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“混合所有制醫(yī)院”是“新醫(yī)改”下按照現(xiàn)代企業(yè)制度建立起來的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu),混合所有制醫(yī)院不同于單純的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院,是由不同的資本完成對醫(yī)院的投資與建設(shè),包括國有資本、民營資本、社會資本等。根據(jù)資本來源不同,其構(gòu)成模式主要有三種類型:一是在現(xiàn)有的公立醫(yī)院基礎(chǔ)上進(jìn)行改革,引進(jìn)社會資本,組建醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu);二是由公立醫(yī)院與社會資本共同合作成立營利性醫(yī)院,這種合作模式實(shí)質(zhì)是股份制,兩者分別占據(jù)不同的股份比例,同時為醫(yī)院發(fā)展提供相應(yīng)的資金、技術(shù)與人才支持;三是業(yè)務(wù)托管模式,在確保醫(yī)院自身職工身份和國有資產(chǎn)屬性不變的情況下,借助社會資本力量完成一定時期內(nèi)對醫(yī)院的運(yùn)營與管理,在這一模式下,需要委托方與受委托方一起參與醫(yī)院主要業(yè)務(wù)的運(yùn)營。從經(jīng)營性質(zhì)看,混合所有制醫(yī)院可以分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得合理盈利為主要目標(biāo),向社會提供各類醫(yī)療服務(wù),取得收益用來回報投資者。而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以營利為目的,取得的收入用于彌補(bǔ)醫(yī)院開展的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本,主要為社會公眾利益服務(wù)。
隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生的巨大變化,靜態(tài)化、單一化的傳統(tǒng)醫(yī)院會計核算體系已滿足不了改革時期各方面的要求,瓶頸日益凸顯?;旌现漆t(yī)院的出現(xiàn)給財務(wù)管理帶來諸多新問題,由于其性質(zhì)既不同于現(xiàn)行的公立和集體所有制醫(yī)院,業(yè)務(wù)又與一般企業(yè)不同,在會計核算方面具有特殊性,建立完整、系統(tǒng)、符合混合制醫(yī)院自身發(fā)展的會計核算與財務(wù)管理體系,顯得尤為重要。本文以上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司探索社會資本參與公立醫(yī)院改組改制模式為例,探討混合制醫(yī)院的會計核算。
二、混合制醫(yī)院與公立醫(yī)院適用會計制度區(qū)別
(一)會計準(zhǔn)則體系不同
混合制醫(yī)院是公司法人,適用企業(yè)會計準(zhǔn)則和會計制度,公立醫(yī)院是事業(yè)法人,適用事業(yè)單位會計準(zhǔn)則和醫(yī)院會計制度。
(二)會計要素種類定義不同
既存在相關(guān)性又存在不同特征,如下表所示。
(三)會計核算基礎(chǔ)不同
混合制醫(yī)院采用《企業(yè)會計準(zhǔn)則》,要求以權(quán)責(zé)發(fā)生制原則對會計業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)、計量和報告,而公立醫(yī)院采用的《醫(yī)院會計制度》,規(guī)定采用收付實(shí)現(xiàn)制原則進(jìn)行會計核算,個別經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)可以采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。
(四)財務(wù)會計報告構(gòu)成不同
對于混合所有制醫(yī)院和公立醫(yī)院而言,在財務(wù)會計報告的組成結(jié)構(gòu)上也表現(xiàn)出極大差異,由于前者主要是以企業(yè)會計準(zhǔn)則為基礎(chǔ)進(jìn)行會計核算,因而這類醫(yī)院的財務(wù)會計報告也主要將醫(yī)院作為企業(yè)來分析,針對醫(yī)院在某一階段的運(yùn)營及盈利情況進(jìn)行記錄與報告,提供的會計報告主要包括醫(yī)院某一時期內(nèi)的財務(wù)情況、經(jīng)營成果及現(xiàn)金流量等可以反映會計信息的內(nèi)容。后者則是以事業(yè)單位會計準(zhǔn)則為基礎(chǔ)進(jìn)行會計核算,這類醫(yī)院的財務(wù)會計報告主要是記錄某一階段內(nèi)醫(yī)院的財務(wù)收支情況。與混合制醫(yī)院的財務(wù)會計報告相比,公立醫(yī)院的財務(wù)會計報告中還需詳細(xì)記錄政府對其實(shí)施的財政補(bǔ)助情況。從整體看,由于報表使用對象不同,兩者編制的財務(wù)會計報告也有差異。
三、混合制醫(yī)院與公立醫(yī)院會計核算特征
(一)公立醫(yī)院會計核算特征
公立醫(yī)院所從事的業(yè)務(wù)活動一般以公共服務(wù)社會效益為主而不以營利為主要目的,在運(yùn)營過程中獲得的收益也屬于公共收益,醫(yī)院內(nèi)的個人無法直接獲得這些收益,通常將這些收益再次應(yīng)用于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展與建設(shè)中,最終使其回報社會。同時,公立醫(yī)院由于不存在股東,也不存在股東權(quán)益。公立醫(yī)院財務(wù)核算以收付實(shí)現(xiàn)制為主,權(quán)責(zé)發(fā)生制為輔,可以依據(jù)業(yè)務(wù)類型不同選擇不同的會計核算方法。公立醫(yī)院主要采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的手段,選擇哪種手段通常需要由醫(yī)院與上級主管部門共同決定,充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院作為事業(yè)單位在會計核算中的鮮明特色。
(二)混合制醫(yī)院會計核算特征
混合制醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)是獲得最大的回報和經(jīng)濟(jì)效益,因而會計核算注重時效和質(zhì)量,通過披露財務(wù)報表等方式滿足相關(guān)會計信息使用者的需求,也為投資人和債權(quán)人等實(shí)施合理的決策提供依據(jù)。由于混合制醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際成本制定收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn),會計核算更需因地制宜,科學(xué)有效地測算各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目成本,從而引導(dǎo)醫(yī)院將主要資源投入到能產(chǎn)生高收益的科室和項(xiàng)目。如可針對具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的高需求病人開發(fā)高端健康體檢或個性化專業(yè)服務(wù),會計及時核算相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目成本,為定價決策提供依據(jù),提高醫(yī)院競爭力。
另外,混合制醫(yī)院應(yīng)照章納稅,而公立醫(yī)院為事業(yè)法人可享受稅收減免,從這一角度來看,混合制醫(yī)院在會計核算過程中需要充分掌握會計與稅法的差異,同時關(guān)注自身運(yùn)營管理狀況、國家稅法調(diào)整情況,并及時調(diào)節(jié)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,確保醫(yī)院在合理范圍內(nèi)獲得最大經(jīng)濟(jì)收益并為后續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)預(yù)測。
四、混合制醫(yī)院與公立醫(yī)院會計核算差異
(一)注冊資本(開辦資金)處理不同
混合制醫(yī)院接受投資者投入資本時,按其在注冊資本或股本中所占的份額,增加“實(shí)收資本”,差額計入“資本公積”。公立醫(yī)院收到上級單位撥入的開辦資金時,直接計入“事業(yè)基金”。由于混合制醫(yī)院法律主體為企業(yè)法人,公立醫(yī)院為事業(yè)法人,導(dǎo)致兩者對投入資本(金)財務(wù)處理不一致。
(二)固定資產(chǎn)處理不同
混合制醫(yī)院按企業(yè)會計準(zhǔn)則核算要求,計入“固定資產(chǎn)”科目;公立醫(yī)院按照實(shí)際支出金額,需先確認(rèn)收入與支出,再增加資產(chǎn)項(xiàng)中的固定資產(chǎn),增加凈資產(chǎn)項(xiàng)中的“待沖基金――待沖財政基金”科目。按月計提折舊時,混合制醫(yī)院按應(yīng)計提金額計入當(dāng)期損益;公立醫(yī)院則沖減“待沖基金――待沖財政基金”科目。同一業(yè)務(wù),公立醫(yī)院的賬務(wù)處理相對復(fù)雜。這由兩者資金來源不同所致。
(三)科研收入處理不同
混合制醫(yī)院收到或應(yīng)收與科研相關(guān)的資產(chǎn)收入時,不直接確認(rèn)收入,暫計入“遞延收益”科目,按照相關(guān)資產(chǎn)使用壽命分次確認(rèn)營業(yè)外收入。公立醫(yī)院收到科研資金時,先全部確認(rèn)為“科研項(xiàng)目收入”,使用科研項(xiàng)目收入發(fā)生的支出按實(shí)際支出金額,計入“科研項(xiàng)目支出”。期末,將科研項(xiàng)目余額轉(zhuǎn)入科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)(余),課題未完則留待次年繼續(xù)使用。對于科研項(xiàng)目的會計處理,企業(yè)化醫(yī)院采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則,按受益期間逐期確認(rèn)收入,公立醫(yī)院計入當(dāng)期科研收入,兩者存在較大差異。企業(yè)和事業(yè)單位的會計核算工作還有大量細(xì)節(jié)性差異。
五、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院運(yùn)營 微信公眾平臺
1 引言
“互聯(lián)網(wǎng)+”是目前互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新熱點(diǎn)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”各個傳統(tǒng)行業(yè)”并不是簡單的兩者相加,而是利用信息技術(shù)同互聯(lián)網(wǎng)平臺,讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合,創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)。目的是充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用,將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于經(jīng)濟(jì)、社會各領(lǐng)域之中,提升全社會的創(chuàng)新力和生產(chǎn)力。
《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》提出,大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費(fèi),加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會保障等新興服務(wù);積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費(fèi)、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù);鼓勵醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺優(yōu)化采購、分銷體系,提升企業(yè)經(jīng)營效率。
在如今社會人口老齡化、醫(yī)療資源配置過于集中、醫(yī)患供求比例不合理的大環(huán)境下,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是解決諸多醫(yī)療問題的重要出路。
2 微信公眾平臺簡述
微信是騰訊公司于2011年初推出的一款快速發(fā)送文字和照片、支持多人語音對講的手機(jī)聊天軟件。微信公眾平臺是在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊,通過這一平臺,個人和企業(yè)都可以打造一個微信的公眾號,可以群發(fā)文字、圖片、語音三個類別的內(nèi)容。目前微信公眾平臺支持PC端的移動互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)頁登陸,還可以綁定私人帳號進(jìn)行群發(fā)信息。
基于微信公眾平臺的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)有諸多優(yōu)勢:
(1)微信作為傳統(tǒng)媒體的補(bǔ)充,適應(yīng)信息化發(fā)展趨勢,是迎合中青年人群的新媒體宣傳推廣方式。
(2)微信公眾平臺的開發(fā)費(fèi)用遠(yuǎn)低于一般的手機(jī)APP軟件。目前微信提供訂閱號和服務(wù)號2種類型的公眾平臺。訂閱號可以每天推送消息,但可供開發(fā)的接口有限。服務(wù)號有更多開放可供開發(fā)的接口。
(3)資費(fèi)節(jié)省。相比于傳統(tǒng)的借助實(shí)體SIM卡和短信貓設(shè)備開發(fā)的短信群發(fā)平臺,微信能搭載更大的信息量,可以包括文字、圖片、音頻、視頻,而且通過網(wǎng)絡(luò)推送的信息都是免費(fèi)的。
(4)接口支持與銀行賬戶關(guān)聯(lián),能夠向病人提供自助繳費(fèi)功能。
(5)與醫(yī)院HIS等系統(tǒng)對接后,可以在線查詢就診信息。
3 微信公眾平臺在醫(yī)院運(yùn)營宣傳中的應(yīng)用
(1)醫(yī)院微信公眾號上線初期,需要利用多種方式吸引用戶關(guān)注。如結(jié)合醫(yī)院無線WIFI的使用,通過關(guān)注醫(yī)院微信公眾號的方式登錄院內(nèi)無線WIFI,擴(kuò)大關(guān)注人群。同時在醫(yī)院宣傳欄、診室、收費(fèi)窗口張貼醫(yī)院公眾平臺的二維碼圖片或放置易拉寶供患者掃描關(guān)注。還可以在門診病歷的背面、住院病人出院小結(jié)、外網(wǎng)網(wǎng)站懸浮窗中插入醫(yī)院公眾平臺的二維碼。
(2)及時將醫(yī)院發(fā)展、惠民活動等內(nèi)容通過微信公眾平臺進(jìn)行公告。
(3)結(jié)合節(jié)氣、健康日等重要日期M行健康教育與科普。
4 微信公眾平臺在服務(wù)病人方面的應(yīng)用
4.1 訂閱號與服務(wù)號的選擇
訂閱號主要側(cè)重為用戶傳達(dá)資訊,報紙、電臺的公眾號多選擇此種模式,認(rèn)證前后都是每天可以群發(fā)一條消息;而服務(wù)號主要側(cè)重服務(wù)交互,銀行、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商、商業(yè)綜合體的公眾號多選擇此種模式,認(rèn)證后每月可群發(fā)4條消息。
服務(wù)號雖然每個月只能推送4條消息,但考慮到需要為病人提供預(yù)約和繳費(fèi)等功能,大部分醫(yī)院均選擇將公眾號設(shè)置為有更多高級API接口的服務(wù)號。
4.2 菜單設(shè)置
因?yàn)槭謾C(jī)客戶端的顯示空間有限,所以微信公眾平臺只顯示3個主菜單。綜合考慮后,將其設(shè)置為“關(guān)于醫(yī)院”、“就醫(yī)服務(wù)”和“我的信息”三個大類。
主菜單“關(guān)于醫(yī)院”下設(shè)子菜單:科室介紹、來院導(dǎo)航、醫(yī)院動態(tài)、通知公告和醫(yī)院介紹?!翱剖医榻B”除了介紹每個科室的整體情況,還包括科室醫(yī)生的個人簡介,如姓名、職稱、照片、專業(yè)擅長等內(nèi)容?!皝碓簩?dǎo)航”則是嵌入了百度地圖的接口,可以一目了然的查看醫(yī)院所在位置,方便快捷的搜索周邊的住宿、銀行等信息,還支持在線導(dǎo)航?!搬t(yī)院動態(tài)”界面包括新聞動態(tài)、通知公告和健康宣教。“新聞動態(tài)”及時通報醫(yī)院最新發(fā)展情況、醫(yī)療動態(tài)和各種義診活動?!巴ㄖ妗眲t及時公告外院專家來院出息門診、門診醫(yī)生停診等信息?!敖】敌獭备鶕?jù)病人關(guān)注熱點(diǎn)和常見病注意事項(xiàng)等進(jìn)行科普宣傳。
主菜單“就醫(yī)服務(wù)”下設(shè)子菜單:預(yù)約掛號和查報告單。“預(yù)約掛號”通過查詢需要就診的科室及醫(yī)生出診時間,提前進(jìn)行微信預(yù)約。微信平臺預(yù)約的病人信息與通過其他方式預(yù)約的病人信息納入同一個排隊序列,如果能在約定時間到院內(nèi),則可以通過打印出的排隊號碼單到診室按序就診,減少等待時間?!安閳蟾鎲巍眲t支持微信查詢檢驗(yàn)報告單。
主菜單“我的信息”下設(shè)子菜單:就診人管理、我的服務(wù)單、滿意度調(diào)查和個人中心。“就診人管理”支持自行添加就診人信息,包括姓名、手機(jī)號、身份證號和就診卡號。同時,還可以將家人信息關(guān)聯(lián)到同一個微信賬號上,實(shí)現(xiàn)子女替老人預(yù)約、查詢等功能?!拔业姆?wù)單”支持快速查詢在本院就診時產(chǎn)生的費(fèi)用清單?!皾M意度調(diào)查”可以根據(jù)醫(yī)院調(diào)查目的配置所需內(nèi)容,由病人通過手機(jī)參與?!皞€人中心”則包含了待支付訂單、我的服務(wù)單、賬單明細(xì)等功能。
另外,預(yù)交金繳納還支持線上線下兩種微信支付方式。線上支付是病人自行通過微信關(guān)聯(lián)的個人賬戶進(jìn)行充值,線下支付是到收費(fèi)窗口掃描二維碼后由收費(fèi)員手工充值到個人賬戶。
4.3 信息推送
根據(jù)節(jié)假日、節(jié)氣、健康日等重要日期,有針對性的推送醫(yī)院宣傳、科普等內(nèi)容。也會根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的重要進(jìn)程,及時推送醫(yī)院整體發(fā)展的新聞。作為醫(yī)院對內(nèi)文化內(nèi)涵建設(shè)的溫室,對外品牌宣傳和技術(shù)服務(wù)推廣的窗口。
5 微信公眾號的運(yùn)營
為了保證醫(yī)院微信公眾號服務(wù)的及時性,將后臺維護(hù)工作交由專職人員負(fù)責(zé)。運(yùn)營團(tuán)隊的工作內(nèi)容包括醫(yī)院科室和專家介紹的更新、各種新聞的采編和排版、門診出診專家的排班公告、咨詢留言回復(fù)等。監(jiān)督各科信息校對的完成進(jìn)度、針對科室提供的稿件進(jìn)行質(zhì)量考核并給予相應(yīng)獎懲。
運(yùn)營團(tuán)隊定期對微信公眾號的粉絲數(shù)量、文章轉(zhuǎn)發(fā)和點(diǎn)贊、就醫(yī)咨詢等信息的整體數(shù)量和增長趨勢進(jìn)行統(tǒng)計分析。針對微信公眾號粉絲屬地來源、咨詢科室統(tǒng)計、咨詢內(nèi)容匯總、點(diǎn)贊文章排序、醫(yī)院調(diào)研投票等后臺數(shù)據(jù)的收集,形成基礎(chǔ)的大數(shù)據(jù)分析。提供給院科兩級領(lǐng)導(dǎo),作為運(yùn)營和管理決策的支撐數(shù)據(jù)。
6 結(jié)論
在“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)大潮驅(qū)動下,醫(yī)院需要及時優(yōu)化現(xiàn)有流程,使之符合大眾常態(tài)化的使用模式。微信在醫(yī)院運(yùn)營與服務(wù)中的應(yīng)用是初步的探索,下一步還要嘗試將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診等流程納入到微信平臺中,最終達(dá)到“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”的目的。
參考文獻(xiàn)
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一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要形式及財務(wù)危機(jī)形成的原因
(一)財務(wù)風(fēng)險的主要形式
1、資金使用風(fēng)險。對于醫(yī)院而言,資金是確保其正常運(yùn)營的物資前提和基礎(chǔ)保障,一旦資金缺失則會導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營受到嚴(yán)重影響。如果醫(yī)院在未進(jìn)行可行性研究的前提下便盲目地購置各種大型醫(yī)療設(shè)備或是一些其他的固定資產(chǎn),那么資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)勢必會因此受到一定的影響,從而造成資源過度浪費(fèi)、流動資金出現(xiàn)積壓等情況,這些情況的發(fā)生都會嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。
2、投資風(fēng)險。醫(yī)院運(yùn)營過程中經(jīng)常會進(jìn)行一些項(xiàng)目的投資,而這些項(xiàng)目卻有可能存在諸多的不確定因素,若是醫(yī)院在進(jìn)行投資時欠缺可行性研究,經(jīng)濟(jì)信息不真實(shí)、不全面,或是領(lǐng)導(dǎo)層決策有誤、缺乏有效地內(nèi)部監(jiān)管等,則都極有可能造成投資失誤,從而使得該項(xiàng)投資無法達(dá)到預(yù)期的效果,這樣便會給醫(yī)院帶來一定的財務(wù)風(fēng)險。
3、資金回收風(fēng)險。這類風(fēng)險主要來源于醫(yī)院的應(yīng)收賬款及壞賬損失。醫(yī)院在為病人進(jìn)行醫(yī)療過程中,病人應(yīng)向醫(yī)院支付一定的醫(yī)療費(fèi)用,這部分費(fèi)用就是我們所說的應(yīng)收賬款。造成醫(yī)療欠費(fèi)的原因主要有兩方面:一方面是醫(yī)院通常會承擔(dān)一部分社會救助任務(wù),并且會對有需要的病人開通綠色通道;而另一方面有些病人因久病不治導(dǎo)致生活十分困難,從而無力償還欠下的醫(yī)療費(fèi)用。這樣便會造成醫(yī)院無法及時和全額收回醫(yī)療費(fèi)用。
(二)財務(wù)危機(jī)形成的原因
醫(yī)院一旦出現(xiàn)財務(wù)危機(jī),勢必會對其正常運(yùn)營帶來較大的影響,導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)危機(jī)的主要原因有以下幾點(diǎn):其一,由于市場本身并非一成不變的,而是經(jīng)常會發(fā)生變化的,在市場變化的過程中,會出現(xiàn)一些不確定因素,這些因素恰恰正是導(dǎo)致醫(yī)院收益不穩(wěn)定的主要因素。當(dāng)醫(yī)院收益出現(xiàn)問題時,慢慢地便會形成財務(wù)危機(jī);其二,如果醫(yī)院的負(fù)債達(dá)到一定比例時,那么很容易發(fā)生失控的情況,這樣便會導(dǎo)致醫(yī)院無法對已經(jīng)到期的銀行貸款進(jìn)行償還,從而極易引起醫(yī)院財務(wù)危機(jī);其三,由于醫(yī)院自身的管理水平較低,如權(quán)利過于集中、管理人員素質(zhì)不高、缺乏行之有效的管理計劃等,都會造成醫(yī)院經(jīng)營成本失控。
二、建立醫(yī)院財務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制的有效途徑
(一)預(yù)警機(jī)制構(gòu)建原則
醫(yī)院在建立財務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制時,必須遵循以下原則:其一,科學(xué)性原則。為了能夠有效地確保財務(wù)預(yù)警準(zhǔn)確合理,建立機(jī)制時所選擇的指標(biāo)應(yīng)是能夠充分反映出形成財務(wù)危機(jī)的主要影響因素;其二,系統(tǒng)性原則。預(yù)警機(jī)制應(yīng)具有足夠的代表性和完整性,做到不重不漏;其三,可行性原則。預(yù)警機(jī)制的可行性直接關(guān)系到機(jī)制建立以后的運(yùn)行,應(yīng)確保其具有較強(qiáng)的可操作性,這樣可以保證工作的順利開展。
(二)醫(yī)院財務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建
在具體構(gòu)建時,醫(yī)院可從以下方面著手進(jìn)行:
1、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)保障。通常情況下,醫(yī)院財務(wù)危機(jī)預(yù)警屬于一項(xiàng)較為系統(tǒng)的工作,是醫(yī)院作出重要財務(wù)決策的主要依據(jù),而這些較為重要的財務(wù)決策會直接影響到醫(yī)院中各個部門的利益分配情況,所以醫(yī)院財務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制應(yīng)由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)制定。
2、追蹤敏感性財務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理人員可通過對醫(yī)院外部實(shí)際經(jīng)營狀況等信息資料進(jìn)行全面分析,并對醫(yī)院的一些敏感指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)追蹤及全過程監(jiān)控,重點(diǎn)應(yīng)以醫(yī)院運(yùn)營狀況、未來發(fā)展?jié)摿?、償債以及獲利能力等為主要指標(biāo),這樣有利于對醫(yī)院財務(wù)危機(jī)進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)警。
3、醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。正常情況下,醫(yī)院財務(wù)預(yù)警都是基于財務(wù)比率進(jìn)行的,而財務(wù)比率的基礎(chǔ)是會計信息。首先,醫(yī)院會計信息系統(tǒng)應(yīng)與管理信息系統(tǒng)之間有恰當(dāng)?shù)慕涌冢源藖泶_保追溯線索的完備性;其次,醫(yī)院應(yīng)對本行業(yè)的有關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行搜集,并將醫(yī)院置于整個醫(yī)療市場中去考慮,與其他醫(yī)院進(jìn)行比較,以便更好地分析當(dāng)前行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢以及醫(yī)院在本行業(yè)中所處的地位是否會對本醫(yī)院帶來財務(wù)危機(jī)。
4、財務(wù)預(yù)警分析和報告。風(fēng)險管理人員在財務(wù)預(yù)警分析中,應(yīng)重點(diǎn)把握和分析財務(wù)風(fēng)險的成因,估計可能造成的損失。財務(wù)預(yù)警報告是醫(yī)院自身的一種預(yù)警機(jī)制,應(yīng)建立定期或不定期的報告制度。風(fēng)險管理人員通過設(shè)置并觀察一些敏感性財務(wù)指標(biāo)的變化,對醫(yī)院可能或?qū)⒁媾R的財務(wù)危機(jī)進(jìn)行預(yù)測,也可以在指標(biāo)將要超過控制警戒線前,或可能發(fā)生財務(wù)危機(jī)時,以專題形式向醫(yī)院管理層報告。
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關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)分析
1加強(qiáng)財務(wù)分析工作的必要性
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍,公立醫(yī)院綜合改革的成效對我國醫(yī)改的推進(jìn)意義重大。隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(〔2015〕38號)和《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)文件的及實(shí)施,公立醫(yī)院已經(jīng)全面推行了公立醫(yī)院綜合改革。改革中的一些內(nèi)容,包括破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)藥分開,取消藥品加成(中藥飲片除外),建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制;嚴(yán)格控制醫(yī)療成本,要求城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營將產(chǎn)生較大影響。促使醫(yī)院管理者必須增強(qiáng)經(jīng)營管理意識,關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況,隱藏在大量復(fù)雜的各種財務(wù)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)中,需要財務(wù)人員對其進(jìn)行處理分析,將其翻譯成易于醫(yī)院管理者理解的信息,從而展現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。因此,在新醫(yī)改背景下,財務(wù)分析工作對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用顯得愈加重要。醫(yī)院財務(wù)分析,是指以財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn),采用專門方法,系統(tǒng)分析評價醫(yī)院過去、現(xiàn)在的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果,判斷醫(yī)療服務(wù)可能遇到的風(fēng)險以及資產(chǎn)運(yùn)用的安全程度和效益水平,以指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療活動、為醫(yī)療服務(wù)決策和經(jīng)濟(jì)行為控制提供可靠依據(jù)[1]。財務(wù)分析工作是醫(yī)院財務(wù)管理的方法和手段,其目的是為醫(yī)院經(jīng)營管理者提供決策支持。通過財務(wù)分析可以了解醫(yī)院的過去、現(xiàn)在的經(jīng)營情況,可以洞察醫(yī)療服務(wù)的潛在風(fēng)險以及資產(chǎn)運(yùn)營的安全性和有效性,揭示財務(wù)管理的潛在問題并總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn),它有助于提升醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理水平,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源使用效率,改善醫(yī)院財務(wù)狀況,為醫(yī)院的醫(yī)療、科研等工作提供財力支持,增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力,促進(jìn)醫(yī)院改革和發(fā)展,也有助于進(jìn)一步建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2醫(yī)院開展財務(wù)分析工作面臨的問題
2.1財務(wù)分析工作流于形式,不能服務(wù)于管理決策。目前醫(yī)院的財務(wù)工作執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》(財社〔2010〕306號)。制度對財務(wù)報告與分析工作進(jìn)行了明確約定。制度其中提到,醫(yī)院的財務(wù)報告包括財務(wù)情況說明書,需要說明醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況、預(yù)算執(zhí)行情況、財務(wù)收支狀況、成本控制情況、負(fù)債管理情況、資產(chǎn)變動及利用情況、基本建設(shè)情況、績效考評情況、對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)、專項(xiàng)資金的使用情況以及其他需要說明的事項(xiàng)。這項(xiàng)規(guī)定即指出了,醫(yī)院的財務(wù)分析工作應(yīng)至少從這些方面進(jìn)行分析。同時,制度指出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月度、季度、年度向主管部門(或舉辦單位)和財政部門報送財務(wù)報告。實(shí)際工作中,醫(yī)院所做的財務(wù)分析僅按照制度,滿足了形式上的要求,但沒有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)特點(diǎn)、醫(yī)院外部環(huán)境進(jìn)行多維度的系統(tǒng)分析。分析結(jié)果僅作為財務(wù)工作資料留存,或者按要求提交上級主管部門和財政部門,滿足各種檢查需要。分析結(jié)果并未提交至醫(yī)院管理層,不能服務(wù)于醫(yī)院的管理決策,無法促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源發(fā)揮最大效益。正因?yàn)檫@樣的問題存在,導(dǎo)致財務(wù)分析工作,不能立足于管理需求,進(jìn)行深入開展。2.2財務(wù)分析局限于醫(yī)院總體財務(wù)數(shù)據(jù)的整體分析,不能根據(jù)事項(xiàng)特征區(qū)別分析。醫(yī)院財務(wù)分析往往只針對財務(wù)報表數(shù)據(jù)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行整體分析,而缺少針對某一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)或某一業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)分析。例如,醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備凈收益率分析、科室成本效益分析等。通過專項(xiàng)分析,有助于發(fā)現(xiàn)工作得失,有利于及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略、戰(zhàn)略規(guī)劃。在財務(wù)分析中,只有將綜合分析與專項(xiàng)分析相結(jié)合、局部分析與整體分析相結(jié)合,才能發(fā)現(xiàn)問題,提實(shí)現(xiàn)財務(wù)分析的價值,促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展[2]。2.3財務(wù)分析的內(nèi)容浮于表面,難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合的深入分析。醫(yī)院的財務(wù)管理不能脫離醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)際,而醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作是其核心業(yè)務(wù),因此財務(wù)分析的內(nèi)容必須與醫(yī)療業(yè)務(wù)深度融合,探索業(yè)財融合的財務(wù)分析模式。從事財務(wù)分析工作的人員均是非醫(yī)療專業(yè)人員,缺乏醫(yī)療業(yè)務(wù)知識,無法將財務(wù)信息與業(yè)務(wù)情況進(jìn)行有機(jī)整合。這使得財務(wù)分析的內(nèi)容,難以實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合,不能分析出有價值的信息,不能對醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作有指導(dǎo)價值。2.4由于公立醫(yī)院的國有公益性屬性,管理層容易忽視醫(yī)院的經(jīng)營效率。公立醫(yī)院具有兩方面的屬性。一方面,公立醫(yī)院是指由各級政府或者國有企事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)舉辦的非營利性質(zhì)的具備一定服務(wù)規(guī)模和能力的醫(yī)院[3]。國家負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的舉辦,也擁有公立醫(yī)院的資產(chǎn),而國家沒有對醫(yī)院的國有資產(chǎn)保值增值設(shè)定考核指標(biāo)。這使得醫(yī)院管理層不重視資產(chǎn)的運(yùn)營效率。另一方面,公立醫(yī)院是向人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu),公立醫(yī)院不能以創(chuàng)收為目的。這使得醫(yī)院管理層忽視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。2.5財務(wù)分析涉及數(shù)據(jù)多、范圍廣,數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性不能保證。醫(yī)院財務(wù)分析的價值取決于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性。而這些數(shù)據(jù)并不是集中于財務(wù)部門,是分散在醫(yī)院的不同部門。某些情況下,各部門對相同的指標(biāo)有不同的計算口徑,導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)不一致,影響其準(zhǔn)確性。同時,醫(yī)院各部門掌握的數(shù)據(jù),不能有效的互聯(lián)互通,存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象,若部門間不能有效的協(xié)同配合,使得財務(wù)分析工作時不能收集到全面準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)信息,在這樣的工作條件下導(dǎo)致財務(wù)分析報告滯后,使得分析結(jié)果不能及時、準(zhǔn)確、真實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)質(zhì),不能滿足管理層的需要。2.6缺少具備綜合能力的財務(wù)人員,開展財務(wù)分析工作。一項(xiàng)工作的有效開展,離不開具備專業(yè)勝任能力的業(yè)務(wù)人員。醫(yī)院財務(wù)分析工作,是一項(xiàng)專業(yè)性、綜合性的工作,要做好醫(yī)院財務(wù)分析,離不開具備綜合能力的財務(wù)人員。一方面從事財務(wù)分析的人員必須了解各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)、掌握各項(xiàng)財務(wù)指標(biāo)的涵義、熟悉各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度、關(guān)注各種外部環(huán)境對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響、具備扎實(shí)的財務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)。另一方面從事財務(wù)分析的人員,必須掌握醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理常識,了解部分醫(yī)療專業(yè)知識,使得財務(wù)分析與醫(yī)療業(yè)務(wù)相融合。而現(xiàn)實(shí)工作中,非常缺乏具備以上綜合能力的財務(wù)人員,不利于財務(wù)分析工作的深入開展。
3完善財務(wù)分析工作的實(shí)施建議
3.1建立制度,健全機(jī)制
醫(yī)院財務(wù)分析工作所需數(shù)據(jù)涉及部門眾多,即便在財務(wù)部門內(nèi)部也涉及多個崗位。為了保障財務(wù)分析工作高效有序開展,應(yīng)當(dāng)健全財務(wù)分析報告制度,通過制度規(guī)定財務(wù)分析工作的執(zhí)行部門及崗位、工作頻次、工作內(nèi)容、工作流程、工作質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)方式及工作開展機(jī)制。通過建立健全制度機(jī)制,將各相關(guān)部門聯(lián)系起來,實(shí)現(xiàn)跨部門協(xié)同配合,為財務(wù)分析工作提供了保障基礎(chǔ)。
3.2提高醫(yī)院信息化管理水平
財務(wù)分析工作離不開醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。而這些數(shù)據(jù)的高效處理、及時呈現(xiàn)離不開技術(shù)成熟的信息化軟件。因此,醫(yī)院應(yīng)利用信息化軟件采集各種數(shù)據(jù),對于信息系統(tǒng)較多樣的醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺,將醫(yī)院分析工作所需的各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)及指標(biāo)全面納入信息平臺數(shù)據(jù)庫中,統(tǒng)籌規(guī)劃各數(shù)據(jù)庫來源、明確其含義、統(tǒng)一其計算口徑。數(shù)據(jù)分析工作,統(tǒng)一由系統(tǒng)實(shí)現(xiàn),通過信息化技術(shù)提取數(shù)據(jù)、加工處理,呈現(xiàn)分析結(jié)果,從源頭解決由于主觀理解偏差或客觀錯誤造成的數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確性,從而形成有價值的財務(wù)分析結(jié)果。
3.3借助財務(wù)分析軟件,深挖數(shù)據(jù)實(shí)質(zhì)
隨著醫(yī)院信息化程度的提升,醫(yī)院所能采集的各種數(shù)據(jù)極大豐富。要提升財務(wù)分析的精細(xì)化水平,挖掘業(yè)務(wù)分析深度,擴(kuò)展財務(wù)分析寬度,應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)院信息化軟件獲取的各種數(shù)據(jù)。而用傳統(tǒng)的方式,靠人工進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,已不利于財務(wù)分析工作高效及時開展。財務(wù)人員應(yīng)結(jié)合分析需求,借助財務(wù)分析軟件,將分析指標(biāo)設(shè)置入軟件中,及時更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù),通過軟件提高工作效率、提升工作價值,從而為財務(wù)人員留出時間去完善分析體系。
關(guān)鍵詞:費(fèi)用;管理;利用
醫(yī)療費(fèi)用反映了醫(yī)療服務(wù)資源的消耗,其費(fèi)用結(jié)構(gòu)反映的是不同服務(wù)類別、醫(yī)療資源所占比重。因此,做好醫(yī)療費(fèi)用信息的挖掘利用工作,對醫(yī)院運(yùn)營管理起到舉足輕重的作用。本文通過醫(yī)院HIS系統(tǒng),根據(jù)不同需求和醫(yī)院管理工作需要,在建立了若干數(shù)據(jù)倉庫和費(fèi)用分析表前提下,進(jìn)一步挖掘醫(yī)療費(fèi)用信息在醫(yī)院管理中的利用。為醫(yī)院、科室、部門準(zhǔn)確、及時、全面地掌握醫(yī)療資源運(yùn)營情況提供重要參考信息。
1、數(shù)據(jù)倉庫的建立
根據(jù)醫(yī)院管理工作需要和統(tǒng)計分析工作需要,通過HIS系統(tǒng)建立如下醫(yī)療費(fèi)用分析表:住院疾病費(fèi)用分析表;重點(diǎn)疾病住院費(fèi)用分析表;單病種療效費(fèi)用分析表;損傷中毒病人費(fèi)用表手術(shù)病人費(fèi)用分析表;重點(diǎn)手術(shù)住院費(fèi)用分析表;住院醫(yī)保病人費(fèi)用分析表;出院病人費(fèi)用明細(xì)表;臨床科室業(yè)務(wù)收入表;重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)業(yè)務(wù)收入表;手術(shù)麻醉科業(yè)務(wù)收入表;轉(zhuǎn)科病人費(fèi)用表;護(hù)理費(fèi)用分析表;抗菌藥物臨床使用表;物供科費(fèi)用支出表;總務(wù)庫房支出表;醫(yī)療庫房支出表;醫(yī)技科室工作量費(fèi)用分析表。
2、數(shù)據(jù)內(nèi)容
包括:(1)自然信息。病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、費(fèi)用類別。(2)診斷信息。入院診斷、出院診斷、ICD編碼、手術(shù)編碼、損傷中毒碼。(3)費(fèi)用信息。床位費(fèi)、診療費(fèi)、放射費(fèi)、放療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)、血費(fèi)、氧氣費(fèi)、其他費(fèi)。(4)病情信息。危重、搶救、護(hù)理等級。通過提取上述信息,為醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)據(jù)挖掘作好數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。
3、方法
3.1統(tǒng)計指標(biāo):出院人數(shù)、增長率、貢獻(xiàn)率、增長速度、拉動率、出院病人人均費(fèi)用、住院日均費(fèi)用、每醫(yī)生擔(dān)負(fù)床日、醫(yī)護(hù)人員人均擔(dān)負(fù)費(fèi)用。
3.2統(tǒng)計方法:描述性統(tǒng)計、對比分析法、動態(tài)分析法、因素分析法、結(jié)構(gòu)分析法、秩和比法、環(huán)比、定基比。
4、利用效果
4.1在醫(yī)院運(yùn)營考核的利用:醫(yī)療費(fèi)用信息是反映醫(yī)院運(yùn)營狀況的重要的業(yè)務(wù)指標(biāo)之一,是年度工作總結(jié),評優(yōu)的重要參考依據(jù)。利用出院病人費(fèi)用明細(xì)表(按醫(yī)療組長統(tǒng)計)、轉(zhuǎn)科病人費(fèi)用明細(xì)表,將有轉(zhuǎn)出病人費(fèi)用從該病人相對應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目中減出,將有轉(zhuǎn)入病人的費(fèi)用加入到該醫(yī)療組長病人費(fèi)用相對應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目中,最后形成醫(yī)療小組本期業(yè)務(wù)收入??剖冶酒跇I(yè)務(wù)收入是根據(jù)各科醫(yī)療小組本期業(yè)務(wù)收入?yún)R總而成。對科室和醫(yī)療小組的業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)分析是通過計算增長率、貢獻(xiàn)率、拉動率、每醫(yī)生擔(dān)負(fù)床日、醫(yī)護(hù)人員人均擔(dān)負(fù)費(fèi)用等統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行評價,較好地反映了醫(yī)院、科室和臨床醫(yī)療小組本期的運(yùn)營狀況。
4.2在醫(yī)院、科室成本核算中的利用:每月通過對出院病人醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計,結(jié)合物供科提供的分科非衛(wèi)生材料消耗;總務(wù)庫提供的水、電、氣消耗和醫(yī)療庫房提供的分科衛(wèi)生材料消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,比較及時、準(zhǔn)確地將醫(yī)院、科室、部門本期收支情況呈現(xiàn)了出來,使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室及部門主任能及時地了解本期運(yùn)營成本情況,對醫(yī)院和科室加強(qiáng)成本控制起到積極推動作用。
4.3在藥品使用管理中的利用:加強(qiáng)抗生素使用管理、降低藥品比例是醫(yī)院常抓不懈重要工作。我們利用抗菌藥物臨床使用情況動態(tài)分析表,通過抗菌藥物使用量、使用金額、使用強(qiáng)度、使用率、出院病人藥品占比等指標(biāo)分析,及時、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院和臨床科室本期用藥情況,對藥品比例和抗菌藥物使用的控制起到了很好的監(jiān)督作用,形成了臨床醫(yī)生主動及時到統(tǒng)計部門關(guān)心藥品使用情況。
4.4在單病種醫(yī)療費(fèi)用控制的利用:單病種醫(yī)療質(zhì)量及費(fèi)用評價標(biāo)準(zhǔn),反映的是某一疾病在一定時期總體的平均水平。單病種醫(yī)療質(zhì)量評價是考核臨床醫(yī)生和科室工作質(zhì)量優(yōu)劣的有效方法,對臨床醫(yī)療管理導(dǎo)向性強(qiáng),能引導(dǎo)醫(yī)生積極收治危重病人、注意診斷質(zhì)量、提高療效、縮短住院日、合理用藥、提示醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療成本。[1]根據(jù)分科收治疾病不同選擇病種,本分析表共選擇50種疾病分別從出院病人數(shù)(含療效)、病人付款方式、平均住院床日、平均每一出院病人住院醫(yī)療費(fèi)(含藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi))進(jìn)行同期費(fèi)用對比分析。為醫(yī)院進(jìn)行成本分析,縮短平均住院日,控制不合理費(fèi)用支出,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供重要參考數(shù)據(jù)。
4.5在考核醫(yī)療設(shè)備使用的利用:通過醫(yī)技科室工作量和業(yè)務(wù)收入分析表達(dá)到對放射科、檢驗(yàn)科、放療科、超聲波室、纖維鏡室、心電圖室、肺功能室、心導(dǎo)管室、血液透析室、理療室本期檢查、治療人次和業(yè)務(wù)收入進(jìn)行統(tǒng)計,分析臨床科室對該醫(yī)技科室的貢獻(xiàn)率,對大型醫(yī)療設(shè)備如:核磁共振儀、CT、彩色超聲儀等單個進(jìn)行使用效率分析,為決策者了解醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行提供了參考數(shù)據(jù)。
4.6在統(tǒng)計預(yù)測中的利用:根據(jù)數(shù)據(jù)倉庫存儲的歷史數(shù)據(jù),每季度運(yùn)用移動平均法和指數(shù)評滑法等統(tǒng)計方法對下一季度的診治病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入進(jìn)行預(yù)測,為醫(yī)院和科室運(yùn)營管理提供了參考數(shù)據(jù)。
4.7在特特殊科室管理中的利用:ICU作為醫(yī)院收治危重病人的重要科室,因投入醫(yī)療設(shè)備多,醫(yī)療資源消耗大而被受醫(yī)院關(guān)注;手術(shù)室作為醫(yī)院開展手術(shù)的特定場所,因同樣會產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,特別在藥品使用方面,因藥品比例最終會反映到出院者所在科室頭上而受到臨床醫(yī)生關(guān)注。因此,開展對ICU和手術(shù)室運(yùn)營情況的統(tǒng)計分析很有必要。ICU室是通過對該科收治病人數(shù)和入住該科期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和報告期的費(fèi)用支出來反映該科運(yùn)營情況的;手術(shù)室是通過對該科展開的手術(shù)病人醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)來反映該科運(yùn)營情況的。結(jié)果是對科室合理用藥,降低醫(yī)療成本,起到較好的監(jiān)督作用。
5、討論
5.1計算費(fèi)用指標(biāo)要選擇正確的統(tǒng)計方法,眾所周知費(fèi)用數(shù)據(jù)屬偏態(tài)分布資料,在統(tǒng)計處理和表述時要選擇正確的統(tǒng)計方法和習(xí)慣性表述,如出院者人均費(fèi)用應(yīng)該用中位數(shù)數(shù)據(jù)而非算術(shù)平均數(shù)。
5.2精細(xì)化成本核算仍以財務(wù)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。統(tǒng)計部門計算的臨床分科業(yè)務(wù)收入是用出院者醫(yī)療費(fèi)用計算而得,不僅含本期實(shí)際發(fā)生額,部分還包含報告期前發(fā)生數(shù),而科室費(fèi)用支出之含本期實(shí)際發(fā)生額,因此,提供給臨床科室的統(tǒng)計分析資料只能作為成本分析參考數(shù)據(jù),不能作為精細(xì)化成本核算藍(lán)本數(shù)據(jù)。
5.3醫(yī)療收入是反映醫(yī)務(wù)工作者的勞動成果,在評價臨床科室、醫(yī)療小組工作效率時,要剔除成本費(fèi)用(如:材料費(fèi)、藥費(fèi)),計算醫(yī)生、護(hù)士人均擔(dān)負(fù)的床日;人均擔(dān)負(fù)的費(fèi)用等指標(biāo),只有這樣才能更好地反映科室和醫(yī)療小組的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。
作者:謝小兵 鄭潔 單位:重慶市精神衛(wèi)生中心 重慶市中山醫(yī)院
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理會計;財務(wù)管理;特殊職能;應(yīng)用措施
近年來,管理學(xué)和會計學(xué)的發(fā)展融合以及企業(yè)管理的深入實(shí)踐使管理會計應(yīng)運(yùn)而生,它給企業(yè)管理創(chuàng)新帶來了新的契機(jī)。醫(yī)院是社會中的特殊企業(yè),應(yīng)用管理會計、實(shí)現(xiàn)管理方式的轉(zhuǎn)變非常必要,尤其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷推進(jìn)的大背景下,加強(qiáng)醫(yī)院管理會計應(yīng)用工作具有十分重要的意義。那么,什么是醫(yī)院管理會計?它有哪些特殊職能?又該如何推進(jìn)醫(yī)院管理會計的應(yīng)用呢?
一、管理會計的概述
(一)管理會計的定義
管理會計是通過一系列的專門方法,利用財務(wù)會計、統(tǒng)計及其他方法將有關(guān)資料進(jìn)行整理、計算、對比和分析,使企業(yè)內(nèi)部各級管理人員能夠依據(jù)對各個責(zé)任單位和整個企業(yè)日常的活動和預(yù)期的經(jīng)濟(jì)活動及其發(fā)出的信息進(jìn)行規(guī)劃、控制、評價和考核,并幫助企業(yè)管理當(dāng)局對其資源的合理配置和使用作出最優(yōu)決策的一整套信息系統(tǒng)。管理會計是管理學(xué)與會計學(xué)相結(jié)合而誕生的學(xué)科,作為企業(yè)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,它以滿足企業(yè)內(nèi)部管理需求為目標(biāo)。按照管理會計的要求,管理者應(yīng)綜合運(yùn)用各類信息,把對各項(xiàng)工作的管理與財務(wù)管理充分結(jié)合起來,從而致力于企業(yè)發(fā)展過程中的預(yù)測、決策、預(yù)算、控制、評估等各項(xiàng)工作。
(二)管理會計的特點(diǎn)
管理會計是內(nèi)向型的,它更傾向于為企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息和服務(wù),以滿足企業(yè)自身發(fā)展需求。它面向未來,不僅反映過去,更側(cè)重于未來,屬于經(jīng)營管理型會計,它不受公認(rèn)會計原則或統(tǒng)一會計制度的約束,不必承擔(dān)法律責(zé)任,相關(guān)報告的編制時間等也只需服從管理者的需要。企業(yè)內(nèi)部各個責(zé)任單位作為管理會計的會計主體,在一定期間內(nèi)采用的專門方法可靈活多樣,以便提供不同的備選方案,并大量應(yīng)用現(xiàn)在的數(shù)學(xué)和電腦技術(shù),采取的管理會計處理程序也可以有較大的選擇自由,可以兼顧到企業(yè)經(jīng)營的整體和局部。管理會計的預(yù)測、決策、預(yù)算、控制以及評估等幾項(xiàng)職能比較廣泛,不僅從宏觀角度,以企業(yè)的多層次、全過程為對象,同時并不忽視以人為中心的具體的行為管理。
(三)醫(yī)院管理會計的獨(dú)特地位
管理會計是由多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的結(jié)合體,它是為了適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理預(yù)測、決策、控制和考核的需要而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。管理會計是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,任何企業(yè)事業(yè)單位,無論其規(guī)模大小、所有制性質(zhì)如何,客觀上都需要進(jìn)行方案選擇、優(yōu)化決策、強(qiáng)化成本控制、搞好預(yù)算管理,進(jìn)而全面提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理會計是管理會計在醫(yī)院中的應(yīng)用,是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的有效管理手段。醫(yī)院管理會計在醫(yī)院的經(jīng)營管理系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院管理會計講求事實(shí)和依據(jù),以其工作的客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性獲得大量有價值的數(shù)據(jù)和資料,這些數(shù)據(jù)和資料不僅有助于醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營資金、做好成本管理,還能實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的整體管理水平、提升運(yùn)營效率等等效果。
二、醫(yī)院管理會計的特殊職能
(一)預(yù)測醫(yī)院的發(fā)展趨勢
醫(yī)院管理會計以信息為工作起點(diǎn),注重對醫(yī)院運(yùn)營中的各類信息進(jìn)行利用,通過對信息的搜集、加工和整理,可以使醫(yī)院管理者及時地了解醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營狀況和外部經(jīng)營環(huán)境。一方面,通過醫(yī)院管理會計,醫(yī)院管理者可以將醫(yī)療市場的變化和發(fā)展形勢盡收眼底,這有利于做到“知彼”;另一方面,醫(yī)院在管理會計工作中將內(nèi)部信息進(jìn)行集中分析,醫(yī)院內(nèi)部狀況和特點(diǎn)能夠及時呈現(xiàn)出來,這樣可以做到“知己”。在“知己知彼”后,醫(yī)院管理者能夠?qū)︶t(yī)院當(dāng)下的運(yùn)營狀況有所了解,能夠?qū)ξ磥淼陌l(fā)展趨勢進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。
(二)增強(qiáng)醫(yī)院管理者的決策能力
醫(yī)院管理會計注重以真實(shí)信息和數(shù)據(jù)作為依據(jù),從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營狀況出發(fā),運(yùn)用科學(xué)論證方法,能夠較為準(zhǔn)確地分析和預(yù)測醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展?fàn)顩r。因此,醫(yī)院管理者的決策能力將會得到極大提升。對醫(yī)院管理者的決策來說,最為不利的狀況是信息不足,這種盲人摸象的境地使管理者對現(xiàn)實(shí)情況沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識,決策能力就會受到抑制。管理會計不僅能搜集廣泛信息,還會運(yùn)用科學(xué)方法對信息進(jìn)行整理,這樣一來,醫(yī)院管理者便能獲得多元化的相關(guān)信息。通過醫(yī)院管理會計,醫(yī)院管理者可根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算制定相應(yīng)的經(jīng)營任務(wù),以對醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行引導(dǎo)。例如,管理會計可對醫(yī)院的病人總量、病種演變趨向、醫(yī)療費(fèi)用收入進(jìn)行預(yù)算,據(jù)此進(jìn)一步確定目標(biāo)成本和邊際利潤。最終,利用差量分析法等方法,對各項(xiàng)投資方案的可行性進(jìn)行預(yù)測,并選擇最佳投資方案,完成投資決策。
(三)規(guī)劃醫(yī)院未來的醫(yī)療服務(wù)活動
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動不僅關(guān)系到自身的運(yùn)營效益,也關(guān)系著人們健康和社會效益,因此醫(yī)院的發(fā)展始終注重長期性和持久性。為進(jìn)行長期性、持久性的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃,要積極發(fā)揮醫(yī)院管理會計的作用。一方面,如上所述,醫(yī)院管理會計有助于提高管理者的預(yù)測和決策能力,以制定科學(xué)戰(zhàn)略;另一方面,從實(shí)踐的角度講,醫(yī)院管理會計對未來的規(guī)劃是通過對醫(yī)院人力、財力、物力的組織和配置實(shí)現(xiàn)的。第一,醫(yī)院管理會計能夠提高物流的使用效率。管理會計可對內(nèi)部控制的質(zhì)量進(jìn)行提升,不斷完善藥品成本控制制度、各病種醫(yī)療處理制度、物資采購成本控制制度、衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用定額制度等各類管理規(guī)程,以此規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為,以達(dá)到整體的、宏觀的物流成本降低。第二,醫(yī)院管理會計能將效益優(yōu)先原則推行于醫(yī)院的整體運(yùn)營之中。管理會計可充分借助利益機(jī)制,激發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)院各部門堅持效益優(yōu)先,使資源優(yōu)化配置融入每個人的工作行為之中,使醫(yī)院高效率運(yùn)行進(jìn)入每個人的工作目標(biāo)之中,如此一來,醫(yī)院的成本效益將會得到逐步提高,人力、財力、物力將會的得到進(jìn)一步節(jié)省。
(四)對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動進(jìn)行調(diào)控與調(diào)節(jié)
醫(yī)院管理會計的職能和作用不僅體現(xiàn)在頂層設(shè)計方面,還表現(xiàn)于具體的執(zhí)行和日常醫(yī)療服務(wù)活動的諸環(huán)節(jié)之中。通過成本控制、價值工程和效益中心原理,醫(yī)院管理會計可對醫(yī)療服務(wù)活動的各環(huán)節(jié)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的調(diào)控和調(diào)節(jié),及時糾正運(yùn)行中的錯誤或偏差,促進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)的完成。例如,按照各個科室的業(yè)務(wù)量及其額定收益,算出該科室的目標(biāo)成本和邊際利潤,加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的檢查力度,及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各類大小問題,并采取相應(yīng)措施予以解決,在調(diào)控與調(diào)節(jié)之中提供醫(yī)療服務(wù)活動的效率和效益。
(五)評價與考核醫(yī)院各部門的業(yè)績
通過應(yīng)用管理會計,能夠科學(xué)有效地對醫(yī)院各個部門進(jìn)行的日常工作進(jìn)行評價和考核,這有利于促使醫(yī)院的各項(xiàng)工作規(guī)范化,工作效率也能不斷提升。第一,要制定一份考核評價方案,制定時要以醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)與各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)為依據(jù),要與各科室部門的工作內(nèi)容相結(jié)合,從而確保方案的可行性和有效性。第二,將制定的方案,對照科室考核目標(biāo),檢查醫(yī)院總體目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的完成情況,在此基礎(chǔ)上研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動態(tài)演變趨勢。第三,按照得到的數(shù)據(jù)和資料,評價各部門和人員的業(yè)績,根據(jù)預(yù)期業(yè)績與實(shí)際業(yè)績的差異情況采取合理的賞罰措施。
由此可見,無論預(yù)測還是決策,無論對管理者還是執(zhí)行者,無論調(diào)控調(diào)節(jié)還是評估考核,醫(yī)院管理會計在醫(yī)院運(yùn)營中發(fā)揮著重要職能,它體現(xiàn)于醫(yī)院多層次、全方位、全過程的運(yùn)營管理和醫(yī)療服務(wù)活動中。因此,在醫(yī)院管理中運(yùn)用會計管理是必要的。
三、醫(yī)院推進(jìn)管理會計應(yīng)用的措施
(一)加強(qiáng)管理會計理論的建設(shè)
當(dāng)前,管理會計作為一種新的管理方法,并沒有獲得正確的對待,尤其對醫(yī)院管理者來說,他們是醫(yī)院運(yùn)營的主要負(fù)責(zé)者。因此,推進(jìn)醫(yī)院管理會計的應(yīng)用,首先要提高醫(yī)院管理者的管理會計理論素養(yǎng),使其對管理會計有更多的認(rèn)識,在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對醫(yī)院相關(guān)人員的培訓(xùn),打造出一支擁有較高管理會計理論素養(yǎng)的人才隊伍。
(二)創(chuàng)建綜合型的管理工作方式
要將醫(yī)院管理會計和傳統(tǒng)的財務(wù)會計融合起來,敢于突破和創(chuàng)新,創(chuàng)建新的管理模式。應(yīng)參照企業(yè)管理會計的應(yīng)用方式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理方式的企業(yè)化,確定成本狀態(tài)與分類、標(biāo)準(zhǔn)成本法等方法體系,完善管理經(jīng)營決策、投資決策、預(yù)算控制、責(zé)任會計、績效評價等規(guī)程,最終使醫(yī)院的管理會計和財務(wù)會計并軌,其工作職能及體系全面融合。
(三)組建管理會計職能科室
醫(yī)院不僅應(yīng)在其內(nèi)部逐步建立和完善管理會計體系,還應(yīng)將這一體系在組織結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出來,組建管理會計職能科室。一方面,這是醫(yī)院自身經(jīng)營與發(fā)展的需要,另一方面,其實(shí)現(xiàn)也有一定的有利的外部條件,例如,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入、政府鼓勵醫(yī)院進(jìn)行管理方式上的探索等。組建管理會計職能科室,有利于將管理會計的職能進(jìn)行合理發(fā)揮,有利于將其應(yīng)用切切實(shí)實(shí)地推行下去,提高應(yīng)用的力度和質(zhì)量。
(四)積極開發(fā)管理會計工具軟件
醫(yī)院管理會計應(yīng)充分借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),開發(fā)和使用管理會計工具軟件,提高工作水平和效率。第一,可開發(fā)信息和數(shù)據(jù)處理軟件。醫(yī)院管理會計的信息處理量大,數(shù)據(jù)處理方法復(fù)雜,開發(fā)和運(yùn)用管理會計工具軟件,不僅可以提高信息和數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性,還能提升運(yùn)算分析的效率。第二,應(yīng)開發(fā)管理會計內(nèi)部交流軟件,使管理會計工作者能夠更加便捷地搜集各部門運(yùn)營中的相關(guān)信息,并將分析后的結(jié)果報告給相關(guān)負(fù)責(zé)人,從而提高各部門、各環(huán)節(jié)交流與溝通的效率。
四、結(jié)語
在醫(yī)院的管理中,管理會計是無法代替的。醫(yī)院管理會計是醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的需要,注重通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽︶t(yī)院內(nèi)部的整體運(yùn)營實(shí)施管理,通過梳理和運(yùn)用財務(wù)系統(tǒng)中的各類數(shù)據(jù),以客觀的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)為依托,為醫(yī)院的管理、決策等工作提供必要的依據(jù)。因此,加強(qiáng)對醫(yī)院管理會計的重視,以不斷地提升管理水平,從而提升醫(yī)院的運(yùn)營狀況和發(fā)展水平。
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[5]趙勇.會計與統(tǒng)計在醫(yī)院財務(wù)管理中的互相應(yīng)用探析[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014(03).
1.1醫(yī)院信息化管理環(huán)境
目前,醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作均建立在信息化的基礎(chǔ)上,包括醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥事、人力資源、財務(wù)、績效、教學(xué)、科研等各條線,均有相應(yīng)的軟件系統(tǒng)予以支持。同時,醫(yī)院已完成萬兆網(wǎng)絡(luò)改造,千兆光纖到桌面,醫(yī)院各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的傳輸均依靠院內(nèi)硬件網(wǎng)絡(luò)。此外,醫(yī)院內(nèi)部所有的數(shù)據(jù)匯總及數(shù)據(jù)分析均依賴信息化數(shù)據(jù)平臺,每月上報報表及運(yùn)營數(shù)據(jù)分析也來源于此。
1.2醫(yī)院信息化環(huán)境運(yùn)營特點(diǎn)
1.2.1數(shù)據(jù)的不可缺失與不可間斷性
醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)與中國上海醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算相連通過專線,必須保持全年24小時不間斷聯(lián)通。醫(yī)院信息系統(tǒng)一旦發(fā)生故障,斷網(wǎng)15分鐘以上需通報上級醫(yī)保主管單位,斷網(wǎng)半小時視為嚴(yán)重事故。醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按照行業(yè)管理規(guī)范,必須保證數(shù)據(jù)完整性,如有缺失,造成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺失,醫(yī)院必須承擔(dān)相應(yīng)的管理責(zé)任。
1.2.2醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程完全依賴數(shù)據(jù)傳輸
醫(yī)院正常的患者就醫(yī)流程,完全依賴信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸。從掛號開始,患者就診,醫(yī)技診斷結(jié)果電子化傳輸,藥品處方,輸液治療,這樣的流程完全依賴信息化系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)交換,紙質(zhì)申請單已逐步退出日常業(yè)務(wù)流程。
1.2.3醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總依賴信息化數(shù)據(jù)平臺匯總分析
醫(yī)院各類運(yùn)營數(shù)據(jù)都來源于信息化數(shù)據(jù)平臺,日常工作量核算、績效考核均以數(shù)據(jù)平臺匯總分析數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
2醫(yī)院IT信息中心的風(fēng)險管理目標(biāo)及范圍
2.1醫(yī)院信息管理架構(gòu)及職責(zé)
醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的職能科室——信息中心,負(fù)責(zé)管理醫(yī)院日常的IT信息及運(yùn)維。各科室設(shè)有相應(yīng)的信息員,負(fù)責(zé)傳遞醫(yī)院信息中心與各臨床及醫(yī)技科室關(guān)于信息網(wǎng)絡(luò)方面的通知及要求。醫(yī)院同時與多個軟硬件廠商簽訂合作協(xié)議。由硬件及網(wǎng)絡(luò)廠商提供所有的硬件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,并保障醫(yī)院硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的正常運(yùn)營。由軟件廠商提供所有的軟件系統(tǒng)及數(shù)據(jù)平臺,并提供日常的運(yùn)維實(shí)施服務(wù)。信息化項(xiàng)目同時雇傭代甲方控制項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度,雇傭監(jiān)理公司控制項(xiàng)目的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及完成進(jìn)度。業(yè)務(wù)系統(tǒng)的高度信息化給醫(yī)院管理帶來了很多便利,它大幅度改變了醫(yī)院原有純手工的信息傳遞模式,從根本上實(shí)現(xiàn)了電子化傳輸及數(shù)據(jù)匯總分析。但與此同時,醫(yī)院對信息化系統(tǒng)的依賴與日俱增,信息系統(tǒng)的不穩(wěn)定及潛在風(fēng)險對醫(yī)院日常運(yùn)營的影響日益加劇。為此,醫(yī)院成立了信息化領(lǐng)導(dǎo)小組,由院領(lǐng)導(dǎo)、信息中心、相關(guān)職能科室主任及行業(yè)專家組成醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)管理委員會,以專家委員會專題會議的形式共同對醫(yī)院的信息化建設(shè)方向、風(fēng)險分析與控制、軟硬件項(xiàng)目投入決策進(jìn)行管理。
2.2醫(yī)院IT信息中心的日常管理功能
2.2.1硬件運(yùn)行
(1)醫(yī)院信息化綜合系統(tǒng)的硬件機(jī)房及容災(zāi)機(jī)房的運(yùn)行。(2)醫(yī)院各單元計算機(jī)及打印機(jī)等硬件設(shè)備的運(yùn)行
2.2.2軟件運(yùn)行
(1)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)(HIS、電子病歷)的運(yùn)行.(2)醫(yī)院影像系統(tǒng)(PACS)的運(yùn)行。(3)醫(yī)院管理系統(tǒng)(OA、財務(wù)、人事、資產(chǎn)、教學(xué)、科研)的運(yùn)行。
2.2.3網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通暢
(1)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)的連通.(2)醫(yī)院外網(wǎng)系統(tǒng)的連通
2.2.4數(shù)據(jù)平臺穩(wěn)定
(1)醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析平臺的運(yùn)行.(2)醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)平臺的運(yùn)行
2.2.5軟硬件系統(tǒng)安全
(1)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)病毒的防控.(2)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性。(3)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的容災(zāi)備份
3醫(yī)院信息化管理的風(fēng)險項(xiàng)目評估與識別
3.1醫(yī)院IT信息中心的風(fēng)險管理項(xiàng)目
(1)網(wǎng)絡(luò)斷線,無法使用醫(yī)保(2)信息匯總數(shù)據(jù)出錯(3)軟件系統(tǒng)傳輸過程中數(shù)據(jù)丟包(4)PACS影像系統(tǒng)崩潰(5)臨床軟件報修未及時解決(6)硬件機(jī)房進(jìn)水,服務(wù)器損壞,系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法恢復(fù)(7)檢驗(yàn)報告打印機(jī)故障未及時修理(8)病歷數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)外泄(9)院內(nèi)計算機(jī)病毒爆發(fā),業(yè)務(wù)系統(tǒng)癱瘓(10)信息中心值班運(yùn)維人員脫崗,報修無人響應(yīng)……
3.2醫(yī)院IT信息中心的風(fēng)險項(xiàng)目的根本原因分析
3.2.1硬件運(yùn)行
醫(yī)院信息化綜合系統(tǒng)的硬件機(jī)房及容災(zāi)機(jī)房的缺乏日常管理機(jī)制,管理環(huán)節(jié)缺失引發(fā)機(jī)房核心設(shè)備故障,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)癱瘓。醫(yī)院各單元計算機(jī)及打印機(jī)等硬件設(shè)備未建立完善的日常管理機(jī)制,缺乏專人監(jiān)管,導(dǎo)致設(shè)備損壞、遺失。
3.2.2軟件運(yùn)行
醫(yī)院各類軟件包括但不限于:業(yè)務(wù)系統(tǒng)(HIS、電子病歷)、影像系統(tǒng)(PACS)、管理系統(tǒng)(OA、財務(wù)、人事、資產(chǎn)、教學(xué)、科研)未形成閉環(huán)的日常運(yùn)維體系,軟件運(yùn)行缺乏各項(xiàng)測試、異常數(shù)據(jù)監(jiān)控報警,未明確報修響應(yīng)時限,未落實(shí)專人專崗負(fù)責(zé)軟件運(yùn)維,導(dǎo)致軟件故障頻發(fā),影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)開展。
3.2.3網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通暢與安全
醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)缺乏日常監(jiān)管,未建立全面的安全管理體系,對數(shù)據(jù)安全缺乏專業(yè)手段監(jiān)控,未完成容災(zāi)數(shù)據(jù)備份,對系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)未使用專業(yè)的病毒監(jiān)控程序,易引發(fā)規(guī)模性的網(wǎng)絡(luò)問題爆發(fā)、間斷,影響醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3.2.4數(shù)據(jù)平臺穩(wěn)定
醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)分析平臺的未建立預(yù)警機(jī)制,缺乏多條線數(shù)據(jù)對照監(jiān)控,一旦統(tǒng)計口徑發(fā)生錯漏,醫(yī)院整體的數(shù)據(jù)分析就會出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。
4醫(yī)院信息化管理的風(fēng)險處理計劃
4.1醫(yī)院IT信息中心的風(fēng)險處理措施
(1)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)日常巡檢,故障及時排查并維修。(2)軟件系統(tǒng)增加BUG檢測,丟包率檢索。(3)制定機(jī)房管理制度,日常巡檢制度。(4)制定數(shù)據(jù)管理制度,明確專人管理,嚴(yán)格考核。(5)制定報修響應(yīng)制度,明確報修責(zé)任人,嚴(yán)格考核。
4.2監(jiān)督和審查
一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
(一)管理制度不完善
長期以來,醫(yī)院的財務(wù)管理均處于計劃經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下,在對醫(yī)院的工作質(zhì)量進(jìn)行考核時,通常只注重就診率以及門診質(zhì)量,對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果基本忽略。這一情況的出現(xiàn)使得醫(yī)院的財務(wù)管理缺乏相應(yīng)的措施與手段,從而導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)重錢輕物、重供輕管、責(zé)任不清、經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多以及財務(wù)秩序紊亂等情況,導(dǎo)致醫(yī)院物資、經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)的情況。
(二)醫(yī)院管理層的財務(wù)意識薄弱
現(xiàn)實(shí)中,部分醫(yī)院管理曾面對財務(wù)管理工作的實(shí)施,欠缺必要的重視,從而導(dǎo)致醫(yī)院管理過程中,僅僅注重對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理,而忽略了醫(yī)院的價值管理,由此也導(dǎo)致了眾多不必要資源的無辜浪費(fèi),從而也直接加大了醫(yī)院運(yùn)營的成本。
(三)財產(chǎn)物質(zhì)控制薄弱,資金利用率較低
現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)院運(yùn)營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫(yī)學(xué)材料,占據(jù)著醫(yī)院大量的周轉(zhuǎn)資金,在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中常產(chǎn)生不同層次的差價問題。并且長期以往,人們對于醫(yī)院長給予福利事業(yè)單位的認(rèn)識,所謂的價值規(guī)律在醫(yī)院中難以切實(shí)發(fā)揮作用,所以醫(yī)院管理者實(shí)施管理過程中,也并未針對醫(yī)院價值進(jìn)行核算、管理,這就造成了材料以及藥品的大量浪費(fèi),最終增加了醫(yī)院的資金浪費(fèi)。
(四)醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱,缺乏內(nèi)部審計制度
現(xiàn)實(shí)中多數(shù)醫(yī)院對于內(nèi)部控制工作的實(shí)施存在欠缺,涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的眾多事項(xiàng)具有著較強(qiáng)的隨意性,缺少科學(xué)、有效的監(jiān)督管理體系。此外,部分醫(yī)院雖設(shè)有審計部門,且配備了1―2個審計人員,但其不具備獨(dú)立性,且醫(yī)院管理層也未賦予其相應(yīng)的權(quán)利,導(dǎo)致審計部門形同虛設(shè),不能充分發(fā)揮其審計監(jiān)督的職能。
(五)未進(jìn)行資產(chǎn)投資前的財務(wù)決策
目前,絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及藥品采購是由使用部門或領(lǐng)導(dǎo)直接提出的,只要獲得領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)就可以采購,而相關(guān)的投資可行性報告也是由使用部門完成的,財務(wù)部門基本上沒有參與。這一情況的出現(xiàn)就使得相關(guān)的投資可行性報告缺乏專業(yè)性,其可信度較低,醫(yī)院的投資也就因此而變得盲目,造成了不必要的資金浪費(fèi)。此外,醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力相對較差,醫(yī)院也未對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),從而導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理困難較大。
二、解決醫(yī)院財務(wù)管理問題的對策
(一)建立健全相關(guān)管理制度
為了提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作質(zhì)量,必須建立健全科學(xué)的財務(wù)管理制度,以此來確保財務(wù)管理工作能夠順利開展。醫(yī)院管理層在建立財務(wù)管理制度時,一定要改變對于財務(wù)部門的傳統(tǒng)觀念,正確認(rèn)識醫(yī)院管理以及發(fā)展過程中財務(wù)管理工作的重要性,構(gòu)建與之相對應(yīng)的財務(wù)管理秩序,強(qiáng)化醫(yī)院資金及物質(zhì)的管理力度,以避免產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)情況。
(二)提高醫(yī)院管理層的財務(wù)管理意識
基于當(dāng)前管理層對財務(wù)管理認(rèn)識的重要性,會直接對醫(yī)院財務(wù)管理效果產(chǎn)生影響,所以現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)積極樹立起明確的財務(wù)管理意識,明白科學(xué)的財務(wù)管理機(jī)制所產(chǎn)生的醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義,從而在現(xiàn)實(shí)工作開展中積極架構(gòu)財務(wù)管理機(jī)制,由以往單純注重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的視角轉(zhuǎn)移到綜合業(yè)務(wù)管理層面,通過強(qiáng)化重視,有效控制醫(yī)院資金物質(zhì)浪費(fèi)問題,適當(dāng)節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
(三)強(qiáng)化醫(yī)療物資的管理力度,提高醫(yī)療資金的利用率
基于醫(yī)療物資成本所占據(jù)的醫(yī)院開支比重較大,現(xiàn)實(shí)中針對醫(yī)療物資經(jīng)費(fèi)實(shí)施明細(xì)管理,也是強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理工作的必要途徑,為切實(shí)控制醫(yī)院材料流失,首先應(yīng)當(dāng)展開醫(yī)院物資采購部門改革,確保每一筆采購經(jīng)費(fèi)均處于公開性,杜絕采購人員出現(xiàn)以公謀私、以次充好的問題。同時還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院各科室材料物質(zhì)使用的管理限制,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)水平,以規(guī)避資源的浪費(fèi)。
大洋集團(tuán)(01991.HK)成立于1991年,是世界最大的硅膠按鍵制造商,專門制造、研究及開發(fā)優(yōu)質(zhì)硅膠按鍵產(chǎn)品,主要用于電子消費(fèi)品、計算機(jī)與筆記本電腦按鍵、手機(jī)及汽車周邊產(chǎn)品。
集團(tuán)以「國際質(zhì)量、競爭價格、交期迅速、服務(wù)熱忱著稱,齊備各種先進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備,并取得各項(xiàng)ISO、QS、UL認(rèn)證、RoHS認(rèn)證,榮獲多項(xiàng)國際大廠的最佳供應(yīng)商獎項(xiàng)。 大洋集團(tuán)成立于1991年,是世界最大的硅膠按鍵制造商。
由于傳統(tǒng)電子設(shè)備需求持續(xù)下降,大洋去年總體營業(yè)額有所下滑,但透過努力轉(zhuǎn)型多元化產(chǎn)品漸見成效,非按鍵產(chǎn)品所占比例正不斷增加,大洋亦將全力開拓非按鍵產(chǎn)品市場。年初的業(yè)績報告顯示,期內(nèi)的整體毛利率由11.9%上升至19.3%。
面對傳統(tǒng)電子消費(fèi)產(chǎn)品淡薄的市場氣氛,大洋致力提高本身的競爭力,開發(fā)非鍵盤產(chǎn)品市場的同時,將通過出售若干附屬公司精簡架構(gòu)并重組業(yè)務(wù),保持靈活運(yùn)營規(guī)模。
今年6月,大洋宣布向中糧集團(tuán)間接非全資擁有的三亞虹霞開發(fā)建設(shè)收購目標(biāo)物業(yè)之全部權(quán)益,總代價約3.57億元人民幣。公司計劃將目標(biāo)物業(yè)發(fā)展成為高端醫(yī)療養(yǎng)生度假村,亦計劃將分時度假概念引入余下的酒店單位,將彼等以高端服務(wù)式公寓方式進(jìn)行運(yùn)營。
開辟多元化收入來源
目標(biāo)物業(yè)位于中國海南省三亞市三亞亞龍灣國家度假區(qū),包括4幢酒店建筑,合共有194間客房,總建筑面積約為1.66萬平方米。董事認(rèn)為,收購事項(xiàng)為集團(tuán)提供一個進(jìn)軍具有巨大增長潛力的大健康產(chǎn)業(yè)的絕好投資良機(jī)。
今年7月12日,大洋再發(fā)公告,與胡艷軍訂立意向書,就公司與目標(biāo)公司進(jìn)行合作,包括公司收購海南一齡醫(yī)院及澤晟堂(北京)醫(yī)學(xué)研究院各51%股權(quán)。公告稱,海南一齡醫(yī)院主要在海南省從事醫(yī)院經(jīng)營及管理,澤晟堂主要從事提供在線醫(yī)療服務(wù)。董事認(rèn)為,可能收購事項(xiàng)為集團(tuán)提供一個擴(kuò)展其服務(wù)范圍之機(jī)會。