100%。
1.3 優(yōu)質(zhì)護理方案
1.3.1 術(shù)前護理 護理人員需要向患者及其家屬詳細講解手術(shù)的流程、手術(shù)室環(huán)境,耐心解答患者與家屬的疑惑,消除其顧慮;護理人員需要對患者的藥物過敏史、其他病史等進行了解和掌握,認真進行術(shù)前評估,并據(jù)此制定針對性的護理方案;對于明顯焦慮的患者給予心理護理,了解導致該負性情緒的原因,并進行有效調(diào)節(jié),讓患者能夠以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。
1.3.2 術(shù)中護理 在協(xié)助患者由病房進入手術(shù)室的過程中,盡量保持安靜,速度平穩(wěn),避免顛簸和碰撞,預先將手術(shù)室的溫度和濕度控制在人體最適合范圍,使患者在進入時保持較好的狀態(tài);借助術(shù)前訪問與患者建立信任,與患者做好術(shù)前溝通,通過一些鼓勵性的話語減少其恐懼感;加強患者的舒適度,如提供枕頭、毛毯等,對有關節(jié)性疾病的患者提供棉護墊;術(shù)中對非手術(shù)部位可加強按摩,避免其水腫,對異常情況及時進行處理。護理人員在為患者進行導尿、輸液以及吸氧時必須要保持輕柔的動作,在手術(shù)過程中必須要密切觀察患者的生命體征,如果出現(xiàn)了異常情況,必須要進行及時的糾正,麻醉師用藥時必須需要給予良好的配合,確保輸液、輸血的暢通。手術(shù)步驟的配合需要器械護士的高度默契,所有的手術(shù)用品必須完備。查對制度必須要在手術(shù)過程中得到嚴格的貫徹落實,縫針、器械、紗布等必須要認真仔細清點,嚴防因此出現(xiàn)差錯乃至事故,護理記錄單需要進行認真填寫?;颊哌M入手術(shù)間之后通常會非常緊張,此時護理人員應該陪在他的身邊,采用安慰性的語言對患者進行心理干預,例如,適時安撫患者,握住患者的手,和患者一起做深呼吸,撫摸患者的頭部,使患者感受到舒適與溫暖,在心理上獲得滿足感,術(shù)中不說與手術(shù)無關的話,讓患者相信醫(yī)生護士都在全心全意地為其工作,使患者有舒適和安全感。對術(shù)中出現(xiàn)的不良反應如惡心、嘔吐、疼痛等及時解釋,并囑咐其深呼吸,以減輕反應,對清醒的患者與其談話分散注意力,以提高痛閾,減輕不適感。
1.3.3 術(shù)后護理 術(shù)后用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈,為患者蓋好被單,并采用搬移布單法送至病床,避免過度震動;術(shù)后加強回訪次數(shù),監(jiān)測患者的生命體征情況,并與患者家屬和管床護士進行交流,在患者蘇醒后可進行簡單的溝通。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以( χ±s)表示,采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。以P
2 結(jié) 果
研究組患者中4例(7.27%)出現(xiàn)輕度焦慮,2例(3.64%)出現(xiàn)中度焦慮,未發(fā)生重度焦慮,焦慮發(fā)生率為10.91%,對照組患者中5例(9.09%)出現(xiàn)輕度焦慮,10例(18.18%)出現(xiàn)中度焦慮,3例(5.45%)出現(xiàn)重度焦慮,焦慮發(fā)生率為3.2.72%,研究組在手術(shù)前后的焦慮發(fā)生率要顯著低于對照組患者,具有統(tǒng)計學意義(P
3 討 論
優(yōu)質(zhì)護理服務模式旨在通過在圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護理服務來提升護理質(zhì)量,增大患者的滿意度并緩解其負面情緒,最終處理反饋意見,進而提升護理質(zhì)量。與以往的護理質(zhì)量提升相比,優(yōu)質(zhì)護理服務模式實施的時間較長,不僅單單關注術(shù)中,而且還進行術(shù)前和術(shù)后的關注,且這兩個階段在提升護理質(zhì)量上很有必要。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者在手術(shù)前后的焦慮發(fā)生率要顯著低于對照組患者(P
參考文獻
[1] 張潔冰,田芬霞,郭書芹,于紅霞.人文關懷在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務中的體現(xiàn)[J].中國誤診學雜志,2012,(05):144—145.
1.1一般資料
浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院年手術(shù)量6000多例,手術(shù)類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產(chǎn)科、胸外、眼科、五官、口腔等十個手術(shù)病區(qū)?,F(xiàn)有護理人員21人;年齡22~44歲;本科14人、大專7人;副主任護師2人、主管護師6人、護師7人、護士6人;護士工作年限20年以上5人、15~19年4人、10~14年0人、5~9年7人、1~4年5人。日擇期手術(shù)量20余例。在2012年1月至6月期間手術(shù)類別為3級和4級的擇期手術(shù)隨機選取100例進行滿意度調(diào)查作為A組(對照組),同樣將實施優(yōu)質(zhì)護理后2012年7月至12月手術(shù)類別為3級和4級擇期手術(shù),隨機選取100例進行滿意度調(diào)查作為B組(實驗組)?;颊吣挲g、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面,兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
1.2方法
對照組按常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前術(shù)后訪視和護理,對手術(shù)醫(yī)生進行常規(guī)配合。實驗組在常規(guī)護理基礎上,對手術(shù)醫(yī)生和患者采取以下措施。
1.2.1制訂計劃
全科室開展學習優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。從以下幾個方面著手制定整體方案,強化科室的規(guī)章制度、細化工作流程、提出科室的重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)。①確定服務對象:病人、手術(shù)醫(yī)生及護士;②明確服務目標:病人安全、醫(yī)生護士滿意;③實施服務計劃:針對不同患者不同手術(shù)制訂不同服務方案。為了開展此計劃,首先組織全科室學習優(yōu)質(zhì)護理的相關內(nèi)容,其次落實具體的服務方案,最后階段性總結(jié)改進。
1.2.2保障患者安全的護理
1.2.2.1優(yōu)化服務流程
結(jié)合工作現(xiàn)狀,認真梳理工作流程,尋找潛在缺陷,優(yōu)化服務流程。①改進接送病人交接單:將原先的手術(shù)室、病房手術(shù)病人交接本,改為手術(shù)室、病房、麻醉恢復室交接單并夾入病歷,內(nèi)容包含病人基本信息、病人送出交接時間、手術(shù)情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等,交接雙方在交接單簽字確認,改進交接流程,明確責任、減少安全隱患。②改善手術(shù)的安置流程:為了預防壓瘡的發(fā)生,科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊;在俯臥位手術(shù)患者的雙肩、雙側(cè)髂嵴、雙側(cè)肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標本交接流程:術(shù)中取下的標本由洗手護士保管存放固定位置,同一病人有多個病理標本要求不同標本獨立存放,同一病人所有標本集中于大標本袋送檢;手術(shù)室工勤人員送檢病理科前核對標本名稱及數(shù)量,每日下午2點送至病理科后與接收人員逐一核對交接并簽字確認;術(shù)中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認,計算機安裝影像中心客戶端軟件,病理科先口頭報告冰凍結(jié)果并將結(jié)果上傳,巡回護士打印紙質(zhì)報告交于主刀醫(yī)生過目,以防口誤。保證病理標本送檢流程安全有效,結(jié)果準確無誤;病理結(jié)果陽性的還需要在危急值登記本上逐項登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細化,提高服務質(zhì)量。
1.2.2.2提供患者細節(jié)貼心服務
手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務,首先要求手術(shù)室護理人員改變服務觀念,工作不局限于配合醫(yī)生手術(shù),而更應注重“以病人為中心”的手術(shù)全過程。①與手術(shù)病區(qū)溝通合作,合理安排接臺手術(shù)患者的呼叫時間,減少患者的手術(shù)前等候時間,以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區(qū)循環(huán)播放手術(shù)病人的信息(準備、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束)并放置報紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術(shù)室的溫度在22℃~25℃,手術(shù)病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術(shù)時間長等一系列的原因會出現(xiàn)體溫下降,應用專用裝置進行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套,對患者身體的暴露部位給予保暖;將原來每手術(shù)間一條大棉被改成兩條方形小棉被,便于分別遮蓋軀干、下肢;加大加厚接送病人的棉被。④術(shù)后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡,幫助其穿戴整齊,并對引流管、靜脈通道等實施保護措施,然后將患者送回病房,注意保暖。
1.2.2.3醫(yī)護和諧,愉悅工作
①成員定時溝通及時準確記錄醫(yī)生的手術(shù)習慣及相應的手術(shù)配合方案。新開展手術(shù)術(shù)前學習相關手術(shù)配合知識,術(shù)后整理記錄成冊。②定期與各科手術(shù)室醫(yī)生進行交流,聽取他們對于某個護理人員的表揚與批評意見,將其納入到培訓工作,作為典型案例對護理人員進行教育,無則加勉,有則改之,以結(jié)合護理者的實際工作幫助他們改進專業(yè)技術(shù)能力。③將護士按職稱及工作年限分為N0~N45個層級,每個??平M人員均包含各個級別的護士,護士長針對??品纸M及護士層級合理安排手術(shù)人員,保障患者安全,為醫(yī)生提供高質(zhì)量的手術(shù)配合,同時可以減輕年輕護士的工作壓力及促進年輕護士更快成長。④為提高本科室內(nèi)護理人員素質(zhì),重點組織護理人員展開繼續(xù)學習。利用每天的晨間交班時間有計劃地進行規(guī)章制度、新開展手術(shù)配合、儀器設備等的學習。⑤組織豐富的業(yè)余活動,從多方面關心護理人員,讓護理人員愉悅生活、快樂工作。
1.3評價方法
外科系統(tǒng)滿意度調(diào)查由護理部老師每月對外科系統(tǒng)手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,回收和整理;手術(shù)患者滿意度調(diào)查由手術(shù)室護士每天在術(shù)后訪視中進行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意,將非常滿意、較滿意計入滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,進行t檢驗。設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果
在患者對訪視護士的態(tài)度、手術(shù)室護士接待態(tài)度、護士是否詢問術(shù)前晚的睡眠及不適、進手術(shù)室后護士是否及時給蓋上毛毯或蓋被和手術(shù)室護士解釋問題是否耐心細致這幾項B組與A組相比較,滿意度明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05);而在手術(shù)前護士是否與你交談和安慰、手術(shù)過程中,護士是否經(jīng)常來關心你和手術(shù)結(jié)束后,幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項中,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
2.2手術(shù)科室對手術(shù)室護理的滿意度
在對手術(shù)室護士服務態(tài)度、手術(shù)配合主動性、護士工作質(zhì)量和手術(shù)室管理等項目滿意度調(diào)查中,B組均較A組明顯提高,差異有統(tǒng)計學(P均<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示,手術(shù)患者的五維度需求分別是:安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現(xiàn)的需求、生理的需求、尊重的需求所以,在制定護理計劃時充分體現(xiàn)針對性的措施,如:通過術(shù)前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對手術(shù)的擔憂等,采取針對性的解釋、告知術(shù)中配合注意事項、和主管醫(yī)師溝通、醫(yī)護共同緩解患者術(shù)前焦慮等等。本項研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)護理措施切實提高患者滿意度,與張琳娟等的研究一致。優(yōu)質(zhì)護理服務作為一種新型的護理工作理念在手術(shù)室實施后,改變了護理人員的服務意識,從被動服務變?yōu)橹鲃臃?,改善了護理人員的精神面貌;通過不斷細化改進護理工作流程,避免護理不良事件的發(fā)生。具體的護理措施就是在基礎護理之上實施一系列全面、人性化的護理服務。所以,它不僅提高患者對護理乃至醫(yī)護整體的滿意度,同時也提高了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士護理工作的滿意度。本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)醫(yī)生滿意度的提高可能與優(yōu)質(zhì)護理改善護士工作質(zhì)量和護士服務態(tài)度,變被動服務為主動配合,手術(shù)室管理水平的提高等均有關系。在總結(jié)階段時,有護士反應通過優(yōu)質(zhì)護理自身護理理論明顯提高,工作更用心,得到手術(shù)醫(yī)師的表揚更多,深深體會到護理事業(yè)的職業(yè)榮譽感。
4結(jié)語
我院自2001年全面實施以親情貫穿于工作中并伴有高度責任心的特色護理,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報道如下:
1親情服務簡介
1.1內(nèi)容:我們在以“患者為中心”的基礎上提出了“親情相伴,質(zhì)量保證”的服務主題,營造一個溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境:讓患者感受到親人般的溫暖:使手術(shù)患者安全舒適地接受手術(shù)。
1.2護理人員的語言禮儀與行為規(guī)范。在護士語言規(guī)范中重點突出“文明性,禮貌性,規(guī)范性,情感性”。
總之,使用手術(shù)室規(guī)范化語言對患者進行護理,得到患者及家屬對我們工作的理解、配合和支持。
2做法
2.1制定全員培訓計劃。為了轉(zhuǎn)變護理觀念,確保護理安全,我們制定了多形式,多層次的護理人員培訓方案,使每位護士掌握護患間交流的技巧,并使用手術(shù)室規(guī)范化語言,為患者提供了和藹可親的優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)學教,育網(wǎng)|搜集整理。
2.2營造溫馨舒適的環(huán)境。每個手術(shù)間物品和儀器應擺放整齊,排列有序,并根據(jù)患者習慣調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度,手術(shù)室護士說話及操作應輕柔,使患者感覺舒適和安全。
2.3加強健康教育?;颊咄ㄟ^與手術(shù)室護士交談,了解自己的病情及愈后情況,并且了解現(xiàn)代化手術(shù)室先進的儀器及設備,了解手術(shù)的安全性,從而消除其緊張恐懼心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合手術(shù)。
2.4患者進入手術(shù)室后,手術(shù)室護士熱情接待,適時的表達尊重和關愛。進行每次操作前,都必須用語言與患者進行溝通,以解除其思想顧慮。在患者焦慮的時候給予適當觸摸,讓患者感到親人般的溫暖。
2.5手術(shù)過程中,巡回護士在堅守崗位的同時,應溫馨服務于每一個瞬間。
2.6當手術(shù)結(jié)束時,手術(shù)室護士應用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液和血跡,為患者穿好手術(shù)衣褲,及時安全將患者送回病房。在離開時送給患者一個甜甜的微笑,一句溫馨的話語:祝您早日康復。
關鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理服務;在手術(shù)室作用;規(guī)范;優(yōu)勢
我州、縣各級公立綜合醫(yī)院近兩年來都在開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程,并采取了一系列措施。手術(shù)室作為醫(yī)院重點科室之一,加強護理管理,全面提升護理人員綜合素質(zhì),將專業(yè)護理技術(shù)和人性化護理管理有機結(jié)合運用,圍繞“以患者為中心,提供人性化服務,全面提高護理質(zhì)量為基礎”的宗旨,將手術(shù)患者的身心不適降低至最低程度。在手術(shù)護理中,許多護理人員由于缺乏對護理新技術(shù)的正確認識,常常導致術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作中配合不滿意。不嚴謹?shù)牟閷χ贫?,會造成用錯藥、弄錯手術(shù)部位、術(shù)后異物遺留體內(nèi)以及弄錯標本或丟失等。無菌技術(shù)操作不嚴以及手術(shù)物品管理不規(guī)范會造成手術(shù)患者切口感染,在手術(shù)室中的諸多不規(guī)范護理使得手術(shù)室的安全隱患大幅度增加,此時應用優(yōu)質(zhì)護理服務就顯得特別重要。只有不斷健全規(guī)章制度,規(guī)范優(yōu)質(zhì)護理服務,才能保障手術(shù)患者的身心健康。
1 強化護理服務意識
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人文關懷在醫(yī)療活動中的地位日益受到重視,手術(shù)室工作不再僅僅局限于機械性的完成工作,而是不斷向優(yōu)質(zhì)護理服務觀念轉(zhuǎn)變。在護理服務中,要樹立現(xiàn)代化服務理念,重視患者的心理特點,主動溝通,使其充分感受到人性化服務的溫馨,以取得患者的肯定和信賴。
2 建立創(chuàng)新管理機制
2.1不段提高護士長個人修養(yǎng) 隨著新形勢醫(yī)療服務的特點,要對護士長提出更高的要求。護士長是一個科室的方向坐標,其言行是所有護理工作者的無聲指令。因此,護士長不僅需要較強的工作能力,更要正確使用其非權(quán)力影響力,高尚的道德品行會潛移默化地成為團隊的內(nèi)在驅(qū)使力量;嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、精湛的護理技術(shù)是團隊的動力;公平、公正、實事求是的態(tài)度會成為團隊賴以信任的脊梁;工作中以身作則,嚴于律己,寬以待人,吃苦在前,享受在后是團隊向前看齊的表率;管理中原則化和人性化的完美結(jié)合是團隊擁有獨特文化而又蘊藏深厚感情的靈魂。
2.2采取個體化管理策略 增強科室人員強大的凝聚力,具有一種超越性的戰(zhàn)斗力。采取因人而異的管理策略能起到發(fā)揮其主人翁的作用,護士的需要和渴望不盡相同。護士長建立溝通交流渠道,掌握其心理動態(tài),使管理有針對性;知人善用,發(fā)揮其聰明才智,肯定其成績。在日常工作中形成一種真摯、寬松、溫暖的群體氛圍,解除護士后顧之憂,使其在工作中能人盡其才,才盡其用。
3 全面提高護士人員的綜合素質(zhì)
3.1提高護士人員的專業(yè)技術(shù)水平 根據(jù)手術(shù)室工作特點,必須要經(jīng)常組織理論考試、護理查房、實踐操作等形式多樣、涉及面廣的業(yè)務學習,從基礎知識到法律法規(guī)、新業(yè)務、新技術(shù)等,并及時對不良事件進行討論,提出相應整改措施,對于潛在的護理工作風險,做到提前預防,制訂相應解決方案,以達到未雨綢繆的目的。
3.2加強醫(yī)德醫(yī)風建設 隨著市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,在當今醫(yī)藥器械市場的強有力沖擊下,必須淡化商業(yè)意識,重視職業(yè)道德,高瞻遠矚,要學會站在患者的角度充分考慮問題,“以人為本”,尊重人的價值,用真誠取得信任,用信任求得發(fā)展,以建設人文型現(xiàn)代化科室。
3.3拓寬知識面增強溝通能力
3.3.1樹立養(yǎng)成良好的自我形象 外部形象是護士整體素質(zhì)的重要組成部分,端莊整潔的儀表、柔和的語氣、親切的目光、文雅的舉止、貼切的談吐、微笑的服務是溝通中取得信任的第一步,是一個科室優(yōu)質(zhì)護理服務外在要求的體現(xiàn),是護理人員無懈可擊的職業(yè)魅力。
3.3.2端正學習態(tài)度,勇于實踐,不斷完善自我
護士坦然豁達的心胸是護患和諧的根本,護士要勇于實踐,養(yǎng)成經(jīng)常閱讀各種專業(yè)書籍的習慣,不斷拓寬知識面,提高整體素質(zhì),保持寬容平和的心態(tài)處理工作中出現(xiàn)的各種問題。
3.3.3學會掌握語言技巧 良好的語言藝術(shù)是護患關系融洽的基礎,經(jīng)常組織護士進行現(xiàn)代化角色教育,使其掌握護理服務規(guī)范用語和運用技巧,培養(yǎng)護士語言表現(xiàn)力,增強口才能力,為增進護患溝通奠定良好的基礎。
4 注重細節(jié),優(yōu)質(zhì)服務手術(shù)全程
4.1術(shù)前患者護理
4.1.1術(shù)前患者的生理心理需要 手術(shù)患者在手術(shù)前都特別關注自己的手術(shù)方案及治療效果,非常希望醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)護人員為自己服務;渴望了解手術(shù)室的環(huán)境、設施;會對手術(shù)過程是否安全、術(shù)后的舒適情況和手術(shù)治療所需費用感到擔心。其心理狀態(tài)會受到個人文化和信仰的影響,此時患者迫切需要親人般的關懷和支持,想知道更多有關信息,會感到焦慮緊張、失眠和不安。
4.1.2護理措施 優(yōu)質(zhì)護理服務首先強調(diào)“人”的概念,其次才是病,手術(shù)室護理人員要在術(shù)前1d訪視患者,了解其緊張程度,介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉方法等,耐心解答其疑問,告知自己會一直在他身邊,會盡最大努力保障其舒適安全,建議患者與同病房術(shù)后患者交流,鼓勵其樹立信心,與家屬一起表示關愛理解患者的心情,解除其顧慮,積極配合手術(shù)。
4.2手術(shù)中患者護理 患者在進入手術(shù)室后,會對手術(shù)室環(huán)境感到陌生和恐懼,護理人員要主動與其溝通,緩解其情緒,對個人信息及手術(shù)部位進行查對。對嬰幼兒給安全醫(yī)療道具玩耍,轉(zhuǎn)移其注意力,善于講一些英雄人物故事誘導其勇敢面對手術(shù),順利進入麻醉階段。麻醉后,護理人員要集中精力配合手術(shù),忙而不亂,有條不紊地處理術(shù)中一些突況,以沉著冷靜、較強的應變能力協(xié)助麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師,并準確執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑,有條不紊的提供各種急需手術(shù)器材。在聽到術(shù)者埋怨或傷害性語言時,不可與其據(jù)理力爭,要積極想辦法解決問題,運用巧妙的語言調(diào)節(jié)氣氛,使手術(shù)得以順利進行。
4.3手術(shù)后患者護理 手術(shù)結(jié)束后護士要以高度的責任心認真清點手術(shù)一切用品,認真查對,確保術(shù)前醫(yī)療器械與輔料數(shù)目完全一致,堅決杜絕手術(shù)醫(yī)療安全隱患。準確真實填寫各種記錄單,協(xié)助包扎切口,親切關懷患者,告知其手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,耐心解釋麻醉后有暫時的惡心、頭痛、肌肉酸痛等副反應,囑其不必緊張,與麻醉醫(yī)師一起將患者送回病房,注意保暖。
5 構(gòu)建和諧科室
5.1和諧是使一切工作井然有序的有力保障 上下級和同事間的理解和關懷是構(gòu)建“和諧”科室的前提,在保證手術(shù)的同時,實行彈性工作制,預知無常規(guī)手術(shù)的情況下,合理安排科內(nèi)人員休息,避免人力浪費,提高工作效率;手術(shù)高峰期,護理人員必須要服從安排,顧全大局,舍小家,為大家,確保順利完成手術(shù)室的各項工作任務。
5.2加大科室之間協(xié)調(diào)力度 手術(shù)室要常與協(xié)作科室溝通,聽取手術(shù)醫(yī)師的建議,積極改進,滿足其需要,對術(shù)中高危操作做好事前的充分應急準備,以降低手術(shù)風險。
1.1一般資料
1.1.1組圈、人員分工、主題確定
前期科室組織大家認真學習優(yōu)質(zhì)護理相關文件精神,學習QCC相關的課件和錄音;通過自愿報名選定8人參與品管圈活動;圈會討論通過了圈名、圈徽、意義、口號、成員及其分工。圈員集思廣益討論通過,活動主題、活動計劃、活動對策、活動目標等。
1.1.2確立工作目標
為創(chuàng)建手術(shù)室護理服務品牌,樹立優(yōu)質(zhì)護理服務理念,科室內(nèi)部組織創(chuàng)建服務文化,提出“以患者為中心”、“患者至上”的服務理念,“安全、優(yōu)質(zhì)、關愛、高效”的服務宗旨,一切從患者出發(fā),根據(jù)患者需要,優(yōu)化工作方法、內(nèi)、外部流程以及服務環(huán)境,改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量,讓患者和醫(yī)生受到高質(zhì)量的服務。
1.2方法
1.2.1為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)護理服務措施
1.2.1.1多媒體電視宣教
圈內(nèi)成員自行錄制了手術(shù)室宣傳片,利用手術(shù)室家屬等候區(qū)電視為患者家屬播放,通過播放宣傳手術(shù)室環(huán)境、工作流程及健康教育等,增加患者家屬對手術(shù)室神秘陌生環(huán)境的感性認識,減輕其焦慮恐懼情緒。
1.2.1.2改善家屬等候區(qū)的環(huán)境
為給患者家屬提供一個安全、安靜、舒適、方便、人文的等候環(huán)境,配置了寬敞、明亮的等候大廳,舒適的航空座椅,綠色的盆景植物,醒目的標示標語,提供圖書報紙、健康宣傳資料供家屬閱讀,設立便民服務袋配備老花鏡、紙、筆等供家屬使用,提供飲用水、紙杯,提供無線網(wǎng)絡等人性化的服務。
1.2.1.3家屬等候區(qū)的健康宣教
設立2名專職外巡回護士,負責家屬等候區(qū)的安全管理,提供人性化的服務。外巡回護士每2小時對家屬進行健康宣教,維持等候區(qū)秩序、增進溝通、解答疑問,防止患者家屬發(fā)生意外,如跌倒、火災等。
1.2.1.4建立反饋機制
設立了家屬等候區(qū)意見箱和醫(yī)患溝通本,定期發(fā)放《手術(shù)患者家屬滿意度調(diào)查表》,多渠道收集家屬意見和建議,對存在的問題進行整改,持續(xù)改進質(zhì)量。
1.2.1.5手術(shù)患者信息
在家屬等候區(qū)安裝了電子滾動顯示屏,及時手術(shù)患者手術(shù)信息,讓家屬了解手術(shù)進展、患者去向等信息。
1.2.2為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務措施
1.2.2.1規(guī)范術(shù)前術(shù)后訪視
本科針對各專科的不同,制作了??圃L視圖冊和術(shù)前健康教育宣傳單,由專業(yè)組長術(shù)前訪視時攜帶??圃L視圖冊和術(shù)前健康宣傳單到病房進行宣教指導,通過訪視圖冊的直觀介紹和詳細講解手術(shù)前配合要點及注意事項,對手術(shù)患者進行有效的宣教指導,可增強患者圍術(shù)期的知識,消除或減輕患者的危險因素和應激反應,讓患者及家屬更好地配合手術(shù);術(shù)后由專業(yè)組長訪視患者,了解患者術(shù)后傷口恢復情況,做好術(shù)后健康教育指導,消除顧慮,發(fā)放《手術(shù)患者滿意度調(diào)查表》,收集意見建議,改進工作,增進護患溝通,提高滿意度。
1.2.2.2做好術(shù)前討論
在做好術(shù)前訪視的同時,針對新、大、疑難、危重手術(shù)患者,手術(shù)室QCC小組組織手術(shù)相關成員針對患者的情況進行術(shù)前討論,制訂個案護理計劃及手術(shù)中關注點,為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護理;術(shù)后進行成效分析和總結(jié),積累經(jīng)驗教訓。
1.2.2.3患者接診
要求科內(nèi)全體護理人員使用規(guī)范的文明用語,以標準的儀容、儀態(tài)接診患者及家屬,與患者及家屬核查仔細認真,以示對患者及家屬的重視和尊重,做好患者隱私保護,增加其安全感。
1.2.2.4術(shù)前等待
安排專職外巡回護士接待手術(shù)患者及全程陪同患者,解答患者疑問,做好術(shù)前心理護理。針對哭鬧的患兒,允許1名家屬更換手術(shù)參觀衣、口罩、帽子后陪同進入手術(shù)間待患兒麻醉后離開,并為患兒提供了卡通棉被以及便于消毒處理的玩具如搖鈴等,減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼害怕,舒緩患兒情緒。
1.2.2.5設立綠色手術(shù)間
設立急診綠色手術(shù)間,手術(shù)間內(nèi)備齊所需手術(shù)儀器設備、搶救藥品、器材等,專人負責管理以保證急診手術(shù)的暢通及急診患者手術(shù)的順利進行。
1.2.2.6設立特殊感染手術(shù)間
設立特殊感染手術(shù)間,規(guī)范特殊感染手術(shù)間的使用細則和防護要求及流程,專人負責管理以保證特殊感染手術(shù)的順利開展。
1.2.2.7術(shù)中護理
眾所周知,手術(shù)室是一個工作量較大、工作時間較長以及風險較高的崗位。圍繞“患者十大安全目標”內(nèi)容及患者重點反饋的問題進一步細化工作,做好患者圍術(shù)期的心理護理和專業(yè)護理,如切實做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風險評估,防止差錯發(fā)生;做好患者術(shù)中保暖,運用恒溫箱、加溫輸液器、電熱毯、變溫毯、棉被等措施有效防止低體溫的發(fā)生;術(shù)前做好壓瘡、跌打評估并記錄,術(shù)中做好相應的防護措施;嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,提高術(shù)中用藥安全等。
1.2.3為手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)護理服務措施
1.2.3.1手術(shù)信息系統(tǒng)
為手術(shù)患者和醫(yī)生播放背景音樂,緩解緊張情緒;在手術(shù)入口處安裝電子滾動顯示屏,手術(shù)安排信息,方便手術(shù)人員了解手術(shù)安排情況;每個手術(shù)間配備電腦,連接患者信息、手術(shù)安排查詢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、計費系統(tǒng)等,以優(yōu)化工作流程。
1.2.3.2提供人性化服務
手術(shù)室根據(jù)各??剖中g(shù)配合要求,建立手術(shù)醫(yī)生喜好檔案,自制各專科手術(shù)配合手冊,發(fā)放給手術(shù)室護士學習掌握,提高業(yè)務水平,更好地配合醫(yī)生手術(shù);同時還為手術(shù)醫(yī)生提供連臺手術(shù)術(shù)中休息室;加強后勤保障,實施手術(shù)物品配送,保證巡回護士手術(shù)間在位率;自行錄制手術(shù)衛(wèi)生視頻宣傳片和手術(shù)安全核查視頻宣傳片為規(guī)范指導手術(shù)醫(yī)生的行為等提供更加人性化的服務。
1.2.3.3建立反饋機制
設立了工作人員意見箱,定期發(fā)放《手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表》,從外科醫(yī)生反饋的問題中了解術(shù)中配合、臨床服務需要等方面需改進的要求;通過病房護士的反饋了解轉(zhuǎn)運交接中需要改進的項目,與各科室主動溝通獲取相關信息,根據(jù)反饋信息,組織討論來尋找工作中的不足,并加以改進以更好地服務于臨床。
1.2.4護理創(chuàng)新思路措施
1.2.4.1科室文化建設
及時更新科室文化宣傳墻,展現(xiàn)手術(shù)室護士團結(jié)協(xié)作、積極向上、熱愛生活的精神風貌;加強凝聚力工程建設,定期開展演講比賽、踏青郊游、文藝晚會、生日聚會等活動。
1.2.4.2開展QCC活動
開展如優(yōu)化交接班流程、杜絕異物遺留體內(nèi)流程、針刺傷預防、壓瘡預防等多個QCC,采取針對性干預措施,降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率,確保醫(yī)療護理安全,提升醫(yī)生和患者滿意度。
1.2.4.3開展“5S”活動
實施和完善護理管理制度及護理常規(guī),樹立“以患者為中心,以質(zhì)量為核心“的服務宗旨,培養(yǎng)科內(nèi)人員養(yǎng)成良好的工作習慣和素質(zhì)。通過實施“5S”管理,使護士由過去以任務為中心的傳統(tǒng)護理模式轉(zhuǎn)向了以患者為中心的服務模式,從而實現(xiàn)了服務理念的轉(zhuǎn)變,達到提高工作效率,減少護理缺陷的目的。
1.2.4.4規(guī)范分級帶教
制訂和完善手術(shù)室分級培訓計劃和考核標準,做好各級人員的分級培訓帶教工作;加強手術(shù)室安全管理,建立手術(shù)室公關知識項目管理,責任到人,責任人負責培訓、檢查、考核、成效分析;建立規(guī)培園地,規(guī)培相關信息要求和進展,讓規(guī)培護士形成比、學、趕、幫的良好學習氛圍。
1.2.4.5健全績效考核
護士績效考核是衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”的重要改革項目之一。建立N0~N4級護士分層使用制度,對手術(shù)室護理人員從德、能、勤、績等方面進行考核,充分發(fā)揮護士的主觀能動性。根據(jù)護士意愿實行彈性排班制度。
1.3觀察指標
本院手術(shù)室按照醫(yī)院等級評審優(yōu)質(zhì)護理的要求和衛(wèi)生部《2010年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》的通知,以“三甲”檢查為契機,通過不斷地摸索和創(chuàng)新,找到了提高手術(shù)室護理服務質(zhì)量的切入點,全面加強手術(shù)室護理工作,強化細節(jié)管理為患者、手術(shù)醫(yī)生、家屬提供無縫、全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務,保障了手術(shù)室護理安全,促進醫(yī)護患和諧,提高了醫(yī)護患滿意度,是手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務的核心。本院手術(shù)室于2013年5~8月開展了以“提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量”為主題的QCC活動,對開展活動前、后手術(shù)醫(yī)生滿意度、手術(shù)患者滿意度、患者家屬滿意度進行調(diào)查對比,并對每位圈員進行考核。
2結(jié)果
2.1有形成果
開展QCC活動后取得了顯著成果。
2.2無形成果
每位圈員在工作熱情、溝通能力、創(chuàng)新思維、責任與榮譽、團隊協(xié)作及QCC手法運用上不懈努力、持續(xù)改進,與活動前比較成果顯著。
3討論
針對手術(shù)室護理人員現(xiàn)狀及班次運行,管理層次采取扁平化配置,護士長下轄總代教護士、辦公桌護士、治療護士及護理組長,明確管理責任及權(quán)限,總帶教護士協(xié)助護士長制定年度及月度帶教計劃及其他相關管理職能,辦公桌護士負責協(xié)助護士長完成患者出入科管理,治療室護士負責藥品的配置及相關手術(shù)器械準備,護理組長負責日常各班手術(shù)的護理人員分配及巡臺。通過扁平化管理模式,實現(xiàn)了護士長對手術(shù)室各項工作的全面負責,每個人各司其職,各負其責。
2管理流程突出標準化
在現(xiàn)有的管理流程基礎上,對流程進行優(yōu)化及再造,突出標準化及可追溯性,相繼出臺了《手術(shù)室護理考勤管理制度》、《手術(shù)室護理帶教管理制度》、《手術(shù)室護理巡回管理制度》、《手術(shù)室護理值班班管理制度》、《手術(shù)器械領取及回收管理制度》,每一項管理制度的在在可操作性基礎上細節(jié)標準化,突出精益管理理念。
3管理操作突出可視化
在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理管理中體現(xiàn)可視化,將管理要求及標準通過展板,貼士,標識、標準作業(yè)指導書等形式具體化,分別張貼在手術(shù)室護理通道、治療室、操作臺、休息區(qū)等位置,使每一名處于護理崗位或某一護理流程上的護士了解當前護理工作的要求及要點,使各項護理管理工作得以落實。
4管理過程突出閉環(huán)化
護士長通過對管理操作的各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時尋找解決方案,并徹底解決,解決后查找不足、落實責任,及時修正管理操作中的不足,新的方案通過護理展板公示,不留管理盲點。
5管理記錄突出追溯化
針對每一個管理過程的特點,建立《手術(shù)室巡回記錄》、《手術(shù)室器械記錄》、《手術(shù)室交班記錄》、《手術(shù)室?guī)Ы膛c考試記錄》,做到每一個管理過程有記錄,每一個管理環(huán)節(jié)有記錄,實現(xiàn)對各個管理過程及其環(huán)節(jié)實現(xiàn)可追溯化管理。
6小結(jié)
1.1一般資料
連續(xù)納入2011年10月~2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關資料。以2012年10月(包括10月)以前的112例患者作為對照組,其中,男61例,女61例;年齡18~68歲,平均(39.59±6.39)歲;普外科手術(shù)44例,外科??剖中g(shù)40例,婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組,其中,男52例,女44例;年齡18~67歲,平均(38.42±7.12)歲;普外科手術(shù)37例,外科??剖中g(shù)31例,婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。手術(shù)室有護理人員共22名,手術(shù)室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計劃開展責任小組制度,2012年正式開展該護理模式。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護理模式,研究組開展責任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護理記錄,對護理質(zhì)量進行評價,通過滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計,以評估流程責任小組對手術(shù)室護理服務水平質(zhì)量的影響情況。
1.3護理方法
2012年10月前(包括10月),按照傳統(tǒng)手術(shù)室護理模式,對手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護理,包括術(shù)前營養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視;術(shù)中保持體溫、維持適當和生理指標監(jiān)護;術(shù)后生理指標監(jiān)護和康復訓練。2012年10月后,由手術(shù)室中22名護理人員成立3個責任小組,每個責任小組負責3~4間手術(shù)室。責任小組應明確責任,并將各項工作分配到人,同時,應在責任小組外設置質(zhì)控小組,對責任小組的流程護理執(zhí)行情況進行監(jiān)督。
1.3.1護理人員
在每個責任小組中,參考醫(yī)生負責制度,實行組長-責任護士-輔助護士-護理員4層管理模式。①組長:已取得護師資格,在手術(shù)室工作10年以上,有管理能力、處理問題的能力及教學能力,在該小組進行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作,8h在崗,24h負責。②責任護士:已取得護師資格,在手術(shù)室工作5年以上,在該小組中對小組負責患者實施全程護理,負責有創(chuàng)操作,8h在崗,24h負責。③輔助護士:負責無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎護理。④護理員:負責生活護理。另設手術(shù)室訪視護士,負責整個手術(shù)室各項訪視護理工作。
1.3.2護理流程
手術(shù)流程管理分為術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪護理3個階段,根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視:由專門設立的訪視護士完成,訪視在術(shù)前1d下午進行,收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果,做好與醫(yī)生和患者的關系建立和溝通。了解患者對手術(shù)的知情情況和認識,若患者對手術(shù)存在有較嚴重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進行開導,并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性,讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果,減輕患者心理負擔。術(shù)前由責任組長主持術(shù)前討論,由訪視護士匯報患者情況,確定個體護理方案及護理人員的具體工作。②術(shù)中護理:由責任護士主要負責操作,一方面實時監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過低或血流動力學不穩(wěn)定等情況,若出現(xiàn)狀況及時進行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù),熟悉手術(shù)流程和配合要點。③術(shù)后護理與隨訪:主要由輔助護士和護理員負責,隨訪由訪視護士負責。流程按病種及《臨床護理實踐指南(2011版)》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》[3]相關文件進行。
1.4評價方法
護理質(zhì)量評價由我院護理部護理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護理實踐指南(2011版)》[5],根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎護理質(zhì)量標準規(guī)范在護理模式運行中后期進行統(tǒng)一評估,包括基礎護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、患者反應性、手術(shù)室管理、三基考核10個方面,每部分10分,共100分。患者滿意度情況,通過采用自擬患者護理滿意度調(diào)查獲得相關資料,由患者自主填寫;通過同行滿意度調(diào)查表,分別由配合醫(yī)生自主填寫;患者護理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表,各有10項,每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級,分別為5、4、3、2、1分,總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問卷300套(包括),回收有效問卷208套,有效回收率為69.33%。通過研究期間手術(shù)室統(tǒng)計護理事故并結(jié)合6個月后投訴情況,對該研究期間的護理過程不良事件進行評估。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1護理質(zhì)量評分結(jié)果
研究組各項得分均高于對照組,兩組護理質(zhì)量比較,在基礎護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術(shù)室管理、三基考核9個方面差異均有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.2滿意度調(diào)查情況
研究組患者滿意度得分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計
研究組護理缺陷事件少于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組被投訴事件少于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,提倡醫(yī)院“以病人為中心,以病人滿意為宗旨”,以對患者實施人文關懷,提高醫(yī)療服務反應性為切入口,不斷提高護理服務的水平和質(zhì)量,開展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務,不斷探索和實踐優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上,手術(shù)室通常以巡回護士和洗手護士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護理服務責任人,為患者圍術(shù)期的護理和操作負責。在長久的時間中,發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問題,如:護理階段不清晰,護理內(nèi)容項目流程實施不規(guī)范;負責人員不固定,流動性大;護理質(zhì)量無法保證,參差不齊;缺少護理服務的信息反饋渠道[8-10]。責任小組護理是一種新型的臨床護理模式,其特點是以患者為中心,由責任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理[11]。責任小組護理核心內(nèi)容為護理流程,其特點是采用責任制,24h對患者負責[12-13]。責任小組護理模式重點強調(diào):①護士的責任和義務是對患者進行護理管理而不僅僅是提供護理服務,重視護理人員評估、診斷和計劃的能力,這一點體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會議[14];②重視醫(yī)患關系、醫(yī)務人員的關系的重新整合,注重提高信息溝通效率。也就是說,在責任小組護理中,更加強調(diào)護理人員之間的分工合作,在進一步明確個人的職責的情況下,更加強團隊的合作,密切醫(yī)療團隊的聯(lián)系[15-19]。在本研究中,在護理質(zhì)量評估結(jié)果中發(fā)現(xiàn),在基礎護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術(shù)室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組,這體現(xiàn)了流程責任護理在手術(shù)護理質(zhì)量方面的積極意義。
前文已經(jīng)提到,流程責任小組護理是一種需要全程對患者負責、責任具體到人的護理方式,在這一護理過程中,護理人員更明確自己的位置和作用,進而可以在整個護理過程中發(fā)揮更加主動的作用。如專職訪視護理人員的設置,能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理教育的服務質(zhì)量,由于其專門負責該部分工作,能夠不斷提高業(yè)務能力,所以從整體上而言,流程責任小組護理從根本上起到了提高護理質(zhì)量和護理積極性的作用。同時,考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境,本研究顯示,流程責任小組護理可以有效改善患者對護理服務的滿意度,同時亦提高醫(yī)生對于護理服務的滿意度。另外,手術(shù)過程中手術(shù)室各人員是相對忙碌的,責任小組護理在管理各自的手術(shù)室時,要注意手術(shù)室之間的協(xié)調(diào),注重資源的合理分配。通過四級制度的建立,護理人員的帶教和教學貫穿整個護理服務的過程中,有利于提高全體護理人員的護理技術(shù)及解決護理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中,研究組發(fā)生護理缺陷事件1例,少于對照組護理缺陷事件3例,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組被投訴事件2例,少于對照組被投訴事件5例,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。雖然未見顯著差異,但單純從數(shù)值上來看,研究組投訴事件和護理缺陷事件的絕對數(shù)是降低的,而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認為,流程責任小組護理模式也能對三基考核部分,產(chǎn)生重要的影響。今后,應該注重手術(shù)室的病種及手術(shù)流程的規(guī)范化和簡化,并在獎懲制度上進一步明確其責任制的特點。
根據(jù)醫(yī)院的工作目標和發(fā)展思路,結(jié)合護理部20xx年部署護理工作的主要任務和計劃,特制定20xx年護理工作計劃如下:
1、加強病區(qū)護理管理,在我院護理部的領導下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護理要求為目標,保障護理安全,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,同時積極配合護理部加快??迫瞬诺呐囵B(yǎng),并做好我科護士的量化和績效考核工作,加強增收節(jié)支,創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。
2、加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效地回避護理風險,為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。
3、將各項規(guī)章制度落到實處,定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點,對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估,達成共識,引起各班的重視。
5、對重點員工的管理,如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等,對她們進行法律意識教育,提高他們的抗風險意識及能力,使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強的護士做帶教老師,培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄,減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題,避免不規(guī)范的書寫,如漏字、涂改不清、前后矛盾,與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄,又要體現(xiàn)??谱o理的特殊性,使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、完善護理緊急風險預案,平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力,對每項應急工作都要做回顧性評價,從中吸取經(jīng)驗教訓,提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
8、以病人為中心,提倡人性化服務,每月組織病人召開工休座談會,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通,包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應等,護患溝通能縮短護患之間的距離,是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查,保持護理質(zhì)量持續(xù)改進,充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用,每周進行質(zhì)量檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正、處理,不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準,并組織學習,按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查,不足之處進行原因分析并及時整改,強化護理人員的服務意識、質(zhì)量意識,每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析,查找原因,制定切實可行的整改措施,并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃,提高護理人員整體素質(zhì),按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作,重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,加強??萍寄艿呐嘤?,強化她們的學習意識。
具體措施:
1)、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學習,完成中醫(yī)自學筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務學習計劃,中醫(yī)技能操作計劃,基礎理論和技能操作計劃,并準備好課件,組織全科護理人員學習并進行考核,記錄成績。
4)、護理查房時提問護士,內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī),基礎理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī),使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查,內(nèi)容包涵(病房管理,危重病人管理,護理文件的書寫,護理安全)并提出整改措施,總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房,指導做好危重病人的中醫(yī)護理,提高護士的業(yè)務能力。
8)、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練,提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用,加強急救設施的常規(guī)檢查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保持設備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作:對進入的每一批實習同學,都要給予科室的崗前培訓,并制定實習生帶教計劃,予以??浦R講課,進行專科理論和操作考核,護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫,合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教,注意言傳身教的影響。
14、加強護理員,清潔工的管理,抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作,保持病房干凈,廁所無臭。
總之,我們要在醫(yī)院護理部的正確領導下,團結(jié)一心,扎實工作,以創(chuàng)二甲為目標,使各項護理工作質(zhì)量和服務水平不斷提高,以便更好的為患者服務。
護理工作計劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動的基礎上,為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作內(nèi)涵,以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務為主題,以創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機,提升服務水平,持續(xù)改進護理質(zhì)量,在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動經(jīng)驗的基礎上,特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續(xù)完善修訂各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標準與方法,完善護理不良事件上報與督查制度,加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》,嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度,單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務
嚴格落實三基三嚴培訓計劃,提高護理人員整體素質(zhì),按護 士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作,重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,加強專科技能的培訓,強化她們的學習意識。
具體措施:
1)、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學習。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務學習計劃,中醫(yī)技能操作計劃,基礎理論和技能操作計劃,并準備好課件,組織全科護理人員學習并進行考核,記錄成績。
4)、護理查房時提問護士,內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī),基礎理論知識、??评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī),使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查,內(nèi)容包涵(病房管理,危重病人管理,護理文件的書寫,護理安全)并提出整改措施,總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房,指導做好危重病人的中醫(yī)護理,提高護士的業(yè)務能力。
8)、經(jīng)常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練,提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用,加強急救設施的常規(guī)檢 查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保持設備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素,對護士進行合理分工、分層管
理,體現(xiàn)能級對應。明確崗位職責,小組內(nèi)不同層級護士能力互補,滿足患者的需求,護士之間相互合作,低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數(shù)量的患者,每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務,履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責,提供連續(xù)、全程的護理服務,責任護士不在班時交由本組其他護士分管,保證同一組病人護理的延續(xù)性。常態(tài)情況下,護士在病房或病人身邊,把工作站前移到病房,配置流動治療車,車上有病人需要的護理用具,減少來回走動時間,定時巡視,密切觀察患者生命體征和病情變化,認真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強管理,確保護理安全
1)、加強病人重點環(huán)節(jié)的管理,如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等,建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環(huán)節(jié),加強護理管理確保目標實現(xiàn)。
2)、加強護理安全監(jiān)控管理,每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論,分析發(fā)生的原因,應吸取的教訓,提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫(yī)護理等進行檢查,每月組織科室護理人員開會討論,分析原因,提出改進措施并實施。
5、夯實基礎護理
切實做好基礎護理,使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡,物品擺設整齊規(guī)范,輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符,勤巡視輸液病人,善于觀察病人,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。滿足住院患者的基礎護理和基本生活照顧需要,增加晨晚間護理時段的護理人員,主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等,實行關愛式的基本生活照顧,切實讓患者體會到優(yōu)質(zhì)服務。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程,在治療護理過程中講述疾病相關知識,教會患者適合的康復訓練,讓健康教育落到實處,促進患者早日康復,提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查,促進優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)改進
大力開展?jié)M意度調(diào)查,每月召開護患溝通會,并進行優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查,以了解優(yōu)質(zhì)護理工作的落實情況以及患者對服務的感受,對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改,使薄弱環(huán)節(jié)得以及時糾正,以促進優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)改進。
護理工作計劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識面廣,技術(shù)操作性強,要求手術(shù)室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護合作是處于手術(shù)時緊張,焦慮的應激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護合作,手術(shù)室護士要做到準確而默契的與醫(yī)生配合,不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經(jīng)驗,而且要熟悉醫(yī)生的工作習慣,且手術(shù)室護理工作專業(yè)性強,技術(shù)更新快,是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規(guī)手術(shù)器械準備和配合,我在術(shù)前準備常規(guī)器械時,要善于觀察,配合手術(shù)時注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求,力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點的下半年的工作計劃如下:
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策,通過早會、報紙、網(wǎng)絡積極學習政治理論,遵紀守法,愛崗敬業(yè),積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度,一切以病人為中心,嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己,堅持以醫(yī)療服務質(zhì)量為核心,以病人的滿意度為標準,牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士,我要做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程,遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度,時刻注意保持消毒無菌觀念,做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感,團結(jié)同事,以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務,與手術(shù)醫(yī)師密切配合,積極協(xié)作,打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作,熟練掌握護理急救技術(shù),搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對,嚴謹細致,杜絕細小差錯事故的發(fā)生,在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時,還要不斷提高自己的操作水平,積極參加各項新業(yè)務的開展。
壞疽性膽囊炎屬于臨床上常見的一種外科急腹癥,多發(fā)于老年人群,具有發(fā)病急、病情嚴重等特點。該疾病的發(fā)病因素和急性炎癥以及膽囊循環(huán)障礙有關,患上此病的患者會發(fā)生血運障礙、膽囊腫大,導致膽囊壁出現(xiàn)膿腫、出血、壞死等現(xiàn)象。當前醫(yī)學領域在治療急性壞疽性膽囊炎上具有多種治療方法,但為了提高治療效果,更為了給予患者最優(yōu)質(zhì)的治療方案,在治療過程中往往施加護理干預,以提升患者滿意度。本文在探究對急性壞疽性膽囊炎患者行整體護理對其護理滿意度的影響中,證實對急性壞疽性膽囊炎患者行護理干預,可以提升患者滿意度,對臨床具有一定的參照意義?,F(xiàn)將本次研究總結(jié)如下。
1.患者資料和方法
1.1 患者資料 本次研究開展共選取60例急性壞疽性膽囊炎患者,患者資料來源我院數(shù)據(jù)庫,選取時間跨度為2015.6―2016.6期間,選取患者年齡跨度為25―60歲,選取男女性患者比例1:1。根據(jù)臨床護理方法的差異,將60例患者均分研究組(行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理)和對照組(行常規(guī)護理)。研究組男女性患者各16例和14例,均齡(41.02±1.61)歲;對照組男女性患者各14例和16例,均齡(42.74±1.20)歲。研究組和對照組患者在臨床常規(guī)資料男女性患者構(gòu)成和年齡等數(shù)據(jù)上比較差異不顯著(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。
1.2 護理方法 對照組在我院行常規(guī)護理,主要包括飲食指導、健康指導、用藥指導、術(shù)前術(shù)后叮囑常規(guī)事項等。研究組在我院采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理,護理方法包括:(1)術(shù)前護理,術(shù)前護理包括心理輔助、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導、術(shù)前事項叮囑等。在心理輔助方面,幫助患者宣泄焦慮、恐慌心理,告知患者手術(shù)成功案例,讓患者保持積極健康心態(tài);在飲食調(diào)節(jié)方面,為適應術(shù)后腸胃,術(shù)前1周提前讓患者進食清淡食物,且以流食為主,注重營養(yǎng)均衡;在用藥指導方面,叮囑患者正確規(guī)范用藥,切忌私自減少或多服;在術(shù)前事項叮囑方面,告知患者手術(shù)時間、方式,獲取患者及其家屬配合,同時叮囑患者術(shù)前禁食等。(2)術(shù)中護理,護理人員全程陪伴患者,術(shù)前檢查手術(shù)室衛(wèi)生情況及各項器械準備情況,手術(shù)中密切關注患者各項生命體征,若出現(xiàn)異常,及時告知主刀醫(yī)生。(3)術(shù)后護理,患者手術(shù)結(jié)束回房后第一時間向患者家屬告知手術(shù)情況,讓患者家屬安心;同時叮囑患者家屬在患者醒來之前切忌打擾,讓患者靜休;患者麻醉醒來之后告知患者手術(shù)成功,讓患者保持積極心態(tài),護理人員輔助患者按摩四肢,促進血流,以促進康復;叮囑患者術(shù)后2天禁止劇烈運動,避免傷口開裂出血;針對患者患處疼痛等情況,給予一定劑量的鎮(zhèn)痛劑服用。
1.3 觀察指標 自制百分制滿意度護理調(diào)查問卷,兩組患者在我院護理結(jié)束后我院給患者發(fā)放滿意度護理調(diào)查卷,并結(jié)合調(diào)查問卷分數(shù)對滿意度分級,共分為不滿意、一般、滿意三個級別,統(tǒng)計兩組患者這三個級別的例數(shù)和概率。
1.4 統(tǒng)計學方法 為顯公平和保證本次研究的準確性,研究組和對照組患者研究數(shù)據(jù)的處理均采用軟件SPSS19.0計算,兩組患者的觀察指標等數(shù)據(jù)采用百分比(n/%)進行研究,若兩組患者在觀察指標等數(shù)據(jù)對比中出現(xiàn)差異顯著(P
2.結(jié)果
2.1 研究組患者經(jīng)護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查,對本次護理的滿意率為77%,對照組為53%,兩組比較差異顯著(77%>53%),有統(tǒng)計學意義(P
3.討論
急性壞疽性膽囊炎是膽道系統(tǒng)疾病,患者多見于成年人,引起急性壞疽性膽囊炎的因素雖然有多種,但臨床數(shù)據(jù)表明多數(shù)急性壞疽性膽囊炎患者致病因素和日常飲食習慣有關[2],我國經(jīng)濟發(fā)展提高了人們生活水平,人們在日常飲食中越來越不注重三餐習慣和健康飲食,暴飲暴食和不規(guī)律飲食導致了一系列疾病,急性壞疽性膽囊炎就是其中的一種,隨著生活水平上升,急性壞疽性膽囊炎患者在我國呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。面對這樣的發(fā)病趨勢,我國醫(yī)學領域不斷深入研究,并取得了一定的進展,在臨床治療急性壞疽性膽囊炎中也獲得了一定成效。同時,伴隨著護理學的進一步發(fā)展,現(xiàn)當代在治療急性壞疽性膽囊炎患者中常常將治療方法和護理干預聯(lián)合使用,研究表明,對患者實施護理干預,不僅可以促進患者康復,更有效為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。在本次研究中,研究組和對照組在我院治療期間分別采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理,兩組護理方式在總體上雖然類似,但手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理更全面和系統(tǒng),在護理方法上,也更加的優(yōu)質(zhì)和細微。從研究組和對照組兩組患者的護理滿意度上對比可知,研究組護理滿意度高于對照組(77%>53%)。綜上,在治療急性壞疽性膽囊炎患者中,為了給予患者最優(yōu)質(zhì)服務,也為了提升患者對護理的滿意度,提升醫(yī)院形象,建議施加手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。
參考文獻