醫(yī)院成本核算與醫(yī)院績效管理
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摘要：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公共衛(wèi)生事業(yè)單位開始實行績效工資。當前，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善，醫(yī)院面臨著諸多的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，在這樣的大背景之下，醫(yī)院必須積極主動地轉變既往的工作思維，加大內部管理力度，立足于醫(yī)院的實際情況，從醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)，創(chuàng)新、改進各項管理工作，合理地評價醫(yī)院的發(fā)展條件，進一步地加強醫(yī)院的成本核算，完善醫(yī)院的績效管理，構建起一套科學的、系統(tǒng)的、完善的成本核算與績效管理制度，以此將醫(yī)院職工的工作積極性與潛能徹底地激發(fā)出來，從而促使其為患者提供更加優(yōu)質的診療服務，推動醫(yī)院整體工作效率的提升，增強醫(yī)院的市場競爭力，為其在激烈的市場環(huán)境中贏得一席之地?；诖耍疚暮喴治黾訌娽t(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理，旨在為加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理提供些許可供參考的建議。
關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績效管理；策略
一、加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的必要性與意義
(一)加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的必要性
如前文所述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療行業(yè)競爭日漸激烈，醫(yī)療機構規(guī)模的擴大向醫(yī)院成本核算與績效管理提出了許多新的要求，顯然，傳統(tǒng)的財務管理工作已經(jīng)遠遠無法滿足當前的需求，成本核算極不規(guī)范，各項費用的分攤方法非常不科學，只對收益部門的損益進行計算，不量化統(tǒng)計并計算醫(yī)院的服務成本與項目支出等問題十分凸顯。同時，醫(yī)院機構眾多，科室設置得較為復雜，不同科室都有自己的特殊之處，有著不同的財務管理要求，如果不對其進行區(qū)分，一概而論，勢必會顯失公平，浪費大量的資源。此外，醫(yī)院當前的績效考核標準與規(guī)范都不是十分明確，過度關注經(jīng)濟因素，對醫(yī)療服務等非經(jīng)濟因素不夠重視，未能真正地實現(xiàn)按勞分配，科學性與系統(tǒng)性都非常低。因此，必須加強醫(yī)院成本核算與績效管理，切實地提高醫(yī)院的管理水平，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。
(二)加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的意義
加強成本核算與完善績效管理是適應市場經(jīng)濟發(fā)展的關鍵舉措，也是推動衛(wèi)生體制改革的重要方式。從實踐看，加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理有以下幾大意義：第一，有利于維護患者的切身利益，醫(yī)院通過加強成本核算可以大幅地降低醫(yī)療成本，進而減輕患者的醫(yī)療負擔，切實地解決人民群眾的“看病難”問題；第二，有利于增強醫(yī)院職工的成本核算與績效管理意識，對引導其節(jié)支降耗，采取有效措施降低服務成本有巨大的幫助，這不僅能夠幫助醫(yī)院通過較小的投入獲得更大的經(jīng)濟收益，還能推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；第三，有利于提高醫(yī)療資源的整體利用率，加強成本核算與績效管理能使各科室在購置新的設備前仔細地進行核算，不斷優(yōu)化其收支結構，而且還能夠提高工作的效率，促使各科室不再任意地增加人員，醫(yī)護比例更加合理，人力成本得以大幅降低。
二、當前醫(yī)院成本核算與績效管理存在的問題
(一)缺乏科學的成本核算與績效考核標準
從醫(yī)院成本核算與績效管理體系看，各科室的工作內容各不相同，工作性質也完全不同，各科室真正的工作量與所承受的風險無法通過收入與結算情況表現(xiàn)出來，如果僅用財務業(yè)績指標來衡量與評價醫(yī)療工作，忽視非財務指標的重大意義，就極易挫傷醫(yī)院職工的工作積極性與工作激情。換言之，醫(yī)院缺乏科學的成本核算與績效考核標準造成了分配不公的問題，非常值得關注與重視。
(二)對成本核算與績效管理的認識錯誤
醫(yī)院科學地、正確地開展好成本核算與績效管理工作能夠將職工的工作積極性充分地調動起來，幫助職工樹立起節(jié)約的意識，從而達到控制運行成本的目的。然而，從實際情況來看，當前，醫(yī)院管理者對成本核算與績效管理的認識依舊不足，存在許多的錯誤之處，如過度關注科室的成本管理，忽視了職能部門的成本核算，成本核算與績效管理的科學性與合理性都不強。
(三)成本核算與績效管理方法過于落后
當前，醫(yī)院的成本核算與績效管理主要是通過分配獎金的方式來進行的，取代了以往以成本進行核算與管理的方法，有一定的進步，但是這種方法非常容易造成會計信息缺失，可能會導致醫(yī)院極為片面地觀察各科室的醫(yī)療成本，忽視職能管理部門的成本，對成本核算與績效管理工作的正常開展造成了非常大的不利影響。
三、加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理的策略
(一)完善績效管理評估體系
科學合理地構建起績效管理評估體系是高效開展這項工作的首要前提，所以必須予以重視。選取指標是完善績效評估體系的關鍵環(huán)節(jié)，要以醫(yī)院的實際情況為依據(jù)，根據(jù)實施結果與主要目標選擇恰當?shù)脑u價指標，確保按時保質地完成績效管理的評價工作，為其水平的提升奠定堅實基礎。同時，醫(yī)院各職能部門的工作內容各不相同，涉及范圍較廣，績效管理的內容也比較復雜，所以評價標準也必須與時俱進，要始終以醫(yī)院各部門的實際情況為依據(jù)。
(二)增強醫(yī)院職工成本核算與績效管理的意識
財務部門是具體開展成本核算與績效管理工作的職能部門，因而要想加強醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績效管理，首先就必須得從提高財務部門工作人員的意識入手，要嚴格按照國家有關標準和要求來開展工作，逐步招聘具備各級職稱的會計專業(yè)人員，加大對其培訓的力度，不斷提升會計人員的綜合素養(yǎng)與專業(yè)能力，加強其對成本核算與績效管理的重要作用的認識，從而達到增強其成本核算與績效管理意識的目的。
(三)利用現(xiàn)代化技術提高成本核算的水平
隨著信息技術的普及與推廣，在醫(yī)院成本核算與績效管理過程中凸顯技術優(yōu)勢，已經(jīng)成為了大勢所趨。它能夠減輕成本核算的任務量，起到節(jié)約時間，提升工作效率的目的。對此，醫(yī)院要引進最新的技術手段，實施網(wǎng)絡化成本核算，做好信息的儲存與備份。同時，要分配好各部門職責，落實好技術培訓工作，創(chuàng)新工作方法，建立醫(yī)院層級、部門級以及醫(yī)療項目單項三層次核算機制，從最基礎的項目成本核算入手，借助現(xiàn)代信息技術等構件綜合成本核算信息化管理模式，將其與績效管理結合起來。
四、結語
總之，在社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善的今天，成本核算與績效管理工作的正常開展對醫(yī)院的長遠發(fā)展有著極為重大的意義，醫(yī)院管理者必須提高認識，積極地轉變自己的觀念，創(chuàng)新以往的工作方法，建立健全成本核算與績效管理評價標準，采取有效措施切實地加強成本核算，完善績效管理，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。
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作者：張迪 單位：吉林省人民醫(yī)院
